PRUEBA DE SCREENING
Hoja de Anotación
Nombre AÑO MES DÍA
Programa/escuela Fecha de examen
Terapeuta/profesor Fecha de nacimiento
Examinador Edad
Diagnóstico Edad en meses (12 x años + meses)
RESUMEN DE PUNTUACIÓN
NIVEL DE
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN EDAD
ÁREAS CRITERIO DECISIÓN
DIRECTA DE CRITERIO EQUIVALENTE
(-1;-1,5;-2 DT)
Superado No superado
PERSONAL/SOCIAL
ADAPTATIVA
Motora gruesa
Motora !na
MOTORA
Receptiva
Expresiva
COMUNICACIÓN
COGNITIVA
PUNTUACIÓN TOTAL
RECOMENDACIONES:
ÁREA PERSONAL/SOCIAL
1
ÁREA PERSONAL/SOCIAL UMBRAL = puntuación 2 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad.
E = estructurado · O = observación · I = información TECHO = puntuación 0 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad. E = estructurado
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
0-5 TS 1 OI Muestra conocimiento de sus manos. 2 1 0
TS 2 OI Muestra deseos de ser tomado en brazos por una persona 2 1 0
conocida.
6 -11 TS 3 E Participa en juegos como <cucú> o <el escondite> 2 1 0
TS 4 E Responde a su nombre. 2 1 0
12 - 17 TS 5 OI Inicia contacto social con compañeros. 2 1 0
(1,0-1,6)
TS 6 OI Imita a otro niño. 2 1 0
18 - 23 TS 7 I Sigue normas de la vida cotidiana. 2 1 0
(1,6-2,0)
TS 8 OI Juega solo junto a otros compañeros. 2 1 0
24 - 35 TS 9 E Conoce su nombre. 2 1 0
(2 - 3)
TS 10 OI Utiliza un pronombre o su nombre para referirse a sí mismo. 2 1 0
36 - 47 TS 11 E Reconoce las diferencias entre hombre y mujer. 2 1 0
(3 - 4)
TS 12 OI Responde al contacto social de adultos conocidos. 2 1 0
48 - 59 TS 13 EOI Describe sus sentimientos. 2 1 0
(4 - 5)
TS 14 I Escoge a sus amigos. 2 1 0
60 - 71 TS 15 OI Participa en juegos competitivos. 2 1 0
(5 - 6)
TS 16 E Distingue las conductas aceptables de las no aceptable. 2 1 0
72 - 83 TS 17 OI Actúa como líder en las relaciones con los compañeros. 2 1 0
(6 - 7)
TS 18 OI Pide ayuda al adulto cuando lo necesita. 2 1 0
84 - 95 TS 19 OI Utiliza al adulto para defenderse. 2 1 0
(7 - 8)
TS 20 OI Reconoce la responsabilidad de sus errores. 2 1 0
+ = Puntuación subárea
ÁREA ADAPTATIVA
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
0-5 TS 21 OI Come papilla con cuchara. 2 1 0
TS 22 OI Presta atención a un sonido continuo. 2 1 0
6 -11 TS 23 OI Sostiene sus biberón. 2 1 0
TS 24 OI Come trocito de comida. 2 1 0
12 - 17 TS 25 OI Comienza a usar la cuchara o el tenedor para comer. 2 1 0
(1,0-1,6)
TS 26 OI Se quita prendas de ropa pequeñas. 2 1 0
18 - 23 TS 27 OI Distingue lo comestible de lo no comestible. 2 1 0
(1,6-2,0)
TS 28 OI Se quita una prenda de ropa. 2 1 0
24 - 35 TS 29 OI Indica la necesidad de ir al baño. 2 1 0
(2 - 3)
TS 30 OI Obtiene el agua del grifo. 2 1 0
36 - 47 TS 32 OI Se abotona uno o dos botones. 2 1 0
(3 - 4)
TS 32 I Duerme sin mojar la cama. 2 1 0
48 - 59 TS 33 OI Se viste y se desviste. 2 1 0
(4 - 5)
TS 34 I Completa tareas de dos acciones. 2 1 0
60 - 71 TS 35 I Va al colegio solo. 2 1 0
(5 - 6)
TS 36 E Contesta preguntas del tipo <¿Qué harías si…?> 2 1 0
2
ÁREA ADAPTATIVA UMBRAL = puntuación 2 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad.
E = estructurado · O = observación · I = información TECHO = puntuación 0 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad.
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
72 - 83 TS 37 E Conoce su dirección. 2 1 0
(6 - 7) TS 38 EI Utiliza el Teléfono. 2 1 0
84 - 95 TS 39 I Maneja pequeñas cantidades de dinero 2 1 0
(7 - 8)
TS 40 I Realiza tareas domésticas 2 1 0
+ = Puntuación subárea
ÁREA MOTORA
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
0-5 TS 41 EI Se lleva un objeto a la boca. 2 1 0
TS 42 E Toca un Objeto. 2 1 0
6 -11 TS 43 OI Gatea. 2 1 0
TS 44 E Toma un caramelo con varios dedos en oposición al pulgar 2 1 0
(presión digital-parcial)
12 - 17 TS 45 EI Sube escaleras con ayuda. 2 1 0
(1,0-1,6)
TS 46 E Toma un caramelo con los dedos indice y pulgar (pinza 2 1 0
superior)
18 - 23 TS 47 EOI Sube y baja escaleras sin ayuda, colocando ambos pies en 2 1 0
(1,6-2,0) cada escalón.
TS 48 E Mete anillas en un soporte. 2 1 0
24 - 35 TS 49 E Salta con los pies juntos. 2 1 0
(2 - 3)
TS 50 E Abre una puerta. 2 1 0
36 - 47 TS 51 E Corta con tijeras. 2 1 0
(3 - 4)
TS 52 E Dobla dos veces un papel. 2 1 0
48 - 59 TS 53 E Recorre tres metros saltando sobre un pie. 2 1 0
(4 - 5)
TS 54 E Copia un triángulo. 2 1 0
60 - 71 TS 55 E Se mantiene en un solo pie alternativamente, con los ojos 2 1 0
(5 - 6) cerrados.
TS 56 E Copia los números del 1 al 5. 2 1 0
72 - 83 TS 57 E Anda por una línea <punta - talón> (como equilibrista). 2 1 0
(6 - 7)
TS 58 E Copia palabras con letras mayúsculas y minúsculas. 2 1 0
84 - 95 TS 59 E Salta a la cuerda. 2 1 0
(7 - 8)
TS 60 E Copia un triángulo inscrito en otro triángulo. 2 1 0
+ +
+ =
Puntuación Puntuación Puntuación
motora gruesa motora !na área
ÁREA COMUNICACIÓN
3
ÁREA COMUNICACIÓN UMBRAL = puntuación 2 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad.
E = estructurado · O = observación · I = información TECHO = puntuación 0 en dos ítems consecutivos de un nivel de edad.
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
0-5 TS 61 E Vuelve la cabeza hacia un sonido. 2 1 0
TS 62 OI Emite sonidos para expresar su estado de ánimo. 2 1 0
6 -11 TS 63 E Asocia palabras con acciones u objetos. 2 1 0
TS 64 OI Emite sonidos consonante-vocal. 2 1 0
12 - 23 TS 65 E Sigue ordenes acompañadas de gestos. 2 1 0
(1 - 2) 66
TS OI Utiliza 10 o más palabras 2 1 0
24 - 35 TS 67 E Comprende los conceptos <dentro, fuera, encima, delante, 2 1 0
(2 - 3) detrás, hacia>
TS 68 OI Utiliza los pronombres <yo>, <tú> y <mí>. 2 1 0
36 - 47 TS 69 E Sigue órdenes verbales que implican dos acciones. 2 1 0
(3 - 4) 70
TS E Utiliza el plural terminado en <s>. 2 1 0
48 - 59 TS 71 E Comprende el plural. 2 1 0
(4 - 5) TS 72 EO Utiliza frases de 5 ó 6 palabras. 2 1 0
60 - 71 TS 73 E Comprende el futuro de los verbos ser y estar. 2 1 0
(5 - 6) 74
TS E Utiliza el comparativo 2 1 0
72 - 83 TS 75 E Reconoce palabras que no pertenecen a una categoría. 2 1 0
(6 - 7) TS 76 E Habla sobre cosas que pueden suceder. 2 1 0
84 - 95 TS 77 E Comprende los conceptos: dulce, duro y brillante. 2 1 0
(7 - 8) 78
TS E De!ne palabras. 2 1 0
+ +
+ = Puntuación área
ÁREA COGNITIVA
EDAD
meses Ítem Conducta Puntuación Observaciones
(años)
0-5 TS 79 E Sigue un estímulo visual. 2 1 0
TS 80 E Explora objetos. 2 1 0
6 -11 TS 81 E Levanta una taza para conseguir un juguete. 2 1 0
TS 82 E Busca un objeto desaparecido. 2 1 0
12 - 23 TS 83 E Extiende los brazos para obtener un juguete colocado 2 1 0
(1 - 2) detrás de una barrera.
TS 84 OI Se reconoce a sí mismo como causa de acontecimientos. 2 1 0
24 - 35 TS 85 E Empareja un círculo, un cuadrado y un triángulo. 2 1 0
(2 - 3) TS 86 E Repite secuencia de dos dígitos. 2 1 0
36 - 47 TS 87 E Identi!ca los tamaños grandes y pequeños. 2 1 0
(3 - 4) 88
TS E Identi!ca objetos sencillos por el tacto. 2 1 0
48 - 59 TS 89 E Responde a preguntas lógicas sencillas. 2 1 0
(4 - 5) TS 90 E Completa analogías opuestas. 2 1 0
60 - 71 TS 91 E Identi!ca colores. 2 1 0
(5 - 6) 92
TS E Identi!ca los objetos primero y último de una !la. 2 1 0
72 - 83 TS 93 E Recuerda hechos de una historia contada. 2 1 0
(6 - 7) TS 94 E Resuelve sumas y restas sencillas (números del 0 al 5). 2 1 0
84 - 95 TS 95 E Resuelve problemas sencillos, presentados oralmente, que 2 1 0
(7 - 8) incluyen la sustracción.
TS 96 E Resuelve multiplicaciones sencillas. 2 1 0
+ = Puntuación área
