SISTEMA ÙNICO DE HABILITACIÒN

Resolución 3100 de 2019

 Sistema Único de Habilitación
Es el conjunto de normas, requisitos y
procedimientos mediante los cuales se
establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas
de capacidad tecnológica y científica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de
capacidad técnico-administrativa,
indispensables para la entrada y
permanencia en el Sistema. Estos buscan
dar seguridad a los usuarios frente a los
potenciales riesgos asociados a la
prestación de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los
Prestadores de Servicios de Salud y las
Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB).
 Objetivo y Campo de aplicación
Res. 3100/19
Definir los procedimientos y las condiciones de
inscripción de los prestadores de servicios de salud y
de habilitación de los servicios de salud, así como
adoptar, en el anexo técnico, el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios
de Salud
La presente resolución, incluido el Manual aquí
adoptado no establece competencias para el talento
humano, dado que las mismas se encuentran
definidas en los programas académicos aprobados
por el Ministerio de Educación Nacional.
Aplica a:
1. Las instituciones prestadoras de servicios de salud.
2. Los profesionales independientes de salud.
3. Los servicios de transporte especial de pacientes.
4. Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de
salud.
5. Las secretarias de salud departamental o distrital o la entidad que tenga
a cargo dichas competencias
6. Las entidades responsables del pago de servicios de salud.
7. La Superintendencia Nacional de Salud.

Exceptuados son:
1. Establecimientos carcelarios y penitenciarios.
2. Regímenes Especiales y de Excepción
Condiciones de habilitación

Son las condiciones que Referidas al Tienen como misión

posibilitan la estabilidad cumplimiento de proteger y dar
financiera de la criterios que se ajustan a seguridad a los
institución en mediano la normatividad que usuarios al dar
plazo, su competitividad regula la materia de cumplimiento a los
dentro del área de acuerdo con la criterios mínimos para
influenza, liquidez y clasificación de la
el funcionamiento de
cumplimiento de sus empresa según su
obligaciones. naturaleza. (Existencia y los servicios, a partir de
representación legal – los estándares de
(estados financieros – habilitación.
certificados del RF o sistema contable-
contador) documentos legales)
 Condiciones de habilitación que se deben
cumplir por cada clase de prestador
• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
transporte especial de pacientes deben cumplir todas las
condiciones de habilitación así: Capacidad técnico-
administrativa, Suficiencia patrimonial y financiera, Capacidad
tecnológica y científica.
• El Profesional Independiente: debe cumplir solo las
condiciones de Capacidad técnico- científicas.
• La Entidad Objeto Social Diferente: debe cumplir las
condiciones técnico administrativas y de Capacidad técnico-
científicas
 Condiciones técnico-administrativas

 Existencia y
representación
legal
 RUT
 Estados
financieros
 Constitución
 Libros oficiales
 Contratos

Sistema Contable: Registros contables con especificaciones

definidas en la plan general de contabilidad pública o plan de
cuentas sí es IPS privada, aplicando las NIIF.
 Condiciones de suficiencia patrimonial y
financiera
Para inscripción: Estados Valoración:
financieros de la vigencia fiscal, del
año inmediatamente anterior o  Patrimonio: Que el patrimonio total se
periodos menores a un año. encuentre por encima del 50% del capital
Siempre certificados por el RF: social, fiscal o aportes sociales, según
corresponda a la naturaleza jurídica de la
Para IPS sin personería: IPS.
Propiedad de una EPS o caja de Patrimonio total
compensación, o MP presentara ------------------------ x 100
los estados financieros de la Capital
entidad.

Para IPS en reestructuración

financiera o intervenidas:
Demostrarà dichas condiciones
cuando termine el proceso.
 Condiciones de suficiencia patrimonial y
financiera
 Obligaciones mercantiles:  Obligaciones laborales:

Aquellas acreencias a favor de terceros, Aquellas acreencias a favor de empleados, ex

originadas como resultados de aquellos empleados y pensionados, originadas como
hechos económicos propios del objeto de la resultados de la causación de derechos
entidad. laborales.
No debe sobrepasar los 360 días de No debe sobrepasar los 360 días de
vencimiento . En caso de superarlos, no vencimiento . En caso de superarlos, no
deben ser superiores al 50% del pasivo deben ser superiores al 50% del pasivo
corriente. corriente.

Sumatoria de los montos de obligaciones Sumatoria de los montos de obligaciones laborales

mercantiles vencidas en más de 360 días vencidas en más de 360 días
--------------------------------------------------- x100 --------------------------------------------------- x100
Pasivo corriente Pasivo corriente
 Condiciones de capacidad técnico -científica
Principios

Fiabilidad: La aplicación y verificación de cada estándar es

explícita, clara y permite una evaluación objetiva y
homogénea.

Esencialidad: Las condiciones de capacidad tecnológica y

científica son indispensables y necesarias para minimizar
los principales riesgos propios de la atención en salud.

Sencillez: La formulación de los estándares de las

condiciones de capacidad tecnológica y científica, así como
los procesos para su verificación, son fáciles de entender,
permiten la autoevaluación de los prestadores de servicios
de salud y su verificación por las autoridades competentes
y en general por cualquier persona que esté interesada en
conocerlos.
 Condiciones de capacidad técnico -científica

 Los estándares de habilitación son las

condiciones tecnológicas y científicas mínimas e
indispensables para la prestación de servicios
de salud en forma segura.
 Son criterios mínimos aplicables y obligatorios a
los servicios que habilite cualquier prestador de
servicios de salud.
 Los estándares de habilitación son
esencialmente de estructura y delimitan el
punto en el cual los beneficios superan a los
riesgos. El enfoque de riesgo en la habilitación
de servicios de salud procura que el diseño de
los criterios para cada estándar cumpla con ese
principio básico y que estos apunten a controlar
los riesgos asociados con la prestación de los
servicios de salud.
 Condiciones de capacidad técnico -científica
 Los estándares y sus criterios no son exhaustivos, ni
pretenden abarcar la totalidad de las condiciones y
criterios para el funcionamiento de una institución.
 incluyen las condiciones indispensables para defender la
vida y preservar la salud del paciente y su dignidad, es
decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia en la
prestación del servicio implica la presencia de riesgos
y/o atentan contra su dignidad y no pueden ser
sustituibles por otro requisito.
 Los estándares buscan, de igual forma, atender la
seguridad del paciente, entendida como el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de
salud o de mitigar sus consecuencias.
 Estándares de habilitación
Infraestructura
Talento Humano Dotación
Condiciones mínimas de áreas
Define el perfil o los perfiles Equipos biomédicos necesarios
y ambientes de una edificación
mínimos y su mantenimiento
y su mantenimiento

Medicamentos – Insumos- Procesos Prioritarios

dispositivos Asistenciales Historia Clínica y registros
Condiciones de Existencia obligatoria y Con el fin de garantizar la
almacenamiento, trazabilidad y socialización de los principales trazabilidad en salud
seguimiento al uso asistenciales

Interdependencia
Servicios de salud y de apoyo,
propios o contratados
indispensables para prestar
servicios oportunos y seguros
 Autoevaluación e Inscripción en el REPS -
Consecuencias
Autoevaluación de las condiciones de habilitación.
La autoevaluación es el mecanismo de verificación de las
condiciones de habilitación establecidas en el Manual de
Prestadores y de Habilitación de Servicios de Salud, que efectúa
periódicamente el prestador de servicios de salud y la posterior
declaración de su cumplimiento en el REPS.
La autoevaluación es un requisito en los siguientes casos:
De manera previa a la inscripción del prestador de servicios de
salud y habilitación del o los servicios.
Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial del
prestador de servicios de salud y antes de su vencimiento.
Antes del vencimiento del término de renovación anual de la
inscripción
De manera previa al reporte de las novedades, para aquellas que
señale el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud.
 • Evaluación de la
Autoevaluación institución en relación
a las condiciones de
habilitación

• Declaración de
Declaración de cumplimiento de
servicios servicios

• De
Radicación de acuerdo a
documentos la
novedad
 Novedades
Novedades del
Novedades de
prestador de
sede
servicios de salud

Novedades de
Novedades de
capacidad
servicios
instalada
 Visita de verificación
Visita de • Servicios oncológicos- urgencias- atención de
parto – trasporte asistencial – servicios de alta
verificación complejidad o cambio de complejidad –
previa inscripción nueva IPS.

Visita de Con posterioridad a la habilitación de los servicios

de salud, que permite certificar el cumplimiento de
certificación las condiciones de habilitación.

• Cuando la IPS se encuentra inactiva en el REPS, por

no haber realizado la autoevaluación.
Visitas de • Cuando servicios de alta complejidad estén
inactivados.
reactivación • Servicios a los que se les han realizado cierre
temporal.
 Servicios de salud – unidad
mínima habilitable
De acuerdo con lo establecido en la Resolución 3100 de
2019, un servicio de salud se define como la unidad
básica habilitable del Sistema Único de Habilitación,
conformado por procesos, procedimientos, actividades,
recursos humanos, físicos, tecnológicos y de información
con un alcance definido, que tiene por objeto satisfacer
las necesidades en salud en el marco de la seguridad del
paciente, y en cualquiera de las fases de la atención en
salud (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación o paliación de la enfermedad). Su alcance
no incluye los servicios de educación, vivienda,
protección, alimentación ni apoyo a la justicia
 Estructura de los servicios
Servicio de
Grupo Modalidad Complejidad
salud

Depende de las
procesos, Se refiere a condiciones de
procedimientos, prestar un servicio salud que se
Conjunto de de salud en atienden o se
actividades,
servicios condiciones prevén atender, del
recursos
relacionados particulares talento humano y
humanos, físicos,
entre si que de la tecnología
tecnológicos y de
comparten
información con
similitudes en la
un alcance
forma de
definido, que
prestación y en - Intramural -Baja
tiene por objeto
los estándares y - Mediana
satisfacer las -Extramural
criterios
necesidades en - Alta
salud - Telemedicina
- No aplica
ESTRUCTURA RESOLUCIÓN 3100/19
11.2.1. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL
Estructura del servicio:
Complejidad: Baja
Modalidades de prestación:
 Intramural
 Extramural: Unidad móvil, Jornada de Salud y Domiciliaria
 Telemedicina - Categorías:
 Interactiva - prestador de referencia
 No interactiva - prestador de referencia
 Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y prestador de referencia
 Entre dos profesionales
 Entre personal no profesional de salud y profesional de la salud
 Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador de referencia

Estándar de talento humano

Complejidad baja

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria

1 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente,
2. Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
3. Cuando se oferte la estrategia para el maneja de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el
servicio tiene disponibilidad de:
3.1. Profesional de la medicina.
3.2. Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia.
Modalidad te/emedicina
Categorla interactiva y no interactiva - prestador de referencia
 Modalidad Telemedicina
Es la provisión de servicios de salud a distancia
en los componentes de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por
profesionales de la salud que utilizan Categorías:
tecnologías de la información y la  Interactiva
comunicación, que les permiten intercambiar  No Interactiva
datos con el propósito de facilitar el acceso y la  Tele experticia
oportunidad en la prestación de servicios a la  Tele monitoreo
población que presenta limitaciones de oferta,
de acceso a los servicios o de ambos en su área
geográfica. Lo pueden ofertar como:
Prestador remisor
Prestador de referencia
 Prestador remisor
• Cuenta con tecnologías de información y comunicación que le
permiten enviar y recibir información para prestar servicios o
ser apoyados por otro prestador

Prestador de referencia
• Cuenta con el talento humano en salud, capacitado y con las
tecnologías de información suficientes y necesarias para
brindar a la distancia el apoyo en cualquiera de las fases de
atención, requeridos por un usuario o uno o màs prestadores
remisores
 • Relación a distancia (Profesional de salud- prestador –
Telemedicina usuario) utilizando tecnologías de comunicación y de
información a distancia mediante una video llamada en
Interactiva tiempo real

• Relación a distancia (Profesional de salud- prestador –

No interactiva usuario) utilizando tecnologías de comunicación
asincrónica y de información

• Es la relación a distancia con método de comunicación

sincrónico o asincrónico para la provisión de servicios en
Telexperticia cualquiera de sus componentes. La relación es: - Dos
profesionales de la salud. – Personal de salud no profesional
con un profesional. – Profesionales en junta médica.

• Es la relación entre el personal de un prestador de servicios de

salud y un paciente en cualquier lugar, a través de una

Telemonitoreo infraestructura tecnológica que recopila y transmite a distancia

datos clínicos, para que el prestador realice seguimiento y
revisión clínica y proporcione respuesta. La comunicación puede
ser asincrónica o sincrónica.
Estructura resolución 3100/19

Talento
Infraestructura Dotación
Humano

Todos los Medicamentos

Procesos Historia clínica
y dispositivos
procesos prioritarios y registros
médicos

Interdependencia
Criterios - Por
servicio
DEFINICIONES
 Cuenta con:
Es la existencia obligatoria y permanente del talento humano, dotación, medicamentos,
dispositivos médicos e insumos dentro de un servicio de salud. Para el estándar de
infraestructura, es la existencia obligatoria de un recurso físico, área o ambiente de uso
exclusivo del servicio, que está localizado al interior de un servicio o de un ambiente. Los
servicios de salud y de apoyo interdependientes caracterizados como "cuenta con", deben
estar obligatoriamente dentro de la misma edificación o sede donde se encuentre ubicado el
servicio que los requiere. Los servicios de salud y de apoyo interdependientes pueden ser
propios o contratados.

Disponibilidad
Es la existencia obligatoria del talento humano, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumas en el servicio
en el momento en que se requieran y mientras se oferte y se preste; pueden estar ubicados fuera del servicio, asegurando
que se encuentren en permanente disposición y fácil localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo
la integridad y la vida del paciente. En el estándar de infraestructura, un área o ambiente puede estar localizado fuera del
servicio o ambiente, pero dentro de la misma edificación donde se encuentre el servicio.
Cuando se haga referencia a "disponibilidad en el servicio" de la infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos
médicos e insumas, se entienden que estos pueden ser compartidos dentro del servicio, asegurando que se encuentren en
permanente disposición y fácil localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo la integridad y la vida
del paciente. Los servicios de salud y de apoyo interdependientes caracterizados como "disponibilidad", pueden estar
ubicados dentro o fuera de la edificación o sede donde se encuentra habilitado el servicio de salud que los requiere.
 Acciones de formación continua
Actividades de capacitación del talento humano autorizado para ejercer una ocupación,
profesión o especialidad, dirigidas a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos,
destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, para su actuación idónea en cada uno de
los servicios de salud que sean ofertados.
Este proceso de capacitación se desarrolla por el prestador de servicios de salud e
incluye: i) análisis de necesidades de formación continua del talento humano, ii)
planificación de acciones de formación continua, iii) definición de los contenidos
relacionados con las necesidades de formación, Iv) duración de las acciones de
formación continua, v) determinación de formadores según las necesidades, vi)
ejecución, evaluación y seguimiento.
Así mismo, se deberán definir la vigencia de las acciones de formación y los mecanismos
que le permitan evidenciar la participación del talento humano.
 Acciones de formación continua
Las acciones de formación continua del talento humano deben hacer parte de un
proceso integral de capacitación del talento humano del prestador de servicios de
salud, el cual se establece y actualiza directamente o a través de alianzas o convenios
con diversas entidades.
El prestador de servicios de salud podrá implementar y combinar diferentes
herramientas tales como: • Desarrollar directamente las acciones de formación
continua a las que hace referencia la presente resolución. • Realizar alianzas o
convenios con entidades con experiencia e idoneidad en los temas a capacitar
(instituciones formadoras de talento humano en salud, asociaciones científicas, entre
otras). • Aceptar las constancias de asistencia de la participación del talento humano
en salud expedidas por otros prestadores e instituciones, en las que se demuestren
las acciones de capacitación requeridas en el estándar de talento humano del
respectivo servicio. • Aceptar los certificados de formación expedidos antes de la
entrada en vigencia de la presente norma. Los prestadores de servicios de salud, para
desarrollar las acciones de formación continua, no requieren adelantar trámite
alguno ante la respectiva secretaria de salud departamental o distrital o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias.
Decreto 376 del 14 de marzo de 2022 (aplicación de lineamientos técnicos)
 Guía de práctica clínica
Documento informativo que incluye recomendaciones
dirigidas a optimizar el cuidado del paciente, con base en una
revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los
beneficios y daños de distintas opciones en la atención a la
salud.

Información documentada
Información escrita y socializada de procesos, procedimientos,
actividades en un servicio de salud, que puede estar en medio
físico o magnético, ser de cualquier fuente refiriéndose al lugar
de origen de la información y estar en cualquier formato o
idioma.
Criterio

• Precepto o indicador obligatorio que resume la

calidad de una actividad que se pretende evaluar.
Unidad Básica del estándar.

Distintivo de Habilitación

• Es el documento que evidencia que un servicio está

habilitado y que sirve a los ciudadanos.

Portafolio de servicios

• Servicios habilitados y registrados en el REPS.

Procedimiento
• Conjunto de acciones que se realizan de la misma
forma, con una serie de pasos definidos, realizado
en cualquier fase de la atención

Constancia de asistencia
• Documento que evidencia que el talento humano
ha participado en acciones de formación
continua, cualquiera que sea la aplicada por el
prestador.
 • TH en proceso de formación, ya sea
Personal en de educación superior o de educación
entrenamiento para el trabajo que realiza actividades
asistenciales supervisadas.

Supervisión de • Acompañamiento, guía y seguimiento

personal en que realiza un profesional de la salud
entrenamiento al personal en entrenamiento.
(docente- prestador)
Supervisión • Vigilancia que realiza un
profesional de salud a las
del TH en actividades desarrolladas por
salud técnicos laborales y tecnólogos

• Secuencia lógica y detallada de un

Protocolo conjunto de actividades que no
permite la variación de las
de atención acciones realizadas por parte del
personal.
Ambiente físico

• Lugar físico delimitado por una barrera física fija, piso y techo.

Área

• Lugar físico, no necesariamente delimitada por una barrera

física.

Ambiente de transición

• Lugar destinado para la atención de pacientes que por su

condición clínica permanecen en el servicio de urgencias y no
requiere traslado.
 Consentimiento informado
Es la aceptación libre, voluntaria y consciente de un paciente o
usuario, manifestada en el pleno uso de sus facultades, para que
tenga a lugar un acto asistencial. Para que el consentimiento se
considere informado, el paciente o usuario deberá entender la
naturaleza de la decisión a consentir tras recibir información que le
haga consciente de los beneficios, riesgos, alternativas e
implicaciones del acto asistencial. Para efectos del estándar de
historia clìnica, el consentimiento informado es el documento que se
produce luego de la aceptación en las condiciones descritas. Para el
caso de niñas, niños y adolescentes, el consentimiento informado
deberá cumplir con los trámites que establezca la normatividad
correspondiente.
Novedades en los estándares de
Habilitación
 ESTANDAR TALENTO HUMANO
El prestador de servicios de salud determina la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno
de los servicios ofertados y prestados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relación entre oferta y
demanda, la oportunidad en la prestación, tiempo de la atención y el riesgo en la atención.
Escenario de prácticas formativas: Estudio de capacidad instalada en el cual se determine el número máximo
de estudiantes que simultáneamente puedan acceder por programa de formación y por jornada, para cada uno
de los servicios que se utilicen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud estudio que debe
ser elaborado teniendo en cuenta los "lineamientos de referencia para la asignación de cupos de estudiantes
en escenarios clínicos' publicados por el Ministerio de Salud y Protección Social
En los servicios de salud diferentes al servicio de consulta externa especializada de dolor y cuidado paliativo,
donde se atienden pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los
cuales se les decida como conducta médica; como parte del plan integral de cuidado que gestiona el equipo
de salud, o por solicitud del paciente; el manejo del dolor y cuidado paliativo, el profesional de la medicina
tratante cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo del dolor y
cuidado paliativo, cuando no sea especialista en dolor y cuidado paliativo
El talento humano en salud de los servicios de atención del parto, cuidado intensivo y cuidado intermedio
neonata!, pediátrico y adultos, cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación continua
para la gestión del duelo.
Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja, mediana y alta complejidad,
hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales, pediátricos y adultos;
urgencias y servicios del grupo quirúrgico en modalidad intramural, cuentan con certificación vigente de
aprobación de la evaluación de competencias esenciales para el cuidado de la donante expedida por el
Instituto Nacional de Salud.
 ESTANDAR TALENTO HUMANO
El talento humano en salud de los servicios de salud de los grupos de consulta externa, internación y el
servicio de urgencias, cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en
la atención integral en salud de las personas víctimas de violencia sexual
El talento humano en salud de los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y
urgencias, cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en la atención a
personas víctimas de ataques con agentes químicos.
Cuando en un servicio de salud se realicen "pruebas en el punto de atención del paciente — (Point of
Care Testing —POCT)", el talento humano en salud que las realice, con excepción del profesional de
bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el manejo
de estas pruebas.
Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja, mediana y alta
complejidad, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos
neonatales, pediátricos y adultos; urgencias y servicios del grupo quirúrgico en modalidad
intramural, cuentan con certificación vigente de aprobación de la evaluación de
competencias esenciales para el cuidado de la donante expedida por el Instituto Nacional
de Salud.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de cuidado intensivo
pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico de neurocirugía, tienen
disponibilidad de coordinador operativo de trasplantes.
 SOLICITUD DE CURSOS SEGÚN RESOLUCIÓN 3100 DE 2019
CURSO REQUERIDO CARGO SERVICIO
* AUXILIAR DE ENFERMERÍA
* JEFES DE ENFERMERÍA * URGENCIAS GINECO Y PARTOS
* MÉDICO GENERAL * URGENCIAS PEDIATRICAS
GESTIÓN DEL DUELO
* MÉDICO ESPECIALISTA * UCIA- UCIP-UCIN
* PSICOLOGAS * HOPE
* TRABAJO SOCIAL
*UCIA- UCIP-UCIN
MÉDICO GENERAL *URGENCIAS PEDIATRICAS
CERTIFICACIÓN CUIDADO DEL DONANTE
MÉDICO ESPECIALISTA *CIRUGÍA
*HOSPITALIZACIÓN
*AUXILIAR DE ENFERMERÍA
* JEFE DE ENFERMERÍA * UCIA- UCIP-UCIN
* MÉDICO GENERAL * CONSULTA EXTERNA
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS
* MÉDICO ESPECIALISTA * HOSPITALIZACIÓN
PERSONAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
* PSICOLOGAS * URGENCIAS PEDIATRICAS
SEXUAL
* TRABAJO SOCIAL * URGENCIAS GINECO Y PARTOS
* TERAPEUTAS Y FISIOTERAPEUTAS * HOPE
* FONOAUDIOLOGÍA
* AUXILIAR DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN A PERSONAS VICTIMAS DE * JEFE DE ENFERMERÍA
*URGENCIAS PEDIATRICAS
ATAQUES CON AGENTES QUÍMICOS * MÉDICO GENERAL
* MÉDICO ESPECIALISTA
 SOLICITUD DE CURSOS SEGÚN RESOLUCIÓN 3100 DE 2019

CURSO REQUERIDO CARGO SERVICIO

* URGENCIAS GINECO Y PARTOS

MANEJO DE PRUEBAS RÁPIDAS EN EL PUNTO DE * JEFES DE ENFERMERÍA * URGENCIAS PEDIATRICAS
ATENCIÓN * TERAPEUTAS UCIS (No aplica terapeuta ocupacional) * HOSPITALIZACIÓN
* UCIA- UCIP-UCIN
* UCIA- UCIP-UCIN
* CONSULTA EXTERNA
* HOSPITALIZACIÓN
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
CURSO DE RCP BÁSICO * URGENCIAS PEDIATRICAS
CAMILLERO
* URGENCIAS GINECO Y PARTOS
* HOPE
* RADIOLOGÍA

* JEFES DE ENFERMERÍA * UCIA

* MÉDICO GENERAL * CONSULTA EXTERNA
CURSO DE RCP AVANZADO * MÉDICOS ESPECIALISTAS A EXCEPCIÓN DEL * HOSPITALIZACIÓN
ANESTESIÓLOGOS * URGENCIAS PEDIATRICAS
* TERAPEUTAS (Ocupacionales no aplica) * URGENCIAS GINECO Y PARTOS
* HOPE
* JEFES DE ENFERMERÍA
* MÉDICO GENERAL
CURSO AIEPI
* MÉDICO PEDIATRA
* TERAPEUTAS * URGENCIAS PEDIATRICAS
* JEFES DE ENFERMERÍA
CURSO NALS * UCIN*
* MÉDICO PEDIATRA
URGENCIAS GINECO Y PARTOS
* JEFES DE ENFERMERÍA * UCIP
CURSO PALS
* MÉDICO PEDIATRA * URGENCIAS PEDIATRICAS
 ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
Incluye criterios para edificaciones de uso exclusivo de salud, de uso misto, separa los criterios dados para ambientes y áreas y
criterios específicos para telemedicina.
Proceso de Esterilización
El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización, cuenta con:
25.1. Ambiente o área de recibo de material contaminado.
25.2. Ambiente o área de lavado.
25.3. Ambiente o área de secado.
25.4. Ambiente o área de empaque.
25.5. Ambiente o área de esterilización.
25.6. Ambiente o área para almacenamiento del material estéril.
25.7. Mesón de trabajo con poceta.
25.8. Lavamanos, cuando el proceso se realice fuera del servicio de salud.

Medidas especificas de las áreas: 28.1. Consultorio donde se realiza examen físico: Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la
unidad sanitaria) que cuenta con:
28.1 1. Área para entrevista.
28.1.2. Área de examen.
28.1.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria.
28.1 4. Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija o móvil, con excepción de los
consultorios del servicio de urgencias, optometría y oftalmología, donde no se requiere.
Salas de espera
40.1. Ambiente o área con dimensión variable de acuerdo al servicio o servicios, independiente de las áreas de circulación, que
cuenta con ventilación e iluminación natural y/o artificial.
40.2. Disponibilidad de unidades sanitarias discriminadas por sexo o baterías sanitarias.
La Resolución 4445 de 1996 no ha sido derogada por ninguna norma, sin embargo se precisa que la Resolución 3100 de 2019
determina los mínimos cumplibles dentro de los que se encuentran los criterios del estándar de infraestructura y teniendo en
cuenta lo referido en el artículo 18 de la misma resolución, no se debe utilizar una norma diferente para la autoevaluación ( por
parte del prestador) y verificación (por parte de las Entidades Departamentales o Distritales o quien tenga a cargo las
competencias de la habilitación de servicios). • Se aclara que la Resolución 4445 de 1996, es la norma referente para el diseño y
construcción de la infraestructura de salud.
 ESTANDAR DE DOTACIÓN
La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el
prestador en el estándar de procesos prioritarios
La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso
de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterilización, cuando
aplique
Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado
intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servicio quirúrgico
de neurocirugía, cuentan con equipo biomédico para realizar pruebas auxiliares
en el diagnóstico de muerte encefálica, según lo documentado en el estándar
de procesos prioritarios.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de
Hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuidado
intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo quirúrgico, en la
modalidad intramural, cuentan con equipos de telecomunicaciones de doble via
y conectividad para notificar a la Red de Donación y Trasplantes sobre la
existencia de un posible
donante.
 ESTANDAR PROCESOS PRIORITARIOS
Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes que incluya enfoques
diferenciales.
El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las actividades y procedimientos que se realizan en el servicio
acordes con su objeto, alcance y enfoque diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de atención, protocolos de
atención y otros documentos que el prestador de servicios de salud determine, dicha información incluye talento humano, equipos
biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e insumos requeridos
La información documentada es conocida mediante acciones de formación continua por el talento humano encargado y responsable de su
aplicación, incluyendo el talento humano en entrenamiento, y existe evidencia de su socialización.
El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o
protocolos basados en evidencia científica.
El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con
un enfoque educativo no punitivo mediante:
5.1 Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención.
5.2. Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado de su seguridad.
4.2, Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes que incluya enfoques
diferenciales.
Podrá reusar, si esta permitido por el fabricante en cuyo caso: 16.1. Los procedimientos, siguiendo las recomendaciones del fabricante, para el
reprocesamiento y control de calidad que demuestren la eficacia, desempeño y esterilidad del producto.
16.2. Acciones de seguimiento a través de los comités de infecciones, de seguridad del paciente y del programa de tecnovigilancia, que
garanticen que el dispositivo no ha perdido la eficacia y desempeño para el cual fue diseñado, ni exponga al riesgo de infecciones o
complicaciones al usuario.
Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada de las condiciones de almacenamiento, conservación, control
de fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos, dispositivos médicos e insumos contenidos en los kits de derrames de
medicamentos, ataque con agentes químicos y de violencias sexuales, según su contenido
Cuando el prestador de servicios de salud realice "pruebas en el punto de atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT)" en un
servicio habilitado cuenta con:
1. Información documentada sobre la toma, procesamiento, control de calidad y entrega de resultados.
2. Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio clínico que puede ser propio o contratado para tal fin. cuando aplique, de
acuerdo a las especificaciones del fabricante
3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y correctivas
 REGISTROS CLÍNICOS E HISTORIA CLÍNICA
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios en la
modalidad intramural para Hospitalización, hospitalización paciente crónico
con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales, pediátricos y adultos,
urgencias y servicios del grupo quirúrgico, cuentan con:
1. Registro de donantes detectados
2. Registro de consulta del documento de voluntad anticipada de todos los
pacientes fallecidos.
3. Registros en la historia clínica de la información sobre el proceso de
donación efectuado por los profesionales de salud inscritos ante el
Instituto Nacional de Salud.
 INTERDEPENDENCIA

Cuando el servicio interdependiente sea contratado, debe

mediar un contrato o un acuerdo escrito entre las dos partes,
en el que se establezca que el servicio interdependiente
apoya el servicio principal, estableciendo como minimo:
1. Calidad en la entrega de los productos
2. Procedimientos documentados de atención en cada
servicio interdependiente
3. Tiempos de entrega de los productos.
4. Supervisión al contratista que garantice la seguridad del
resultado del producto contratado.
 Actividad evaluativa 2
GRUPO ESTÁNDAR SERVICIOS
1 Talento Humano – Historia Clínica y Registros Clínicos Hospitalización – Urgencias – Atención del
(Introducción al estándar – definiciones- modalidad Parto
intramural)
2 Modalidad de la prestación de los servicios de salud en Todos los estándares y criterios aplicables a
Telemedicina todos los servicios en la modalidad
Especificidades de la modalidad de telemedicina correspondiente
3 Modalidad de la prestación de los servicios de salud Todos los estándares y criterios aplicables a
Extramural todos los servicios en la modalidad
Especificidades de la modalidad Extramural correspondiente

4 Procesos prioritarios - Interdependencia Hospitalización – Urgencias – Atención del

(Introducción al estándar – definiciones- modalidad Parto
intramural)

1. Se forman 4 grupos
2. Cada grupo debe estudiar el o los estándares que le fueron asignados
3. Cada grupo debe estudiar en los servicios asignados, los estándares correspondientes.
4. Presentar a manera de exposición teniendo en cuenta que debe explicar cuales criterios son de
humanización del servicio y cuales de seguridad del paciente.
5. Duración de la preparación 80 minutos. 5 MINUTOS DE PRESENTACIÒN.
6. Criterios de evaluación: Identificación clara del tema – Organización y estructura (Introducción al tema bien
desarrollado, cuerpo y conclusiones firmes) – Conclusiones (Resumen del tema –ideas principales)
7. Valoración de la calificación 25%