La cirugía.
La Revolución quirúrgica con el surgimiento de la
anestesia
La mentalidad anatomoclínica y el surgimiento de la anatomía patológica tuvo repercusiones en el
desarrollo de la cirugía. La mortalidad postoperatoria, sin embargo, aumentó. Los cirujanos se
atrevían a hacer operaciones que antes no podían, pero seguían enfrentándose a las tres barreras:
dolor, hemorragia e infección.
En buena parte la cirugía de finales del siglo XVIII se desarrollaba todavía en los campos de batalla.
Por ejemplo, uno de los cirujanos más destacado fue Dominique Larrey (1766-1842) que participó
en las diferentes batallas de Napoleón. No obstante, la cirugía anatomoclínica se puede ejemplicar
en la obra de Guillaume Dupuytren. Tuvo como ayudantes cuando era muy joven a Bayle y
laennec. Se formó en fisiología y en química, y enseñó anatomía patológica. Utilizó todo su talento
para su carrera profesional como cirujano, con la que llegó a alcanzar un éxito socioeconómico sin
precedentes. Siguió el programa de Bichat de asociar mediante signos anatomopatológicos las
observaciones clínicas y las lesiones que la autopsia descubre después de la muerte. También fue
un cultivador de la cirugía experimental. Publicó pocas obras; entre éstas destaca Leçons orales de
clinique chirurgicale faites à l'Hôtel-Dieu de Paris (1830-1834) en cuatro volúmenes.
Dupuytren
Guillaume Dupuytren (1777-1835)
Dupuytren fue jefe de servicio del Hôtel-Dieu, cirujano de cámara de Luis XVIII y de carlos X. Al
morir dejó una cuantiosísima fortuna. Su éxito se edificó en gran parte a base de "hundir" y
desprestigiar a los que le rodeaban.
En el tema anterior señalamos que la mentalidad anatomoclínica tuvo su escenario en Gran
Bretaña en el St. Guy's Hospital. Recordemos igualmente la importancia de la figura de John
Hunter. Su actividad fue mantenida por Astley Paston Cooper (1768-1843), que se le conoce
también como el "Dupuytren inglés", no sólo por su obra sino por su extraordinario éxito
profesional. Publicó bastantes trabajos. En Edimburgo destacó John Bell, quien publicó The
principles of surgery (1801-1808) que ilustró con excelentes calcografías.
En Alemania pasó a primer plano la escuela de Berlín fundada por Carl Ferdinand von Graefe
(1787-1840). Merece a pena ser citado también Johann Friedrich Dieffenbach (1794-1847) que
estuvo en París con Larrey y Dupuytren y también con Magendie. Su obra en Berlín constituye el
punto de partida definitivo de la cirugía plástica en Europa.
7.5.1. La superación del dolor
El comienzo de la revolución quirúrgica se produjo cuando se venció la barrera del dolor. Los
primeros anestésicos que se emplearon fueron el óxido nitroso y el éter. A pequeñas dosis
producen un estado de inconsciencia que es reversible y se acompaña de relajación muscular.
Muchas de estas sustancias eran utilizadas sin control por muchas personas que obtenían
beneficio económico.
En Estados Unidos, el dentista Horace Wells probó en sí mismo y en otros el óxido nitrosos o "gas
de la risa", que se generalizó en el mundo del espectáculo. Éste fue descubierto por el científico
inglés Joseph Priestley en 1793 y se comenzó a utilizar en circos y ferias para provocar estados de
hilaridad entre aquellas personas dispuestas a probar la sustancia. Esto fue así hasta que en 1844
el químico británico Humphry Davy tuviera la idea de utilizarlo para evitar el dolor de los
pacientes. En 1845 Wells hizo una demostración en la Harvard Medical School que resultó un
fracaso. En 1848 se suicidó.
Otro dentista, William T.G. Morton (1819-1868) comenzó a usar el éter en su consulta a mediados
de septiembre de 1846. En octubre anestesió con la misma sustancia a un enfermo al que el
cirujano John Collins Warren extirpó un angioma benigno submaxilar. Ni Morton ni Warren dieron
importancia a la noticia, cosa que sí hizo Henry Jacob Bigelow y el acontecimiento tomó enseguida
relieve social. Morton intentó patentar el Letheon, nombre que dio al éter, sin cionseguirlo, y
acabó arruinándose.
Anestesia
John Collins Warren extirpando un angioma benigno submaxilar a un paciente bajo los efectos de
la anestesia
La primera operación quirúrgica con anestesia con éter en Europa fue realizada por Robert Liston
en Londres en diciembre de 1846. La noticia se propagó inmediatamente a Francia y España. En
enero de 1847 Magendie presentó en la Academia de Medicina de París cinco casos operados bajo
anestesia etérea y el 28 del mismo mes, el español Argumosa publicó en Madrid una nota acerca
de las tres primeras aplicaciones de anestesia con éter. En Edimburgo el profesor de obstetricia
James Young Simpson (1811-1870) introdujo el cloroformo, pero en algunos casos resultaba
mortal, por lo que poco a poco dejó de utilizarse.
El protóxido de nitrógeno se incorporó a la anestesia general por inhalación después de que los
hermanos Johnston consiguieran comprimirlo en cilindros de acero (1871). La tendencia fue
comenzar por protóxido de nitrógeno y después seguir con éter. Rápidamente se perfeccionaron
las técnicas para administralos.
El alemán Friedrich Trendelemburg inició la anestesia endotraqueal (1871) y la anestesia
intravenosa comenzó con la técnica del francés Pierre Cyprien Oré, que inyectaba hidrato de cloral
(1874). La anestesia local comenzó con la utilización de la cocaína. La raquianesteia, preparada por
los trabajos experimentales del norteamericano J. Leonard Corning (1885), fue convertida en
técnica práctica por el alemán August K.G. Bier (1898).
Trendelemburg
Friedrich Trendelemburg (1844-1924)
Las innovaciones siguieron prodiciéndose a comienzos del siglo XX. La anestesia por vía arterial fue
introducida por el español José Goyanes Capdevila (1912) y Fidel Pagés Miravé, la anestesia
metamérica.
7.5.2. La superación de la hemorragia y la infección
La hemorragia fue una barrera que fue venciéndose con una serie de técnicas de hemostasia,
como el pinzamiento o presión sobre los vasos sanguíneos que irrigan la zona operatoria, ligadura
o sutura de los mismos, aplicación de sustancias que favorecen la formación del coágulo
sanguíneo, etc.
Una de las técnicas más eficaz contra la hemorragia fue la transfusión sanguínea. Ésta se intentó
en el siglo XVII, pero sólo fue posible técnicamente tras el descubrimiento de los grupos
sanguíneos por parte de Karl Landsteiner en 1901.
Landsteiner
Karl Landsteiner (1868-1943)
La infección, sin embargo, continuaba obstaculizando las interveniones quirúrgicas en la cavidad
abdominal, torácica y craneal, entre otras, El tema se solucionó parcialmente con la aparición de la
antisepsia. En temas anteriores vimos como algún cirujano trató de intervenir las heridas de forma
limpia, como Hidalgo de Aguero en el caso de las heridas producidas por arma blanca. Otro caso
que merece ser mencionado es el del húngaro Ignaz Philipp Semmelweis. En 1846 bajó de forma
drástica la mortalidad por fiebre puerperal de las parturientas haciendo que l personal que las
asistía se lavara antes las manos con una solución de cloruro cálcico. No obstante, hacía falta una
explicación científica acerca de la infección, que llegó como vimos en el tema anterior, con la
doctrina microbiana de Pasteur.
La obra de Pasteur sirvió de fundamento a la del cirujano británico Joseph Lister (1827-1912),
iniciador de la antisepsia. Lister nació en Upton (Essex) en 1827. Procedía de una familia de
cuáqueros. Su padre era comerciante de vinos y poseía buenos conocimientos en física y
matemáticas. Estudió en Londres y en 1854 se adiestró como cirujano en Edimburgo. En esta
ciudad se dedicó a varios trabajos de tipo anatómico, fisiológico y patológico. En 1860 marchó a
Glasgow, donde desarrolló su labor más fecunda. Más tarde, en 1877, en Londres, fue nombrado
profesor del King´s College.
Lister
Joseph Lister (1827-1912)
Cuando se hizo cargo de la clínica quirúrgica de Glasgow, Lister debía enfrentarse a lo que era uno
de los principales problemas: de un 30 a un 50% de los enfermos ingresados sucumbían víctimas
de la gangrena hospitalaria, la erisipela, la piemia o el edema purulento. Como otros cirujanos en
el pasado, quiso rebelarse contra la doctrina del pus loable, pero lo hizo de manera distinta. Pensó
que la infección de las heridas y la formación de pus eran equiparables a la putrefacción. Por una
parte, sabía que Pasteur había demostrado que las putrefacciones se debían a la llegada de
gérmenes vivos hasta la materia putrefascible, y por otra, que ésta se conservaba inalterable si se
mantenía fuera del contacto del aire o si éste llegaba filtrado. Trasladó estas nociones al terreno
de la cirugía, especialmente a los casos de fracturas abiertas. Había observado que las fracturas
simples curaban sin demasiados problemas mientras que las que eran abiertas o con heridas
acababan normalmente con una supuración o infección. Pensó que el aire atmosférico era el
responsable porque aportaba los gérmenes. Por tanto, había que «filtrarlo» de alguna manera.
Probó el cloruro de cinc y los sulfitos, pero pensó que podía emplear el ácido fénico, sustancia que
se obtenía facilmente del alquitrán de hulla y que, desde 1859, se venía empleando para evitar
putrefacciones. Un farmacéutico parisino apellidado Lemaire, que estudió detenidamente esta
sustancia entre 1860 y 1863, demostró también que los microorganismos no se desarrollaban en
su presencia.
Aunque Lister no estaba al tanto de esto último sí sabía que en su país esta sustancia se usaba
para evitar la fetidez de los albañales y que en los campos por donde discurrían las aguas fenicadas
desaparecían los entozoos que parasitaban al ganado.
En 1857 publicó el trabajo titulado Nuevo tratamiento de las fracturas abiertas y de los abcesos;
observaciones sobre las causas de la supuración, que apenas tuvo resonancia entre los científicos.
En 1867 presentó los resultados de un nuevo estudio sobre el tema ante la Asociación médica
británica. Un año más tarde lo hacía en la Sociedad Médico-quirúrgica de Glasgow, y en 1869, lo
utilizó para la lección de apertura de curso de su Universidad. Este material lo publicó en forma de
libro en 1867 con el título On the Antiseptic Principle in the Practice of the Surgery.
Entre la primera publicación y la segunda depuró la técnica. Primero aplicaba compresas de agua
fenicada y después pulverizaba el ambiente y los objeto que podían entrar en contacto con la
herida completándolo con el uso de pomadas fenicadas. Poco a poco fue acumulando una serie de
casos fruto de una experiencia continuada. En 1867, por ejemplo, decidió operar a un enfermo con
una fractura de tibia que había consolidado defectuosamente, usando su método antiséptico.
Normalmente en estas situaciones el desenlace era funesto. Sin embargo, el paciente curó sin
ningún problema.
Pronto el "listerismo" comenzó a tener adeptos en el continente (Thiersch, von Volkmann, Lucas-
Championnière, Mikulicz, etc.); no obstante, no convenció a todos los cirujanos. R. Lawson Tait, de
Birmingham, calificó a la antisepsia de «complicación inútil», aunque después acabó rindiéndose
ante la evidencia. En otros países europeos sucedió algo parecido. En Viena, por ejemplo, donde la
cirugía estaba muy desarrollada, algunos cirujanos no la aceptaron. Incluso Billroth la desechó en
un principio. Sir James Paget y James Young Simpson fueron también adversarios.
Conociendo el valor de la estadística, Lister acumuló datos y cifras. En 1870 presentó resultados
relativos a amputaciones. Antes del uso de la antisepsia la mortalidad era del 45 % y después
descendió al 15 %. A partir de 1871 la tendencia a aplicar el método de Lister se generalizó con
rapidez en todos los países. Se acepta normalmente en los manuales de historia de la medicina
que Bottini lo utilizó por vez primera en Italia; Richard von Volkmann (1830-1889), Hagedorn,
Bardelebar y Karl Thiersch (1822-1895) en Alemania; y que en 1869, Justo Lucas Champinnière
(1843-1913), que había estado personalmente en Glasgow con Lister aprendiendo la técnica, la
introdujo en Francia. En España se relaciona con Salvador Cardenal, Antonio Morales Pérez,
Miguel Fargas, Nicolás Ferrer y Juan Aguilar y Lara.
Lister murió en 1912 habiendo recibido toda clase de honores, homenajes y reconocimientos.
Al hablar de Koch en el tema pasado señalamos que descubrió las propiedades asépticas del vapor
de agua. La era de la asepsia significa que hay que evitar que los gérmenes estén presentes en el
lugar de las intervenciones quirúrgicas (manos y vestidos de los cirujanos y ayudantes, material,
quirófano, etc.). Se trata de esterilizar todo el instrumental y el material, así como el recinto que
sirve para llevar a cabo las operaciones quirúrgicas y las batas del personal de cirugía. Se incluye
también el uso de guantes. Existen diversos procedimientos y sustancias para desinfectar. Uno de
los más habitaules es la autoclave. La asepsia quirúrgica se complementa con la asepsia médica, o
uso de antisépticos y de antibióticos.
Controlados el dolor, la hemorragia y la infección, fue posible intervenir la cavidad abdominal, la
torácica y desarrollar la neurocirigía. El principal escenario de estos cambios fue Alemania. Una de
las principales figuras fue Theodor Billroth, que ideó dos técnicas de pilorogastrectomía, las
llamadas Billroth I y Billrosth II.
A finales del siglo XIX el desarrollo de la mentalidad fisiopatológica influyó en la cirugía. Si hasta
entonces se extirpaban lesiones, ahora surgiría una cirugía restauradora que aspiró a corregir
disfunciones y devolver al cuerpo a su integridad original. El punto de partida de esta cirugía se
suele ejemplicar en la figura del suizo Theodor Kocher (1841-1917). Destacaron sus investigaciones
experimentales y quirúrgicas sobre el bocio desde 1878 a 1883, que fueron la base de la
constitución de la cirugía de la glándula tiroides y, en general, del sistema endocrino.
Cirugía en venezuela
La historia de la cirugía en Venezuela se remonta a la época precolonial cuando el piache dentro
de sus procedimientos mágicos realizaba masajes, soplos y chupadas, botones de fuego y
soplando el cantero (cosas duras) y llagas. Los Sálivas practicaban circuncisión tanto en varones
como hembras. La sangría para los Guamos era "el específico de las enfermedades infantiles",
atravesándole la lengua en las cefalalgias, heridas en la frente o en la zona dolorida. Jasan donde
hay dolor y chupan la jasadura. Hacían abortar los abscesos, los forúnculos los cubrían con hojas
de ají pajarito, empapadas con sebo derretido, de igual manera trataban las mordeduras de
serpientes y arácnidos e inclusive practicaban amputaciones (3). Se practicaban también la
reducción o composición de las lujaciones y fracturas. Estas eran algunas de las prácticas
quirúrgicas de nuestros aborígenes.
En la época colonial, nuestra nación se incorporó a la historia en forma brusca ya que nuestros
aborígenes no escribían, eran primitivos. El descubrimiento marcó un salto brusco, la civilización
penetró y se impuso entre nosotros.
Ojeda en su expedición en 1499 trajo a un cirujano de nombre Alonso, que lució sus habilidades
quirúrgicas en el primer encuentro sangriento con los indios de Chichiriviche. En 1569 otro
cirujano de nombre Juan Díaz de la Puerta participa en algunas hazañas médicas.
El curanderismo en nuestra colonia tuvo un ejemplo en Don Diego de Montes, natural de Madrid,
conocido como "El Venerable". Fue protagonista de una hazaña casi increíble, cuando en 1 540
tratando a Hutten de una herida de flecha en el hemitórax derecho, al ver que no moría al otro día
reprodujo en un indio viejo la herida y al ver que este tampoco moría, se atrevió a operar a Hutten
que a la postre se curó (2,4).
En el siglo XVII, se destacan Cristóbal Rodríguez de Espina, médico cirujano que ejerció en Trujillo
en 1669; en Caracas ejerció Ángelo Bartolomé y Pamphilio.
En 1780, Antonio José Carmona, cirujano segundo de la Real Armada Española, fue de lo más
notable que vino a esta Colonia y primer cirujano de carrera regular, como era denominado en
España, para distinguirlos de los romancistas.
En Caracas se practicó la primera trepanación de cráneo de América, la cual data de 1736, cuando
tres médicos franceses Pellerin, Bigot y Blandin la indican en un paciente de apellido Leguisamón,
por un traumatismo con fractura en la bóveda craneana; Pellerin la indicó y la practicó Blandin con
la ayuda de Bigot.
Viene la etapa denominada del protomedicato.
Los cirujanos de nuestros países latino-americanos, podían ser divididos en dos tipos bien
definidos latinos y romancistas, los primeros eran académicos, egresados de las universidades y
pertenecían a la clase de los blancos, contrarios a los romancistas que no eran titulados, ignoraban
el idioma científico, o sea el latín y eran pardos. Los cirujanos latinos eran muy raros en Venezuela,
ya que no se sentían atraídos por nuestro país, lleno de pobreza y de enfermedades; ellos eran los
que practicaban las operaciones más complicadas.
Tocó a Lorenzo Campins y Ballester no sólo iniciar y dirigir a la juventud que se dedicaba al estudio
de la ciencia de Hipócrates y Galeno en el aula universitaria, sino también enseñar la práctica en
los hospitales a los que en el plazo permitido por la Real Cedula de 1763, aspiraron a titularse de
médicos o cirujanos romancistas.
Fue el fundador de los estudios médicos en nuestro país y fue el que instaló el protomedicato.
Campins fue reemplazado por su discípulo José Francisco Molina, primer médico graduado en
nuestra Universidad, el tercer protomédico fue Vicente Fajardo, luego Felipe Tamariz y a la muerte
de este, José Joaquín Hernández, personaje que marca una importante transición entre el
coloniaje y la república, pues, continuó aportando sus servicios como profesor de la Universidad
Central hasta 1850.
Según Tamariz (5) en 1793 se practicaban en Venezuela las siguientes operaciones: cateterismos,
circuncisiones, emasculaciones, punciones, curas radicales de hidrocele, paracentesis,
uretrotomías, tallas perineales, extracción de cálculos vesicales, trepanaciones, amputaciones de
miembros, traqueotomías y extracciones o cirugía de cataratas.
En la época de la primera república destacan varios cirujanos, a saber: José María Gallegos, Carlos
González, Francisco Isnardi y Carlos Arvelo; este último figuró como cirujano en la campaña de
occidente y primer cirujano del Hospital Militar de Caracas. En la segunda república figuran José
Luis Cabrera, Domingo Arévalo, el inglés Juan Ross y Cervellon Urbina.
En la tercera república los cirujanos ingleses Murphy, Smith, Stanton y Bremont.
Con la creación de la Facultad Médica de Caracas de la Universidad Central en 1827, obra del
Libertador y de la figura cimera de nuestra medicina José María Vargas (1786-1854), sabio en
todas las ciencias, cerebro múltiple, médico sagaz, cirujano consciente, filósofo, teólogo,
matemático, naturalista, polígloto, la más grande figura que en la ciencia ha producido Venezuela.
Bachiller, Licenciado y Doctor en Medicina en 1908 en la Universidad Real y Pontificia de Caracas.
Obtuvo su formación médica en Edimburgo (1813-1819), especialmente dirigida a los campos de la
anatomía, cirugía, ginecología, obstetricia, química, botánica y odontología (6). El regresa a
Venezuela y en 1826 funda la Cátedra de Anatomía y en el año 1827 reforma los antiguos
estatutos de la Universidad, ocupa el Rectorado, crea nuevas cátedras y diseña un nuevo
contenido curricular para los estudiantes de medicina. En 1827 funda la Sociedad Médica de
Caracas. Creador de la cátedra de cirugía en el año 1832 y como fruto de su labor docente en esta
rama publica el "Manual o compendio de cirugía" o sea el "Curso de las lecciones orales del Dr.
José M Vargas", en 1842, con prefacio de Eliseo Acosta su alumno predilecto (7).
Eliseo Acosta (1818-1879), clínico consumado, internista y operador; reemplazó a Vargas en la
cátedra de cirugía, introductor de la anestesia con cloroformo en 1849, aunque otro cirujano en
Maracaibo, Blas Valbuena, ya había practicado una operación utilizando éter sulfúrico en 1847;
practicó la primera extirpación parcial de la glándula parótida, acompañó a Vargas en sus
momentos finales y por orden del mismo le practicó la autopsia y le tomó la mascarilla; recibió la
orden Cruz de Oficial de la Legión de Honor por sus servicios prestados durante el sitio de París en
la guerra franco-prusiana (1870) y además se considera uno de los precursores de la disciplina
oftalmológica en el país con su obra "La literatura de la medicina y cirugía oftalmológica" (8).
Otro de los discípulos de Vargas fue Guillermo Michelena Salias, fundador de la cátedra de cirugía
operatoria y obstetricia y padre de la urología en el país, inventor del dilatador uretral, obtuvo el
título de doctor en medicina en cuatro ciudades: Caracas, París, La Habana y Nueva York; cirujano
de una habilidad asombrosa, realiza entre otras dos proezas para la época: la ligadura de la arteria
carótida primitiva con resección del maxilar inferior (1854) y la extirpación total de la parótida con
conservación del nervio facial (1857). Según sus palabras "Las operaciones se aprenden viendo
operar". Rector de la Universidad Central, dotado de gran facilidad de palabra, sus exposiciones
eran a la vez brillantes y de gran precisión; grande, variada, inmensa, perdurable, fue su obra; sus
trabajos sobre medicina, cirugía, higiene, cívicos y literarios, lo consagran como uno de los
intelectos más claros y prolíficos de nuestro siglo XIX. Hizo la crítica al libro de cirugía de Vargas, lo
cual le valió su enemistad, ya que sostuvo que era una copia de la del profesor inglés Cooper (9).
EVOLUCIÓN E HISTORIA DE LA ENFERMERÍA PERIOPERATORIA.
Desde tiempo inmemorables se conoce la cirugía, Homero hace referencia a actosquirúrgicos en los
campos de batallas, en el año 200 a/c así mismo Asclepíades narrasobre la primera traqueotomía,
pero no es hasta Celso cuando se habla de la correctaaplicación de los conocimientos anatómicos. La
enfermería instrumentista surge comouna necesidad obligada del equipo que realizaba las
intervenciones pues mientrasestos operaban requerían de ayudantes que:
1-
Preparaban el material que iban a utilizar en la intervención quirúrgica2
-
Requerían de personas o de ayudantes que pasaran el instrumental durante laintervención3
-
Necesitaban de ayudante que conocieran y entendieran sobre losprocedimientos para prevenir la
infección, esto ya en la última etapa del siglo
19
cuando se comenzaron a descubrir los aspectos microbiológicos queproducían patologías en el
usuario intervenido.
Durante estas 3 etapas los ayudantes eran personas entrenadas empíricamente paradesarrollar el
trabajo que se les exigía y usualmente eran aprendices de medicina quecolaboraban con la finalidad
de aprendizaje en el desarrollo de las cirugías. Duranteeste tiempo, las infecciones en el post
operatorio por el desconocimiento de las reglasde asepsia y antisepsia eran las responsables de las
80% de las muertes de los post operados, por lo cual en la medida que se fueron descubriendo los
agentesmicrobiológicos responsables de las infecciones ,dio como resultado las bases de lacirugía
contemporánea y la necesidad de preparar personal calificado nonecesariamente médico, que
fueran especialistas en técnicas y procedimientosquirúrgicos de asepsia y antisepsia o sea un
especialista en conocimientomicrobiológico que evitara los niveles de infección en el post
operatorio, en palabrassencillas, un vigilante de los aspectos microbiológicos o un cuidador.
En la Segunda Guerra Mundial la instrumentación quirúrgica surge como necesidad deuna
ayudantía o asistencia en las acciones de la cirugía. Con la aparición de losantibióticos y su
capacidad de controlar la infección, los cirujanos de guerra fueroncapaces de operar y salvar la vida
de muchos más pacientes de lo que era posiblepreviamente. El incremento de los sobrevivientes en
el campo de batalla imponía lanecesidad de una persona con competencias específicas para ayudar
en cirugía. Laarmada empieza a entrenar a cuerpos de hombres para realizar dicha tarea, los
cualestrabajaban bajo la supervisión directa del cirujano, de este modo nace una nuevaprofesión,
que el ejército llama Instrumentadores Quirúrgicos.
AHORA BIEN
en las medida que se desarrolla la ciencia de la enfermería, estos fuerondesplazando a los ayudante
y a los técnicos entrenados para tal fin, y la enfermera,paso a convertirse en enfermera
instrumentista o en enfermera circulante, lo quedependía de las funciones que esta ejercía,
usualmente la enfermera circulante erauna auxiliar de enfermería con cursos básicos de un año
sobre todo en Venezuela, enotros países, era tan solo un estudiante calificado de enfermería o
medicina, que hacialas funciones de estar fuera o alrededor del equipo quirúrgico En la actualidad y
motivado a la profesionalización de enfermería como carrera universitaria y a laeliminación de los
cursos de formación de auxiliares, está a pasado a ser una funcióndesempeñada por profesionales,
de hecho hoy día se considera ilógico e incoherenteque una enfermera quirúrgica no conozca esta
actividad ya que forma parte deltrabajo que como enfermera deben desempeñar en los quirófanos.
La enfermeraquirúrgica del nuevo siglo es una enfermera integral, capaz de instrumental o
circularcualquier acto operatorio, o de gerencial perfectamente un área quirúrgica.
En nuestro país, los inicios de la actividad datan de las primeras décadas del siglo XX,originada por
la necesidad que se les planteaba a los cirujanos, de generar la presenciade un nuevo integrante del
equipo quirúrgico que ayudara a preparar, acondicionar ysuministrar el instrumental y material
utilizado en las operaciones. El principalpropósito fue acortar y mejorar los tiempos quirúrgicos en
beneficio del paciente. Lasenfermeras instrumentista eran enfermeras calificadas, que generalmente
eranenseñadas por médicos, quienes las entrenaban para tal fin, en la medida que sefueron
profesionalizando y fueron quemando esas etapas de trabajo continuo, surgióla necesidad de ir
enseñando las técnicas y procedimientos y así ha permanecidohasta nuestro siglo cuando motivado
al desarrollo de enfermería como carrerauniversitaria ha surgido la enfermería peri operatoria como
rama que se encarga delestudio de todos los procedimientos aplicación , desarrollo, por lo que las
funcionestanto de enfermeras instrumentistas como circulantes puedes ser desarrolladas poruna
enfermera profesional por lo que la asistencia, apoyatura y administración delespacio de dicha
práctica corre por cuenta de la enfermera.
ÉTICA
DEFINICION
: Ética (del griego ethika, de ethos, comportamiento, costumbre),principios o pautas de la
conducta humana, a menudo y de forma impropia llamadamoral (del latín mores, costumbre ) y
por extensión, el estudio de esos principios aveces llamado filosofía moral.
CARACTERÍSTICAS
La ética es una ciencia que aspira a explicar la validez de sus afirmaciones, tratandode comprobar
porque algo es bueno o malo, justo o injusto, moral o inmoral, desdeuna perspectiva universal y
necesaria.
La ética es una racionalización del comportamiento humano, es decir un conjunto deprincipios o
enunciados dados por la luz de la razón y que iluminan el caminoacertado de la conducta. En tal
caso la razón o el Logos es lo que indica al hombrelo beneficioso o lo dañino, por lo siguiente lo justo
y lo injusto. La ética se proponeperfeccionar al hombre en su acción.
La ética busca que los actos humanos se orienten a la rectitud. Con esto se indica elestudio de
aquellos actos que contribuyen al perfeccionamiento humano. Los sereshumanos nos
perfeccionamos cuando nuestras acciones son rectas, buenas ovirtuosas.
Al hablar de ética debemos definir la responsabilidad como obligación moral pararespetar, obedecer
las leyes y tener conciencia social.
La ética es una profesión, es un conjunto de normas en virtud de las cuales diferimoscomo buenas o
malas una práctica y relaciones profesionales.
PRINCIPIOS ÉTICOS
Son los que fundamentan toda reflexión ética y por ende la moral, se describentres:
1.
PRINCIPIO DE AUTOMIA: Todo ser humano es autónomo, es decir, es un fin ensi mismo, y no
puede ser tomado como medio por otro ser humano.
2.
PRINCIPIO DE BENEVOLENCIA: debemos hacer el bien a otros y procurar subienestar y
desarrollo.
3.
PRINCIPIO DE JUSTICIA: Enseña que todos los seres humanos tenemos losmismos derechos
aunque no todos somos iguales.
LA ÉTICA Y SURELACIÓN CON LA CIENCIA DE LA ENFERMERIA
Estas disciplinas coinciden en su carácter obligatorio y regulador de las obligacioneshumanas.
P
ero la relación más ostensible es que en la ética las obligaciones soninternas, pues pertenecen a la
esfera interna del yo, lo que debería impulsar a laenfermera a cumplir a cabalidad con sus funciones
e incluso un poco más, pues enenfermería las responsabilidades externas son obligaciones y están
dirigidas hacia losotros.
ÉTICA PROFESIONAL
La ética profesional, es el valor hacia el que debe orientarse uncomportamiento. La misma exige
las siguientes valías:
HONESTIDAD: Aprender a conocer sus debilidades y limitaciones y dedicarse atratar de superarlos
solicitando el consejo de sus compañeros de mayorexperiencia.
INTEGRIDAD: defender sus creencias y valores rechazando la hipocresía y lainescrupulosidad y no
adoptar ni defender la filosofía de que el fin justifica losmedios, echando a un lado sus principios.
COMPROMISO: mantener sus problemas y cumplir con sus obligaciones y nojustificar un
incumplimiento o rehuir una responsabilidad.
LEALTAD: actuar honesta y sinceramente al ofrecer su apoyo, especialmente en laadversidad y
rechazar las influencias indebidas y conflictos de interés.
ECUANIMIDAD: Ser imparcial, justo y ofrecer trato igual a los demás, aceptarcambios y admitir sus
errores cuando entiende que se ha equivocado.
DEDICACIÓN
: Estar dispuesto a entregar sin condición el cumplimiento del deberpara con los demás
con atención, cortesía y servicio.
RESPETO: Demostrar respeto a la dignidad humana, la intimidad y el derecho a lalibre
determinación.
EJEMPLO: Ser modelo de honestidad y moral ética al asumir responsabilidades y aldefender la
verdad ante todo.
EXCELENCIA: Ser diligente, emprendedores y estar bien preparado para ejercer sudeber con
responsabilidad y eficacia.
Conceptos:
Qué es Ética y Moral: ... La ética está relacionada con el estudio fundamentado de los
valores morales que guían el comportamiento humano en la sociedad, mientras que la
moral son las costumbres, normas, tabúes y convenios establecidos por cada sociedad.
negligencia
1.
Falta de cuidado, aplicación y diligencia de una persona en lo que hace, en especial en el
cumplimiento de una obligación.
"declaró que no tenía nada que ver con el asunto ni por acción, ni por omisión ni por negligencia; si
actúas con negligencia, echarás a perder todo el trabajo; se ató con negligencia el cinturón de la
bata"
2.
Error o fallo involuntario causado por esta falta de atención, aplicación o diligencia.
"los primeros indicios alejan la posibilidad de que la muerte de la mujer obedeciera a negligencias
médicas del personal sanitario"
Impericia
imprudencia o negligencia. Abogados y peritos que nos dedicamos a la responsabilidad médica
hemos aprendido una amarga lección: la ausencia de datos en la documental y el abuso de
conductas consagradas por el tiempo pero sin respaldo científico conspiran cotidianamente para
poder ejercer
inobservancia: Falta de observancia o cumplimiento de una norma o una orden.
Oblito: Cuerpo extraño que se olvida en el interior de un paciente durante una operación.
imprudencia
1.
Falta de prudencia.
"la imprudencia es la principal causa de accidentes de tráfico"
2.
Acción o dicho imprudente.
"cometió la imprudencia de dejar el auto abierto un instante y cuando volvió, se lo habían robado"
La omisión: es el acto de abstenerse a hacer algo. Puede referirse más específicamente a
los siguientes conceptos: Delito o falta de omisión, en Derecho, una conducta que consiste en la
abstención de una actuación que constituye un deber legal.
La responsabilidad: es un valor que está en la conciencia de la persona que estudia
la Ética sobre la base de la moral. Puesto en práctica, se establece la magnitud de dichas acciones
y de cómo afrontarlas de la manera más positiva e integral para ayudar en un futuro.
Sancion penal y civil es precisamente la q se le aplica a un ciudadano o persona
por haber violado una norma, codigo o reglamento, etc. y tal ves te refiras a justicia civica q es la
que esta de moda para sancionar las faltas administrativas diversas.
En cuanto a pena convencional es como su nombre lo indica la q se aplica comunmente o la q esta
vigente al momento del ilicito independiente a la del mas favorable, una pena es el contenido de la
sentencia impuesta al responsable de una ifraccion penal por el organo jurisdiccional competente.
Esta ultima puede afectar su libertad, su patrimonio o el ejercicio de sus derechos, etc, las penas
mas comunes en el ambito legal son "pena accesoria, capital, corporal, de muerte e infamante".
Sanciones administrativas
concepto de sanción administrativa que sigue nuestra doctrina y jurisprudencia nacional. Para tal
efecto, el autor analiza la distinción que existe entre estas sanciones, los actos administrativos
desfavorables y las penas, y la forma como la doctrina y la jurisprudencia lo ha interpretado. En
definitiva, se sostiene que la sanción administrativa es una especie de acto administrativo
desfavorable, aunque sujeto a una serie de garantías en su aplicación, identificándose
ontológicamente con las penas, en el marco de una política represiva que delimita el legislador
dentro de los límites sustantivos que consagra nuestra Constitución.
