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Historia Clinica Respiratoria

El paciente presenta tos, aumento del trabajo respiratorio y sonidos pulmonares al exhalar. La exploración física muestra aumento del trabajo respiratorio y expansibilidad torácica aumentada. Los exámenes complementarios como espirometría, estudios alergológicos y radiografía muestran obstrucción al flujo aéreo y atrapamiento aéreo. El diagnóstico es asma y el objetivo del tratamiento es lograr y mantener el control de la enfermedad mediante ejercicios respiratorios.

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Polo Orellana Jheny Araceli
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El paciente presenta tos, aumento del trabajo respiratorio y sonidos pulmonares al exhalar. La exploración física muestra aumento del trabajo respiratorio y expansibilidad torácica aumentada. Los exámenes complementarios como espirometría, estudios alergológicos y radiografía muestran obstrucción al flujo aéreo y atrapamiento aéreo. El diagnóstico es asma y el objetivo del tratamiento es lograr y mantener el control de la enfermedad mediante ejercicios respiratorios.

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HISTORIA CLÍNICA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1.ANAMNESIS
Nombre del Paciente:
Polo Orellana Yimar Eddy

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Signos vitales:

FR FC SAT PA TEMPERATURA

10 min 80 min 95% Sístole: 100 36°C


Diástole: 70

Datos de filiación:

Género: Edad: ___ 16 años ________

talla 1, 68
Maculino X
peso 57 kg
Femenino
IMC 21
Lugar y Fecha de Nacimiento:

Ciudad Chuquisaca
10 02 2008
Municipio sucre
DIA MES AÑO
País Bolivia
Domicilio:
Dirección Zona el tejar/Av circunvalacion/Barrio 26 de mayo S/N

Teléfono

Celular 72632432
Estado Civil:
Soltero/a: X

Casado:

Divorciado
Ocupación:
Profesión Estudiante

Pensionado

Desempleado

Jubilado

Persona responsable del paciente:


Nombre completo: Zarate Orellana Marcia

Dirección: Zona el tejar/Av circunvalacion/Barrio 26 de mayo S/N

Teléfono/ celular: 72892208

Médico responsable en la elaboración de la historia clínica:


Nombre Polo Orellana Jheny Araceli

Servicio Universitario/a

Antecedentes personales:
Intolerancia al polvo, cansancio al realizar alguna actividad física.

Antecedentes familiares:
Chagas de parte de ambos progenitores y la madre presenta alergia al polvo.

Antecedentes hereditarios:

Antecedentes quirúrgicos:

Motivo de consulta:
Paciente difiere tos, aumento del trabajo respiratorio y sonidos pulmonares al momento
de exhalar.

Enfermedad actual:
No padece de ninguna enfermedad
EXPLORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Examen Físico vista anterior vista posterior

Inspección Aumento de trabajo


respiratorio

Palpación Expansibilidad torácica


aumentada

Percusión sonido claro sonido claro

Auscultación Sibilancias en ambos


campos pulmonares

Estado nutricional Delgado

Coloración Tez morena

Postura CIfótica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Espirometría:
CVF: Disminuido
VEF1: Disminuido
VEF 3: Disminuido
VEF1/CVF:Disminuido
FEF 0 25%: Disminuido
FEF 25% -75%: Disminuido
FEF 75:85%: Disminuido

Estudios alergológicos:
Resultado positivo al polvo

Radiografía:
Tras la realización de una radiografía se observa atrapamiento aéreo
Gases arteriales
Prueba de caminata de 6 minutos

TRATAMIENTO MÉDICO (farmacológico / quirúrgico):


Tratamiento farmacológico mediante el uso de Corticoides LABA y Corticoides SABA, de
4 a 6 horas.

Diagnóstico funcional fisioterapéutico:


Asma
Objetivo general:
El objetivo principal del tratamiento será lograr y mantener el control de la enfermedad
además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo.

Tratamiento de terapia respiratoria:


Ejercicios respiratorios que impliquen trabajo de los músculos inspiratorios y espiratorios.
Px en sedestación o decúbito supino, realizar un inspiración nasal llevando la parte
abdominal hacia adelante y espirar con los labios fruncidos con una repetición de 3 a 4
veces.

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