PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE

LA FICHA MEDICO OCUPACIONAL

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1. CONDICIONES NECESARIAS
1.1. MATERIALES Y EQUIPOS
Materiales: hojas, lapiceros

Equipos: estetoscopio, tensiómetro, linterna, otoscopio, lupa, martillo de reflejos, balanza,

tallímetro, audiómetro, espirómetro, electrocardiógrafo, optotipo.

1.2. SEGURIDAD / MEDIO AMBIENTE

No aplica.
1.3. OTROS
No aplica
2. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES

1. BASE LEGAL

 Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

 D.S. Nº 005-2012-TR Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo
 D.S. N° 055-2010-EM “Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería”
 Resolución Ministerial N° 312-2011/MINSA, sobre Documento Técnico “Protocolo de
Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
Obligatorios por Actividad”.

2. ESTRUCTURA DEL EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

De acuerdo al Puesto al que se postula se cuenta con los siguientes documentos para el
examen médico ocupacional:
 Certificado de aptitud médica ocupacional (DD-VM-Zinc-CJM-SA-032)
 Ficha Medico Ocupacional (DD-VM-Zinc-CJM-SA-001)
 Historia ocupacional. (DD-VM-Zinc-CJM-SA-013)
 Ficha de Valoración Musculoesquelética (DD-VM-Zinc-CJM-SA-085)
 Registro de aptitud médica por Riesgos críticos.(DD-VM-Zinc-CJM-SA-032)
 Certificado de Suficiencia para Trabajos en Altura (estructural, mayor a 1.80 mt.) (DD-VM-
Zinc-CJM-SA-083)

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Lic. Alex Elías Votorantim Metais- Cajamarquilla Dra. Sheyla Jhong
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 Registro de evaluación oftalmológica (DD-VM-Zinc-CJM-SA-013)

 Registro de Espirometría (DD-VM-Zinc-CJM-SA-013)
 Registro de Audiometría (DD-VM-Zinc-CJM-SA-083)
 Registro de Electrocardiograma (DD-VM-Zinc-CJM-SA-083)
 Informe de rayos X
 Evaluación Psicológica
 Declaración Jurada y autorización de liberación de la información medica (DD-VM-Zinc-
CJM-SA-115)
 Cuestionario de actividad física - GPAQ (OM-SIG-SSOMA-REG-007)
 Cargo de recepción de informe de aptitud ocupacional (DD-VM-Zinc-CJM-SA-004)
 Ficha Medica Ocupacional de Visita (DD-VM-Zinc-CJM-SA-095)
 Declaración jurada de salud (DD-VM-Zinc-CJM-SA-132)

3. TIPOS DE EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

 Anual
 De Visita

4. RESPONSABLES DE LA CERTIFICACION DEL EXAMEN MEDICO

OCUAPCIONAL

 Medico con especialidad o Maestría en Salud Ocupacional, con experiencia mayor de 3

años en gestión de la Salud Ocupacional encargado de realizar la valoración final del
examen médico y certificarlo con sello y firma.
 Enfermera o Técnica con experiencia mayor de 2 años realizando actividades de Salud
Ocupacional: Encargada de realizar los procedimientos, colocar los resultados y
certificarlos con sello y firma.

5. REALIZACION DEL EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

5.1 Preparación: El trabajador debe tener la siguiente preparación para realizar el examen
médico:

 Haber reposado y dormido bien.

 Acudir en ayunas al menos 12 horas
 No haber estado expuesto a ruido intenso sin protección auditiva 16 horas previas.
 No haber usado broncodilatadores 12 horas antes del exámen
 No haber fumado
 No haber consumido alcohol ni cafeína.
 En caso de ser diabético o hipertenso debe haber tomado la medicación indicada por el

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médico tratante.

Además deberá traer consigo lo siguiente:

Laboratorio
Laboratorio

 Lentes correctores si es que los necesita.

 Respirador para la prueba de fit test según PO-VM-Zinc-CJM-SA-102 (Anual)
 Protectores auditivos (Anual)

5.2 Ejecución:

La realización del examen ocupacional seguirá el siguiente flujograma:

Radiografía
Radiografía de
de Triaje
Triaje Examen
Examen visual
visual
tórax
tórax

Examen
Examen físico
físico Audiometría
Audiometría Electrocardiogra
Electrocardiogra Espirometria
Espirometria
ma
ma (EKG)
(EKG)

Aptitud
Aptitud final
final

5.3 Evaluación de Resultados, Diagnósticos y Recomendaciones

Luego de completado el examen médico ocupacional se evalúan los resultados y se

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colocan los diagnósticos correspondientes. Estos son explicados al colaborador y se le

dan las recomendaciones necesarias. Todo se coloca por escrito en la Ficha Medico
Ocupacional.

5.4 Comunicación de resultados:

Al colaborador se le entrega un Certificado de Aptitud Medico Ocupacional (DD-VM-

Zinc-CJM-SA-032) con las observaciones y recomendaciones finales del examen
médico ocupacional. A los jefes inmediatos y al Área de Seguridad solo se comunican la
aptitud general para el puesto de trabajo y especificas para cada uno de los Riesgos
Críticos de Seguridad y además las observaciones mínimas necesarias para el adecuado
desempeño del colaborador en el Puesto de Trabajo. La entrega de resultados con la
aptitud se realizara en un plazo máximo de 48 horas. Se podrá hacer el levantamiento de
observaciones según las recomendaciones del médico.

5.5 Periodicidad del examen médico ocupacional:

Posterior al examen pre ocupacional, los exámenes médicos periódicos se realizaran

anualmente.
En cualquier momento que se requiera, se procederá a realizar algún procedimiento en
tiempo menor a un año de acuerdo a la condición médica del trabajador.

6. Llenado de Historia Clinica:

Se deberá completar todos los datos requeridos en la historia clínica.

Fecha: en la que se realiza el examen.

Número de Historia Clínica

Tipo de examen: anual, de visita

Datos personales

Se completará en detalle todos los datos de filiación:

 Empresa: se colocará el nombre completo de la empresa para la cual trabaja.

 Apellidos y Nombres: se colocará los apellidos y nombres completos para evitar
confusiones.

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 Edad
 Fecha de Nacimiento
 Lugar de Nacimiento
 Sexo
 Estado civil actual
 Grado de instrucción: Quinto de secundaria, Superior Tecnico, Superior
Universitario, etc.
 Documento: se refiere al documento de identidad. DNI en el caso de residentes
peruanos o pasaporte o carnet de extranjería en el caso de colaboradores
extranjeros.
 Domicilio: se registrará el domicilio actual, dirección completa.
 Número de celular o fijo: personal
 Teléfono de emergencia: se tomará especial cuidado en registrar este dato
completo.
 Referencia: aquí se registrará el nombre de la persona de contacto en caso de
suceder alguna emergencia.

Puesto Actual: este dato se completará en el caso de los examenes periódicos o de

vacaciones.

Riesgos del puesto de trabajo: se marcará con una X los riesgos a los cuales estará o esta
expuesto el colaborador.

Antecedentes Personales/Familiares y Ocupacionales

El objetivo es Identificar antecedentes que requieran ser reevaluados o que de por sí son ean
considerados como condiciones limitantes o de riesgo para la labor a realizar.

De identificarse antecedentes médicos de importancia estos deben de ser descritos

detalladamente, indicar el tiempo de enfermedad, el tratamiento que se esta llevando en la
actualidad y cuándo fue su ultimo control por la especialidad médica tratante.

Es importante determinar la exposición previa a peligros ocupacionales detallando las

características de esta y el grado de protección que tuvo el colaborador. Se buscará ausencia
de antecedentes de enfermedad ocupacional y de accidentes de trabajo.

Ginecológico: se debe completar la siguiente fórmula:

 FUR: se registrará la fecha en la cual inicio su último período menstrual.
 G (Gesta): número de embarazos en total que ha tenido la colaboradora ya sea a
termino, pretermino, abortos, etc.
 PAP: fecha y resultado
 P (paridad): se completará en el siguiente orden e indicando el número de eventos:
- Embarazos a término

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- Embarazos pretermino
- Abortos
- Hijos vivos

Ejm: G4 P2022

Examen Clínico

Las funciones vitales deben ser evaluadas luego de 10 minutos de reposo.

Presión arterial: debe medirse con el paciente sentado con los pies apoyados en el suelo. Se
debe utilizar un tensiometro debidamente calibrado, el tamaño del brazalete será el
adecuado para adulto y se colocará 2 cm por encima del pliegue del codo con el brazo en
extensión y apoyado a la altura del corazón, se insuflará hasta 30 mmHg por encima del
nivel de desaparicion del pulso palpatorio radial.)

Frecuencia Cardiaca: El paciente deberá haber descansado por lo menos 5 minutos y se

tomará el pulso radial en 15 segundos cuyo valor se debe multiplicar por 4 para obtener el
número de latidos por minuto.

Frecuencia respiratoria: colocar la mano sobre el torax del paciente y contar en número de
respiraciones en un minuto.

Temperatura: se medirá la temperatura axilar. Primero verificar que la columna de

mercurio marque 35°C, luego pedirle al colaborador que separe el brazo y colocar el bulbo
del termómetro en el pliege de la axila, retirar después de 5 minutos.

Medidas antropometricas:

Peso: Debe medirse en una balanza correctamente calibrada y deberá estar ubicada sobre
una superficie plana y liza sin desnivel. El colaborador deberá estar descalzo y retirar de sus
bolsillos otros objetos pesados como celulares, llaves, libretas, etc. Luego solicitar al
colaborador que se pare en centro de la plataforma de la balanza, erguido, con los brazos a
los costados y mirando al frente de la balanza. Leer el peso en Kilogramos y se deberá
desacontar el peso de la ropa.

Talla: Se medirá en un tallimetro colocado sobre una superficie plana; no se recomienda el

uso del tallimetro de la balanza pues este no cuenta con las especificaciones tecnicas
adecuadas; el colaborador deberá estar descalzo y quitarse los accesorios u otros objetos que
pudiese tener en la cabeza que interfieran con la medición, luego se le indicará que se pare
en el centro de la plataforma del tallimetro, en posición erguida, con los brazos a los
costados, mirando al frente. Asegurarse que los talones, las pantorrillas, los glúteos y la
parte posterior de la cabeza estan en contacto con el tallimetro; dejar deslizar el tope movil
sobre la parte superior de la cabeza y comprimir ligeramente el cabello. Debe expresarse en
metros.
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Perimetro abdominal: se medira con el torso descubierto del colaborador, determinar el

punto medio entre el borde inferior de la última costilla y la cresta iliaca luego colocar la
cinta metrica
Horizontalmente tomando como referencia este punto medio sin comprimir el abdomen del
colaborador. Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta al final
de una exhalación normal.

IMC ( Indice de Masa Corporal): este dato se obtiene a partir de la siguiente fórmula:

ICC (Indice Cintura Cadera): se obtiene de dividir el diametro de la cintura en centímetros

entre el diámetro de la cadera en centímetros. Se considera como valor normal menor a 1,
mas allá de estos valores se considera que hay riesgo de enfermedad cardiovascular,
diabetes mellitus, etc.

Examen clinico:

El examen medico clínico se realizará en un área bien iluminada, con las zonas a evaluar
bien expuestas, la camilla donde se realice el examen deberá estar a una altura que sea
comoda tanto para el colaborador como para el examinador ademas de permitir una
adecuada exploración, se recomienda seguir un orden céfalo caudal y se deberá mantener
cubiertos aquellos segmentos corporales que no estan siendo evaluados. La valoración
clínica debe ser integral y debe realizarse en forma sistemática y ordenada con el fin de
detectar precozmente anormalidades que no sean compatibles con la ocupación que
desempeñará en la empresa. Se deberá detallar los hallazgos del examen en la Ficha Medico
Ocupacional, de no evaluarse un área de deberá anotar como Diferido.
El examen de mamas y genitales en mujeres será diferido para la especialidad de
Ginecología como parte de los exámenes anuales preventivos.
El tacto rectal en mayores de 50 años será diferido y/o derivado a la especialidad de
Urología.

Después de realizar el examen físico por sistemas se debera completar en su totalidad las
hojas de examen médico fisico, marcando con una X en la opción SI, si es que el examen
médico fue normal; en el caso de encontrarse alguna alteración se marcará con una X en la
opción OBS (Observado) y se detallará los hallazgos postivos

Se realizará el examen del sistema músculo esquelético para detectar anormalidades en

rangos articulares, dolor al movimiento y puntos dolorosos. Para ello se usará la ficha de
Evaluación Músculo Esquelética.

Si el colaborador va a realizar o realiza trabajos en espacio confinado o trabajos en altura

estructural mayor a 1.8 metros se deberá evaluar la suficiencia y buen estado del
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colaborador para poder realizar estos trabajos para lo cual se completará el Certificado de
Suficiencia para Trabajos en Altura (DD-VM-Zinc-CJM-SA-083)

Evaluación de la Agudeza Visual

Para medir la agudeza visual de lejos se necesitará una cartilla de Snellen iluminada por lo
menos con 1500 Lux. La distancia de evaluación debe ser de 6 metros. En caso contrario se
podrá usar un espejo a tres metros de una cartilla invertida. La evaluación será ojo por ojo.
Para agudeza visual de cerca se usará una cartilla específica a 35 cm. de distancia y en un
lugar donde la iluminación sea de por lo menos 1500 Lux. La evaluación será ojo por ojo.
El tets de colores en la cartilla de Snellen complementa la visión al rojo y verde para
descartar discromatopsia.

El examen psicológico se realizará mediante el cuestionario de Estrés ocupacional y

evaluado por el psicólogo de la Empresa. Los resultados serán entregados en forma
personalizada al colaborador. En caso sea necesario se derivará a la especialidad.

Exámenes Auxiliares

Laboratorio
Las muestras de sangre y orina deben de ser tomadas luego de 10 a 12 horas de ayuno.
Se debe de preguntar si la persona está tomando algún medicamento.
Las pruebas a realizarse son hemograma completo, glucosa, colesterol total, colesterol
HDL, colesterol LDL, triglicéridos, TGO, TGP, urea, creatinina, examen completo de orina
y toxicológico: Cocaína y marihuana.
La orina debe de ser tomada estrictamente del chorro medio.
Se debe de informar sobre los objetivos del muestreo, complicaciones y la manera de prevenirlo.
En caso de toma de sangre venosa se deberá supervisar que el trabajador realice presión en
el punto de punción con el brazo estirado durante 5 minutos por lo menos.

Radiografía de Tórax
La toma de radiografía de tórax será en coordinación con un Centro de Diagnóstico por
imágenes especializado y certificado, cuyos informes radiológicos serán emitidos dentro
de las 24
horas de realizada la toma.
La radiografía de tórax será de pie y anteroposterior.
La calidad de la placa sólo puede ser 1, 2 o 3.
Las placas serán de tamaño 14 x 14 pulgadas.
Se calificará según el método de la OIT para Neumoconiosis, la cual debe ser informada
por un Médico entrenado para la lectura en el método OIT.

Audiometría
Se realizará una otoscopia previa. El paciente no debe presentar tapón de cerumen,
Tal sea el caso regresará al día siguiente mínimo 24 horas luego de un lavado de oído
por el especialista.
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El paciente debe haber dormido por lo menos 8 horas.

El examen será de preferencia al ingreso de turno “A”.
No haber realizado cambios de altura mayores a 1000 metros el día previo.
No debe haber estado expuesto a ruido en las últimas 14 horas.
No debe de estar con enfermedad respiratoria aguda.
No debe haber consumido bebidas alcohólicas el día previo.
No debe estar consumiendo medicamentos que afecten la audición.
El examen se realizará en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000. 6000 y 8000 Hz.
Será necesario hacer conducción aérea y ósea. En caso de que el paciente tenga
antecedentes de exposición a ruido de 5 años se realizará la prueba de enmascaramiento.
El equipo debe de estar calibrado. La cabina debe de cumplir con las normas de
aislamiento sonoro.
Se usará el formato proporcionado por el Servicio Médico.

Espirometría

- Se deberá calibrar el equipo el día que se va a ejecutar la prueba.

- La prueba se realizará en un área bien ventilada.
- Se explicará brevemente al colaborador que prueba y porque se le va a realizar.
- Revisar los criterios de exclusión detallados en el Registro de espirometría, si alguno de
ellos fuese positivo se pospondrá la prueba de acuerdo al criterio del médico evaluador.
- Se le indicará al colaborador que afloje las prendas que pudiesen estar apretadas tales
como fajas, etc.
- La prueba se realizará preferiblemente con el colaborador de pie.
- La prueba se realizará de acuerdo a los lineamientos del PO 016 Espirometría.

Electrocardiograma

- Se completará adecuadamente la ficha de registro de EKG, buscando

antecedentes cardiovasculares, síntomas actuales.
- Se solicitará al colaborador que se retire la ropa de la cintura para arriba y que
descubra los tobillos.
- El colaborador deberá retirarse todos los objetos metalicos.
- La prueba se realizará con el paciente en decúbito supino de tal manera que este comodo, si
presenta ortopnea la prueba será realizada en posición sentada.
- Se usará gel conductor para realizar la prueba adecuadamente.
- Se obtendrá el trazado de las 4 derivaciones bipolares y 6 derivaciones precordiales.
- La toma del electrocardiograma se realizará bajo la forma Automática y en los casos en los que
se requiera Manual el orden tecla será el siguiente:

* DI, DII, DIII

* AVR, AVL, AVF
* V1, V2, V3
* V4, V5, V6

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- Los datos obtenidos serán anexados en el formato de registro de electrocardiograma.

Recomendaciones
El informe médico deberá contar con recomendaciones del médico evaluador por
cada diagnóstico emitido.

El colaborador puede estar apto, sin embargo puede tener limitaciones dentro de la
empresa. Por ejemplo:
 Uso obligatorio de lentes correctores durante la jornada laboral.
 Uso obligatorio de protectores auditivos durante la jornada laboral.
 No puede trabajar en áreas de ruido que excedan los límites permisibles.
 No permanecer de pié por períodos prolongados y no deberá realizar esfuerzo
físico o cargar peso mayores de 10 Kg.
 No apto por Exámenes médicos fuera de vigencia, debe pasar nueva
evaluación periódica ocupacional para reconsiderar aptitud.
 No apto definitivo por compromiso importante en la visión. (No apto por
compromiso importante de la agudeza visual, deberá ser evaluado por
Oftalmología y pasar nuevo examen de agudeza visual con lentes correctores a
medida para reconsiderar su aptitud)
 No apto definitivo por compromiso importante en la audición.
 No apto definitivo por condición médica. (No apto por condición médica
descompensada , se solicitará evaluación por la especialidad correspondiente
junto con la cual se determinará si el colaborador esta en condiciones de
trabajar o se recomienda cambio de puesto de trabajo).
 No apto para labores que requieran discriminación fina de colores (cables
eléctricos, fibra óptica, vehículos, etc.). No apto para manejo de vehículos en planta.
.
Los diagnósticos y demás conclusiones del examen deben de ser lo más objetivos
posibles, teniendo en cuenta siempre el criterio clínico. No deben realizarse
conclusiones de diagnóstico sin un buen sustento clínico.
Los exámenes auxiliares no sustituyen el análisis clínico para llegar a las conclusiones.

3. RESULTADOS ESPERADOS

Examen médico certificado y realizado con calidad durante su proceso.

4. ACCIÓN INMEDIATA PARA CORRECCIÓN

ANOMALÍAS POSIBLES CAUSAS SOLUCIONES
Llenado incompleto de
Rapidez de atención, olvido Foco en el llenado completo del
procedimientos
examen medico
Falta de sello y firma Foco en la certificación de
Rapidez de atención, olvido
del certificador procedimientos
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