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Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el IMSS a favor de Oscar Daniel Ortiz Rodríguez. El certificado autoriza un día de incapacidad inicial a partir del 7 de abril de 2024 debido a una enfermedad general sin riesgo de trabajo.

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NSS: 25179799751 AGREGADO MEDICO: 1M1988OR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL ASUGURADO:


SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

Oscar Daniel Ortiz Rodríguez


DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CURP: OIRO971203HMSRDS00 SEXO: MASCULINO
DELEGACION: Acapulco de Juárez, Gro.
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF NO. 26 CVE PTAL. 210212252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 3 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 7809882120

SERIE Y FOLIO ZZ191414

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora

UFM No: 26 1 Acapulco de Juárez ZZ191414

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

Acapulco de Juárez Organización ideal s.a. de c.v. MESERO


UMF No: 26

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL uno 1 07/04/2024


Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 08/04/2024

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo

No
0

• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgodel patrón s profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran
a cargo

• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
JEANNET LUGOS CASTILLO 99211649 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN

Fecha de impresión: 07/ 04/ 2024 11:10:53

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