“TENGO DOLOR ABAJITO”

EA: PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD G2P1V1, RH B +, CON EMBARAZO DE 40.1 SEMANAS POR
FUM (19/11/2022) QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR PELVICO TIPO COLICO DE
INTENSIDAD 7/10 SEGÚN LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR, NIEGA HIDRORREA, NIEGA SANGRADO POR
GENITALES, NIEGA SINTOMAS OMINOSOS U OTRA SINTOMATOLOGÍA.

SIGNOS VITALES:
PA: 100/70 MMHG SAO2: 99% FC: 88 LXMIN PESO: 74 KG TALLA: 1.54 CM

EXAMEN FÍSICO: NORMOCÉFALA, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ. MUCOSA ORAL

HÚMEDA, HIDRATADA, NORMOPIGMENTADA. CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO SIN ADENOPATÍAS O MASAS
PALPABLES. TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, DE BUEN TONO Y
TIMBRE, SIN SOPLOS. PULMONES CLAROS, BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN
RUIDOS SOBREAGREGADOS. ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 38 CM, FETO ÚNICO
LONGITUDINAL, DORSO DERECHO, CEFÁLICO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, FCF: 147 LAT/MIN
AUDIBLE POR LA MADRE, BUEN TONO. GENITALES NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE PARA EDAD Y
SEXO, AL TACTO VAGINAL SE EVIDENCIA CUELLO BLANDO, CORTO, D: 2CM B: 30% CON SALIDA DE
LEUCORREA BLANQUECINA NO FETIDA, NO SALIDA DE LÍQUIDO O SANGRADO. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS,
EUTRÓFICAS, SIN EDEMA. NEUROLÓGICO: ALERTA, CONSCIENTE, GLASGOW 15/15, SIN DÉFICIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE AL MOMENTO DEL EXAMEN.

ANALISIS:

EA: PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD G2P1V1, RH B +, CON EMBARAZO DE 40.1 SEMANAS POR
FUM (19/11/2022) QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR PELVICO TIPO COLICO DE
INTENSIDAD 7/10 SEGÚN LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR, NIEGA HIDRORREA, NIEGA SANGRADO POR
GENITALES, NIEGA SINTOMAS OMINOSOS U OTRA SINTOMATOLOGÍA, PACIENTE NIEGA HOSPITALIZACIÓN
EN LOS ULTIMOS 15 DÍAS, VALORO PACIENTE ACTUALMENTE CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO
GRÁVIDO, AU: 38 CM, FETO ÚNICO LONGITUDINAL, DORSO DERECHO, CEFÁLICO, MOVIMIENTOS FETALES
PRESENTES, FCF: 145 LAT/MIN AUDIBLE POR LA MADRE, BUEN TONO. GENITALES NORMOCONFIGURADOS
EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO, AL TACTO VAGINAL SE EVIDENCIA CUELLO BLANDO, CORTO, D: 2CM B:
30% CON SALIDA DE LEUCORREA BLANQUECINA NO FETIDA, NO SALIDA DE LÍQUIDO O SANGRADO.
PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. EMBARAZO DE 40.1 SEMANAS
POR FUM + FETO UNICO VIVO. 2. G2P1V1 3. ARO POR PERIODO INTERGENESICO LARGO (11 AÑOS). 4. ARO
POR DOMICILIO LEJANO. PACIENTE QE AMERITA REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD AL SERVICIO
DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PARA REALIZACIÓN DE PRUEBA DE BIENESTAR FETAL, MANEJO
ESPECIALIZADO, Y DEFINIR CONDUCTA, POR DIAGNÓSTICO PREVIAMENTE DESCRITO ARO POR PERIODO
INTERGENESICO LARGO (11 AÑOS). SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

FICHA GINECO OBSTETRICA:

GRUPO SANGUÍNEO: B+

MENARQUIA: 13 AÑOS.

VIDA SEXUAL 15 AÑOS.

VIDA OBSTÉTRICA: 16 AÑOS.

NÚMERO DE PAREJAS: 2

ETS: NIEGA

PLANIFICACIÓN: NIEGA

CICLOS MENSTRUALES: REGULARES.

CONTROLES PRENATALES: 9

FUM: 19/11/2023

PLAN:

1. REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR NIVEL PARA VALORACIÓN POR GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA.
2. SSN 0.9% 500CC PASAR A RAZÓN DE 60CC/HORA.
3. FETOCARDIA HORARIA.
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
5. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

TURNO 27/08

HEMOGRAMA HCTO 31.4 HB 10.5 LEUCO 8.800 PLQ 214.000 NEUTRO 34.8 LINFO 52.0

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA, CON

ANTECEDENTE DE PALUDISMO (HACE 4 MESES) QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO
CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS, ACOMPAÑADO DE CEFALEA HOLOCRANEANA, ARTRALGIAS, MIALGIAS, EPISODIOS
EMETICOS EN #3, DOLOR ABDOMINAL AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFEN SIN MEJORÍA, MOTIVO POR
EL CUAL CONSULTA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
TAQUICARDICO, FEBRIL EN EL MOMENTO, SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, AL
EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA EN EPIGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO
MEGALIAS. PACIENTE CON REPORTE DE HEMOGRAMA A SU INGRESO QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA
MODERADA, PRUEBA RAPIDA PARA MALARIA POSITIVA, IGG E IGM DENGUE NEGATIVA. HEMOGRAMA HCTO
40.8 HB 13.6 LEUCO 5.800 PLQ 66.000 NEUTRO 83.4 PRUEBA RAPIDA PARA MALARIA, PLASMODIUM VIVAX.
POR LO ANTERIOR SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL
SECUNDARIO A INFECCIÓN POR PLASMODIUM VIVAX POSITIVO. 2. TROMBOCITOPENIA MODERADA.
PACIENTE QUE SE DECIDE REMITIR A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN
POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, POR DIAGNÓSTICOS PEVIAMENTE DESCRITOS Y DESCENSO DE
VALORES EN LÍNEA PLAQUETARIA, PACIENTE CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES. SE INICIA
FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA, USO DE TOLDILLO PREVENTIVO, NOTIFICACIÓN DE
CASO AL SIVIGILA. SE EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE Y PACIENTE, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR.

PACIENTE MASCULINO DE 11 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN EN COMPAÑÍA DE

SU ABUELA (AIDE PALENCIA) CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A
INFECCIÓN POR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA. 2. TROMBOCITOPENIA MODERADA. REVALORO
PACIENTE ACTUALMENTE CON SIGNOS VITALES EN METAS, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL,
PACIENTE NIEGA CEFALEA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, NIEGA VÓMITOS EN LAS ULTIMAS HORAS, CON
REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL EL DÍA DE HOY QUE EVIDENCIA LEUCOPENIA + TROMBOCITOPENIA
MODERADA. HCTO 36.4 HB 12.1 LEUCO 3.200 PLQ 76.000 NEUTRO 38.7 LINFO 47.6. PACIENTE QUE
AMERITA REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA,
PARA MANEJO ESPECIALIZADO. SE CONTINÚA CON FLUDIOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA,
MEDIDAS GENERALES (USO DE TOLDILLO PREVENTIVO, CURVA TÉRMICA), CONTROL DE SIGNOS VITALES. SE
EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

MC: “HA PASADO CON FIEBRE”

EA: RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINO DE 25 DÍAS DE NACIDO, CON ANTECEDENTES DE ICTERICIA
NEONATAL PATOLÓGICA CON REQUERIMIENTO DE UCIN NEONATAL, QUIEN INGRESA EN BRAZOS DE SU
MADRE (WENDY ORTIZ) POR CUADRO CLÍNICO DE MAS O MENOS 12 HORAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, NIEGA OTRA SINTOMALOGÍA, AUTOMEDICADO
CON ACETAMINOFÉN 2CC SIN MEJORÍA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE.

ANÁLISIS: RECIEN NACIDO A TÉRMINO MASCULINO DE 39 SEMANAS POR BALLARD, PRODUCTO DE MADRE
DE 19 AÑOS DE EDAD, GESTA 1, PARTO 1 EMBARAZO DE 39.4 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DEL I ITRIMESTRE,
CONTROLADO CON 6 CONSULTAS PRENATALES, REPORTE DE PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO,
HEMOCLASIFICACIÓN O POSITIVO, OBTENIDO POR PARTO VAGINAL NORMAL EL DIA 01/08/23 A LAS 18: 26
HORAS, RESPIRÓ Y LLORÓ AL NACER ESPONTÁNEAMENTE, ADECUADA ADAPTACIÓN NEONATAL, CON EDAD
GESTACIONAL DE 39.4 SEMANAS Y PESO DE 3060 GRAMOS. CON ANTECEDENTE DE REMISIÓN A UCI
NEONATAL POR ICTERICIA NEONATAL PATOLÓGICA CON UNA ESTANCIA DE 8 DÍAS. MADRE REFIERE
ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA Y LECHE DE FORMULA (NESTOGENO), REFIERE DIURESIS POSITIVA,
REFIERE DEPOSICIONES, NIEGA COLORACIÓN AZULADA O VIOLACEA EN PIEL Y MUCOSAS. VALORO RECIEN
NACIDO ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES, NO TAQUICARDICO, SIN DATOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA FEBRIL EN EL MOMENTO. MADRE NIEGA ASISTENCIA A CITA POR PEDIATRÍA CONSULTA
EXTERNA POSTERIOR DE ALTA MÉDICA EN UCI, NIEGA REALIZACIÓN DE GLUCOMETRÍAS. RECIEN NACIDO
QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE. 1. RECIEN NACIDO MASCULINO A TÉRMINO.
2. SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL. 3. ANTECEDENTE DE ICTERICIA NEONATAL PATOLOGICA
ISOGRUPO/ISOFACTOR O POSITIVO. POR LO ANTERIOR SE DECIDE REMITIR A CENTRO HOSPITALARIO DE
MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR PEDIATRÍA (UCI NEONATAL) PARA REALIZACIÓN DE
PARACLÍNICOS NO DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN, EN ARAS DE AMPLIAR DIAGNÓSTICOS, MANEJO
ESPECIALIZADO , VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO Y DEFINIR CONDUCTA. SE EXPLICA A LOS PADRES,
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

TALLA: 50 CM

PESO: 2.500 GR

PC: 36 CM

PT: 34 CM

PA: 34 CM

EXAMEN FÍSICO:

FC. 145 LXMIN FR: 40 XMIN SAO2: 99% T: 38.1 GLUCOMETRÍA: 95MG/DL.

-CABEZA-OJOS: NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO CABALGAMIENTO DE SUTURAS,

NO LESIONES EN CUERO CABELLUDO, APERTURA OCULAR ESPONTÁNEA, CÓRNEA TRANSLÚCIDA. -ORL:
NARINAS PERMEABLES, SIN ALETEO NASAL, SIN QUEJIDO, PABELLÓN AURICULAR CON ADECUADA
IMPLANTACIÓN, CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLE, MUCOSA ORAL HÚMEDA -CUELLO: MÓVIL, SIMÉTRICO,
SIN ADENOPATÍAS, CLAVÍCULAS ÍNTEGRAS -CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE,
SIN TIRAJES Y RETRACCIONES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES NO
AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS NO SOPLOS, PRECORDIO NO ES HIPERDINÁMICO. -ABDOMEN:
GLOBOSO, PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISCONFORT, NO MASAS NO MEGALIAS,
ONFALO SIN SECRECIONES PATOLÓGICAS. -PIEL: ROSADA, SIN ALTERACIONES, LLENADO CAPILAR MENOR DE
2 SEGUNDOS. -GENITALES: MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS PARA EDAD Y SEXO, ANO PERMEABLE. -
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, PULSOS FEMORALES PRESENTES LLENADO CAPILAR < DE 2 SEGUNDOS,
MANIOBRAS DE ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS -NEUROLÓGICO: ACTIVO, REACTIVO, MOVIMIENTOS
SIMÉTRICOS DE 4 EXTREMIDADES, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES Y NORMALES

PLAN:

-REMISIÓN A UCIN
-TAPÓN VENOSO.

-ACETAMINOFEN 1.2 CC AHORA.

-SS HEMOGRAMA, UROANALISIS.

-CUIDADOR PERMANENTE.

-CONTROL DE SIGNOS VITALES, CURVA TERMICA Y AVISAR CAMBIOS.

PACIENTE FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD, PRIMIIGESTANTE, NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, NIEGA ALERGÍAS RH B+ CON EMBARAZO DE 15 SEMANAS POR FUM NO CONFIABLE (14-05-
2023) QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 1 HORA
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR SANGRADO VAGINAL, ACOMPAÑADO DE DOLOR PELVICO DE
MODERADA INTENSIDAD 7/10 SEGUN LA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR, NIEGA TRAUMATISMOS, NIEGA
OTRA SINTOMATOLOGÍA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE CON CIFRAS
TENSIONALES EN METAS, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: GENITALES:
EXTERNAMENTE CONFIGURADOS PARA EDAD Y SEXO. TACTO VAGINAL CUELLO LARGO, BLANDO, SE
EVIDENCIA SANGRADO EN MODERADA CANTIDAD, SIN SALIDA DE COÁGULOS AL MOMENTO DEL EXAMEN.
PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA CON LAS SIGUIENTES IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS: EMBARAZO DE 15
SEMANAS POR FUM NO CONFIABLE. 1.1 G1 2. AMENAZA DE ABORTO. 3. ARO POR PRIMIGESTANTE.
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE AMENAZA DE ABORTO EL 15/07/2023 NO TRAE REPORTE DE HISTORIA
CLÍNICA. PACIENTE QUE AMERITA REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA
VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, EN ARAS DE MANEJO ESPECIALIZADO Y
DEFINIR CONDUCTA. SE EXPLICA A LA PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

TURNO 18/08/2023

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES MÉDICOS DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL EN MANEJO FARMACOLÓGICO CON LOSARTAN 50MG/C DÍA, ALERGÍAS: DICLOFENACO, QUIEN
CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 1 DÍA DE
EVOLUCIÓN INTENSIFICADO EN LAS ÚLTIMAS 12 HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO TIPO PUNZANTE IRRADIADO A MIEMBRO INFERIOR DERECHO,
ACOMPAÑADO DE NAUSEAS. PACIENTE CON REPORTE DE PARACLÍNICOS HEMOGRAMA QUE NO EVIDENCIA
ANEMIA, NO LEUCOCITOSIS, NO NEUTROFILIA, NO ALTERACIÓN PLAQUETARIA HB 13.0 LEUCO 6.600 PLQ
210.000 NEUTRO 48.1 LINFO 39.8 PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO, PACIENTE A SU INGRESO, CON
FLUDIOTERAPIA, MANEJADA CON ANALGESIA TIPO TRAMADOL, HIOSCINA. VALORO PACIENTE
ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA:
ABDOMEN ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA A NIVEL DE CUADRANTE INFERIOR DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO
MEGALIAS, CICATRIZ QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO. PACIENTE CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA A PESAR DE MANEJO
ANALGESICO INSTAURADO A SU INGRESO, QUEJUMBROSA, CON PERSISTENCIA DE CUADRO CLÍNICO,
MOTIVO POR EL CUAL INDICO ANALGESIA TIPO HIOSCINA COMPUESTA Y SE DEFINIRÁ CONDUCTA SEGÚN
EVOLUCIÓN CLÍNICA, SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE Y FAMILIAR, AMPLIAMENTE ENTERADAS DEL
CASO.

PLAN:

-REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA.

-CONTINUAR EN OBSERVACION MIENTRAS SE HACE EFECTIVO TRASLADO A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD.

-SS 0.9% 500CC PASAR RAZÓN DE 70CC/HORA.

-HIOSCINA 20MG IV CADA 8 HORAS.

-SS HEMOGRAMA CONTROL AHORA.

-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES MÉDICOS DE HIPERTENSIÓN

ARTERIAL EN MANEJO FARMACOLÓGICO CON LOSARTAN 50MG/C DÍA, ALERGÍAS: DICLOFENACO. QUIEN SE
ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1. DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO.
VALORO PACIENTE ACTUALMENTE ÁLGICA, QUEJEMBROSA, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, BUEN PATRÓN RESPIRATORIO. PACIENTE CON EXACERBACIÓN DE SU
CUADRO CLÍNICO DE INGRESO PESE A MANEJO ANALGESICO HORARIO, CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA AL
EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOR DIFUSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL DE CUADRANTE INFERIOR DERECHO, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS, CICATRIZ QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO. MOTIVO POR EL CUAL
DECIDO REMITIR A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA, PARA REALIZACIÓN DE PARACLÍNICOS COMPLEMENTARIOS (PERFIL HEPATICO, FUNCIÓN RENAL),
ESTUDIOS DE IMAGEN NO DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN, Y MANEJO ESPECIALIZADO EN ARAS DE AMPLIAR
DIAGNÓSTICOS. SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE Y AL FAMILIAR, QUIENES DECIDEN ENTENDER Y ACEPTAR.

EXAMEN FÌSICO:

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL,
SIMETRICO, SIN INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION,
RUIDOS CARDIACOS, RITMICOS, DE BUEN TONO, SIN SOPLOS, PULMONES, CLAROS, NORMOVENTILADOS, SIN
AGREGADOS. ABDOMEN ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL DE CUADRANTE INFERIOR DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO
MASAS, NO MEGALIAS, CICATRIZ QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO. GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO
EXTERNAMENTE, PARA EDAD Y SEXO, DIURESIS POSITIVA, PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA. EXTREMIDADES.
SIMETRICAS, EUTRÓFICAS, NO EDEMA. PIEL: SIN LESIONES. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO EN LAS
TRES ESFERAS. GLASGOW 15/15.
PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE LA VEREDA (EL DORADO) CON
ANTECEDENTES DE PALUDISMO EN 3 OCASIONES, ÚLTIMA VEZ HACE 6 MESES APROXIMADAMENTE,
ALERGÍAS: AINES. QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
ACOMPAÑADO DE CEFALEA HOLOCRANEANA, ARTRALGIAS, ESCALOFRÍOS Y MALESTAR GENERAL. SE RECIBE
REPORTE DE HEMOGRAMA QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA LEVE 100.000 NO LEUCOPENIA 6.000 HB
12.4 HCTO 37.9, GOTA GRUESA POSITIVA PARA PLASMODIUM VIVAX CON RECUENTO PARASITARIO DE
20.800 PARASITOS/Ul. PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1.
SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A INFECCIÓN POR PLASMODIUM VIVAX POSITIVO. 2. TROMBOCITOPENIA
LEVE. PACIENTE QUE AMERITA REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO DE II NIVEL DE COMPLEJIDAD, DEBIDO A
QUE NO SE CUENTA CON DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO ANTI MALARICO EN EL MOMENTO EN LA
INSTITUCIÓN POR DESABASTECIMIENTO. PACIENTE QUE SE DEJA EN OBSERVACIÓN, CON FLUIDOTERAPIA,
ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA, USO DE TOLDILLO PREVENTIVO, NOTIFICACIÓN DE CASO AL
SIVIGILA, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL MAÑANA A LAS 7: 00AM, SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN
CLÍNICA. SE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE Y FAMILIAR, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD.

-CONTINUAR EN OBSERVACION MIENTRAS SE HACE EFECTIVO TRASLADO A II NIVEL DE COMPLEJIDAD.

-USO DE TOLDILLO PREVENTIVO

-DIETA NORMAL

-HARTMAN PASAR A RAZÓN DE 100 CC/H IV.

-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE.

-SS/ HEMOGRAMA CONTROL AHORA.

-CURVA TERMICA CADA 6 HORAS.

-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

EVOLUCIÓN

PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE LA VEREDA (EL DORADO), QUIEN SE

ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A
INFECCIÓN POR PLASMODIUM VIVAX POSITIVO. 2. TROMBOCITOPENIA LEVE. PACIENTE REFIERE HABER
PASADO BUENA NOCHE, NIEGA PICOS FEBRILES DURANTE LA MADRUGADA, MEJORÍA DE LA CEFALEA,
REVALORO PACIENTE ACUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,
AFEBRIL EN EL MOMENTO, CON REPORTE DE PARACLÍNICOS A SU INGRESO REPORTE DE HEMOGRAMA QUE
EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA LEVE 100.000 NO LEUCOPENIA 6.000 HB 12.4 HCTO 37.9, GOTA GRUESA
POSITIVA PARA PLASMODIUM VIVAX CON RECUENTO PARASITARIO DE 20.800 PARASITOS/Ul. PACIENTE
QUE CONTINÚA EN OBSERVACIÓN, MIENTRAS SE HACE EFECTIVO TRASLADO A II NIVEL DE COMPLEJIDAD
PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, DEBIDO A QUE NO SE CUENTA CON
TRATAMIENTO ANTI MALARICO EN LA INSTITUCIÓN, SE CONTINÚA CON FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO
POR RAZÓN NECESARIA, USO DE TOLDILLO PREVENTIVO, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL AHORA A LAS
7: 00AM, SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE Y FAMILIAR,
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 92 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE COLELITIASIS HACE

APROXIMADAMENTE 4 AÑOS, FRÁCTURA DE FEMUR IZQUIERDA, ALERGÍAS. FAMILIAR NIEGA, DEPENDIENTE
DE TERCEROS, QUIEN ASISTE AL SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (COSMI ISABEL HIJA)
POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN EXACERBADO EN LAS ULTIMAS 12
HORAS CARACTERIZADO POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO DE INTENSIDAD 8/10 SEGÚN LA ESCALA
ANALOGA DEL DOLOR, ACOMPAÑADO DE ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS, ESCALOFRÍOS, TINTE
ICTERICO A NIVEL DE ESCLERAS, EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO GASTRICO, Y COLURIA, MOTIVO POR
EL CUAL PACIENTE DECIDEN CONSULTAR. PACIENTE ACTUALMENTE BAJO IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1.
SOSPECHA DE COLELITIASIS. 2. FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDO CONSOLIDADA POR ANTECEDENTES
PERSONALES. REVALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, NO
TAQUICARDICA, AFEBRIL EN EL MOMENTO, CON SATURACIONES EN 96% SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
EN EL MOMENTO, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: TINTE ICTERICO GENERALIZADO EN PIEL Y ESCLERAS,
ABDOMEN PLANO, PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA
A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS.
PACIENTE EN ESPERA DE TRASLADO EFECTIVO A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
(III NIVEL) PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, SE CONTINÚA CON FLUDIOTERAPIA,
ANTI PIRETICO EN CASO DE FIEBRE, ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA INTRAHOSPITALARIA EMPIRICA, SE
SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL Y PARCIAL DE ORINA PARA HOY EN HORAS DE LA MAÑANA, SE EXPLICA
CONDUCTA A FAMILIARES, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE CON REPORTE DE HEMOGRAMA INSTITUCIONAL QUE EVIDENCIA ANEMIA HB 11.6 LEUCOCITOSIS
MAS NEUTROFILIA 15.800 NEUTRO 82.8 NO ALTERACIÓN PLAQUETARIA, PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA
EN OBSERVACIÓN BAJO EL CONTEXTO DE: 1. SOSPECHA DE COLELITIASIS. 2. FRACTURA DE FEMUR
IZQUIERDA CONSOLIDADA POR ANTECEDENTES PERSONALES. REVALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, NO TAQUICARDICA, AFEBRIL EN EL MOMENTO, CON SATURACIONES
EN 93% CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO A BAJO FLUJO, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA:
TINTE ICTERICO GENERALIZADO EN PIEL Y ESCLERAS, ABDOMEN PLANO, PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS. PACIENTE QUIEN CONTINUA EN OBSERVACIÓN,
MIENTRAS SE HACE EFECTIVO TRASLADO A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, SE CONTINÚA CON FLUDIOTERAPIA, ANTI
PIRETICO EN CASO DE FIEBRE, ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA INTRAHOSPITALARIA EMPIRICA, SE
SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL Y PARCIAL DE ORINA PARA HOY EN HORAS DE LA MAÑANA 7:00AM, SE
EXPLICA CONDUCTA AL FAMILIAR, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-REMISION A II NIVEL VALORACION POR CIRUGIA GENERAL

-NVO

-OXÍGENO POR CANULA NASAL A 2 LITROS X MIN

-HARTMAN A 60 CC HR

-AMPICILINA + SULBACTAM 1.5 GR IV CADA 6 HORAS FI: 18-08-2023 DÍA 0

-HIOSCINA 20MG IV CADA 8 HORAS.

-OMEPRAZOL 40MG IV ENN AYUNAS.

-METOCLOPRAMIDA 10MG IV EN CASO DE VÓMITOS.

-ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL EN CASO DE FIEBRE.

-SS HEMOGRAMA CONTROL UROANALISIS

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO Y SATURACIONES.

- CURVA TERMICA CADA 6 HORAS.

-CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

Turno 17/08/2023

1050428415 TAYANA RAMIREZ

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 13 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
2. TROMBOCITOPENIA LEVE. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, AFEBRIL EN EL
MOMENTO, PACIENTE REFIERE DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, CON REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL
REALIZADO EL DÍA DE HOY 15/08 QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA LEVE 109.000 LEUCOPENIA 2.200 HB
11.3 HCTO 35.2. AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS O MEGALIAS. SE
DECIDE CONTINUAR EN OBSERVACIÓN CON FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA, PROTECTOR
GASTRICO AHORA, SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA MAÑANA PARA EVALUAR LÍNEA PLAQUETARIA, SE
EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-CONTINUAR EN OBSERVACION
-USO DE TOLDILLO PREVENTIVO

-DIETA NORMAL

-HARTMAN PASAR A 77 CC/H IV (2MLXKG)

-OMEPRAZOL AMP 40 MG IV AHORA

-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS EN CASO DE FIEBRE.

-P/ HEMOGRAMA CONTROL EN 24 HORAS

-REVALORAR

-CSV Y AC

“ME CAÍ DE UN POSTE Y ME QUEMÉ”.

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ENFERMEDAD ACTUAL:

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SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD, NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NIEGA

ALERGÍAS, QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE SU ESPOSA (DARLING GENES)
POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 19 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DESVENECIMIENTO CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE APROXIMADAMENTE 10 MIN, CONCOMITANTE
CON QUEMADURA DE PRIMER GRADO SIN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN LOCAL EN EL MOMENTO EN
DORSO DE MANO DERECHA, DOLOR A NIVEL ESCAPULAR, SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD, NIEGA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, NIEGA

ALERGÍAS, QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑÍA DE SU ESPOSA (DARLING GENES)
POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 19 HORAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR
DESVENECIMIENTO CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE APROXIMADAMENTE 10 MIN, CONCOMITANTE
CON QUEMADURA DE PRIMER GRADO SIN SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN LOCAL EN EL MOMENTO EN
DORSO DE MANO DERECHA, DOLOR A NIVEL ESCAPULAR, SECUNDARIO A CAÍDA DE UN POSTE ELECTRICO
DE APRO 6 METROS DE ALTURA, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA. VALORO PACIENTE
ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CIFRAS TENSIONALES EN METAS, BRADICARDICO
(54 LXMIN), TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SIN
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA
QUEMADURA DE PRIMER GRADO EN MANO DERECHA, SIN EVIDENCIA DE FLICTENAS, AMPOLLAS O SIGNOS
DE INFECCIÓN LOCAL EN EL MOMENTO, SE EVIDENCIA QUEMADURA DE PRIMER GRADO EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO. PACIENTE QUE SE DECIDE CONTEXTUALIZAR CON IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE: 1.
SÍNCOPE. SE DECIDE INGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS, DEJAR EN OBSERVACIÓN, ANALGESIA,
FLUIDOTERAPIA, SOLICITAR EKG, REALIZAR GLUCOMETRÍA Y DEFINIR CONDUCTA SEGÚN EVOLUCIÓN
CLÍNICA, SE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE Y FAMILIAR, AMPLIAMENTE ENTERADOS DEL CASO.

AL EXAMEN FÌSICO:
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, SIN
INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION, RUIDOS
CARDIACOS, RITMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES, CLAROS, SIN AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOR A LA PALPACIÒN SUPERFICIAL O PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN `PERITONEAL, NO MASAS, NO
MEGALIAS.GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SEGUN EDAD Y SEXO, DIURESIS POSITIVA, PUÑO
PERCUSION BILATERAL NEGATIVA. EXTREMIDADES: SE EVIDENCIA QUEMADURA DE PRIMER GRADO EN MANO
DERECHA, SIN EVIDENCIA DE FLICTENAS, AMPOLLAS O SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL EN EL MOMENTO, SE
EVIDENCIA QUEMADURA DE PRIMER GRADO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO. PIEL: LO DESCRITO EN
EXTREMIDADES. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS. GLASGOW 15/15.

PACIENTE MASCULINO DE 52 AÑOS DE EDAD, NIEGA ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA, QUIEN SE

ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROGENICO VS
CARDIOGENICO. PACIENTE QUE SE REALIZA EKG QUE MUESTRA RIMO SINUSAL TIPO BRADICARDIA SINUSAL CON
TRASTORNO DE LA REPOLARIZACIÓN EN CARA INFERIOR Y ANTEROSEPTAL, CON POBRE PROGRESIÓN DE LA ONDA R A
ESTE NIVEL. CON REPORTE DE GLUCOMETRÍA EN RANGOS FISIOLOGICOS 121MG/DL. PACIENTE QUE SE DECIDE REMITIR
A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PARA
REALIZAR TAC DE CRANEO (EVALUAR O DESCARTAR ALTERACIONES ESTRUCTURALES A NIVEL CEREBRAL ) NO SE
DESCARTA UNA FNERMEDAD CEREBRO VASCULAR ISQUEMICA VS HEMORRAGICA. PACIENTE CON RIESGO DE
DESCOMPENSACIÓN NEUROLÓGICA, ADEMÁS PRESENTA BAJO VOLTAJE EN CARA INFERIOR Y CARA ANTEROSEPTAL POR
LO QUE NO SE DESCARTA CARDIOMIOPATIA, CON NECESIDAD DE REALIZAR ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO PARA
EVALUAR ESTRUCTURA MIOCARDICA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN..

1049028407

PACIENTE FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDAD, RH O+ CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE

SEGUNDO TRIMESTRE (EXTRAPOLADA AL DÍA DE HOY) QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENYE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR MASA INDURADA,
FLUCTUANTE CON ERITEMA PERILESILESIONAL, EN REGIÓN AXILAR DERECHA, Y LESIÓN DE
APROXIMADAMENTE 1.5 CM DE DIAMETRO EN REGIÓN AZILAR IZQUIERDA FLUCTUANTE, SIN CONTENIDO
SEROSO EN EL MOMENTO. CONCOMITANTE CON PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, CEFALEA,
ESCALOFRÍOS Y MALESTAR GENERAL, AUTOMEDICADA CON ACETAMINOFÉN SIN MEJORÍA, MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON CIFRAS
TENSIONALES EN METAS, CON SATURACIONES EN METAS, CON DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA DADO POR FIEBRE Y TAQUICARDIA,AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: MASA INDURADA, FLUCTUANTE
CON ERITEMA PERILESILESIONAL, EN REGIÓN AXILAR DERECHA, Y LESIÓN DE APROXIMADAMENTE 1.5 CM
DE DIAMETRO EN REGIÓN AZILAR IZQUIERDA FLUCTUANTE, SIN CONTENIDO SEROSO. ABDOMEN SEMI
GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO FETOCARDIA AUDIBLE POR LA MADRE, 172 LXMIN, AU: 22 CM.
GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PARA EDAD Y SEXO, DIURESIS POSITIVA, PUÑO
PERCUSION BILATERAL NEGATIVA, SE REALIZA TACTO VAGINAL, CUELLO BLANDO, CORTO, CERRADO, SIN
SALIDA DE LIQUIDO O FLUJO POR GENITALES. PACIENTE QUE SE CONTETXUALIZA CON IMPRESIONES
DIAGNÓSTICAS DE: 1.ABSCESO EN REGIÓN AXILAR DERECHA. 2. EMBARAZO DE 20 SEMANAS POR ECO DE II
TRIMESTRE + FETO ÚNICO VIVO. 3. ARO POR CESAREA ANTERIOR. 4. ARO POR EMBARAZO ADOLESCENTE.
PACIENTE QUE SE DECIDE INGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS, HOSPITALIZAR, INICIAR
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA ENDOVENOSA INTRAHOSPITALARIA CON ANTIBIÓTICO TIPO LINCOMICINA,
ANTI PIRETICO POR RAZON NECESARIA, VIGILAR CURVA TERMICA, SS HEMOGRAMA PARA MAÑANA,
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS, SE DEFINIRÁ CONDUCTA SEGÚN EVOLUCIÓN CLINICA DE
LA PACIENTE, SE EXPLICA AL PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
LACTANTE MENOR FEMENINA DE 6 MESES DE EDAD, QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN
BRAZOS DE SU MADRE (YULAINYS ZABALETA) POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 2 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR TOS EMETIZANTE, NO CIANOSANTE CONCOMITANTE CON RINORREA
HIALINA Y PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, MEDICADA CON VITAMINA C GOTAS, CETIRIZINA GOTAS,
MUCOSINA SIN MEJORÍA, MOTIVO POR EL CUAL LA MADRE CONSULTA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE
EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, FEBRIL EN EL MOMENTO, AL
EXAMEN FÍSICO DESTACA: ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO
NASAL, RINORREA HIALINA, MUCOSA ORAL

HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX SIMÉTRICO,

EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS.
PACIENTE RECONSULTANTE EN UNA OCASIÓN A LA INSTITUCIÓN, CON MANEJO AMBULATORIO SIN
MEJORÍA, SE DECIDE INGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS, OBSERVACIÓN PEDIATRICA PARA REALIZAR
TERAPIA CON BRONCODILATADOR Y DEFINIR CONDUCTA SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE EXPLICA
CONDUCTA A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE INFECCIÓN POR DENGUE EN 1

OCASION, ANTECEDENTES DE INFECCIÓN POR PALUDISMO, NIEGA ALERGÍAS, QUIEN CONSULTA AL
SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, NAUSEAS, CEFALEA, ARTRALGIAS, MIALGIAS,
ESCALOFRÍOS, DIAFORESIS Y SENSACIÓN DE DISNEA, SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA. VALORO
PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,
AFEBRIL EN EL MOMENTO,PACIENTE REFIERE DESPLAZAMIENTO DE UNA VEREDA (EL DORADO AL PUEBLO),
POR LO QUE DECIDO SOLICITAR HEMOGRAMA, IGG E IGM PARA DENGUE Y GOTA GRUESA PARA
PALUDISMO, POR CUADRO CLÍNICO, ANTECEDENTES Y ZONA ENDEMICA. SE EXPLICA CONDUCTA A LA
PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD,

QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, NAUSEAS, CEFALEA, ARTRALGIAS,
MIALGIAS, ESCALOFRÍOS, DIAFORESIS Y SENSACIÓN DE DISNEA, SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.
VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, AFEBRIL EN EL MOMENTO, PACIENTE REFIERE DESPLAZAMIENTO DE UNA VEREDA (EL DORADO).
SE RECIBE REPORTE DE PARACLÍNICOS HEMOGRAMA HB 12.2 HCTO 38.1 LEUCO 9.400 PLQ 42.000 GOTA
GRUESA POSITIVO PARA PLASMODIUM VIVAX 131.200 parasitos/ul de P.vivax, IGG POSITIVO PARA DENGUE.
PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL
SECUNDARIO A INFECCIÓN POR PLASMODIUM VIVAX POSITIVO. 2. TROMBOCITOPENIA GRAVE. PACIENTE
QUE SE DECIDE INICIAR TRAMITE DE REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, DEBIDO A QUE NO SE CUENTA CON TRATAMIENTO ANTI MALARICO EN
LA INSTITUCIÓN, POR DESABASTECIMIENTO EN ESTOS MOMENTOS, SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACIÓN
BAJO FLUDIOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZON NECESARIA, USO DE TOLDILLO PREVENTIVO,
NOTIFICACIÓN DE CASO AL SIVIGILA, CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS. SE EXPLICA
CONDUCTA A LA PACIENTE Y FAMILIAR, QUIENES DECIDEN ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE DE 63 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION DE URGENCIAS CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE: INFECCIÓN POR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA + TROMBOCITOPENIA MODERADA.
VALORO PACIENTE, ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,
AFEBRIL EN EL MOMENTO. PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE LA CEFALEA, NIEGA PICOS FEBRILES RECIENTES,
PACIENTE CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE RECIBE REPORTE DE
HEMOGRAMA CONTROL REALIZADO EL DÍA DE HOY 14/09/2023 QUE MUESTRA TROMBOCITOPENIA
MODERADA PLQ 91.000 LEUCO 7.500 HCTO 46.2, SE RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL DEL DÍA
DE HOY 15708/2023 QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA MODERADA 92.000, NO LEUCOPENIA. SE
CONTINÚA EN OBSERVACIÓN, FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIO, SE SOLICITA
HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA PARA EVALUAR LÍNEA PLAQUETARIA Y DEFINIR POSIBLE
EGRESO EL DÍA DE MAÑANA, SE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-OBSERVACION

-AISLAMIENTO VECTORIAL (USO DE TOLDILLO PREVENTIVO).

-LACTATO DE RINGER PASAR A RAZON DE 77CC/HORA. (2MLXKG)

-ACETAMINOFEN TAB 1 GR VÍA ORAL CADA 8 HORAS SI FIEBRE.

-SS/ HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA.

-CURVA TERMICA CADA 4 HORAS.

-CUANTIFICAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

-CSV Y AC

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 37 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE

IMPORTANCIA, NIEGA ALERGÍAS. QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMATEMESIS CON EXACERBACIÓN EL
DÍA DE HOY EN #2 OCASIONES, CONCOMITANTE CON CEFALEA, SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA. VALORO
PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON CIFRAS TENSIONALES A SU
INGRESO FUERA DE METAS (175/110 MMHG) SE REALIZA TOMA DE PRESIÓN A LA HORA, CON PERSISTENCIA
DE PRESIONES EN RANGO DE CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIN
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AFEBRIL EN EL MOMENTO. PACIENTE CON REPORTE DE
HEMOGRAMA QUE EVIDENCIA ANEMIA GRADO I 11.2, NO ALTERACIÓN PLAQUETARIA, NO LEUCOCITOSIS.
PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1. SOSPECHA DE HEMORRAGÍA DE
VÍAS DIGESTIVAS. 2. CRIRIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA. PACIENTE QUE SE DECIDE CANALIZAR,
FLUIDOTERAPIA, PROTECTOR GASTRICO ENDOVENOSO, ANTIFIBRINOLITICO TIPO ACIDO TRANEXAMICO,
DIURETICO TIPO FUROSEMIDA ENDOVENOSO. PACIENTE QUE AMERITA REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR GASTROENTEROLOGÍA, PARA MANEJO INTEGRAL, ESPECIALIZADO,
PARACLÍNICOS NO DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN (TIEMPOS DE COAGULACIÓN ) Y DEFINIR CONDUCTA.
SE EXPLICA A LA PACIENTE CONDUCTA, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 82 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES MEDICOS DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SÍNDROME VERTIGINOSO, LITIASIS RENAL, QUISTE SIMPLE RIÑÓN DERECHO
BOSNIAK TIPO I, HIPERTROFIA PROSTATICA, ATEROMATOSIS DE AORTA ABDOMINAL, EN MANEJO
FARMACOLÓGICO CON ASA 100MG/DÍA , AMLODIPINO 5MG, LOSARTAN, METOPROLOL QUIEN INGRESA AL
SERVICIO DE URGENCIAS TRAIDO POR FAMILIARES POR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 7 HORAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DISARTRIA, PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN BRAZO DERECHO,
MIEMBROS INFERIORES, DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL, SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA.
VALORO PACIENTE, ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, CON SATURACIONS EN 94% CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO A BAJO FLUJO, AL EXAMEN
FÍSICO DESTACA: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION, RUIDOS
CARDIACOS BRADICARDICOS, RITMICOS, DE BUEN TONO, SIN SOPLOS, PULMONES, CLAROS,
NORMOVENTILADOS, SIN AGREGADOS. SE REALIZA EKG QUE MUESTRA RITMO SINUSAL, EJE ELECTRICO
NORMAL FC 60 LXMIN, SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, NO DATOS DE ISQUEMIA, POR SU PARTE
METABOLICA SE REALIZA GLUCOMETRÍA DE INGRESO EN RANGOS FISIOLOGICOS EN 107MG/DL. PACIENTE
QUE SE CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ISQUEMICO VS HEMORRAGICO. 2. ANEURISMA AORTA ABDOMINAL A DETERMINAR. 3. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL POR HC. 4. SÍNDROME VERTIGINOSO POR HC. 5. LITIASIS RENAL POR HC. PACIENTE QUE AMERITA
REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA, PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE IMAGEN (TAC DE CRANEO SIMPLE), PARACLÍNICOS
DE EXTENSIÓN LOS CUALES NO ESTAN DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN, PARA MENEJO INTEGRAL Y
ESPECIALIZADO, SE EXPLICA CONDUCTA A LOS FAMILIARES, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE MASCULINO DE 82 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CON

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO VS HEMORRAGICO. 2.
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL A DETERMINAR. 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC. 4. SÍNDROME
VERTIGINOSO POR HC. 5. LITIASIS RENAL POR HC. VALORO PACIENTE, ACTUALMENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, BRADICARDICO (54 LXMIN) CON SATURACIONES EN METAS (97%) CON
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO A BAJO FLUJO, SE RECIBE REPORTE DE PARACLÍNICOS:
HEMOGRAMA QUE NO EVIDENCIA ANEMIA 12.2, ALTERACIÓN PLAQUETARIA 197.000, NO LEUCOCITOSIS
9.100, PARCIAL DE ORINA NO PATOLÓGICO. PACIENTE QUE AMERITA REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO
DE MAYOR COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, PARA REALIZACIÓN
DE ESTUDIOS DE IMAGEN (TAC DE CRANEO SIMPLE) EOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO PARA EVALUAR
ESTRUCTURA MIOCARDICA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN, ESTUDIOS DE IMAGEN EN ARAS DE AMPLIAR
DIAGNÓSTICOS, PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN LOS CUALES NO ESTAN DISPONIBLES EN LA INSTITUCIÓN,
PARA MENEJO INTEGRAL Y ESPECIALIZADO, SE EXPLICA CONDUCTA A LOS FAMILIARES, QUIENES REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR.

153/100

-REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA.

-MONITORIZACION HEMODINAMICA CONTINÚA NO INVASIVA.

-CANALIZAR 2 VÍAS

-NO ANTIHIPERTENSIVOS

-CONTROL DE PA HORARIA.

- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

-CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2,

HIPERTENSIÓN ARTERIAL, NEUROPATIA DIABETICA, SÍNDROME DE COLÓN IRRITABLE EN MANEJO
FARMACOLÓGICO CON JANUMET 1 TABLETA/ DÍA, LOSARTAN 100MG C/24 HORAS, ASA 100MG/DÍA,
TRIMEBUTINA. QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR
ABSCESO A NIVEL DE CIEN CON SIGNOS CLÍNICOS INFECCIÓN LOCAL DADO POR RUBOR, ERITEMA
PERILESIONAL, ACOMPAÑADO DE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ESCALOFRÍOS Y PRESENCIA DE
ABSCESO A NIVEL OCCIPITAL, Y MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, Y EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES CON
CONTENIDO DE MATERIAL SEROSO, DE BORDES BIEN DEFINIDOS Y ENROJECIMIENTO, AUTOMEDICADO CON
DOLEX, AMPICILINA, SACETAMINOFÉN, DICLOFENACO, NAPROXENO, DESINFLAMIN CON EVOLUCIÓN
TÓRPIDA, MOTIVO POR EL CUAL INGRESA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS, AFEBRIL EN EL
MOMENTO, AL EXAMEN FISÍCO DESTACA: NORMOCEFALO, SE EVIDENCIA ABSCESO A NIVEL DE LA CIEN CON
ERITEMA PERILESIONAL, SIN COLECCIÓN SEROSO EN EL MOMENTO, ABSCESO A NIVEL OCCIPITAL.
EXTREMIDADES: SE EVIDENCIAN LESIONES PRURIGINOSAS CON MATERIAL SEROSO A NIVEL DE MIEMBROS
INFERIORES Y EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO. PACIENTE CON GLUCOMETRÍA AL INGRESO DE
319MG/DL EN AYUNAS, PACIENTE QUE SE CONTEXTUALIZA BAJO LAS IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE:
1.INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, TIPO ABSCESO EN CABEZA. 2. DESCOMPENSACIÓN AGUDA DE LA
DIABETES TIPO HIPERGLICEMIA SIMPLE VS CETOACIDOSIS DIABETICA A DETERMINAR. 3. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL POR HC. 4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR HC. 5. NEUROPATÍA DIABETICA. PACIENTE QUE
AMERITA ATENCIÓN EN MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA, PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, PARACLÍNICOS NO DISPONIBLES EN LA
INSTITUCIÓN (GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS, FUNCIÓN RENAL) PARA ANTIBIOTICOTERAPIA
ENDOVENOSA INTRAHOSPITALARIA PREVIO CULTIVO PARA TIPIFICACIÓN DE GERMEN Y TERAPIA
ANTIBIÓTICA DIRIGIDA Y PARA MANEJO INTEGRAL ESPECIALIZADO, SE EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE Y
FAMILIAR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

1. REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA.

2. LEV: SSN 0.9% 1000CC PASAR A RAZÓN DE 80CC/HORA.

3. ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL EN CASO DE FIEBRE.

4. SS HEMOGRAMA.

5. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIONES

DIAGNÓSTICAS DE: 1.INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS, TIPO ABSCESO EN CABEZA. 2.
DESCOMPENSACIÓN AGUDA DE LA DIABETES TIPO HIPERGLICEMIA SIMPLE VS CETOACIDOSIS DIABETICA A
DETERMINAR. 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC. 4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR HC. 5. NEUROPATÍA
DIABETICA. SE RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA INSTITUCIONAL QUE EVIDENCIA LIGERA LEUCOCITOSIS
LEUCO 13.400 NO ALTERACIÓN PLAQUETARIA, NO ANEMIA, NO NEUTROFILIA. PACIENTE QUE AMERITA
REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA,
PARA MANEJO ESPECIALIZADO Y REALIZACIÓN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

1050428417

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 13 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO DE

OBSERVACIÓN PEDIATRICA, CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A
INFECCIÓN POR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA. 2. TROMBOCITOPENIA MODERADA. VALORO PACIENTE
ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VÍA ORAL, OXÍGENO AMBIENTE, NO
TAQUICARDICA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPITORIA, AFEBRIL EN EL MOMENTO. AL EXAMEN FÍSICO
DESTACA: RASH CUTANEO A NIVEL DE ABDOMEN, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL
UMBILICAL, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. PACIENTE
REFIERE MEJORÍA DE LA CEFALEA, NIEGA VÓMITOS, SANGRADO POR MUCOSAS. SE RECIBE REPORTE DE
HEMOGRAMA CONTROL REALIZADO EL DÍA DE HOY, PLQ 90.000 HCTO 43.1 LEUCO 3.900 QUE EVIDENCIA
TROMBCOITOPENIA MODERADA + LEUCOPENIA. POR LO ANTERIOR, SE CONTINUA CON FLUIDOTERAPIA,
ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA. PACIENTE QUE SE CONSIDERA REMITIR A MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA POR DESCENSO DE LÍNEA P
´LAQUETARIA. , PENDIENTE REALIZAR HEMOGRAMA CONTROL. SEGUIMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA,
SE EXPLICA CONDUCTA AL FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-OBSERVACION

-AISLAMIENTO VECTORIAL (USO DE TOLDILLO PREVENTIVO).

-LACTATO DE RINGER PASAR A RAZON DE 70CC HORA (2ML/KG/HORA)

-ACETAMINOFEN TAB 500 MG CADA 6 HORAS SI FIEBRE.

-SS: HEMOGRAMA CONTROL PARA 14/08/2023 A LAS 2:00PM

-CURVA TERMICA CADA 4 HORAS.

-CUANTIFICAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

-CSV Y AC

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A INFECCIÓN POR DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA. 2.
TROMBOCITOPENIA MODERADA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO
VÍA ORAL, OXÍGENO AMBIENTE, NO TAQUICARDICO, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIATORIA, AFEBRIL EN EL
MOMENTO. AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN PLANO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O
PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASAS O MEGALIAS. PACIENTE NIEGA CEFALEA CON
MODULACIÓN DEL DOLOR, NIEGA VÓMITOS, NIEGA SANGRADO POR MUCOSAS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL. SE RECIBE
REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL REALIZADO EL DÍA DE HOY, PLQ 107.000 HCTO 42.1 LEUCO 4.600 QUE EVIDENCIA
TROMBCOITOPENIA LEVE + LEUCOPENIA. SE RECIBE PRUEBA DE GG /IGM PARA DENGUE POSITIVA, PRUEBA RAPIDA
PARA MALARIA NEGATIVA. SE RECIBE HEMOGRAMA CONTROL REALIZADO HOY 14/08/2023 A LAS 4:00PM QUE
MUESTRA TROMBOCITOPENIA MODERADA 116.000 LEUCOPENIA 4.800 HCTO 43.2.

POR LO ANTERIOR, SE CONTINUA BAJO OBSERVACIÓN CON FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA EN
CASO DE FIEBRE, CEFALEA. SE SOLICITA HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA, SE DEFINIRÁ CONDUCTA
SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. SEGUMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE EXPLICA CONDUCTA A LA
MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-OBSERVACION

-AISLAMIENTO VECTORIAL (USO DE TOLDILLO PREVENTIVO).

-LACTATO DE RINGER PASAR A RAZON DE 70CC HORA (2ML/KG/HORA)

-ACETAMINOFEN TAB 1 GR VÍA ORAL CADA 6 HORAS SI FIEBRE.

-SS/ HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA.

-CURVA TERMICA CADA 4 HORAS.

-CUANTIFICAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

-CSV Y AC
ANTECEDENTES PERSONALES: -PRECONCEPCIONAL: EMBARAZO PLANEADO: NO, ACEPTADO: SI -
PRENATALES: PRODUCTO DE PRIMER EMBARAZO. # DE CONTROLES: NO RECUERDA. G2P1A1V1. PERFIL
INFECCIOSO NEGATIVO. -NATALES: PESO AL NACER: NO RECUERDA. , TALLA: NO RECUERDA, PC: NO
RECUERDA. -POSTNATAL: CON REQUERIMIENTO EN UCI POR 7 DÍAS, POR CIRCULAR DE CORDÓN. -
ALIMENTACIÓN: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, INICIO DE ALIMENTACIÒN COMPLEMENTARIA: -
INMUNIZACIONES: PAI COMPLETO PARA SU EDAD, MADRE APORTA CARNET. HOSPITALIZACIONES:
HOSPITALIZACIÓN EN UCI AL NACIMIENTO POR CIRCULAR DE CORDÓN CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO. HOSPITALIZACIÓN HACE 3 MESES POR DX DE PALUDISMO, CON REQUERIMIENTO DE UCI.
-PATOLÓGICOS: MADRE NIEGA. -ALÉRGICOS: MADRE NIEGA.

SE TRATA DE LACTANTE MAYOR MASCULINO DE 1 AÑO Y 10 MESES DE EDAD, PROCEDENTE DE LAS MINAS
(CANÓNICO), CON ANTECEDENTE DE PALUDISMO HACE 3 MESES (CON REQEURIMIENTO DE UCI POR 2
SEMANAS), QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN BRAZO DE LA MADRE (MAYERLYN ORTEGA) POR
CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS, CONCOMITANTE CON ESCALOFRÍOS, POR PERSISTENCIA DE CUADRO CLÍNICO, MADRE
DECIDE TRAERLO. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FEBRIL A SU INGRESO. AL
EXAMEN FÍSICO DESTACA: LESIONES PRURIGINOSAS, A NIVEL DE CARA, ABDOMEN. A NIVEL ESCAPULAR
LESIONES DE BORDES INDEFINIDOS, CON LEVE ERITEMA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN EL MOMENTO. SE
RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA MODERADA EN 72.000 + ANEMIA
GRADO I HB 10.3, NO NEUTROFILIA. PRUEBA RAPIDA PARA MALARIA QUE EVIDENCIA PLASMODIUM VIVAX
POSITIVO, MOTIVO POR EL CUAL SE INICIA PROCESO DE REMISIÓN A CENTRO HOSPITALARIO DE MAYOR
COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA, PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE
MANEJO INTERDISCIPLINAR POR PARTE DE TRABAJO SOCIAL, NUTRICIÓN Y EL SERVICIO DE PEDIATRÍA. SE
PROCEDE A LLENAR FICHAS DE NOTIFICACIÓN DE SIVIGILA POR DIAGNÓSTICOS ANTERIORMENTE
MENCIONADOS. SE EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

NORMOCÉFALO, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS

A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS. TÓRAX
SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN AGREGADOS PULMONARES.
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO
MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
GU: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR
NORMAL. PIEL: SE EVIDENCIAN LESIONES PRURIGINOSAS A NIVEL DE CARA, ABDOMEN. SNC: DESPIERTO,
CONECTADO AL MEDIO, GLASGOW 15/15, CON FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD CONSERVADA,
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++++.

EVOLUCION:

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LACTANTE MAYOR DE 1 AÑO Y 11 MESES DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION DE URGENCIAS

CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A INFECCIÓN POR PLASMODIUM
VIVAX POSITIVO. 2. ANEMIA GRADO I. 3. TROMBOCITOPENIA MODERADA, 4. DESNUTRICIÓN
PROTEICOCALORICA MODERADA. 5. MENOR EN SITUACIÓN DE RIESGO. PACIENTE A SU INGRESO CON
CUADRO CLÍNICO REFERIDO POR LA MADRE DE APROXIMADAMENTE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, ESCALOFRÍOS. MADRE NIEGA DIARREA,
VÓMITOS U OTRA SINTOMATOLOGÍA, SIN EMBARGO POR PROCEDENCIA DE ZONA ENDEMICA, SE REALIZA
HEMOGRAMA QUE EVIDENCIA TROMBOCITOPENIA MODERADA EN 72.000 + ANEMIA GRADO I HB 10.3, NO
NEUTROFILIA. GOTA GRUESA POSITIVA PARA P. VIVAX POSITIVO. POR DESABASTECIMIENTO DE
TRATAMIENTO ANTI MALARICO, NO DISPONIBLE EN LA INSTITUCION, POR DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE
MENCIONADOS SE DECIDE REMITIR A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO
DE PEDIATRÍA, PACIENTE QUE REQUIERE MANEJO INTERDISCIPLINAR Y DE MANERA CONJUNTA POR EL
SERVICIO DE NUTRICIÓN, PEDIATRÍA Y TRABAJO SOCIAL. SE EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE (MAYERLY
ORTEGA) QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

1. SÍNDROME FEBRIL SECUNDARIO A INFECCIÓN POR PLASMODIUM VIVAX POSITIVO.

2. ANEMIA GRADO I.

3. TROMBOCITOPENIA MODERADA,

4. DESNUTRICIÓN PROTEICOCALORICA MODERADA.

5. MENOR EN SITUACIÓN DE RIESGO.

PLQ 123.000 LEUCO 4.300 HCTO 43.2

PACIENTE FEMENINA DE 61 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES MÉDICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN

MANEJO FARMACOLÓGICO CON LOSARTÁN 50MG/DÍA, ASA 100MG/DÍA, ATORVASTATINA 40MG/DÍA,
OMEPRAZOL 20MG/DÍA, NIEGA ALERGÍAS. QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON REPORTE DE
HEMOGRAMA DEL 12/08/2023 PLQ 123.000 LEUCO 4.300 HCTO 43.2 MOTIVO POR EL CUAL SE INDICA
HEMOGRAMA CONTROL EL DÍA DE HOY, PRUEBA RAPIDA PARA MALARIA, IGG E IGM PARA DENGUE POR
CUADRO CLÍNICO DESCRITO EN DÍAS ANTERIORES CARACTERIZADO POR ALZAS TERMICAS NO
CUANTIFICADAS, CONCOMITANTE CON CEFALEA, ARTRALGIA, MIALGIAS, ASTENIA Y ADINAMIA. VALORO
PACIENTE ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,
AFEBRIL EN EL MOMENTO. SE RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL QUE EVIDENCIA
TROMBOCITOPENIA LEVE 106.000 + LEUCOPENIA 4.500, IGG PARA DENGUE POSITIVO. POR LO ANTERIOR, SE
CONTEXTUALIZA CON IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS DE: 1. TROMBOCITOPENIA LEVE. 2. SÍNDROME FEBRIL
SECUNDARIO A SOSPECHA DE INFECCIÓN POR DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA. SE CONSIDERA DEJAR EN
OBSERVACIÓN CON FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZON NECESARIA, USO DE TOLDILLO PREVENTIVO
Y SOLICITAR HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA, SE DEFINIRÁ CONDUCTA SEGÚN
EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE EXPLICA A PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD, G3C3V3A1 FUM 26/07/2023 CICLOS REGULARES,
QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 1 DÍA DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR PELVICO IRRADIADO A REGIÓN LUMBAR, CONCOMITANTE CON
SALIDA DE TEJIDO DE COLOR NEGRO, TRANSPARENTE CON ESTIGMAS DE SANGRADO, AUTOMEDICADA CON
NAPROXENO SIN MEJORÍA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, AFEBRIL EN EL MOMENTO, AL
EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL HIPOGASTRIO, SE EVIDENCIA CICATRIZ QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO TIPO
PFANNENSTIEL, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS. GENITOURINARIO:
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PARA EDAD Y SEXO, DIURESIS POSITIVA, PUÑO PERCUSION
BILATERAL NEGATIVA. AL TACTO VAGINAL, CUELLO LARGO, BLANCO, CERRADO, CON PRESENCIA DE
LEUCORREA EN ESCASA CANTIDAD, FETIDA, SIN SALIDA DE RESTOS O SANGRADO. PACIENTE CON
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1. DOLOR PELVICO, SE DA MANEJO CON ANALGESICO Y REVALORAR PARA
DEFINIR CONDUCTA. SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS G4C3A1V3 CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1. DOLOR PELVICO EN
ESTUDIO. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, AFEBRIL EN EL MOMENTO, AL EXAMEN FÍSICO DESTACA: ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE,
BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL HIPOGASTRIO, SE EVIDENCIA CICATRIZ
QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO TIPO PFANNENSTIEL, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS,
NO MEGALIAS. GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PARA EDAD Y SEXO, DIURESIS
POSITIVA, PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA. AL TACTO VAGINAL, CUELLO LARGO, BLANCO,
CERRADO, CON PRESENCIA DE LEUCORREA EN ESCASA CANTIDAD, FETIDA, SIN SLAIDA DE RESTOS O
SANGRADO. SE RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA HB EN 11.9 ANEMIA GRADO I, NO ALTERACIÓN
PLAQUETARIA, NO LEUCOCITOSIS, NO NEUTROFILIA, GRAVINDEX NEGATIVO. SIN EMBARGO PACIENTE QUE
AMERITA REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD POR EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
POR PERSISTENCIA DE CUADRO CLÍNICO, CON SALIDA DE TEJIDO DE COLOR NEGRO, TRANSPARENTE CON
ESTIGMAS DE SANGRADO, REALIZAR ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL, MANEJO ESPECIALIZADO Y DEFINIR
CONDUCTA. SE EXPLICA A LA PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

EXAMEN FÌSICO:

NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL,
SIMETRICO, SIN INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION,
RUIDOS CARDIACOS, RITMICOS, DE BUEN TONO, SIN SOPLOS, PULMONES, CLAROS, NORMOVENTILADOS, SIN
AGREGADOS. ABDOMEN PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA A NIVEL HIPOGASTRIO, SE EVIDENCIA CICATRIZ QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO TIPO
PFANNENSTIEL, SIN SIGNOS DE IRRITACIÒN PERITONEAL, NO MASAS, NO MEGALIAS . GENITOURINARIO:
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, PARA EDAD Y SEXO, DIURESIS POSITIVA, PUÑO PERCUSION
BILATERAL NEGATIVA. AL TACTO VAGINAL, CUELLO LARGO, BLANCO, CERRADO, CON PRESENCIA DE
LEUCORREA EN ESCASA CANTIDAD, FETIDA, SIN SALIDA DE RESTOS O SANGRADO . EXTREMIDADES:
EUTROFICAS, SIN EDEMA, SIN ULCERACIONES. PIEL: SIN LESIONES. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ALERTA Y ORIENTADO
EN LAS TRES ESFERAS. GLASGOW 15/15.

SE TRATA DE LACTANTE MENOR DE 7 MESES DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS REFERIDOS POR
LA MADRE. QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN BRAZOS DE SU MADRE (YURANIS ZULETA), POR
CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACERIZADO POR ORINA CLARA, CON
APARIENCIA DE PUS, Y TENESMO VESICAL REFERIDO POR LA MADRE, MADRE NIEGA PICOS FEBRILES U OTRA
SINTOMATOLOGÍA, MOTIVO POR EL CUAL INGRESA. VALORO PACIENTE ACTUALMENTE EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA, SE RECIBE REPORTE DE PARCIAL DE ORINA QUE EVIDENCIA LEUCOCITURIA DE 200-202 XC CON
PRESENCIA DE HEMATÍES, BACTERIAS +++. PACIENTE CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE: 1. SOSPECHA DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS TIPO PIELONEFRITIS. SE SOLICITA HEMOGRAMA AHORA, Y SE INICIA
REMISIÓN A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA PARA
MANEJO ESPECIALIZADO, REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE IMAGEN ( ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
PARA EVALUAR PARENQUIMA RENAL Y ESTRUCTURAS ANAOTMICAS ) Y REALIZAR UROCULTIVO +
ANTIBIOGRAMA PARA TIPIFICACIÓN DE GERMEN Y TERAPIA ANTIBIÓTICA DIRIGIDA, NO DISPONIBLE EN LA
INSTITUCIÓN. SE EXPLICA CONDUCTA A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

AL EXAMEN FÌSICO: NORMOCÉFALO, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS

NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ORL: OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO
NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS. TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE CON
ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO
SOPLOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO
IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GU: EXTERNAMENTE
NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR NORMAL. SNC:
DESPIERTO, CONECTADO AL MEDIO, GLASGOW 15/15, CON FUERZA MUSCULAR Y SENSIBILIDAD
CONSERVADA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++/++++

PACIENTE DE 63 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACION DE URGENCIAS CON IMPRESIÓN

DIAGNÓSTICA DE: INFECCIÓN POR DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA + TROMBOCITOPENIA MODERADA.
VALORO PACIENTE, ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE,
AFEBRIL EN EL MOMENTO. PACIENTE REFIERE MEJORÍA DE LA CEFALEA, NIEGA PICOS FEBRILES RECIENTES,
EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE RECIBE REPORTE DE HEMOGRAMA CONTROL REALIZADO EL DÍA
DE HOY 14/09/2023 QUE MUESTRA TROMBOCITOPENIA MODERADA PLQ 91.000 LEUCO 7.500 HCTO 46.2,
SE CONTINÚA CON FLUIDOTERAPIA, ANTI PIRETICO POR RAZÓN NECESARIA, Y SE SOLICITA HEMOGRAMA
CONTROL PARA EL DÍA 15/08/2023 EN HORAS DE LA MAÑANA PARA EVALUAR LÍNEA PLAQUETARIA. SE
EXPLICA CONDUCTA AL PACIENTE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

-OBSERVACION

-AISLAMIENTO VECTORIAL (USO DE TOLDILLO PREVENTIVO).

-LACTATO DE RINGER PASAR A RAZON DE 80CC/HORA.

-ACETAMINOFEN TAB 1 GR VÍA ORAL CADA 8 HORAS SI FIEBRE.

-SS/ HEMOGRAMA CONTROL PARA EL DÍA DE MAÑANA.

-CURVA TERMICA CADA 4 HORAS.

-CUANTIFICAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

-CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD, EN OBSERVACION DE URGENCIAS POR HEMATURIA FRANCA +

TRAUMA URETRAL + HPB + HTA CRONICA CONTROLADA. PACIENTE PORTADOR DE SONDA VESICAL, QUIEN
CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 3 HORAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR HEMATURIA, CON POSTERIOR SANGRADO A NIVEL URETRAL
SECUNDARIO A CAMBIO DE SONDA VESICAL, SIN RETORNO DE ORINA EN EL MOMENTO. CON HEMATURIA
FRANCA POR LO CUAL DECIDO REMITIR A II NIVEL PARA VALORACION POR UROLOGIA. SE INFORMA AL
PACIENTE Y A SU HERMANO QUIEN LO ACOMPAÑA CONDICION CLINICA Y CODCTA A SEGUIR ABOS
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR