Codigo: GF-F-006

Versión: 01
FORMATO DE CONOCIMIENTO DE Fecha: 06/02/2022
PROVEEDORES Y/O CONTRATISTAS Pagina: 1
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO 3/3/2023 NIT ✘ C.C. P.P. OTRO CUAL? N°901145333-9
POTENCIAL PROVEEDOR / CONTRATISTA
Porfavor indicar si al momento del diligenciamiento de este formato es:
✘ PROVEEDOR / CONTRATISTA
1. INFORMACION GENERAL DEL PROVEEDOR
Persona Natural ✘ Persona Jurídica Proveedor de bienes Proveedor de servicios/contratista

NOTA: Persona jurídica, indicar el nombre como figura en el certificado de existencia y representación de la cámara de comercio. Persona natural, indicar el nombre como figura en el documento de identidad.
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL GERH SERVICES SAS
SIGLA (para personas juridicas) GERHS SAS PAGINA WEB www.gerhsas.com.co
DIRECCION O DOMICILIO PRINCIPAL calamares M 43 L 03 PRODUCTO(S) Y/O SERVICIO(S) Gestión de talento humano
1.1 Informacion del proveedor Persona Natural
CORREO ELECTRONICO OCUPACION, OFICIO O PROFESIÓN
INDEPENDIENTE SI NO EMPRESA PARA LA QUE TRABAJA (PARA DEPENDIENTE)
DEPENDIENTE SI NO DIRECCION LABORAL TELEFONO LABORAL
1.2 Informacion del Proveedor Persona Jurídica
TIPO DE EMPRESA: ✘ Privada Pública Mixta NUMERO DE EMPLEADOS FIJOS 2 TIEMPO FUNCIONAMIENTO DE LA EMPRESA (AÑOS) 5
NOMBRE ACTIVIDAD ECONÓMICA Actividades de consultoria de gestión
ACTIVIDAD ECONOMICA (SEGÚN LO ESTIPULADO
EN EL RUT) CODIGO CIIU 7020 FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD 1/15/2018
INFORMACION REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE Y APELLIDOS Yessica Lopez Lopez LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO La guajira. 25/090/1986
✘ NIT C.C. P.P. OTRO CUAL? N° CORREO ELECTRONICO
PERSONAS DE CONTACTO DE LA EMPRESA
NOMBRE Y APELLIDOS CARGO CORREO ELECTRONICO
Eder sarmiento Contador [email protected]
Yessica Lopez Gerente [email protected]

Para Proveedor/Contratistas, ¿La factura se debe radicar en la misma direccion de la empresa? SI NO ¿Dónde?
INFORMACION DE LOS SOCIOS DE LA EMPRESA CON PARTICIPACIÓN IGUAL O MAYOR AL 5%

RAZÓN SOCIAL O NOMBRES COMPLETOS TIPO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO % PARTICIPACIÓN SI TIPO DE IDENTIFICACIO ES "CE" U "OTRO" INFORME NACIONALIDAD DEL
ACCIONISTA

Yessica Lopez Lopez C.C. ✘ T.I. C.E. NIT P.P OTRO 1 100 colombiana
C.C. T.I. C.E. NIT P.P OTRO
C.C. T.I. C.E. NIT P.P OTRO
C.C. T.I. C.E. NIT P.P OTRO
C.C. T.I. C.E. NIT P.P OTRO

NOTA: En caso de que, los accionistas con participacion igual o mayor al 5% sean personas jurídicas, se requiere obtener información de los accionistas con participación mayor o igual al 5% en tales personas jurídicas.

2. PERSONAS EXPUESTAS PÚBLICAMENTE

¿Maneja o manejó recursos públicos en los ultimos 2 años? SI ✘ NO
USTED O EL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA ¿Detenta algún grado de poder público? SI ✘ NO
¿Goza de reconocimiento público? SI ✘ NO
3. CONFLICTOS DE INTERES

Algún accionista o persona con cargo de administrador en la empresa (en los términos de la Ley 222 de 1995), ¿Tiene algún vínculo de consanguinidad, afinidad o civil con algún empleado, administrador o SI NO
accionista de la Compañía? ✘

Si la reespuesta anterior fue si, por favor indique quién y el grado de parentesco
¿Se encuentra en alguna situación que pueda generar un conflicto de interés? SI ✘ NO
Si la reespuesta anterior fue si, por favor explique brevemente
4. INFORMACION FINANCIERA

AÑO 2022 TOTAL ACTIVOS ACTIVO CORRIENTE

TOTAL PATRIMONIO
CAPITAL SUSCRITO TOTAL PASIVOS PASIVO CORRIENTE

5. DECLARACIONES

En mi calidad de Representante Legal de la compañía declaro:

Que tanto mis recursos como los de la persona jurídica que represento, provienen de actividades lícitas. Por lo tanto, los mismos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano.
Que en la ejecución del negocio jurídico con la Compañía no contrataremos ni tendremos vínculos de ningún tipo con terceros que realicen operaciones o tengan recursos provenientes de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colombiano.
Que la persona jurídica que represento cumple con las normas sobre prevención y control de lavado de activos y la financiación del terrorismo que le resulten aplicables, teniendo implementados las políticas, procedimientos y estrategias de prevención y control que se
deriven de dichas normas.
Que ni yo ni la sociedad que represento, ni sus accionistas o socios que directa o indirectamente tengan el 5% o más del capital social, ni sus representantes legales, ni sus miembros de junta directiva, se encuentran en las listas internacionales vinculantes para Colombia,
de conformidad con el derecho internacional (listas de las Naciones Unidas) o en las listas de la OFAC y que en el evento de tener conocimiento de que alguna de las anteriores personas estamos en dichas listas, lo informaremos inmediatamente a la Compañía.
Reconocemos el derecho de Distribuciones Pharmaser Ltda, de efectuar las verificaciones que considere pertinentes y de dar por terminada cualquier relación comercial o jurídica si verifica que algunas de las personas mencionadas arriba figuran en dichas listas.
Que ni yo ni la sociedad que represento, ni sus accionistas o socios que directa o indirectamente tengan el 5% o más del capital social, ni sus representantes legales, ni sus miembros de junta directiva, tenemos investigaciones o procesos penales por delitos de lavado de
activos y financiación del terrorismo, ni por delitos conexos tales como omisión de denuncia y favorecimiento, entre otros. En el evento que yo o alguna de las anteriores personas seamos investigados por la comisión de cualquiera de los delitos anteriores o de cualquier
otro delito, así lo informaremos inmediatamente a la Compañía y esta está facultada para efectuar las verificaciones que estime pertinentes y podrá dar por terminada cualquier relación comercial o jurídica si verifica que alguna de las personas mencionadas arriba
tenemos investigaciones o procesos penales en curso.
Que reconozco y acepto que Distribuciones Pharmaser Ltda, tiene la obligación legal de solicitar las aclaraciones y explicaciones que considere pertinentes en relación con mis operaciones o las operaciones de la persona jurídica que represento, al igual que sobre el origen
de mis activos y los de la persona jurídica que represento..
Autorizo a Distribuciones Pharmaser Ltda, para efectuar la consulta de mi información personal en listas de control de lavado de activos y financiación del terrorismo y efectuar los reportes a las autoridades competentes en materia de lavado de activos y financiación al
terrorismo, que considere necesarios realizar de conformidad con sus reglamentos y manuales de prevención y/o administración del riesgo de lavado de activos y financiación al terrorismo

Que mi calidad de Proveedor/Contratista de la Compañía , confirmo que he recibido, leído y entendido la Política Anticorrupción y Anti-Soborno. Además, declaro que acepto cumplir con la Política y revisar su contenido antes de participar en cualquier actividad que
involucre a la compañía y que eventualmente pudiera estar en contravía de la Política. Manifiesto que, si tengo alguna duda o inquietud en relación con la aplicación de la Política, me podré en contacto con el Oficial de Cumplimiento para solicitar su consejo y
acompañamiento con el fin de garantizar la adecuada aplicación de la Política. Confirmo que, a la fecha, no estoy al tanto de violaciones de la Política o las normas anticorrupción

Certifico que la información que he proporcionado en el presente Formato es veraz SI X NO

6. DOCUMENTOS REQUERIDOS
a. Certificado de existencia y representación legal con vigencia no superior a un mes.
b. RUT actualizado de la empresa o documento equivalente emitido por una autoridad competente.
c. Formato de Conocimiento de Proveedor/Contratistas debidamente diligenciado y firmado por Representante Legal
d. Fotocopia del documento de identidad del Representante Legal

7. AUTORIZACION DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

________________________________________
Firma del representante legal o del Proveedor o Contratista persona natural
Identificación: