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Inspeccion de Epp

Este documento es un formato de inspección para revisar el uso y estado de elementos de protección personal de trabajadores, incluyendo casco, lentes, botas, guantes, tapabocas, respiradores y más.

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YOHANA AGUIRRE
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SISTEMA DE GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Fecha:

Código:
FORMATO DE INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
Versión:

FECHA DE INSPECCION NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSP.


LUGAR CARGO

PROTECTOR
CASCO DE LENTES DE BOTAS DE GUANTES DE CARETA PARA TAPA OIDOS DE TAPA OIDOS DOTACION DOTACION DOTACION METODOS
TAPABOCA RESPIRATORIO OTROS
No. APELLIDOS Y NOMBRES SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD CUERO SOLDAR COPA INSERCION (CAMISA) PANTALON CHAQUETA DE FIRMA
(GASES)
CONTROL
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

10

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14

15

INSTRUCCIONES:
USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el
ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, (2) Motivación, (3) Cambio de EPP,
EPP nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn(4) Capacitación, (5) Otra

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NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

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