Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de
Tamaulipas
Educación a Distancia
“EJERCICIO SOBRE LA ACREDITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA”
Introducción
El gobierno federal y los gobiernos estatales han conjuntado esfuerzos para brindar protección
en la salud a la promoción mexicana que carece de seguridad social por tal motivo queda
establecida en la reforma de la ley general de salud (DOF 15-05-2003) la creación del sistema
de protección social en salud.
La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, señala en su Reglamento que los
establecimientos que ingresen a la red de prestadores de servicios deberán contar con
infraestructura y procesos que garanticen la calidad técnica y estar sujetos a un proceso de
evaluación que permita dictaminar si cuentan con los recursos necesarios para obtener el
Certificado de Acreditación.
La subsecretaría de integración y desarrollo del sector salud a través de su dirección general
de calidad y educación en salud es la responsable de realizar la evaluación con fines de
acreditación de los establecimientos que ingresan a la red de prestadores de servicios para la
población afiliada al sistema de protección social en salud.
La acreditación es un mecanismo de aseguramiento de la calidad cuyo propósito es garantizar
condiciones fundamentales de capacidad para llevar a cabo procesos de atención, así como
para la calidad y seguridad de los pacientes.
Los establecimientos que son aptos para la acreditación son los que otorgan los servicios que
integran el CAUSES, estos pueden ser los centros de salud, hospitales generales, hospitales
pediátricos, etc.
Todos aquellos establecimientos cuya condición sea de acreditado, estarán sujetos a la
supervisión o suspensión que la DGCES, determine con base en planes de mejoras continuas
de la calidad de la atención y seguridad de los pacientes a efecto de constatar que las
condiciones de Acreditación siguen vigentes.
La Secretaría de Salud ha orientado sus esfuerzos para otorgar mayor certeza jurídica al
proceso de Acreditación, con lineamientos claros y precisos que coadyuven a sistematizar y
fortalecer la objetividad de dicho proceso para asegurar el cumplimiento de los elementos de
capacidad, seguridad y calidad a través del tiempo de vigencia de la acreditación.
Marco Jurídico
- Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos.
- Ley General de Salud.
- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
- Ley Federal de Procedimiento Administrativo.
- Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
- Ley de Responsabilidad Administrativas de los Servicios Públicos.
- Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención
médica.
- Reglamento de la Ley General de Salud en materia de protección social en salud artículos 26°
y 28°.
- Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
- Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
- Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención
médica.
- Las reformas y adiciones publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 8 de junio 2011.
Conceptos
Acreditación:
Es un proceso de evaluación externa, a través del cual se evalúa un establecimiento de salud
fijo o móvil, para determinar si cumple un conjunto de criterios o estándares de capacidad,
calidad y seguridad, necesarios para proporcionar los servicios definidos por él Sistema de
Protección Social en Salud en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y el
fondo de Gastos Catastróficos (FGC). Dicho proceso se aplica a todo establecimiento de salud,
hoy que por sus características se ubiquen dentro del primero y segundo niveles de atención o
servicios de alta especialidad.
Dictamen de acreditación:
Documento que se entrega al establecimiento como resultado de la evaluación practicada. En
caso de establecimientos públicos se entrega el director del establecimiento a través del titular
de los SESA y en caso de los establecimientos privados, se entrega al responsable legal. El
dictamen es aprobatorio solo si el resultado es de 85% o superior para los servicios del cauce y
de 90% o más para los servicios cubiertos por el FGC. El dictamen aprobatorio constituye un
requisito previo para que los prestadores de servicios sean incorporados al Régimen Estatal
(Art. 77-bis-9, de la LGS, Arts. 23 - 29, sección segunda, RLGSMPSS).
Cedulas de evaluación:
Formatos que contienen ítems a explorar, con base en el Catálogo Universal de Servicios de
Salud y del Fondo de Protección de Gastos Catastróficos. Mismos que deberán de ser
actualizados anualmente, conforme las disposiciones de la comisión nacional de protección
social en salud (CNPSS).
El Modelo de Evaluación para la Acreditación de Establecimientos para la Atención Médica que
brindan servicios a los beneficiarios del SPSS, contempla la vinculación de 6 elementos:
1. El fundamento normativo vigente
2. La cobertura financiera respecto a la cartera de servicios e insumos autorizados por el
SPSS.
3. Los Protocolos Técnicos del Consejo de Salubridad General (CSG), hoy en el caso del
FPGC.
4. El modelo de atención y/o programas sustantivos.
5. El Modelo de Gestión de Calidad en Salud.
6. Los Sistemas de Información.
Asimismo, considera responder a la tipología de establecimientos para la atención médica a
nivel nacional, y a la diversidad de sus servicios, migrando de 42 células aproximadamente a 5
esquemas modulares que permitan conducir el proceso de evaluación de acuerdo con el
contexto de la atención médica; por ejemplo:
En el enfoque de primer nivel de atención se contempla: Estructura Básica, Ampliada y
Especializada.
En la atención médica hospitalaria de segundo nivel, la Estructura Básica.
En el tercer nivel o de alta especialidad, la Estructura Especializada.
Las cédulas de evaluación para la acreditación contienen criterios relativos a la Capacidad,
Seguridad y Calidad, sustentados en la normatividad aplicable, los cuales permiten al
personal evaluador recabar información de su cumplimiento durante la ejecución de la visita de
acreditación.
Dichos instrumentos son utilizados durante las fases de Programación, Evaluación, Supervisión
y Reacreditación de los establecimientos sujetos al Proceso de Acreditación.
De conformidad con lo establecido, hoy estos instrumentos se utilizarán en 2 momentos:
Para que el establecimiento realice la autoevaluación y determine si cumple con la
ponderación y los criterios mayores para ser incluido en el programa anual de
acreditación (PAA).
Durante la visita de evaluación con fines de acreditación en campo.
Cedulas de Acreditación
1.- Expediente clínico
Capacitar en materia de normatividad del expediente clínico al personal de salud del
establecimiento médico incluyendo médicos becarios.
Revisión y actualización de los formatos con los que se elabora el expediente clínico.
Verificar el apego a la normatividad y aplicación práctica, al manejar expedientes
clínicos.
Realizar semanalmente evaluación de estudios de casos a través del expediente clínico.
Participación del equipo multidisciplinar en la evaluación de los estudios de casos
médicos.
Integrar al programa de estímulos al desempeño de los profesionales de salud la
evaluación de expedientes clínicos.
Generar reconocimiento para el desempeño eficiente y de calidad
Incrementar la supervisión clínica los médicos becarios y personal de salud con mayor
énfasis en los registros contenidos en el expediente clínico.
Uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud
Manejo incorporación del expediente clínico electrónico
2.- Consulta Externa
Señalización del área.
Condiciones generales.
Sanitarios de pacientes.
Consultorio médico.
Sala de espera.
Control de los residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI).
Mobiliario.
Equipo médico.
Atención médica
Iluminación adecuada.
3.- Medicina Preventiva (Primer nivel de atención)
Condiciones generales.
Consultoría de medicina preventiva.
Refrigerador en buenas condiciones.
Manejo de red de frío.
Termos de 9 L, con termómetro.
Puesto de vacunación fijo.
Contar con el biológico toxoides tetánico y diftérico suspensión inyectable
Control de RPBI
Iluminación adecuada
Sistemas de información para la vacunación
4.- Urgencias
Acceso de ambulancias.
Rampas para pacientes
Contar con módulo de recepción
Correcto manejo de RPBI
Contar con TRIAGE
Consultorios o cubículos para valoración.
Contar con área de observación
Central de enfermería.
Sala de curaciones
Personal capacitado.
5.- Hospitalización
Central de enfermería.
Cuarto séptico.
Lavamanos.
Cuarto de medicamentos e insumos.
Manejo de RPBI.
Áreas de hospitalización.
Cuartos a de aislados.
Área de hospitalización pediátrica.
Manejo de expediente clínico.
Carro rojo.
6.- UCIA
Contar con señalamientos de emergencia.
Contar con servicios sanitarios para el personal.
Contar con extintores.
Contenedores RPBI.
Cubículos y módulos de atención.
Existencia de central de enfermeras.
Existencia de área de preparación de mezclas de soluciones y medicamentos.
lavamanos.
Carro rojo.
Manejo de expediente clínico.
7.- UCIN
Contar con señalamientos de emergencia.
Existencia de contenedores RPBI.
Existencia de cuartos séptico.
Sala de espera con servicios sanitarios.
Existencia de cubículos o módulos de atención.
Contar con central de enfermeras.
Contar con tomas de corriente suficiente para asegurar la recarga de los
equipos.
Manejo del expediente clínico.
Área de almacén.
Contar con ventiladores, bombas de infusión, monitores y equipos necesarios
para el área.
8.- Quirófanos
Existencia de vestidores.
Manejo de RPBI.
Área blanca.
Área gris.
Área de recuperación.
Central de enfermería.
Área de transfer de pacientes y personal.
Almacén de insumos.
Área para lavado de material.
Iluminación adecuada.
9.- Tocología
Contar con señalización.
Contenedores de RPBI.
Valoración y preparación obstétrica.
Existencia de espacio físico para labor.
Contar con el material y los medicamentos requeridos en el área.
Área de recuperación.
Contar con central de enfermeras.
Verificar la existencia de casos.
Atención al recién nacido.
Acciones esenciales de seguridad para el paciente.
10.- Tococirugía
Existencia de señalamientos.
Manejo de expediente clínico.
Atención al recién nacido.
Acciones esenciales de seguridad para el paciente.
Existencia de vestidores.
Contar con material y medicamentos en el área.
Contar con incubadoras.
Área de recuperación.
Área blanca.
Área gris.
11.- CEYE
Existencia de señalamientos de emergencia.
Manejo adecuado de las autoclaves.
Capacitación oportuna al personal.
Lavabo para lavar material.
Áreas para el procesamiento del material.
Manejo de RPBI.
Existencia de almacén.
Contar con las debidas rotulaciones de identificación del servicio y acceso
restringido.
Uso del uniforme adecuado.
Contar con material e insumos requeridos en el área.
12.- Laboratorio
Contar con autorizaciones sanitarias.
Contar con señales y rótulos de identificación del servicio y acceso restringido.
Sistema de señalamientos de emergencia.
Existencia de almacén.
Control de RPBI.
Contar con sala de espera.
Contar con área de toma de muestras.
Contar con área de lavado de material.
Contar con equipo para contingencias.
Iluminación adecuada.
13.- Imagenología y Rayos X
Contar con señalamientos de emergencia.
Existencia de contenedores de RPBI.
Contar con sala de espera.
Contar con infraestructura y condiciones generales.
Contar con sanitarios
Contar con vestidor para pacientes
Área de almacenamiento
Contar con cuarto oscuro
Contar con área de tomografía
Área para estudios de ultrasonografía.
Semejando una próxima acreditación y con el análisis de las cédulas, las
controlará con el siguiente recuadro.
Factores A Actividades Responsable Resultados Esperados Control
Controlar
-Coordinar acciones del -Verificación de la
-Liderazgo en el Convocar a equipo, supervisando la elaboración de informes
equipo de salud. reuniones cada Director preparación y presentación de mensuales sobre las metas
-Programas de semana. informes, logrando una establecidas.
salud correcta toma de decisiones -Mantener comunicación
establecidos. respecto a las problemáticas estrecha con el equipo.
emergentes.
Subdirector
Control del Administrativo Compra de jaboneras Abastecimiento optimo y a
abastecimiento Dirigir recursos faltantes. tiempo de los recursos e
de insumos, económicos en insumos de la unidad
para evitar tiempo y forma. médica.
faltantes.
-Evaluar con
regularidad el Mejor desempeño en la Cumplimiento de las 8
Procedimientos desempeño del Jefa de calidad de atención y acciones esenciales de
y capacidad de personal. Enfermería satisfacción del paciente. seguridad en el paciente.
respuesta. -Buen manejo
del expediente
clínico.
-Realizar
informes Mejorar continuamente los Cumplimiento de metas y
mensuales o Jefe de procesos de atención para buen rendimiento de los
Calidad de los bimestrales de Calidad lograr una atención de diversos servicios y a su
procesos. los indicadores Calidad. vez facilitando el
de calidad. desempeño y la calidad.
-Capacitar al
personal.
BIBLIOGRAFÍA
Secretaria de Salud, & et al. (2013). Manual de acreditación. Recuperado
de https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/17327/dec-acr_00A_1_.pdf?
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cedulas_acreditacion.html
