MATRIZ DE EVALUACIÓN "B"
CUMPLE
Nro. ITEM NO CUMPLE NO APLICA OBSERVACIÓN
PARCIAL
Aspectos adm inistrativos
El responsable de desechos cuenta con los certificados de capacitación vigente, establecidos
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por el Ministerio de Salud Pública de acuerdo a los descrito en el manual para la gestión x
interna de desechos y residuos generados en establecimientos de salud.*
Se mantiene registros de la conformación y actas de reunión del comité de gestión de
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x
desechos sanitarios*.
Se cuenta con un plan de gestión de desechos sanitarios que cumple con los parámetros
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x
exigidos por el Manual y aprobado por la máxima autoridad del establecimiento de salud.*
El establecimiento de salud mantiene protocolos de actuación en accidentes con desechos
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x
sanitarios corto-punzantes y biológicos, durante el manejo de este tipo de desechos.
Mantiene registro de accidentes (pinchazos y cortes) provocados por desechos corto-
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x
punzantes en el personal de limpieza o quien haga sus veces.
Se mantiene registros de la ejecución de los programas de capacitación sobre el manejo de
desechos sanitarios en el personal de salud y limpieza que incluye clasificación de desechos
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x
sanitarios, riesgos generados producto de su manejo y protocolo de respuesta según
corresponda.*
Los profesionales, trabajadores de la salud y personal de limpieza de los establecimientos de
salud (encargados de la recolección interna, transporte interno y almacenamiento temporal
de los desechos sanitarios) o quien haga sus veces, tienen conocimiento sobre la clasificación
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x
de desechos sanitarios, riesgos generados producto de su manejo y protocolo de respuesta
según corresponda. Evaluación in situ
El establecimiento de salud cuentan con registros en los que se evidencie el cumplimiento de
los esquemas de vacunación vigentes, como mínimo ante la hepatitis B y el tétanos que debe
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x
tener los profesionales, trabajadores de la salud y personal de limpieza o quien haga sus
veces *.
Cuentan con medios de verificación de la entrega de desechos sanitarios a Gobierno
9 Autónomo Descentralizado o gestores ambiental público o privado (manifiesto único, contrato, x
certificado, cadena de custodia, guía, factura entre otros).
El establecimiento cuenta con el registro diario y mensual de los desechos sanitarios
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x
generados.*
Aspectos operativos de gestión
Almacenamiento primario
En todos los servicios que se generan desechos comunes, se utilizan recipientes de plástico
con o sin tapa de acuerdo al punto de generación, de color negro, paredes lisas, etiquetados
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(“DESECHOS COMUNES”) con fundas negras que recubren los recipientes.* x
En todos los servicios que se generan desechos infecciosos, se utilizan recipientes de plástico
con o sin tapa, color rojo, paredes lisas, rotulados (“DESECHOS BIOLÓGICO-
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INFECCIOSOS” + símbolo de riesgo biológico), con fundas rojas no transparentes que x
recubren los recipientes.*
En todos los servicios donde se generan desechos cortopunzantes, se utilizan recipientes de
plástico resistente, rotulado a prueba de perforaciones y rupturas, tapa ajustable o de rosca,
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x
de boca angosta, para garantizar el cierre e impedir la introducción de las manos.*
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Se utilizan recipientes y fundas de color rojo para desechos biológico-infecciosos, en todos los x
servicios higiénicos de las áreas de emergencia.*
En todas las áreas administrativas y en servicios higiénicos de áreas médicas a excepción del
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x
área de emergencia, se utilizan recipientes y fundas negras para desechos comunes.*
En todos los servicios donde se generan desechos químicos, cuenta con recipientes
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x
etiquetados para su acopio y mantiene disponibles las hojas de seguridad (MSDS).*
El área de almacenamientos de desechos químicos esta señalizada, separada de otras áreas
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x
de almacenamiento de desechos y cuenta con cubeto de contención de derrames.
En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos no peligrosos (sales), se
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x
cortan los envases primarios y se disponen como desechos comunes *
En todos los servicios donde se generan desechos farmacéuticos peligrosos, se disponen
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x
como mínimo en cajas de cartón, selladas y etiquetadas.*
Recolección y transporte
El personal responsable de la recolección de los desechos infecciosos o quien haga sus
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veces cuenta con camisa, pantalón, mascarilla tipo quirúrgica, gorro, guantes de caucho y x
zapato cerrado.
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Se cuenta con coches contenedores con fundas rojas no transparentes, etiquetados con el
tipo de desechos sanitarios, con tapa articulada y ruedas, para su movilización.*
El establecimientos de salud tiene definido documentalmente las rutas y horarios de
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x
recolección de desechos sanitarios.
Alm acenam iento interm edio
Es un área con acceso restringido, señalizada de acuerdo con el tipo de desecho
almacenado; cuenta con iluminación, ventilación, pisos y paredes de fácil limpieza; se
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x
encuentra ubicada en una zona aislada del área de preparación de alimentos, comedores, y
del depósito de ropa limpia *
Cuenta con repisas o pallets para colocar las cajas que contienen los desechos
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farmacéuticos y desechos cortopunzantes.* x
Inactivación de desechos
Se utiliza recipientes con rejillas para separar el líquido de la placenta, y posteriormente se
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deposita en funda roja con una porción de químico deshidratante o solidificante.* x
Se realiza la inactivación física o química de desechos cortopunzantes en las zonas que no
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cuentan con GAD´s o gestores ambientales que realicen la gestión externa (tratamiento y x
disposición final) de este tipo de desechos.*
Alm acenam iento final
Se divide al menos en dos zonas, una para desechos sanitarios y otra para desechos
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x
comunes y es de uso exclusivo para desechos generados en establecimientos de salud.*
Tiene características resistentes, lavables y de larga duración, está techado, iluminado,
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ventilado, debidamente señalizado utilizando como mínimo el símbolo de riesgo biológico y/u x
otros a la entrada y es de acceso restringido.*
Se cuenta con las condiciones necesarias para lavado y desinfección de contenedores,
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x
conexión de agua potable y sistema hidrosanitario.*
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Cuenta con contenedores diferenciados y etiquetados para cada tipo de desechos que se
almacene.*
Cuenta con repisas o pallets para acopio de desechos cortopunzantes y farmacéuticos
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x
peligrosos. *
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El almacenamiento final de los desechos infecciosos no se encuentra colmatado. x
Parámetros/ resultados # Parámetros evaluados (PE) % CUMPLIMIENTO
Aspectos administrativos y del talento humano 40.54 %
60
Gestión interna de desechos 56.74 %
88
Total 148 97.30 %
Fecha
31/10/23
RESPONSABLE DE LA EVALUACION:
Lic. Luz Marina Alvarez
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD NOMBRES Y APELLIDOS
Analista Distrital de Promoción de la Salud e Igualdad Lic. Fabian Nuñez
Responsable de Desechos Lic. Luz Marina Alvarez
Representante legal o Responsable del establecimiento de salud Dra. Glenda Villatoro
INDICACIONES GENERALES
1) Deben realizar un análisis a los almacenamiento primarios de todos los servicios con los que cuenta el establecimiento
de salud, para verificar el nivel de cumplimiento.
2) Con base al número total de los almacenamientos primarios identificados, se deberá obtener el porcentaje de servicios
Ítem de evaluación de este color que cumplen con las directrices técnicas descritas en el manual y se evaluará con base a los siguientes resultados:
-Cumplimiento total: (100 - 90)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- Cumplimiento parcial: (89-70)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- No cumple: < 70% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
1) Deben realizar un análisis a los almacenamiento intermedios con los que cuenta el establecimiento de salud, para
verificar el nivel de cumplimiento.
2) Con base al número total de los almacenamientos intermedios identificados, se deberá obtener de los que cumplen con
Ítem de evaluación de este color las directrices técnicas descritas en el manual y se evaluará con base a los siguientes resultados:
-Cumplimiento total: (100 - 90)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- Cumplimiento parcial: (89-70)% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
- No cumple: < 70% de servicios que cumplen con requerimientos para el almacenamiento primario.
