INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
ÚLCERAS VENOSAS
DRA. ELIZABETH SANDAGORDA T
DERMATOLOGIA
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:
DEFINICIÓN
• Incapacidad del sistema
venoso de los miembros
inferiores para cumplir su
función de drenaje venoso de
los tejidos, adaptada a las
necesidades de los mismos y
a su función de
termorregulación y de
reservorio de volúmenes
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:
CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN “ CEAP “:
– C : Clínica
– E: Etimológico
– A: Anatómico
– P: Fisiopatológico
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA:
CLÍNICA
• Grado 0: no existe patología venosa
• Grado I: varices reticulares y varículas
• Grado II: varices tronculares
• Grado III: edema
• Grado IV: lennus cutáneas
• Grado V: úlcera cicatrizada
• Grado VI: úlcera abierta
ÚLCERAS VENOSAS
Es la complicación
más severa de la
insuficiencia venosa
crónica
ÚLCERAS VENOSAS: DEFINICIÓN
Se trata de una pérdida de
sustancia dermoepidérmica
de las partes declives de la
pierna, que no cicatriza
espontáneamente y tiene
una gran tendencia a la
recidiva
ÚLCERAS VENOSAS: ETIOLOGÍA
• Varices esenciales
• Síndrome postrombótico
• Malformación venosa
• Insuficiencia venosa
superficial /
profunda
• Otras causas no vasculares:
– Origen neurológico
– Origen infeccioso
– Origen tumoral
ÚLCERAS VENOSAS: FACTORES DE
RIESGO
• Tabaquismo
• Hiperlipemia
• Diabetes
ÚLCERAS VENOSAS: ASPECTOS
CLÍNICOS
• Localización: 1/3 inferior MM.II.;
perimaleolar (maleolo interno)
• Fondo fibrinoso, poco doloroso, poco
necrótico, supurante, profunda, con
edema circundante
• Aparición progresiva
• Tamaño variable
• Bordes en inclinacion suave, sin alcance
aponeurótico
• Periferia: dermatitis ocre, eccema,
talangiectasias, lesiones epidérmicas de
vecindad
ÚLCERAS VENOSAS: ASPECTOS
CLÍNICOS
ÚLCERAS VENOSAS: COMPLICACIONES
DERMATOLÓGICAS
• Dermatitis ocre
• Atrofia blanca
• Lipodermatoesclerosis
• Pseudo-kaposi
• Papilomatosis cutánea
• Eccema de contacto
• Cancerización (excepcional)
PAPILOMATOSIS CUTÁNEA
ÚLCERAS
VENOSAS:
BACTERIOLOGÍA
• Rápida colonización
• No siempre retrasa la curación
• Bacterias más frecuentes:
– Estafilococo dorado (22.4-50%)
– Pseudomonas aeruginosas (10-60%)
– Enterobacterias (14-40%)
– Enterococos (11-21%)
– Estafilococos epidermidis (8-23%)
– Estrept. -hemolíticos (1-21%)
– Cándidas
– Anaerobios (infrecuentes)
• Desaparecen con la cicatrización
ÚLCERAS VENOSAS:
DIAGNÓSTICO
• Examen Clínico
• Medida de la presión venosa
ambulatoria
• Fotopletismografía
– Luminosa
– Digital
• Eco-Doppler
ÚLCERAS VENOSAS: PREVENCIÓN
• Control de factores de riesgo:
– Tabaquismo, hiperlipemia, diabetes
– Varices
– Síndrome postrombótico
• Disminuir edema:
– Drenajes posturales
– Contención elástica
– Drenaje linfático manual
ÚLCERAS VENOSAS: TRATAMIENTO
• Tratamiento general:
– Infección: antibioterapia sistémica
• Celulitis
• Sepsis
• Tétanos
– Reducción de la hipertensión venosa
• Terapia física
• Contención elástica
• Cirugía
ÚLCERAS VENOSAS: TRATAMIENTO
• Tratamiento local:
– Higiene: lavado con agua y jabón
– Estimulación de la actividad
fibroblástica
– Antisépticos y antibióticos
locales NO
– Apósito oclusivo. Compresión
– Hidrocoloides
ÚLCERAS VENOSAS: TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Cirugía local: Injertos cutáneos
• Cirugía de la
insuficiencia venosa
superficial
• Cirugía de la
insuficiencia venosa
profunda
• Cirugía de las perforantes
CONCLUSIÓN
• La compresión y el tto. local
hacen cicatrizar de un 54 a un
84% de las úlceras venosas
en 12 semanas
• El porcentaje de recidiva
es importante
• Es fundamental la
colaboración del paciente
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
