DELITOS CONTRA
LA LIBERTAD SEXUAL
DRA. SOFIA ALVA VASQUEZ
Mèdico Legista
Auditora Mèdico Legal
Mg. Medicina Forense-España
Mg. Docencia Universitaria
1. CONCEPTOS GENERALES
2. HISTORIA CLINICA
3. EXAMEN FISICO GENERAL
4. EVALUACION GINECOLOGICA
5. EVALUACION GENUPECTORAL
6. EXAMENES DE LABORATORIO
7. CODIGO PENAL
1. CONCEPTOS
GENERALES
EL PERITAJE MEDICO LEGAL
• EXISTENCIA DE UNA DENUNCIA
• EVALUACION SISTEMATICA
SUCESO
DEFENSORIA
COMISARIA FISCALIA
MIMDES..
MEDICINA
LEGAL
PACIENTE EVALUACION CML
NO ABRE
ABRE
JUZGADO
2. HISTORIA
CLINICA
HISTORIA CLINICA
• ANAMNESIS
• EXAMEN CLINICO
• DIAGNOSTICO
• PLAN DE TRABAJO
• CONCLUSIONES
ANAMNESIS
• FECHA, HORA DE INGRESO,
FILIACION, NATURALEZA DE LA
CONSULTA: INFORMATIZADO
• ENFERMEDAD ACTUAL: SINTOMAS Y
SIGNOS, TIEMPO DE ENFERMEDAD,
EVALUACION Y EXAMENES
REALIZADOS, FUNCIONES
BIOLOGICAS
• ANTECEDENTES
HISTORIA CLINICA
MEDICO LEGAL
• SINTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES
EN MEDICINA LEGAL.
• DOLOR SOMATICO Y PSIQUICO
• LESIONES FISICAS, LIMITACION
FUNCIONAL
• SANGRADO GENITAL
• EDAD APROXIMADA
ANTECEDENTES PERSONALES
MEDICO LEGALES
• DATA DE LAS LESIONES
• GINECOLOGICOS: MENARQUIA, 1RS,
NPS, UPS, CONDUCTAS SEXUALES,
FUR, ETS, GP
• OBSTETRICOS: FUR, GESTACIONES,
PARTOS, TIEMPO DE EMBARAZ0,
BIENESTAR FETAL
• PSIQUIATRICOS: DX ANT.
HOSPITALIZACIONES, TX.
DIAGNOSTICO
• LESIONES: DESCRIPCION DE EQUIMOSIS,
EROSIONES, EXCORIACIONES, HERIDAS,
FRACTURAS, ESGUINCES…
• GINECOLOGICO: DESGARRO COMPLETO,
INCOMPLETO; RECIENTE, ANTIGUO. BORDE DE
HIMEN INTEGRO, ORIFICIO AMPLIO Y DILATABLE..
• GENUPECTORAL: BORRAMIENTO DE PLIEGUES,
FISURAS, REPLIEGUES…
• OBSTETRICOS: AMENORREA, ALTURA UTERINA,
SANGRADO VAGINAL..
• PSIQUIATRICO: DIVERSOS
PLAN DE TRABAJO
• LESIONES: EXAMENES AUXILIARES
• GINECO-OBSTETRICOS: ECOGRAFIAS, B-
HCG, TARJETA CPN, INFORME
ANATOMOPATOLOGICO,..
• PSIQUIATRICO: TEST NEUROFISIOLOGICOS,
NRO. DE SESIONES ESPECIALIZADAS,
HISTORIA CLINICA HOSPITALARIAS
CONCLUSIONES
CALIFICACION:
• DESFLORACION : RECIENTE,
ANTIGUA, COMPLACIENTE..
• SIGNOS DE COITO CONTRANATURA:
RECIENTE, ANTIGUA, ANTIGUA CON
LESIONES RECIENTES.
• PSIQUIATRICO: VARIOS.
3.EXAMEN FISICO
GENERAL
LESIONES EXTRAGENITALES
• EROSIONES
• EXCORIACIONES
• EQUIMOSIS
• HEMATOMA
• HERIDAS CONTUSAS, CORTANTES,
MIXTAS
• FRACTURAS
• LUXACIONES
3.EVALUACION
GINECOLOGICA
GENITALES EXTERNOS
• VULVA: DISTRIBUCION DEL VELLO
PUBIANO, EROSIONES, SIGNOS DE
LUCHA…
• LABIOS MAYORES: DISTRIBUCION DEL
VELLO PUBIANO, EROSIONES..
• LABIOS MENORES: HIPERTROFIA,
HIPERPIGMENTACION, EROSION..
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Bilabiado Anular Semilunar
DE LA ANAMNESIS O
RECONOCIMIENTO
• IDENTIFICACION, DNI O HUELLAS
DACTILARES (10 DEDOS DE LA MANO)
• EDAD, SEXO, EC.
• RELATO ABREVIADO, NO CALIFICAR
JURIDICAMENTE. DIA Y HORA DEL SUCESO.
RELEVAR CIRCUNSTANCIAS.
• RELACION CON EL O AGRESORES
• EN MUJERES: M, MAC, GP, RS, FUP.
EL EXAMEN CLINICO
• EXAMEN CLINICO GENERAL
• EXAMEN CLINICO SEGMENTARIO
ES NECESARIO:
• VOLUNTARIO
• ABSOLUTA PRIVACIDAD
• COMPAÑÍA DE UN AUXILIAR,
PREFERIBLE DE SEXO FEMENINO, EN
NIÑOS POR SUS PADRES.
• EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO.
EXAMEN CLINICO GENERAL
• DESCRIBIR TODAS
LAS LESIONES CON
DETALLE, CEFALICA
A CAUDAL.
• SS CLINICOS DE
PATOLOGIA MEDICA
ENCONTRADA.
• APRECIACION DEL
ESTADO DE SALUD
MENTAL: ANGUSTIA,
BLOQUEO
EMOCIONAL,
PANICO, ETC.
EXAMEN CLINICO
SEGMENTARIO
• CARA Y CRANEO
• TORAX
• ABDOMEN
• GINECOLOGICO:
G. EXT.
G. INT.
GENITALES INTERNOS
• ESPECULO: CERVIX, VAGINA,
(ESPERMATOZOIDES: 72 HORAS),
GRABAR EN VIDEO O FOTOS.
• TV: UTERO: AU
VAGINA
CERVIX : ESPECULO + PAP
ANEXOS
GENITALES EXTERNOS: HIMEN
• Colposcopio
• Membrana entre el introito y la
vagina, fibroelástico, abundantes
capilares sanguíneos, epitelio
pavimentoso estratificado en su
cara interna y externa.
• Puede ser fibroso, cartilaginoso,
óseo.
• Culturalmente: virginidad,
decencia, moral intachable
HIMENES TÍPICOS
(un orificio)
• Anular: orificio central
• Semilunar: orificio en forma de media
luna
• Bilabiado: orificio alargado
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Bilabiado Anular Semilunar
HIMENES ATÍPICOS
(sin o con múltiples orificios)
• Tabicado o septados: dos orificios,
un tabique en medio.
• Cribiforme: varios orificios
• Coraliforme: orificio apariencia de
desgarros
• Imperforado: sin ningún orificio
HIMEN HIMEN HIMEN
ANULAR SEPTADO CRIBIFORME
HIMEN COMPLACIENTE
Membrana himeneal
característicamente elástico
• Anatómicamente:
Borde integro.
• Orificio amplio: DILATABLE
• Origen:
Congénito
Adquirido: penetración incompleta
Examen de los genitales
1. Recolección de pelos
2. Descripción de lesiones de la vulva: tipo,
dimensiones, aspecto, dimensiones
3. Condición del himen: tipo, rupturas o
desgarros, escotaduras congénitas,
elasticidad de las membranas.
4. Descripción de lesiones y recolección de
indicios en la vagina.
Signos de violencia:
• Extragenital: Erosiones, excoriaciones
ungueales, por fricción (arrastre), lesiones
de defensa, de lucha. Equimosis,
hematomas, heridas, sangre, semen, pelo,
restos vegetales, tierra, pasto, arena, etc.
Vestimenta destrozada. Raspado de
contenido subungueal que pueda contener
piel, sangre, pelos, etc.
• Paragenital: Similares.
• Genitales: similares en monte de Venus,
glúteos, labios mayores y menores
Signos reveladores
del acto sexual
Desfloración Reciente
Antigua
Acto o Coito contranatura Reciente
Antiguo
Signos GG del coito:
a. Búsqueda de semen en el
cuerpo, vestimenta de la
victima.
b. ETS
c. Gestación.
LESIONES DEL HIMEN
POSICION GINECOLOGICA
99.9% x acto sexual EL DESGARRO:
Por tiempo: Reciente: 6-8 días. Bordes equimóticos, hemorrágicos.
Antiguo: mayor 10 días. Cicatriz de aspecto:
mamelonado, seco, liso, rosado o
blanquecino, nacarado, según su etapa de
cicatrización. Difícil determinar la data y DD
escotadura congénita.
Por grado de lesión: Parcial o incompleto: No llega a la base del himen.
Completo: solución de continuidad del total de
la pared himeneal, llegan al anillo de
implantación.
Por su localización: Según sentido horario.
HIMEN
INTEGRO
• HIMEN ANULAR
• HIMEN SEMILUNAR
• HIMEN SEPTADO
Himen
Integro. (8a.)
TIPO
SEMILUNAR
TIPO BILABIADO
INTEGRO.
DESFLORACION
RECIENTE
DESGARRO
RECIENTE
COMPLETO
A HORAS III Y VII.
TIPO SEMILUNAR
CON LESIONES
RECIENTES
DESFLORACION
ANTIGUA
DESFLORACION
ANTIGUA
CON LESIONES
RECIENTES
HIMEN
COMPLACIENTE
HIMEN
COMPLACIENTE
TIPO
CORALIFORME
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN
COMPLACIENTE
CON LESIONES
CARUNCULAS
MIRTIFORMES
FORMA DE TOMAR
LA MUESTRA
DE SECRECION
VAGINAL
TOMA DE LA
MUESTRA DEL
CONTENIDO
VAGINAL
LESIONES DEL ANO
POSICION GENUPECTORAL
CC RECIENTE CC ANTIGUO
DESGARRO PRESENTE VARIABLE
FISURA
SS. FLOGOSIS PRESENTE VARIABLE
HIPOTONIA PRAS. 30 HRS. PRESENTE
BORR. PLIEG. VARIABLE FF/ PRES.
CICATRICES AUSENTE VARIABLE
REPLIEGUES AUSENTE FF/ PRES.
LESIONES DEL ANO:
• CON COLPOSCOPIO
• Evaluación del tono con manometria del
esfínter o electromiografia
• Toma de muestra del contenido ano-rectal
(espermatozoides hasta 48 hrs)
• TR
ANO
SIN LESIONES
ANO
SIN LESIONES
COITO
CONTRANATURA
RECIENTE
FISURAS MARCADA
HIPOTONIA
BORRAMIENTO
PLIEGUES
CICATRICES
PAQUETE
HEMORROIDAL
BORRAMIENTO
DE PLIEGUES
REPLIEGUES O
PLICOMAS
EVALUACION DEL ANO:
DESGARROS RECIENTES
• DESGARROS RECIENTES
• HIPOTONIA ANAL
• EXAMEN CLINICO
• EXAMEN INSTRUMENTAL
EXAMENES DE LABORATORIO
• Contenido vaginal, vulvar, perivulvar,
búsqueda de espermatozoides, semen.
• Contenido rectal, idem.
• Contenido bucal, idem (delante y detrás
de los incisivos superiores)
• Flujo vaginal para examen bacteriologico
y parasitario (hongos, tricomonas,
gardnerella, gonococo, etc)
EXAMENES DE
LABORATORIO
• FLUJO URETRAL Y/O ANAL, SEXO
MASCULINO O FEMENINO, PARA EXAMEN
BACTERIOLOGICO, NEIS., CHLAM, PARASIT.
• EXAMEN DE ADN, EN ESPERMATOZOIDES
O MEDIOS BIOLOGICOS (PELOS, SANGRE,
ETC)
• ESTUDIO DE MANCHAS EN ROPAS
(BUSQUEDA DE SEMEN,
ESPERMATOZOIDES, SANGRE, ESTUDIO
ADN)
• BCHG, DX EMBARAZO
• ULTRASONOGRAFIA
• COLPOSCOPIA
Exámenes de Laboratorio
1. Examen de semen:
+ luz ultravioleta: mancha toma un
contorno geográfico, fluorescencia
azulada. Uso: vestimenta, piel.
+ Microscopio: directo: Móviles: menos
3 hrs. (vagina 2 hrs, cuello y cavidad
uterina 43 hrs.)Inmóviles: 24 hrs.
La violencia sexual es un hecho:
• Mucho más frecuente de lo que las
mayoría de las personas creen.
• Mucho más frecuente de lo que los
medios de comunicación difunden.
• Mucho más frecuente de lo que las
estadísticas y los registros oficiales
establecen.
La Convención de los Derechos de la Niña y el Niño, y dice:
Artículo 34 "Los Estados Partes se comprometen a proteger a la niña y al
niño contra todas las formas de explotación y abuso sexuales. Con este
fin...tomarán, en particular, todas las medidas...que sean necesarias
para impedir:
a) La iniciación o la coacción para que una niña o niño se dedique a
cualquier actividad sexual ilegal;
b) b) La explotación de la niña o el niño en la prostitución u otras prácticas
sexuales ilegales;
c) c) La explotación de la niña o el niño en espectáculos o materiales
pornográficos."
