Fundamentos de gestión y liderazgo

en Enfermería
Acreditación nacional de
prestadores de atención
abierta y cerrada

EFER 503 – EQUIPO DOCENTE 2024

 Aprendizajes esperados
Reconocer la estructura e impacto de los procesos de
evaluación externos, identificando ámbitos y características
de la acreditación nacional.
 Objetivos de la sesión
• Definir conceptos de acreditación Nacional.
• Identificar entidades que participan en el proceso de
la acreditación.
• Reconocer la estructura de los estándares de la
acreditación.
• Aprender el proceso de acreditación y profundizar en
sus aspectos.
Definición

La acreditación se define
como un método reconocido
de evaluación externa, por el
que se verifica que un centro
sanitario cumple con un
conjunto de estándares
previamente establecidos y
que se materializa a través
de un certificado de garantía.
Acreditación
La Acreditación es una función pública que
genera un bien público, del cual dependen
derechos y garantía sociales explícitas:

la GES de Calidad
 Marco Conceptual

Es un proceso de evaluación periódico destinado a

medir el grado de cumplimiento de las prácticas
relacionadas con calidad de la atención en una
institución determinada, comparándolas con un modelo
aceptado convencionalmente como apropiado
(estándar).
 Marco Legal
• Ley 19.937 Autoridad Sanitaria.

• Artículo 4º: “Establecer los

estándares mínimos que deberán
cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales
como hospitales, clínicas,
consultorios y centros médicos,
con el objetivo de garantizar que
las prestaciones alcancen la
calidad requerida para la
seguridad de los usuarios”.
Implicancias de la Acreditación para los
establecimientos de salud
• A partir de la vigencia de la garantía de calidad: Todos
deberán acreditarse para otorgar las Garantías Explícita
en Salud (GES) desde el nivel primario al nivel terciario
• La acreditación es obligatoria para los hospitales
autogestionados en red.
• Los resultados de la acreditación son:
• Acreditado
• Acreditado con observaciones
• No acreditado
Inicio del proceso de acreditación
Requisitos:
• Tener autorización sanitaria vigente, lo que garantiza
que algunos requisitos estructurales de la calidad se
cumplen.
• Haber realizado un proceso de autoevaluación en los
12 meses previos a la solicitud.
• Presentar solicitud de acreditación
Objetivos de la acreditación
1.- La acreditación de centros, establecimientos y
servicios sanitarios, tiene por objetivo, conseguir la
mejora de la calidad de estos y garantizar la existencia
de unos niveles de la misma, en los servicios y
prestaciones que los centros ofrecen a los ciudadanos
que utilizan la red asistencial.
Objetivos de la acreditación
2.-Garantizar la calidad de un centro o servicio
sanitario, asegurando cumplimiento de mínimos
básicos de calidad, (estructura física, orgánica y
funcional), basado en la comparación con las normas
establecidas y en la estandarización de las
prestaciones asistenciales, haciendo uso óptimo de los
recursos humanos y materiales.

3.- Seguridad del paciente.

4.- Mejoramiento continuo

Caracteristicas del modelo
• Promueve la mejora y es innovador.
• Requiere compromiso de la Dirección.
• Incide directamente en la cultura de toda la organización.
• Se sustenta en la cultura de la calidad.
• Orientado a proceso, resultados y cliente interno y externo.
• La gestión del conocimiento.
• Compromiso con el entorno y la sociedad.
• Fomenta la protección medioambiental.
• Determina los puntos fuertes y puntos débiles.
• Respeta la cultura de la organización y constituye una guía para
la mejora.
Proceso de acreditación
Gestión del sistema de acreditación/Rol de
las instituciones
Entidades acreditadoras:
▪ Obtienen autorización para operar como tales en
la Intendencia de Prestadores.

▪ Mantienen y actualizan los requisitos y

condiciones por las cuales fueron autorizadas.

▪ Realizan los procesos de acreditación que les sean

asignados.
Entidades que participan en proceso de acreditación
Entidades que participan en proceso de
acreditación
Entidades que participan en proceso de
acreditación
Pauta de cotejos acreditación
✓ Estándar para Atención Cerrada
✓ Estándar para Atención Abierta
✓ Estándar para Atención Psiquiátrica Cerrada
✓ Estándar para Centro de Diálisis
✓ Estándar para Servicios de Esterilización
✓ Estándar para el Otorgamiento de Servicios de Imagenología
✓ Estándar para Laboratorios Clínicos
✓ Estándar para Servicios de Radioterapia
✓ Estándar para Unidades de Quimioterapia Ambulatoria
✓ Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales que otorgan Atención
Odontológica
✓ Estándar General de Acreditación para Laboratorios de Anatomía Patológica y Citología.
✓ Estándar General de Acreditación para Centros de Tratamiento y Rehabilitación de personas
con consumo perjudicial o dependencia a alcohol y/o drogas
Pauta de cotejos acreditación
Estructura del estándar de acreditación

•Ámbitos
Grandes temas, traducen los alcances de las políticas
institucionales y el deber ser al que se aspira con el objetivo de
entregar una atención segura.

•Componentes
Desagregación de los ámbitos, ponen énfasis en los aspectos
que se desean evaluar y contribuyen con la intención del
ámbito
Ámbitos:
Ámbitos:
Componentes
Estructura del estándar de acreditación

Características
Son los requerimientos específicos de gestión sanitaria que se
evalúan en cada componente, especificando lo que se busca
evaluar.
Elementos medibles
Corresponde a los elementos prácticos. Se deben evaluar en
distintos puntos de verificación.
La evaluación se realiza utilizando 3 notas o puntajes:
0= no cumple, 1= cumple, NA= no aplica.
La evaluación de cada característica se expresará en una tabla de
trabajo de campo (pauta de cotejo) en donde se valorarán los
elementos medibles requeridos en determinados puntos de
constatación.
Estructura del estándar de acreditación
Estructura del estándar de acreditación

Los puntos de constatación o verificación pueden ser:

• Unidades administrativas (ejemplo: dirección médica)

• Unidades clínicas (ejemplos: pabellón, farmacia, urgencia)

• Dependencias de la institución (ejemplos: pasillos de acceso,

área de almacenamiento de material estéril, vías de escape)

• Entre otros
Los puntos de constatación o verificación
Ámbitos de la acreditación
Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la
acreditación de un prestador, y contienen en su
definición los alcances de política y el deber ser al que
se aspira para el otorgamiento de una atención de salud
que cumpla condiciones mínimas de seguridad.
Los 9 ámbitos de la acreditación:
1. Respeto a la dignidad del paciente (DP)
2. Gestión de la calidad (GC)
3. Gestión clínica (GCL)
4. Acceso, oportunidad y continuidad (AOC)
5. Competencias del recursos humano (RH)
6. Registros (REG)
7. Seguridad del equipamiento (EQ)
8. Seguridad de las instalaciones (INS)
9. Servicios de apoyo (AP)
Pauta de cotejo

1
1 1 1 1

1 1 1 1 1

10/10 = 100% = Cumple

Pauta de cotejo

NA

1 1 1
1 NA 1 0
1 NA
1 0

NA 0 1
0

8 /12= 66.6%= No cumple

Características obligatorias para atención cerrada de alta y
mediana complejidad.
 ¿Quienes acreditan?

Acreditado:
El Prestador cumple con las características de obligatorio cumplimiento
que le
fueron aplicables y supera el umbral por el que desea acreditarse del
Estándar
correspondiente.

Acreditado con Observaciones:

a) Para prestadores de atención cerrada de alta o mediana complejidad:
• Primer proceso: 50% de las características que le fueron aplicables
con un máximo de 3 características obligatorias incumplidas.
• Segundo proceso: 70% de las características aplicables con un
máximo de 3 características obligatorias incumplidas.
• Tercer proceso: 85% de las características aplicables con un máximo
de 3 características obligatorias incumplidas.
Decreto Exento N°5 de 2019, del Mi nisterio de Salud, modifica el número 3 del título III, s obre “Reglas de Decisión”, de todos los Ma nuales de los
Es tá ndares Generales de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud, vi gentes en la actualidad.
 ¿Quienes acreditan?
b) Para prestadores de atención cerrada de baja complejidad,
atención abierta, centros de tratamiento y rehabilitación de
personas con consumo perjudicial o dependencia al alcohol y/o
drogas y atención psiquiátrica cerrada.
• Primer proceso: 50% de las características que le fueron
aplicables con un máximo de 2 características obligatorias
incumplidas.
• Segundo proceso: 70% de las características aplicables,
con un máximo de 2 características obligatorias
incumplidas.
• Tercer proceso: 85% de las características aplicables, con
un máximo de 2 características obligatorias incumplidas.

Decreto Exento N°5 de 2019, del Ministerio de Salud, modifica el número 3 del título III, sobre “Reglas de Decisión”, de todos los Manuales de los
Estándares Generales de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud, vigentes en la actualidad.
 ¿Quienes acreditan?

No Acreditado:
El prestador no cumple la proporción de características
obligatorias exigidas o no supera el umbral exigido para su
proceso o luego de haber sido acreditado con observaciones,
no cumple con el Plan de Corrección establecido. El Sistema
Informático arrojará el estado de “Informe No Acreditado”

Decreto Exento N°5 de 2019, del Mi nisterio de Salud, modifica el número 3 del título III, s obre “Reglas de Decisión”, de todos los Ma nuales de los
Es tándares Generales de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud, vi gentes en la actualidad.
 Para el efecto del pago de los aranceles
se considerará que el prestador
institucional es de “atención cerrada” si
su autorización sanitaria se hubiere
otorgado en conformidad al reglamento
Aranceles de hospitales y clínicas.
Todos los demás se reputan de atención
abierta.
Montos Arancelarios

MINSAL. Intendencia de prestadores. Guía Práctica para el Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud. Santiago de Chile 2020.
Montos Arancelarios
Existe un recargo por distancia de 40 UTM si existe una
distancia superior a 150 kilómetros entre el prestador y
la sede más cercana de la Entidad Acreditadora.

*Decreto 77/MINSAL/2015: Modifica decreto N° 15 de 2007/MINSAL, Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores
Institucionales
Fiscalización
• Competencia fiscalizadora general de los procesos de acreditación: de la
Intendencia de Prestadores.
• Competencia fiscalizadora específica: los laboratorios
(a que se refiere la letra a) del Artículo 59 del D.F.L. Nº1/2005, del Ministerio
de Salud) al Instituto de Salud Pública.
Asimismo y respectivamente, les corresponderá la fiscalización de los
prestadores institucionales acreditados respecto de la mantención de los
estándares de acreditación.
Fiscalización
• La Intendencia de Prestadores y el ISP, en sus respectivos
ámbitos de competencias, instruirán de oficio o a petición del
interesado, el procedimiento fiscalizatorio, según las reglas que
al efecto establece el reglamento.
Registros públicos
• La Intendencia de Prestadores (IP) debe mantener
debidamente actualizado un registro público informático de
todas las Entidades Acreditadoras con autorización vigente, dos
secciones: una nacional y otra regional
• IP llevará un registro público informático de todos los
prestadores institucionales de salud acreditados, dos secciones:
una nacional y una regional
• Ambos estarán disponibles a público en la página web de la
Superintendencia
Bibliografía
• Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención
Abierta. Superintendencia de Salud, Gobierno de Chile.
• Pauta de Cotejo Manual de Atención Abierta. Superintendencia de Salud Gobierno de Chile.
• Elaboración y Gestión de documentos para el Proceso de Acreditación en Salud:
Recomendaciones para Prestadores Institucionales. Contacto:
[email protected]
• Guía Práctica para el Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud. Unidad
de Asesoría Técnica Subdepartamento de Gestión de Calidad en Salud. Contacto:
[email protected]
• Nota Técnica Recomendaciones para la Elaboración de una Política y un Programa de Calidad
Institucional Sistema de Acreditación en Salud Unidad de Asesoría Técnica Subdepartamento de
Gestión de Calidad en Salud Abril 2014.
Bibliografía
• Ayarza R. Política de calidad y seguridad del paciente en Chile. [Presentación].VIII Encuentro
Nacional de Calidad en Salud. Superintendencia de Salud; Agosto 2018.
• Superintendencia de Salud-Intendencia Guía práctica para el proceso de acreditación de
prestadores institucionales. Unidad de asesoría técnica, subdepartamento de Gestión de
Calidad en Salud. Chile. S.f. Disponible en:
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-8981_guia_practica_acreditacion.pdf.
• MINSAL. Intendencia de prestadores. Guía Práctica para el Proceso de Acreditación de
Prestadores Institucionales de Salud. Santiago de Chile 2020.
• MINSAL. Decreto Exento N°5. Santiago de Chile.2019.
• Circular IP N°43. imparte instrucciones a las entidades acreditadoras sobre los. procesos de
acreditación en que los en que los prestadores institucionales estén en situación de ser
acreditados con observaciones, sus formalidades y trámites posteriores. 27 de febrero de 2020.