CASOS CLÍNICOS MEDICINA TRANSFUSIONAL
Dra. Roxana Blanco Villarte
CASO 2
Paciente de 6 años de edad, sexo masculino, ingresa al servicio de urgencias de pediatría
con cuadro clínico de aproximadamente 1 semana de evolución caracterizado por
presencia de astenia, adinamia, dolor óseo EVA 5/10, hiporexia, dolor a nivel de
hipocondrio izquierdo moderada intensidad que se irradia a la región lumbar, a referencia
de madre indica que presento pérdida de peso aproximadamente 3 kilos, alzas térmicas
no cuantificadas, sudoración nocturna, episodio de convulsión acudió a médico pediatra
quien indico analgésicos no indica más datos. Al examen físico paciente con signos
vitales PA: 90/50 mmhg, FC. 110 lpm, FR: 28 rpm, T:38ºC, peso 20 kilos, mucosas
deshidratadas, palidez mucocutánea +++, corazón ruidos cardiacos rítmicos
taquicárdicos, región cervical se palpan adenopatías cervicales bilaterales,
esplenomegalia palpable dolorosa a la palpación que no sobrepasa la línea media,
extremidades no petequias. Neurológico estuporoso, mirada pérdida
Laboratorio reporta GB 30,000, neutrófilos 5%, linfocitos 95%, blastos 5%, VES 120 mm,
plaquetas 20,000, hb 5 g/dl, hto 15%, VCM 84, Reticulocitos 1%, creatinina 10,9 mg/dl,
acido urico 12 mg/dl, fosforo 6 mg/l, potasio 4,5 meq/l, calcio 5 mg/dl, DHL 3500 UI, TGO
100 UI/L, TGP 100 UI/L, RX PA tórax compatible con derrame pleural izquierdo
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
LECEMIA LINFOBLASTICA AGUDA por ser un niño de 6 años, presentar presencia de
blastos em sangre periférica, y toda la clínica que corrobora al diagnóstico como astenia,
adinamia, pérdida de peso, dolor óseo, esplenomegalia, palidez mucocutánea, anemia
severa, trombocitopenia.
2. ¿Qué estudios solicitaría aparte de los ya mencionados?
UREA para determinar que tipos de insuficiência renal presenta.
GRUPO SANGUINEO par compatibilidad sanguínea
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL Para evaluar la extensión de la esplenomegalia y otras
posibles afectaciones abdominales.
ELECTROLITOS SÉRICOS Y PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA
ADICIONALES Para evaluar el estado metabólico y la función orgánica.
COAGULOGRAMA Para evaluar el estado de la coagulación, dado el riesgo de
coagulopatía en pacientes con leucemia.
3. ¿En este caso transfundiría? Si la respuesta es SI ¿Cuál hemo componente
transfundiría, dosis, tiempo de administración?
SI HACE TRANSFUSION.
PAQUETE GLOBULAR 10 ml/kg/peso x 20 kg = 200 ml – 1 paquete en 60 minutos.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS COMO TIENE 20 KG – administrar 2 paquetes
porque vas subir de 5.000 – 10.000 la concentración en 30 – 60 minutos.
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Dra. Roxana Blanco Villarte
4. Indicaciones de trasfusión de concentrado de plaquetas
PROFILÁCTICA
< 10.000/MM³ SIN HEMORRAGIA
< 20.000/MM³ SIN HEMORRAGIA PERO CON FACTORES QUE PUEDEN
FAVORECERLA
< 50.000/MM³ HEMORRAGIA PULMONAR, CIRUGÍA MAYOR O PROCEDER
INVASIVO, PREVIO A PUNCIÓN LUMBAR
< 100.000/MM³ HEMORRAGIA CEREBRAL AGUDA, CIRUGÍA CEREBRAL U OCULAR
PLAQUETAS < 20,000/MM³ EN PACIENTES CON FIEBRE O INFECCIONES.
TERAPÉUTICA
• TROMBOCITOPENIA O TROMBOPATÍA CON HEMORRAGIA ACTIVA.
• HEMORRAGIA MICROVASCULAR DIFUSA EN PACIENTES CON CID Y RECUENTO
PLAQUETARIO < 50.000/MM³O NO DISPONIBLE
• PTI SOLO EN CASO DE HEMORRAGIAS INTRACRANEALES, OCULARES Y
GASTROINTESTINALES GRAVES PREVIA ADMINISTRACIÓN DE IGG O
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.
