Universidad Autónoma de Chile
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Terapia Ocupacional
ENTREVISTA TERAPIA OCUPACIONAL
I. ANTECEDENTES GENERALES:
Nombre:
Rut:
Edad:
Edad cronológica: Edad corregida:
Fecha nacimiento:
Relación del informante con el niño:
Antecedentes mórbidos:
Dirección/Domicilio:
Numero de contacto:
Motivo de consulta
Diagnóstico:
Tratamiento farmacológico
Fármaco Dosis Horario
Derivación:
Atención de otros profesionales:
Observación:
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II. ANTECEDENTES FAMILIARES (Complementar con segunda sesión de
evaluación, realización de un ECOMAPA)
Parentesco Nombre Edad Ocupación Escolaridad Relación
Con quienes vive el menor:
Dinámica familiar (horarios, quien lo cuida, etc.):
Antecedentes mórbidos familiares:
III. ANTECEDENTES PRE, PERI Y POSTNATALES:
Antecedentes Prenatales
Embarazo controlado:
Complicaciones durante el embarazo:
Consumo de medicamentos, drogas, alcohol, etc.:
Enfermedades de la madre:
Síntomas de aborto:
Antecedentes perinatales
Tipo de parto:
Tiempo/Edad gestacional:
Estado nutricional:
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Complicaciones durante el parto:
Antecedentes Postnatales
Peso:
Talla:
Apgar:
Tipo de lactancia y periodo (lactancia materna exclusiva, mixta, relleno/formula):
Dificultad, ¿Cuál?
Tratamiento posterior al parto:
IV. ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
Enfermedades importantes, hospitalizaciones, cirugías:
Patologías crónicas (especialista, diagnóstico, terapias previas, actuales y cada cuanto tiempo
controles):
Vacunas (se encuentran al día):
V. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo Psicomotor
Control de cabeza Sonrisa social
Sentarse sin apoyo Gateo
Camina con apoyo Camina sin ayuda
Control de esfínter Control de esfínter
diurno nocturno
Actualmente, como lo encuentra a nivel de motricidad gruesa (adecuado, torpe, etc.):
Actualmente, como lo encuentra a nivel de motricidad fina (dibujos, rayas, etc.):
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Desarrollo Lenguaje
Balbuceo (6 meses) Jerga (9 meses)
Primeras palabras que uso (edad, cuales y con sentido, NO ECOLÁLICAS):
Primeras frases (edad, cuales y con sentido, NO ECOLÁLICAS):
Cantidad de palabras:
Actualmente como se comunica a nivel expresivo (apunta):
Actualmente como lo notal a nivel comprensivo (entrega lo que se le pide, lo hace inmediatamente,
requiere de repetición, etc.):
Como lo ayudan frente a dificultades del habla, lenguaje y/o comunicación (que hacen, que ayudas
o herramientas le dan):
Los demás entienden (familiares, pares, etc.):
Alimentación y deglución
Forma de alimentación, tipo de alimentación, tiempo que dura el proceso, selectividad
alimentaria, dificultades:
Otros hábitos orales (chupete, mamadera, succión digital, otros)
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Actividades de la vida diaria
Autónomo en AVD (vestirse, bañarse, comer, lavado de dientes, movilidad funcional, etc.)
En caso de requerir ayuda, cómo es ésta:
Cómo lo ayudan para ir logrando autonomía acorde a su edad (responsabilidades, etc.)
AVDI (Conducción y movilidad de la comunidad, gestión financiera, establecimiento y gestión
del hogar, preparación de la comida y limpieza, expresión religiosa y espiritual, mantenimiento
de seguridad, compras).
Conductas disruptivas
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Patrones e intereses restrictivos y estereotipados
Escolaridad
Trayectoria escolaridad:
Realizar en segunda sesión de evaluación, entrevista basada en rutina y objetivos
funcionales (responde a prácticas centradas en la familia y entornos naturales).
Rutina
Descanso y sueño
Con quién duerme:
Continuidad / participación de sueño:
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VI. OBSERVACIÓN / EXPECTATIVAS
¿Qué hace usted cuando su hijo presenta un comportamiento disruptivo?
¿Qué hace usted si su hijo presenta una buena conducta?
Expectativas de la intervención (personal y familiar) (Complementar con segunda sesión de
evaluación, realizar priorización de objetivos o establecimiento de objetivos funcionales.
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