UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO (UNITEC)

CICLO ESCOLAR

Maestría en Psicología

Evolución y nuevas tendencias en

Psicología

ENTREGABLE 2:

Estudio de caso

ALUMNA:

DOCENTE:

FECHA DE LA ACTIVIDAD:
ÍNDICE

Contents
RESUMEN EJECUTIVO...................................................................................................................1

PLANTEAMIENTO DEL CASO 16..................................................................................................2

Contextualización..............................................................................................................................2

Antecedentes:......................................................................................................................................2

Consecuencias..................................................................................................................................2

Diagnóstico Presuntivo.....................................................................................................................3

MARCO TEÓRICO METODOLÓGICO......................................................................................................7

Selección de modelos teóricos para análisis de caso...........................................................................7

1. Modelo Cognitivo-Conductual..........................................................................................................7

Justificación:.........................................................................................................................................7

Actividades o recursos:.........................................................................................................................8

Alcances y limitaciones: (Timms 2008).................................................................................................9

CONCLUSIONES..................................................................................................................................10

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................................................11
 RESUMEN EJECUTIVO

Es importante que todo proceso de evaluación diagnóstica que es llevada a cabo

por un profesional de la psicología debe estar fundamentado bajo la información
obtenida del paciente y en algunos casos de las personas que conviven con esta,
contemplando además los antecedentes familiares, los signos, síntomas, la
frecuencia y el grado de afectación que estos están generando, entre otros,
contrastándolo con los criterios diagnósticos del DSM-V para poder emitir un posible
diagnóstico y a su vez determinar el tratamiento a seguir.
Es por eso por lo que en el presente trabajo se encontrará un análisis de caso sobre
una joven adolescente de 17 años de edad, que tiene dificultades para socializar y
algunos cuadros depresivos, para lo que se realiza una escala de valoración global
del funcionamiento, teniendo en cuenta la información suministrada

Por otro lado, se podrá visualizar los criterios diagnósticos de acuerdo con el DSM-V
(Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales), que se cumplen para el
presente caso, explicados de forma detallada, justificando la emisión del posible
diagnóstico primario de trastorno de ansiedad social (fobia social) en comorbilidad
con un trastorno de depresión mayor, episodio único con gravedad moderada y su
posterior análisis de forma general con base en las características diagnósticas.

Finalmente, se encontrará un apartado con las conclusiones que sintetizan la

información desarrollada sobre el estudio de caso y las referencias bibliográficas
utilizadas para su realización.

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PLANTEAMIENTO DEL CASO 16

Contextualización

Se presenta a consulta una alumna de nivel medio superior de 17 años ya que la

paciente comenzó a tenerle tanto terror a la escuela que se la derivó a un servicio
de psiquiatría. Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase, se le
confundía todo. Su corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto que
tenía la sensación de que se iba a desmayar. Dormía poco y se despertaba por lo
menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran
apetito, pero los últimos meses éste se había deteriorado más aún. Sentía que su
futuro era deprimente y varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz
era la tarde cuando habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su
habitación.

Antecedentes:
La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era albañil. Vive
con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene dormitorio
propio.

A los 15 años comenzó a asistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y

logró resultados razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio
de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se sentía
incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
íntimos. Siempre fue de pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien.
A los 15 años recibió un tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones
eran irregulares. De acuerdo con su mamá, una de sus tías también era muy
nerviosa y tímida y fue internada en un servicio psiquiátrico por depresión,

Consecuencias

La joven paciente se encuentra incapaz de funcionar o desempeñarse en

situaciones sociales, siente ansiedad, terror a la escuela, hablar en público e

interactuar con otras personas, ocasionándole un distanciamiento social excesivo

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que repercute en variaciones de estados anímicos asociados a la depresión e

incluso pensamientos de querer estar muerta.

Por otro lado, el grado de afectación funcional en la esfera social es tan alto que es

incapaz de reunirse con amigos en una actividad común, como lo es compartir un

almuerzo, sintiendo ansiedad excesiva hasta el punto de creer perder el control de

su vejiga.

Diagnóstico Presuntivo

De acuerdo a la información suministrada para llevar a cabo el estudio de caso el

cual hace referencia a una alumna de secundaria de 17 años de edad y después de

realizar un análisis exhaustivo sobre el mismo, partiendo de los trastornos de la

ansiedad y los trastornos depresivos, se determina como primario un posible

diagnóstico de trastorno de ansiedad social (fobia social) en comorbilidad con un

trastorno de depresión mayor, episodio único con gravedad moderada, en este

orden de ideas, cumple de manera completa con los siguientes criterios según el

DSM-V (2014) para el trastorno de ansiedad social:

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en días que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos

ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse

con personas extrañas), ser observado (p.ej. comiendo o bebiendo) y actuar delante

de otras personas.

De acuerdo con este primer criterio la paciente lo cumple a cabalidad pues sentía

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una ansiedad intensa manifestada en síntomas tales como latidos fuertes en el

corazón, confusión y marcos con sensación de desmayo cada vez que la profesora

le hacia una pregunta en clase, es decir cuando tenía que hablar delante de los

otros estudiantes y su profesora.

Por otra parte, cuatro meses antes de la derivación no había podido reunirse con

otros estudiantes para almorzar debido a que se sentía muy ansiosa, manifestando

así no solo ansiedad al actuar delante de otras personas sino también en

interacciones sociales con otros estudiantes. Por otro lado, se sospecha que

renunció al coro de su escuela por miedo a ser observada y evaluada por otras

personas.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de

ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen,

que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas). Este criterio también se

cumple dado que a partir de los 14 años empezó a tener miedo de actuar de forma

rara o tonta y a no tener confianza en sí misma.

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

El criterio anterior también se encuentra presente en este caso puesto que, en todas

las situaciones sociales que mencionó sintió una ansiedad intensa, por ejemplo al

momento de tener que contestar una pregunta realizada por su profesora en clase,

sentía confusión, latidos fuertes del corazón y sensación de desmayo claros

síntomas de ansiedad, igualmente, el no poderse reunir con otros estudiantes para

interactuar por culpa según ella de una terrible ansiedad es otro claro indicador de

que cumple de forma plena con este criterio diagnóstico, de igual manera, se

sospecha que por miedo dejó de participar en el coro de la escuela pues en este

4
tenía que ser observada por otros individuos.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo a ansiedad intensa.

La paciente cumple también con este criterio y esto se hace evidente en cada una

de las situaciones que mencionó, dado que cuando tenía que responder a una

pregunta por parte de su profesora, resistía la situación pero manifestando claros

síntomas de ansiedad intensa como lo son la confusión, los latidos fuertes del

corazón y sensación de desmayo, de igual modo, el haberse tenido que marchar en

algunas ocasiones en pleno almuerza con otros estudiantes debido al temor por la

pérdida de control de su vejiga y el temblor de arriba abajo, al igual que el evitar

reunirse con ellos posteriormente a causa de su terrible ansiedad, son claros

ejemplos para considerar que cumple completamente con este criterio, igualmente,

se cree que dejó de participar en el coro de su escuela a fin de evitar ser observada

por otras personas.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la

situación social y al contexto sociocultural,

Este quinto criterio se ve reflejado en la paciente, pues su miedo a la escuela no

está justificado por ninguna amenaza real, lo cual refleja la desproporción de este,

adicionalmente, su ansiedad al tener que contestar una pregunta hecha por su

profesora en clase es tan desproporcionada como para causarle confusión y

sensación de desmayo, así mismo, el no poderse reunir con otros estudiantes

almorzar a causa de su terrible ansiedad demuestra la exageración de esta en

relación a la amenaza real planteada por la situación.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

meses.

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Este sexto criterio no se cumple de manera completa en este caso, pues si bien es

cierto que desde los últimos seis meses para acá empezó a tenerle terror a la

escuela, manifestando síntomas de ansiedad intensa cada vez que su profesora le

hacia una pregunta en clase, al igual que dejando de participar en el coro de la

misma evitando así ser observada por otros, en cuanto a la terrible ansiedad que le

impedía reunirse con otros estudiantes para almorzar la empezó a sentir solo

durante los cuatro meses antes de la derivación, cumpliendo solo en gran parte con

este criterio.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

El presente criterio se cumple en su totalidad, pues la paciente refiere que cada vez

que su profesora le hace preguntas siente palpitaciones fuertes, confusión y marcos

con sensación de desmayo, produciéndose en ella un malestar significativo y una

posible disminución en el rendimiento escolar, de igual modo, a causa de esta

ansiedad se ha producido también un deterioro en su ámbito social, ya que la

paciente manifestó haberla sentido de una manera tan intensa que le impedía

reunirse con otros estudiantes para almorzar, así mismo, sus antecedentes indican

que a la edad de los 15 años se sentía incómoda con otros estudiantes y por ello

nunca pudo hacer amigos íntimos, además, se sospecha que el miedo a ser

observada y a la escuela le hizo abandonar el coro de la misma, afectando su

participación en actividades de su agrado.

6
MARCO TEÓRICO METODOLÓGICO

La fobia social es el miedo y la ansiedad de quedar expuesto a situaciones

sociales o funcionales, que se evitan o se enfrentan con una ansiedad sustancial.
Estas situaciones se evitan o se afrontan con una ansiedad importante.
Las fobias son un tipo de trastorno de ansiedad en el que ciertas situaciones u
objetos hacen que las personas tengan miedo y ansiedad y eviten esas cosas. El
miedo y la ansiedad son desproporcionados para la amenaza real (considerando
las normas sociales). Hay muchas fobias específicas.

La fobia social afecta a alrededor del 9% de las mujeres y el 7% de los hombres

durante cualquier período de 12 meses, pero la prevalencia a lo largo de la vida
puede llegar a ser hasta del 13%. Los hombres son más propensos que las
mujeres a tener desorden de personalidad evasiva, que puede verse como un
trastorno de ansiedad que es lo suficientemente grave y persistente como para
afectar la personalidad.

El miedo y la ansiedad en las personas con fobia social se manifiestan porque se

sienten desconcertadas o humilladas si no cumplen las expectativas de las
personas o son escrutadas por otras personas en sus interacciones sociales. A
menudo se preocupan de que la ansiedad será evidente por la sudoración, el
sonrojo, los vómitos o el temblor (a veces en forma de voz trémula) o de que se
perderá la capacidad de mantener el hilo de un pensamiento o de encontrar las
palabras para expresarse. Habitualmente, la misma actividad realizada cuando la
persona está sola no provoca ansiedad.

La fobia social es frecuente en aquellas situaciones en las que hay que hablar en
público, actuar en una obra teatral o tocar un instrumento musical. Otras
7
situaciones potenciales son comer con otros, conocer nuevas personas, mantener
una conversación, firmar un documento ante testigos o utilizar baños públicos. Un
tipo más generalizado de fobia social causa ansiedad en una amplia variedad de
situaciones sociales.
Según el DSM-V (2014) para el trastorno de ansiedad social:

La prevalencia estimada anual es 7% para Estados Unidos, sin embargo, es

mucho menor en otras partes del mundo, en las que varía entre 0.5-2%. La tasa
de prevalencia disminuye con la edad, sin embargo, es un poco mayor en adultos
mayores en los va del 2 al 5%. Es más frecuente en mujeres que en varones, sin
embargo, en población clínica o que busca valoración las cifras son similares entre
géneros o más alta en varones, esto se puede explicar por las funciones de
género, expectativas sociales y profesionales de los varones. Las mujeres con el
trastorno refieren un mayor número de miedos sociales y trastornos depresivos
bipolares y de ansiedad, mientras que varones son más propensos a temer a las
citas, a tener un trastorno oposicionista desafiante o un trastorno de conducta, así
como uso de alcohol y drogas para aliviar los síntomas del trastorno.
Coexiste con otros trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor, trastornos
por consumo de sustancias. En general precede a otros trastornos excepto a fobia
específica y ansiedad por separación. El aislamiento social crónico puede
provocar depresión (alta comorbilidad en adultos mayores).

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Selección de modelos teóricos para análisis de caso

1. Modelo Cognitivo-Conductual

La terapia cognitivo - conductual (TCC) se ha transformado en una de las estrategias

por excelencia de tipo no farmacológico para el tratamiento de la fobia social

Justificación:

Este modelo está conformado por un grupo de intervenciones que se ponen en

práctica luego de una exhaustiva evaluación de las características
biopsicosociales del paciente, y que tiene en cuenta el visto bueno, compromiso y
colaboración de este y sus allegados (Sánchez 2008). Este modelo de
psicoterapia es estructurado, activo y centrado en el problema. El tratamiento dura
normalmente entre 10 y 20 sesiones (Fledman 2007), y los pacientes
experimentan a menudo una reducción considerable de los síntomas después de
4 o 6 semanas de tratamiento. Es por esta razón que es de los modelos de terapia
más aplicados para pacientes con depresión, ansiedad, etc ya que es libre de
medicamentos y el paciente aprende el autocontrol. Luego, se ilustra a los
pacientes acerca de cómo examinar la exactitud y la utilidad de dichos
pensamientos, a ponerlos a prueba empíricamente, a arriesgarse para encontrar
un nuevo tipo de refuerzo y a generar cogniciones más equilibradas y adaptativas
(Fledman 2007). Además, de aprender a modificar estas cogniciones
distorsionadas se exhorta a los pacientes a caracterizar y modificar de creencias
centrales e intermedias, que son la base de esos pensamientos automáticos En
nuestro caso específico la paciente carece de control sobre las emociones y los
comportamientos surgidos del miedo, es importante lograr que controle estas
9
situaciones y solo en caso de no mejorar se indicaría tratamiento con
medicamentos.

Objetivo:

Disminuir los pensamientos disfuncionales a través del conocimiento de los tres

elementos (Triadas cognitivas, esquemas y distorsiones cognitivos)

Actividades o recursos:
De acuerdo con el modelo de Beck se recomienda le tratamiento a través de 10 a
12 sesiones terapéuticas, en las cuales se realiza una introspección del paciente
para evaluar cómo reaccionan a los estímulos externos y como controlarlos

Para ello se aplicarán 3 técnicas:

 Técnica de reestructuración cognitiva. Esta técnica se centra en modificar

los esquemas de pensamiento de la persona. El terapeuta ayuda al
paciente a conocer sus patrones de conducta y a ver la influencia que
tienen en su vida.

 Técnica de exposición. Se utiliza en casos de fobias y ansiedad. El paciente

es expuesto progresivamente, a lo que le produce la fobia o la ansiedad y
se le enseña a controlar su conducta.

 Técnica de entrenamiento en resolución de problemas. En ocasiones, los

pacientes no pueden hacer frente a una situación determinada y se les
ayuda a crear alternativas, tomar una decisión y evaluar los resultados.

Lo que se busca es:

1. Controlar la activación fisiológica a través de autocontrol para reducir las

respuestas de ansiedad a nivel cognitivo, fisiológico y motor:
psicoeducación, exposición con prevención de respuesta relajación
muscular progresiva, auto instrucciones y técnicas de distracción.
2. Reducción n de pensamientos indeseados para modificar la interpretación

1
0
 amenazante, pesimista y negativa: psicoeducación, reestructuración
cognitiva y experimentos conductuales.
3. Reajuste de la percepción de la responsabilidad: psicoeducación,
reestructuración cognitiva mediante retribución.
4. Incrementar la autoestima del paciente y variar el lenguaje que tiene para
referirse a sí mismo: psicoeducación, reestructuración cognitiva,
autorregistros, experimentos conductuales.
5. Mejorar la autoestima: reestructuración cognitiva, experimentos
conductuales, autorregistros sobre éxitos que va logrando el paciente.

Alcances y limitaciones: (Timms 2008)

El modelo cognitivo conductual y las 3 técnicas planteadas son ampliamente

empleadas desde hace más de 50 años, suple el uso de medicamentos y mejora la
calidad de vida de los pacientes, es considerada como una de las técnicas más
eficientes que ofrece resultados a corto, mediano y largo plazo, son fácilmente
guiadas por el terapeuta y su duración es más corta que otras terapias.

Sin embargo, tiene sus limitaciones, pues deja de lado otros aspectos de la persona
como la vivencial, o experimental, así como la espiritual y muchas veces deja de
lado el pensamiento intuitivo, el pasado u otras razones que son el origen de la
depresión, ansiedad y el miedo del paciente.

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1
 CONCLUSIONES

Los síntomas de la fobia social que es en sí un cuadro complejo de ansiedad y

depresión son notorios y fácilmente observables, representan un problema en el

desarrollo social de las personas de todas las edades, sin embargo, en el caso de

los adolescentes genera problemas aun mayores que impiden el desarrollo sobre

todo académico, emocional y cognitivo del adolescente.

En caso de leve a moderados la terapia cognitiva conductual es apropiada pues

permite guiar al paciente a través de sus propios pensamientos, tanto los depresivos

como los que generan un problema del tipo fisiológico y los ansiosos para aprender

a controlar sus reacciones ante los distintos estímulos que se puedan presentar y

que desemboquen en un evento de fobia social.

El objetivo de esta terapia es como expusimos que se disminuyan estos

pensamientos que generan eventos de miedo e incluso llegan a desembocar en

taquicardias u otras reacciones fisiológicas del cuerpo, de igual manera se puede

recurrir al uso de medicamentos, Aunque existen varios tipos de medicamentos, los

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son generalmente el

primer tipo de medicamento que se utiliza para tratar los síntomas persistentes de

ansiedad social

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2
 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

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2008.
 Feldman G. Terapias Cognitivas y Conductuales para la depresión: visión
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