ANEXO N° 07 – FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA SOBRE

PROHIBICIONES E INCOMPATIBILIDADES

Yo, FERDINAN CEVALLOS CUNO, identificado con DNI N° 40963774, en representación de CORPORACION
MULTISERVICES M&G EIRL, declaro bajo juramento: Declaro lo siguiente:

a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y artículo 16 de su

Reglamento, esto es:
- Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o información que, por ley expresa, tengan
dicho carácter. Esta obligación se extiende aun cuando el vínculo laboral o contractual con la entidad
pública se hubiera extinguido y mientras la información mantenga su carácter de secreta, reservada
o confidencial.
- No divulgar ni utilizar información que, sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada
por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de terceros, o en perjuicio o desmedro del
Estado o de terceros.
b) Abstenerme de intervenir en los casos que se configure el supuesto de impedimento señalado en el artículo
5 de la Ley N° 31564 y en los artículos 10 y 11 de su Reglamento.
c) No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos señalados en los numerales 11.3 y 11.4 del artículo
11 del Reglamento de la Ley N° 31564.

Suscribo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se sujeta al principio de
presunción de veracidad del numeral 1.7 del artículo IV del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el artículo 438 del Código
Penal y las demás responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que correspondan, conforme al marco legal
vigente.

Lima, 05 de ABRIL. del.2024

……………………………….………………….
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

Jirón Zorritos 1203 – Lima – Perú

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 ANEXO N° 06 – DECLARACION JURADA DE INTERESES

Yo, FERDINAN CEVALLOS CUNO ,con Documento Nacional de Identidad N° 40963774, en representación de
CORPORACION MULTISERVICES M&G EIRL, en adelante EL CONTRATISTA con RUC N° 20608542664

Declaro lo siguiente:

- Presentar la Declaración Jurada de Intereses, conforme lo señalado en el Artículo Nº 02 de la Ley N°

31227 y su reglamento aprobado con Resolución de Contraloría Nº 158-2021-CG que establece la
obligatoriedad de la presentación de la declaración jurada de intereses en el sector público, en caso
de ser sujeto obligado.

- El contratista, se compromete presentar la Declaración Jurada‡:

a) De inicio: Dentro de los quince (15) días hábiles de haber sido elegido/a, nombrado/a, designado/a,
contratado/a o similares.
b) De cese: Al momento de extinguirse el vínculo laboral o contractual, siendo requisito para la entrega
de cargo, conformidad de servicios o similares.
Debiendo, acreditarse en el entregable que corresponda.

- El contratista tiene conocimiento que “Es causal de resolución de contrato el incumplimiento del
requerimiento de presentar la Declaración Jurada de Intereses o la presentación de la Declaración Jurada
de Intereses con información inexacta o falsa.”§

Lima,05 de ABRIL del.2024

……………………………….………………….
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

‡
Artículo 5.- Presentación de la Declaración Jurada de Intereses - Ley N° 31227

La declaración jurada de intereses se presenta a través del Sistema de Declaraciones Juradas para la Gestión de Conflictos de Intereses de la
Contraloría General de la República (https://appdji.contraloria.gob.pe/djic/)

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 ANEXO N° 05 – DECLARACION JURADA DE VERIFICACION DE DATOS EN REGISTROS DE
FUNCIONARIOS SANCIONADOS

ANEXO B

Yo, FERDINAN CEVALLOS CUNO, identificado con Documento Nacional de Identidad – DNI Nº 40963774, con domicilio en
URB. LA FLORIDA CALLE LAS MAGNOLIAS H5., del Distrito de WANCHAQ ., de la Provincia y Departamento de CUSCO,
ante Usted:

QUE DE LA VERIFICACIÓN DE MIS DATOS EN LOS REGISTROS DE FUNCIONARIOS SANCIONADOS DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE:

N° SI NO REGISTROS

Me encuentro dentro del Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores

1
Civiles:
X
Me encuentro dentro de la Relación de Personas con Inhabilitaciones
2
Vigentes a la fecha en el RNSSC:
X

Me encuentro dentro del Registro de Sanciones por Responsabilidad

3
Administrativa Funcional a cargo de la Contraloría:
X
Me encuentro dentro del Registro de Deudores de reparaciones civiles por
4
delitos en agravio del Estado por Delitos de Corrupción:
X
Me encuentro dentro del Registro Nacional de Abogados Sancionados por
5
Mala Práctica Profesional:
X

Lo manifestado en este documento tiene carácter de declaración jurada en tal sentido me someto a las acciones administrativas
y/o judiciales que corresponda en caso de verificarse la no veracidad de lo declarado.

Lima,05 de ABRIL del.2024

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

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 ANEXO N° 04 – DECLARACION JURADA ANTISOBORNO

ANEXO A

Yo,FERDINAN CEVALLOS CUNO (Representante Legal de CORPORACION MULTISERVICES M&G EIRL, con
Documento Nacional de Identidad N° 40963774, en representación de CORPORACION MULTISERVICES M&G
EIRL, en adelante EL CONTRATISTA con RUC N° 20608542664, declaro lo siguiente:

EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o cualquier dádiva en
general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda constituir un incumplimiento a la
ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a través de socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores o
personas vinculadas, en concordancia o a lo establecido en el artículo 11 de la de la Ley de Contrataciones del
Estado, Ley N° 30225, el artículo 7° de su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF.

Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del contrato, con
honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción, directa o indirectamente
o a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de administración apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas en virtud a lo establecido en los artículos
antes citados de la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento.

Asimismo, EL CONTRATISTA se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera directa y

oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; así también en adoptar medidas
técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la entidad.

De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se

someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad pueda accionar.

Lima 05 de ABRIL del 2024

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

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ANEXO N° 03 - FORMATO DE CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA (CCI)

CARTA DE AUTORIZACIÓN†

Lima,

Señor:
Jefe de la Oficina de Administración / Jefe Zonal
De la Unidad Ejecutora 1078
MTC- PROVÍAS NACIONAL

Asunto: Autorización de abono directo en cuenta CCI que se

detalla.

Por medio de la presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y el respectivo Código de Cuenta
Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la siguiente:

- Empresa (o nombre):…CORPORACION MULTISERICES M&G EIRL

- RUC: ……………………20608542664
- Entidad Bancaria: SCOTIABANK.
- Número de Cuenta: ……108-0325465
- Código CCI: ……………009-108-201080325465-22
- Cuenta de Detracción N°: 00-161-432539

Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al RUC consignado, tal como ha sido
abierta en el sistema bancario nacional.

Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a ser emitida por mi representada, una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/u Orden de Servicio con las prestaciones de bienes y/o servicios
materia del contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del abono en la entidad
bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

† Fuente: Anexo N° 1 de la Directiva de Tesorería.

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 ANEXO N° 02 - FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER
PARTICIPANTE

DECLARACIÓN JURADA

Yo, FERDINAN CEVALLOS CUNO, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad Nº 40963774,
con domicilio en URB. LA FLORIDA CALLE ALS MAGNOLIAS H5, del Distrito de WANCHAQ, de la
Provincia y Departamento de CUSCO, ante Usted,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

- Que he verificado u tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en el artículo 11 del Texto Único
Ordenado de la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”, aprobado mediante el Decreto
Supremo Nº 082-2019-EF*; concordante con el artículo 7° de su Reglamento, concluyendo que
no me encuentro impedido(a) para contratar con el Estado.

- Que he verificado y tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en la Ley Nº 31299, Ley que modifica
La Ley 26771, que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación
de personal en el sector público en casos de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, por razón de matrimonio, unión de hecho, convivencia o ser progenitores de
sus hijos.

- Asimismo, declaro que mi cónyuge, conviviente y/o parientes mayores de edad, hasta el segundo
grado de consanguinidad o afinidad no han sido servidores o funcionarios públicos en los últimos
doce (12) meses y/o brindado servicios en PROVIAS NACIONAL

- Del mismo modo, declaro que no me encuentro vinculado(a), conforme se indicó en el párrafo
precedente, con las personas naturales que tengan o hayan tenido intervención directa en
cualquiera de las fases o acciones de la presente contratación.

- Finalmente, declaro que conozco y me someto a las consecuencias legales de realizar una
declaración que no se ajuste a la verdad y de contratar con el Estado pese a estar impedido para
ello.

CUSCO 05 DE ABRIL DEL 2024

……………………………….………………….
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda

*
Cuyo texto puede ser verificado en el siguiente enlace: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/298343/DS082_2019EF.pdf

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 ANEXO N° 01 - MODELO DE CARTA DE COTIZACIÓN

MODELO DE CARTA DE PROPUESTA TÉCNICA Y ECONÓMICA

(Para Bienes y Servicios en General)

Fecha: Lima, 05 de 05 del 2024

Señores:
PROVÍAS NACIONAL
Área de Abastecimiento y Servicios de la Oficina de Administración / OEC-ZONAL

Presente.-

 Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que en atención a la solicitud de cotización, luego de haber examinado
los documentos proporcionados por PROVÍAS NACIONAL y conocer todas las condiciones solicitadas, el suscrito ofrece:
ADQUISICIÓN DE REPUESTOS SUMINISTROS LUBRICANTES PARA USO DE
LA CAMIONETA DE PLACA EGD-341 DE MARCA MITSUBISHI L-200
 De conformidad con las Especificaciones Técnicas / los Términos de Referencia y demás condiciones que se indican, mi propuesta
económica es la siguiente:

TIPO DE COMPROBANTE
PROPUESTA RECIBO POR CONSIGNAR MONTO EN LETRAS PLAZO
ECONOMICA FACTURA HONORARIOS
(*)
…05…… en días
S/5800.00 x Cinco mil ochocientos
calendario
 Enviar su propuesta económica por el monto total.
 De encontrarse exonerado de la rentencion de impuestos; debe presentar la Constancia correspondiente (de acuerdo al caso
aplicable)

 Se adjuntan a esta propuesta los documentos:

 Constancia de Registro Único de Contribuyentes.

 Constancia de Registro Nacional de Proveedores (De corresponder).
 Currículum y documentos que sustenten requerimientos del Proveedor y/o de su Personal (De corresponder).
 Anexo N° 02 - Formato de declaración jurada de no tener impedimento para ser participante.
 Anexo N° 03 - Formato de carta de autorización de abono directo en cuenta (CCI).
 Anexo N° 04 – Declaracion jurada antisoborno.
 Anexo N° 05 – Declaracion jurada de verificacion de datos en registros de funcionarios sancionados.
 Anexo N° 06 – Declaracion jurada de intereses. (De corresponder).
 Anexo N° 07 – Declaracion jurada sobre prohibiciones e incompatibilidades
 Otros documentos que el postor considere que acreditan el cumplimiento del requerimiento (Revisar si las
Especificaciones Técnicas o Terminos de Referencia Solicitan Otras Declaraciones Juradas)
La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación
vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar.

Atentamente,

RAZON SOCIAL: CORPORACION MULTISERVICES M&G EIRL

RUC: 20608542664
Datos Adicionales:
- Dirección: URB. LA FLORIDA CALLE LAS MAGNOLIAS H5
- Teléfono: 970458532
- E-Mail: [email protected]
- (*) Presentar adjunto la constancia de Suspensiones de 4ta. Categoría – Formulario 1609.
- Ley 27037 “Ley de Promoción de la Inversión en la Amazonía”
Jirón Zorritos 1203 – Lima – Perú
Central telefónica. (511) 615-7800
www.pvn.gob.pe
 RUC N� 20608542664

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

CONSTANCIA DE INSCRIPCI�N
PARA SER PARTICIPANTE, POSTOR Y CONTRATISTA

CORPORACION MULTISERVICES M&G E.I.R.L.

Domiciliado en: CAL. LAS MAGNOLIAS MZA. H LOTE. 5 URB. LA FLORIDA CUSCO CUSCO WANCHAQ (Seg�n informaci�n
declarada en la SUNAT)

Se encuentra con inscripci�n vigente en los siguientes registros:

PROVEEDOR DE BIENES
Vigencia : Desde 01/10/2021

PROVEEDOR DE SERVICIOS
Vigencia : Desde 01/10/2021

FECHA IMPRESI�N: 10/10/2022

Nota:
Para mayor informaci�n la Entidad deber� verificar el estado actual de la vigencia de inscripci�n del proveedor en la p�gina web del RNP: www.rnp.gob.pe - opci�n
Verifique su Inscripci�n.

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 Reporte de Ficha RUC Lima, 04/08/2023
CORPORACION MULTISERVICES M&G E.I.R.L.
20608542664

Información General del Contribuyente

Código y descripción de Tipo de Contribuyente 07 EMPRESA INDIVIDUAL DE RESP. LTDA
Fecha de Inscripción 28/09/2021
Fecha de Inicio de Actividades 15/09/2021
Estado del Contribuyente ACTIVO
Dependencia SUNAT 0093 - I.R.CUSCO-MEPECO
Condición del Domicilio Fiscal HABIDO
Emisor electrónico desde 25/11/2021
(desde 25/11/2021),FACTURA (desde 25/11/2021),BOLETA
Comprobantes electrónicos
(desde 16/05/2023)

Datos del Contribuyente

Nombre Comercial -
Tipo de Representación -
4520 - MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE VEHÍCULOS
Actividad Económica Principal AUTOMOTORES
4530 - VENTA DE PARTES, PIEZAS Y ACCESORIOS PARA
Actividad Económica Secundaria 1 VEHÍCULOS AUTOMOTORES
6209 - OTRAS ACTIVIDADES DE TECNOLOGÍA DE LA
Actividad Económica Secundaria 2 INFORMACIÓN Y DE SERVICIOS INFORMÁTICOS
Sistema Emisión Comprobantes de Pago COMPUTARIZADO
Sistema de Contabilidad COMPUTARIZADO
Código de Profesión / Oficio -
Actividad de Comercio Exterior SIN ACTIVIDAD
Número Fax -
Teléfono Fijo 1 -
Teléfono Fijo 2 -
Teléfono Móvil 1 84 - 970458532
Teléfono Móvil 2 -
Correo Electrónico 1 [email protected]
Correo Electrónico 2 [email protected]

Domicilio Fiscal
4520 - MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE VEHÍCULOS
Actividad Económica Principal
AUTOMOTORES
Departamento CUSCO
Provincia CUSCO
Distrito WANCHAQ
Tipo y Nombre Zona URB. LA FLORIDA
Tipo y Nombre Vía CAL. LAS MAGNOLIAS

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Central de Consultas
www.sunat.gob.pe Desde teléfonos fijos 0-801-12-100
Desde celulares (01)315-0730
 Nro -
Km -
Mz H
Lote 5
Dpto -
Interior -
Otras Referencias -
Condición del inmueble declarado como Domicilio Fiscal OTROS.

Datos de la Persona Natural / Datos de la Empresa

Fecha Inscripción RR.PP 15/09/2021
Número de Partida Registral 11260716
Tomo/Ficha 38
Folio -
Asiento A00001
Origen de la Entidad NACIONAL
País de Origen -

Registro de Tributos Afectos

Exoneración
Tributo Afecto desde Marca de
Desde Hasta
Exoneración
IGV - OPER. INT. - CTA. PROPIA 15/09/2021 - - -
RENTA 5TA. CATEG. RETENCIONES 01/04/2022 - - -
RENTA - REGIMEN MYPE TRIBUTARIO 15/09/2021 - - -
ESSALUD SEG REGULAR TRABAJADOR 01/04/2022 - - -

Representantes Legales
Tipo y Número de Fecha de Nro. Orden de
Apellidos y Nombres Cargo Fecha Desde
Documento Nacimiento Representación
CEVALLOS CUNO FERDINAN GERENTE 13/06/1981 15/09/2021 -
DOC. NACIONAL DE
IDENTIDAD/LE Dirección Ubigeo Teléfono Correo
40963774
URB. LA FLORIDA CAL. LAS CUSCO CUSCO
08 - -
MAGNOLIAS Mz H Lote 5 WANCHAQ

Otras Personas Vinculadas

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Central de Consultas
www.sunat.gob.pe Desde teléfonos fijos 0-801-12-100
Desde celulares (01)315-0730
 Fecha de
Tipo y Nro.Doc. Apellidos y Nombres Vínculo Fecha Desde Origen Porcentaje
Nacimiento
CEVALLOS CUNO FERDINAN TITULAR 13/06/1981 15/09/2021 - -

Dirección Ubigeo Teléfono Correo

DOC. NACIONAL
URB. LA FLORIDA CAL. LAS CUSCO CUSCO
DE IDENTIDAD/LE 08 - -
MAGNOLIAS Mz H Lote 5 WANCHAQ
- 40963774
País de Residencia País de Constitución

- -

Importante:
Recuerde que es obligatorio consultar periódicamente su Buzón Electrónico SOL, para conocer de forma oportuna las notificaciones e información
de interés que faciliten el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y aduaneras.

Dependencia SUNAT: I.R.CUSCO-MEPECO

Fecha: 04/08/2023
Hora: 12:24

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Jefe del área de Servicios

SUNAT

Sr. Contribuyente, al solicitar el presente Reporte Electrónico, debe tener en cuenta lo siguiente:

- La información mostrada corresponde a lo registrado por usted a través de SUNAT

Operaciones en Línea.
- El máximo de reportes a ser generados por día es TRES (03). A partir del 4to reporte, se
toma el último reporte generado. La generación del reporte en el día siempre muestra los
datos registrados hasta el día anterior.
- Es importante que, para efectos de mantenerlo informado sobre sus obligaciones y
facilidades, actualice sus datos en el RUC, como correo electrónico, teléfono fijo y teléfono
celular.
- Puede validar y visualizar el reporte electrónico generado a través del código QR ubicado
en la parte inferior derecha del presente documento o colocando la siguiente dirección en
la barra del navegador:
https://www.sunat.gob.pe/cl-ti-itreporteec-visor/reporteec/reportecertificado/descarga?doc=
TYrS0GCtPMkEsVZGcTXRhg76XMD4K1WUW0wCkttNBd32xq3f9M1XgJbUhDtBS3fXYzm
LzxEADU0Y2jewLmXa%2BI5rrii2lWAQbxVtlW%2FfeCg%3D

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