ANEXO 13
CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS DE NUTRICIÓN ENTERAL
Los criterios seguidos para clasificar las fórmulas enterales son la composición y la utilización
que con ellas se haga:
COMPOSICIÓN:
Aporte completo o no de nutrientes
– Dietas nutricionalmente completas
– Módulos nutricionales
– Suplementos
Forma en que se aportan las proteínas
– Poliméricas: Proteínas enteras o péptidos grandes
– Oligomonoméricas: Péptidos pequeños o aminoácidos libres
Porcentaje proteico
– Normoproteicas: <18% del VCT
– Hiperproteicas: >18% VCT
Densidad calórica
– Hipocalóricas: < 1 kilocaloría/ml
– Isocalóricas: 1 kilocaloría/ml
– Hipercalóricas: > 1 kilocaloría/ml
Contenido y tipo de fibra
– Sin fibra
– Con fibra: fermentable, no fermentable y mezcla
Osmolalidad/osmolaridad mOsm/kg mOsm/l
– Isotónicas: 350 mOsm/kg (300 mOsm/l)
– Moderadamente hipertónicas: 350 a 550 mOsm/kg (300 a 400 mOsm/l)
– Hipertónicas: > 550 mOsm/kg
UTILIZACIÓN:
General: Fórmulas con características variables de composición diseñadas para cubrir las
necesidades nutricionales de la mayoría de los pacientes.
ANEXO 13
131
Específica: Fórmulas diseñadas para una determinada patología y que pretenden no sólo
actuar como fuente alimenticia sino modificar el curso evolutivo y/o pronóstico de la enfermedad.
I. DIETAS NUTRICIONALMENTE COMPLETAS
1. Fórmulas de uso general
1.1 Fórmulas poliméricas. En ellas las proteínas se encuentran en su forma molecular
intacta. Se clasifican en normoproteicas e hiperproteicas y su utilización requiere intestino fun-
cionante, capacidad digestiva adecuada y absorción suficiente. Son las más utilizadas en la clíni-
ca y se presentan con fibra y sin fibra.
Pueden ser:
– Hipocalóricas
– Normocalóricas
– Hipercalóricas
1.1.1. Fórmulas poliméricas normoproteicas
Porcentaje proteico 11 a 18 (%)
Densidad calórica (kcal/ml) Hipocalórica < 1 Isocalórica 1 a 1,4 Hipercalórica ≥ 1,5
Kcal no proteicas / gN2 > 120
Fuente proteica Caseína, lactoalbúmina, soja, mezcla de ellas
Fuente hidrocarbonada Polímeros de glucosa, mono-disacáridos
Fuente lipídica LCT y/o MCT
Contenido en fibra Con fibra o sin fibra
Tipo de fibra Fermentable / no fermentable / mezcla
Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500
Presentación Líquido o polvo
Botella, lata o envase flexible
Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)
PROCESO NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
132
1.1.2. Fórmulas poliméricas hiperproteicas
Porcentaje proteico >18 (%)
Densidad calórica (kcal/ml ) Hipocalórica < 1 Isocalórica 1 a 1,4 Hipercalórica ≥ 1,5
Kcal no proteicas / gN2 75 a 120
Fuente proteica Caseína, lactoalbúmina, soja, mezcla de ellas
Fuente hidrocarbonada Polímeros de glucosa, mono-disacáridos
Fuente lipídica LCT y/o MCT
Contenido en fibra Con fibra o sin fibra
Tipo de fibra Fermentable / no fermentable / mezcla
Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500
Presentación Líquido o polvo
Botella, lata o envase flexible
Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)
1.2. Fórmulas oligomonoméricas. En ellas las proteínas se encuentran en forma hidroli-
zada y/o como aminoácidos libres. Se clasifican en fórmulas peptídicas normoproteicas o hiper-
proteicas y en fórmulas monoméricas. Su utilización requiere capacidad de digestión y absorción
muy limitadas. Su uso en clínica es muy restringido y se presentan con fibra y sin fibra.
Pueden ser:
– Hipocalóricas
– Normocalóricas
– Hipercalóricas
1.2.1. Fórmulas peptídicas
Aportan péptidos de 2 a 6 aminoácidos y en algunos casos pequeñas cantidades de amino-
ácidos libres, obtenidos en la mayoría de los casos por hidrólisis de lactoalbúmina.
Según las recomendaciones actuales, y de una forma estricta, deben utilizarse en pacientes
que no toleran las dietas poliméricas por estar muy mermada la capacidad de absorción intesti-
nal (enteritis actínica), en la pancreatitis aguda, y en las primeras fases de nutrición enteral del
intestino corto. En el resto de las situaciones clínicas pueden administrarse, de una forma segu-
ra, fórmulas poliméricas.
1.2.2. Fórmulas monoméricas
Su única fuente de nitrógeno son los aminoácidos libres, sintéticos o bien obtenidos por
hidrólisis enzimática de proteínas enteras. A pesar de lo que se creía en un principio, la absor-
ción intestinal de los aminoácidos libres es más lenta y costosa que la absorción de los dipép-
tidos o tripéptidos, y la tolerancia gastrointestinal es peor que con las fórmulas peptídicas o
las poliméricas.
ANEXO 13
133
2. Fórmulas específicas
Se consideran especiales por haber sido diseñadas específicamente para una determinada
patología y pretenden no sólo actuar como fuente alimenticia sino también modificar el curso evo-
lutivo y pronóstico de la enfermedad para la que han sido diseñadas.
Son fórmulas poliméricas u oligomonoméricas que se apartan de la composición habitual del
resto de las fórmulas de nutrición enteral, bien por alteración de la cualidad o la cantidad de algún
macro o micronutriente o bien mediante adición de nutrientes especiales.
Actualmente existen fórmulas específicas para:
– Insuficiencia renal
– Hiperglucemia y diabetes mellitus
– Hepatopatía
– Insuficiencia respiratoria
– Situaciones de estrés
– Úlceras por presión
– Paciente neoplásico
II. MÓDULOS NUTRICIONALES
Constituidos por nutrientes aislados. Permiten una prescripción individualizada.
Pueden ser:
– Proteicos: proteína entera, péptidos o aminoácidos libres
– Hidratos de carbono: polisacáridos u oligosacáridos
– Lípidos: LCT, MCT
– Fibra
– Vitaminas y minerales
III. SUPLEMENTOS
Son preparados para usos nutricionales específicos, completos o no en cuanto a su compo-
sición, que complementan una dieta oral insuficiente.
Con la evidencia actual, los suplementos nutricionales sólo parecen tener un probable efecto
beneficioso en aquellos pacientes que presentan riesgo de desnutrición moderado o alto.
Toda prescripción de suplementos nutricionales debe ir siempre precedida de una evaluación
correcta del estado nutricional. Los criterios para una prescripción apropiada de los suplementos
nutricionales son:
– Ingesta oral insuficiente.
– Que el paciente haya recibido consejos dietéticos, presente alteraciones en la deglución,
capacidad de absorción alterada o circunstancias sociales que hagan difícil la modificación
dietética.
PROCESO NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA
134
Diferenciamos según tipo de nutrientes, patología específica y presentación:
Según el tipo de nutrientes:
– Energéticos o hipercalóricos: densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml
– Hiperproteicos: aporte de proteínas ≥ 18% VCT
– Mixtos: hipercalóricos e hiperproteicos
– Con o sin fibra
Según la patología específica:
– Diabetes
– Malabsorción de grasas
– Úlceras por decúbito
Según la presentación:
– Sabor: dulce, salado
– Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas
– Envase: brik, botella de cristal, lata, tarrinas
ANEXO 13
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