Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

Introducción trastornos isquémicos transitorios que afectan sistema

cerebeloso que está ligado con el equilibrio.
Las patologías vestibulares son un número pequeño de
enfermedades cuyo enfoque requiere de buen ojo clínico Por ejemplo, en la Paroximia Vestibular se produce por
y apoyo diagnóstico de exámenes que han aparecido en un loop de la arteria cerebelosa anteroinferior en el
el último tiempo, y a pesar de no tener una validación nervio del octavo par, causando sintomatología
categórica de todos los especialistas, permiten tener una periférica, pero el problema está en la entrada del
mejor mirada de la patología vestibular. conducto auditivo interno, por ello, la duda está en si la
patología es central o periférica.

Desde 2006 se han realizado múltiples esfuerzos por

contar con una clasificación de enfermedades
vestibulares.

El 2009 aparece el primer consenso de la sociedad de

Barany (ICDV) (Alexandre Bisdorff, Michael Von Brevern,
Thomas Lempert y David E. Newman-Toker).

Es importante destacar que el equilibrio no solo tiene

relación directa con el sistema vestibular.

El sistema vestibular probablemente es lo más Esta clasificación ayuda a mejorar el enfrentamiento con
importante en los trastornos del equilibrio periférico, los distintos pacientes.
sin embargo, también participan los sistemas visual y
propioceptivo a través de distintas conexiones. En el 2015, David E. Newman-Toker y Jonathan A. Edlow,
(Jhons Hopkins Hospital) publican el nuevo enfoque para
Por lo tanto, frente a un daño en cualquiera de los tres el diagnóstico de mareos y vértigo agudo (TiTrATE), para
sistemas, lo que se ve afectado es el equilibro y de sistematizar el abordaje de estos pacientes y clasificar los
acuerdo con el sistema afectado se presentarán desórdenes vestibulares de acuerdo con ciertos
variaciones en la sintomatología. elementos:
Desde hace tiempo la evaluación vestibular está dentro ● Timing o temporalidad de la patología.
de lo que se conoce como patología otoneurológica, un ● Triggers o desencadenantes
tema que como país no se ha enfrentado desde el punto ● Target Examination, se puso especial énfasis en
de vista académico. el examen clínico, ya que realizando un buen
La Patología Otoneurológica corresponde a una serie de interrogatorio en muchas ocasiones se logra
patologías que afectan desde el vestíbulo hasta el reconocer si se trata de un cuadro vestibular
cerebelo o tronco cerebral. En ocasiones es tratada por periférico u otra patología.
otorrinos o por neurólogos, por ejemplo, hay casos en
que una patología central tiene una explicación La clasificación del año 2015 marcó un antes y después
anatómica muy cercana al oído, lo que hace que pueda en el enfrentamiento de las patologías vestibulares.
ser tratada por neurólogos o que estos la deriven a
otorrino o viceversa, lo mismo sucede con algunos ACV o

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

La patología vestibular periférica más frecuente es el

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno cuyo diagnóstico
y tratamiento es clínico, por lo que no requiere ningún
examen.

Anamnesis
Anamnesis viene del griego anamimneskein que significa
evocar o recordar.

El éxito de la anamnesis en la patología vestibular es tan

importante que cerca del 85% de los diagnósticos se
obtienen solamente con una adecuada entrevista al
paciente, antes de tocar al paciente.

En vértigo agudo esta situación es crítica, ya que el

pensamiento probabilístico conduce a los clínicos a
considerar diagnósticos más probables que otros y a
Esquema de Enfrentamiento
enfatizar el examen físico basado en la sospecha
Permite reconocer una serie de características que planteada en la entrevista. Error diagnóstico en medicina
orientan a determinadas patologías, destacando que la alcanza a un 30%, en trastornos vestibulares periféricos
anamnesis debe ser muy acuciosa. en servicios de urgencia alcanza un 74 a 81%.
1. Categorización: Identificar síntomas asociados El diagnóstico diferencial de vértigo agudo está en definir
importantes, como alteración del estado mental si se trata de una patología central o periférica, esto es
o factores de riesgo. crítico, ya que en el contexto de urgencias no se puede
2. Temporalidad: Clasificar en episódico, agudo o hacer una anamnesis muy detallada, por lo que se trata
crónico el cuadro por medio de la anamnesis. de un diagnóstico de descarte, es decir, al paciente se le
3. Gatillantes: Identificar desencadenantes o pide un scanner o resonancia para determinar si la
exposiciones (trauma, medicamentos, tóxicos). alteración es central, en caso de que no lo sea se deriva
Permite reconocer si la patología es espontánea a otorrino.
o gatillada.
Definiciones de Síntomas Vestibulares
4. Examen Físico: Enfatizar el examen de los
movimientos oculares y Examen Neurológico. Síntoma Definición
5. Laboratorio: Escoger imágenes si se sospecha Sensación de movimiento propio:
una causa central u otros exámenes según − Espontáneo
diagnostico probable y realizarlos de manera 1. Vértigo − Gatillado (posicional, sonido,
puntual. (Interno) Valsalva, ortostático, visual).
En la patología otoneurológica periférica los exámenes
deberían ser una excepción y no la norma, por lo que,
mediante la anamnesis, la clínica y el examen físico se
debería ser capaz de orientar o identificar la patología.

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Desorientación espacial, sin sensación Los síntomas posturales los más frecuentes:
de movimiento. ● Inestabilidad: el paciente se desequilibra o al
2. − Espontáneo ponerse de pie siente que su cuerpo siempre se
Mareo − Gatillado (posicional, sonido, va hacia un lado o dirección en particular, sin que
Valsalva, ortostático, visual). realmente sea así. También puede sentir que va
Síntomas visuales secundarios a a desmayarse o perder el equilibrio, es decir, un
patología vestibular y su relación con el pre – sincope y en ciertos casos sincope.
sistema visual. ● Oscilopsia: muy frecuente en la vestibulopatía
3.
− Vértigo externo bilateral. En estos casos los pacientes relatan
Síntomas
− Osciloscopía sentir que el horizonte se mueve rítmicamente
Visual -
− Retraso visual de arriba hacia abajo.
Vestibular
− Inclinación visual
− Difuminación inducida por Síndromes Vestibulares
movimiento. Solo con la historia y síntomas, sin realizar examen físico
Síntomas relacionados con la aún, se puede tener un diagnóstico sindromático.
mantención de la estabilidad postural
El abordaje semiológico se efectúa de acuerdo con la
mientras se está sentado, parado o
clasificación que considera duración de los síntomas
4. caminando.
(temporalidad), presentación, ya sea de forma
Síntomas − Inestabilidad
espontánea o por un factor gatillante
Posturales − Pulsión direccional (desencadenantes), como hacer fuerza, estornudar,
− Casi caída relacionada con el movimientos de cabeza, maniobras de Valsalva, etc.
balance
− Caída relaciona con el balance Bajo estos parámetros los síndromes vestibulares se
pueden dividir en 3 categorías:
Antiguamente el vértigo se clasificaba de forma objetiva 1. Síndrome Vestibular Episódico (SVE): episodios
cuando ‘el paciente veía que las cosas se movían’ y de reiterativos en el tiempo y entre cada episodio el
forma subjetivo cuando sentía que ‘el paciente se mueva
paciente está sano.
alrededor de las cosas’. Sin embargo esta clasificación no
2. Síndrome Vestibular Agudo (SVA): cuando el
se utiliza actualmente.
paciente experimenta por primera vez el cuadro,
Actualmente el vértigo se entiende como la sensación de incluso puede tratarse del primer episodio de un
movimiento, ya sea del propio paciente o de las cosas, síndrome episódico.
cuando realmente no está sucediendo, o bien de una
sensación exagerada de movimiento cuando se mueve Ejemplo SVA: primer episodio de una migraña vestibular
la cabeza. que tiene un comportamiento muy similar al primer
episodio de una neuronitis vestibular, que es un daño del
Los mareos se entienden como la sensación de
nervio vestibular y es el cuadro característico de los
desorientación en el espacio, pero sin sensación de
síndromes vestibulares agudos.
movimiento, los pacientes describen que sienten la
cabeza abombada, en estos casos se debe averiguar si 3. Síndrome Vestibular Crónico (SVC).
ocurren espontáneamente o luego de una fuerza o
movimiento. Posteriormente cada uno de estos cuadros se deben
clasificar en espontáneos o gatillados/secundarios.

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Síndrome Vestibular Episódico (SVE) llegar a compensar y los síntomas pueden durar un par
semanas. En general los cuadros de neuritis, neuronitis,
Vértigo, mareo o falta de equilibrio transitorio que dura
paresia o parálisis vestibular producen mucha
entre segundos, minutos a horas, y que incluye
sintomatología, con náuseas, vómitos y desequilibrio que
características que sugieren un desorden vestibular de
dura varios días.
breve duración (náuseas, nistagmo, caídas súbitas).
Pueden existir síntomas o signos que sugieren un
Pueden existir síntomas o signos que sugieren un
desorden coclear o del SNC, en este sentido cabe
desorden coclear o del SNC, aunque no siempre están.
destacar que los síndromes vestibulares agudos, desde el
Generalmente son eventos múltiples y recurrentes
punto de vista periférico, son el gran diagnóstico
causados por un trastorno episódico con brotes
diferencial de los eventos centrales, sobre todo en
repetidos, pero que también pueden inicialmente
territorios donde el equilibrio se altera mucho, como los
presentarse después de un primer evento.
cuadros vestibulares secundarios a patología vascular
Pueden ser espontáneos o provocados/gatillados. cerebelosa, accidentes cerebrovasculares de la arteria
cerebelosa anteroinferior (AICA) o posteroinferior
El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Continuado:
(PICA), que son cuadros en que realizar el diagnóstico
no dura más de 1 a 2 minutos, ya que el paciente puede
durante las primeras 4 horas es muy difícil, dado que la
hacer un movimiento brusco con la cabeza y se marea
resonancia tiene un mal resultado y algunos
durante segundos, pero al estar quieto cesa.
otoneurólogos prefieren utilizar protocolos para
diagnosticar el cuadro.

Es un evento único monofásico, a menudo causado por

un trastorno por única vez, pero también puede indicar
el curso de una enfermedad con recurrencias y
remisiones, o escalonada o progresiva.

Los cuadros más frecuentes son: neuritis vestibular,

Síndrome Vestibular Agudo (SVA)
laberintitis aguda, vestibulopatía traumática (afecta solo
De inicio agudo con vértigo, mareos o falta de equilibrio a un oído), enfermedades desmielinizantes (como el
continuo que dura días a semanas y sugiere un desorden inicio de la esclerosis múltiple) y ACV que afectan las
nuevo y en curso del sistema vestibular (vómitos, estructuras vestibulares centrales o periféricas.
nistagmos, inestabilidad postural grave).
El 25% de los accidentes cerebrovasculares son de causa
La diferencia entre el síndrome episódico y agudo es que periférica.
en el primer caso la duración es de segundos a horas,
Existen distintos protocolos diagnósticos que permiten
mientras que el síndrome agudo dura días, semanas e
realizar una evaluación precoz de este tipo de pacientes
incluso meses, sobre todo si el paciente no tiene muchos
y permiten diferenciar, sobre todo en las primeras
mecanismos de compensación.
horas, si un cuadro es central o periférico.
Por ejemplo, en una parálisis o paresia vestibular el
El cuadro es central es de manejo neurológico, ya que el
paciente puede estar descompensado y con mareos
daño es del cerebro, cerebelo o tronco encefálico, lo que
durante un mes o más y si se trata de un paciente adulto
es grave, mientras que en cuadros periféricos el daño es
hasta por 2 meses, un paciente joven y activo puede

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

a nervio periférico, en que la complicación más Pueden existir síntomas o signos que sugieren un
importante tiende a ser el desequilibrio y el manejo desorden coclear o del SNC. El SVC tiene un curso
consiste en compensar, ya sea iniciando terapia de progresivo y que empeora, que a veces refleja una
rehabilitación precoz antes de la primera semana, es lo recuperación incompleta luego de un SVA, o síntomas
recomendado, o si se maneja la inflamación del nervio persistentes y residuales entre eventos episódicos.
agregando corticoides. Esto hace que las patologías
Los más frecuentes son vestibulopatía unilateral mal
periféricas no sean de vida o muerte.
compensada, degeneración cerebral, neoplasias de fosa
Los cuadros que llegan a urgencias con toda la posterior y las afecciones psicológicas o del
sintomatología de náuseas, vómitos o mareos son comportamiento crónicas.
evaluados por médicos generales; en ese caso se debe
Es muy importante discriminar entre los distintos
realizar una evaluación neurológica rápida y se define el
cuadros, por ejemplo, reconocer un caso episódico
estado, por ejemplo si el paciente tiene una hemiparesia
gatillado como el vértigo paroxístico benigno, además de
o disartria orienta evidentemente a un cuadro central.
conocer y realizar las maniobras de provocación para ver
El problema está en todas las patologías que están entre cómo se produce la patología e idealmente conocer las
lo central y periférico, ya que si bien el cuadro vertiginoso maniobras de reposicionamiento.
no tiene alteraciones neurológicas evidentes que
El 90% de los episodios de vértigo posicional paroxístico
orienten a una patología central, hay otras patologías
benigno se reposicionan de forma espontánea.
que se generan en “territorio compartido”, como el ACV
cerebeloso (AICA) que se comporta como una
pseudoneuritis vestibular y si se detecta precozmente, el
paciente se debería trombolizar, por eso son tan
importantes las primeras 4 horas.

Es importante que los médicos generales sepan dar una

correcta categorización, y si se sospecha de una
patología central como un ACV, saber que hay se debe
derivar rápidamente, independiente si finalmente el
diagnóstico termina siendo un cuadro periférico.

Síndrome Vestibular Crónico (SVC)

Temporalidad y presentación de los cuadros: En el SVA
Vértigo, mareos o falta de equilibrio transitorio que dura
la curva es bifásica, es un evento muy intenso el primer
entre meses a años y que sugiere un desorden
día y lentamente desaparece. Los SVC inician, posterior a
persistente del sistema vestibular (oscilopsia, nistagmus,
un cuadro agudo, lentamente por años
marcha inestable).

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

SIGNOS VESTIBULARES
El signo característico de las enfermedades del sistema
vestibular es el NISTAGMO.

Definición del Nistagmos: Consiste en un movimiento

ocular derivado de una asimetría en la función vestibular
periférica o alteración neurológica central.

Clasificación del Nistagmos: De acuerdo con su

manifestación puede ser:
Perfiles temporales de los síntomas define tres • Espontáneo: Si es hacia la izquierda, el problema
patrones principales, son breves y en el tiempo se es en el oído derecho y viceversa.
presentan reiteradas veces. • Provocado:
De acuerdo con su origen, puede ser
Síndromes con Superposición Reconocidos
• Periférico:
El síndrome vestibular no siempre se presenta de forma • Central: Por los general son bilaterales o
pura, sino que existen superposiciones: bidireccionales.
• SVA que evoluciona parcialmente a un SVC
Ej. Neuritis con recuperación incompleta, post ACV. Fases del Nistagmos:
• Fase Lenta: nistagmos se genera gracias a la
• SVE que evoluciona en un SVC actividad del sistema vestibular y se dirige hacia
Ej. Enfermedad de Meniere, porque cada crisis daña el el lado menos activo del sistema vestibular.
vestíbulo, lo que determina una pérdida progresiva. • Fase Rápida: se genera en el sistema reticular
del tronco cerebral y se dirige hacia el lado más
• SVA precedido por SVE
activo. Así en las lesiones que afectan un lado del
Ej. Accidente Isquémico Transitorio o Accidente Cerebro
sistema vestibular, producen un nistagmus hacia
Vascular de las Arterias Cerebelosas (afecta
el lado contrario.
fundamentalmente el equilibrio)
La Intensidad del Nistagmos se expresa en grados:
Examen Físico
• Grado I: es cuando sólo aparece cuando la
EXAMEN CLÍNICO mirada se desvía hacia el lado de su fase rápida
Aspectos básicos que debe incluir la evaluación • Grado II: cuando sólo aparece en la mirada al
otoneurológica: frente y hacia el lado de la fase rápida
1. Otoscopia: descartar patologías secundarias a • Grado III: cuando aparece en todas las
una complicación de un cuadro infeccioso. posiciones de la mirada, incluso mirando hacia el
2. Estudio del Nistagmo Espontáneo: con
HINTS

lado opuesto de la fase rápida.

seguimiento de la mirada.
3. Reflejo Vestíbulo Ocular (VOR) Características del Nistagmos Espontáneo de Tipo
4. Test de Skew (covert test) Periférico:
5. Pruebas de Provocación (Dix Hallpike, Rolll Test) • Es unidireccional. La fase rápida es en sentido
6. Pruebas de Equilibrio. opuesto a la lesión anatómica vestibular.

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

• Exacerba su intensidad al mirar en dirección de Algoritmos Para Evaluar al Paciente:

la fase rápida.
• Disminuye con la fijación ocular.
• Desaparece espontánea y progresivamente en
forma paralela a los síntomas de vértigo,
inestabilidad y mareos.

REFLEJO BESTÍBULO OCULAR (VOR)

Corresponde al movimiento rápido de la cabeza, con el
objetivo de estimular el reflejo y que los ojos giren en
sentido contrario a la misma velocidad, para mantener la
mirada estable.

Evalúa solo el canal horizontal. El reflejo vestíbulo ocular

produce movimientos oculares que compensan.

Cuando está alterado se produce una sacada correctiva,

durante el examen el paciente debe mirar un punto fijo.

SM: seguimiento de la mirada, DH+RT: Dix Hallpike + Roll

Test, ORL: otorrinolaringólogo, NRL: neurología, VPPB:
PROTOCOLO HINTS vértigo posicional paroxístico benigno.
Examen Vestíbulo – Óculo – Cefálico en 3 pasos: Síndrome Vestibular Episódico Gatillado
1. HI: Test de impulso cefálico
Es la enfermedad vestibular más frecuente y
2. N: Evaluación de ng espontaneo
corresponde a la presentación episódica de los síntomas.
3. TS: Test de skew
Se utiliza para evaluar los SVA y poder diferenciar si es Gatillado por cambios de la posición cefálica, con
de etiología periférica o central. remisión espontánea en días a semanas, con recurrencia
en el 50% de los pacientes.
Tiene una alta especificidad y sensibilidad y en buenas
Causa:
manos un rendimiento mejor a la Resonancia Magnética
• Liberación de otolitos del utrículo hacia los
en las primeras 24 horas.
canales semicirculares.

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Clínica: Síndrome Vestibular Agudo

• Ataques recurrentes de vértigo o mareo
NEURITIS VESTIBULAR
provocados por cambios en la posición.
• Duración menor a 1 minuto. Generalidades:
• Puede haber inestabilidad prolongada leve. • Vestibulopatía aguda unilateral
• Puede haber síntomas neurovegetativos. • Incidencia anual entre 3,5 y 15,5/100.000
*Los pacientes pueden sobreestimar el tiempo de personas
duración. • Edad de presentación: 30 – 60 años
• Tasa de recurrencia: 1.9 – 10%
*En afectación del canal lateral, los ataques se pueden • Etiología Viral
gatillar muy repetidamente, dando la sensación de • Puede ser del nervio vestibular superior, del
síntomas persistentes. inferior o de ambos.
*En afectación del canal lateral, la duración del síntoma Clínica:
puede ser mayor a 1 minuto pero menor a 2 minutos. • Vértigo rotatorio sostenido
• Aparente movimiento del entorno visual
Regla: • Inestabilidad postural y de la marcha con
• El nistagmos siempre bate en el plano del canal tendencia a caer hacia el lado afectado.
afectado y en la dirección esperada según se • Náuseas y vómitos
esté excitando o inhibiendo el canal. • Todos con patrón monofásico.
Frecuencia de Afectación de los Canales: • Siempre es el diagnóstico de exclusión de un
• Posterior (80 – 90%) ACV.
• Lateral (5 – 30%) Signos:
• Anterior (1 – 2%) • Nistagmo espontáneo horizonto – rotatorio que
Características del Nistagmos: bate hacia el oído no afectado que disminuye
• Paroxístico, con latencia, fatigable. con la fijación y que sigue la ley de alexander.
• Torsional – vertical upbeat (verticales) • Desviación patológica de la vertical visual
• Horizontal (laterales) subjetiva hacia el lado afectado.
• Debe batir en la dirección contraria al volver a • HIT alterado hacia el lado afectado.
posición inicial. • Inestabilidad postural en el Romberg, con
• Nistagmos pseudoespontáneo canal lateral. lateralizaciones hacia el lado afectado.
Estudio: • Aparente seguimiento lento sacádico contrario
• Dix Hallpike: canal posterior al lado afectado segundario al Nistagmos
• Roll test (Pagnini – McClure): canal lateral Espontáneo.
(Cúpulolitiasis: ageotrópico / Cánalolitiasis: • Ausencia del Nistagmo evocado por la mirada
geotrópico) (de dirección cambiante).
Tratamiento: Estudios:
• Maniobra de Epley: canal posterior • Prueba calórica
• Gufoni down: canal lateral • vHIT (examen complementario que permite
• Gufoni up – seguido de gufoni down: cúpulo evaluar los tres canales).
lateral • cVEMP – oVEMP

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

Tratamiento: Criterios diagnósticos:

• Sedantes vestibulares: 3 días máximo (Difenidol, 1. Mareo postural persistente e inestabilidad de la
Dimenhidramina, Benzodiazepinas). marcha: empeora en la oscuridad o suelo
• Tratamiento esteroidal: Metilprednisolona 100 disparejo, puede acompañarse de oscilopsia
mg/día inducida por el movimiento cefálico.
• Rehabilitación vestibular: comenzar a los 3 días 2. Ganancia del VOR disminuida bilateralmente:
Variante: vHIT alterado bilateral (<0.6) y prueba calórica
• Con compromiso coclear, viral o bacteriano. <6°/segmento bilateral.
3. No explicado por otro diagnóstico vestibular.
ACV TERRITORIO POSTERIOR
• 25% de los síndromes vestibulares agudos Oscilopsia:
espontáneos son por stroke. • VOR ausente o reducido por lo que no se logra
• 20% de los ACV isquémicos ocurren en el mantener la mirada.
territorio posterior. • Agudeza visual disminuida en condiciones
• Isquemia del cerebelo inferior y pequeños dinámicas. Visión borrosa en movimientos
infartos del bulbo o puente pueden generar solo cefálicos de alta frecuencia.
síntomas vestibulares. Desequilibrio:
• Debe ser la primer sospecha en pacientes con • Inestabilidad al caminar por alteración del
vértigo agudo y factores de riesgo. procesamiento del control postural por
• Síntomas neurovegetativos desproporcionados alteración del VER.
al vértigo. • Aumenta el riesgo de caídas (sobre todo en
Arterias Importantes: ambientes oscuros o con suelo irregular porque
• PICA: bulbo posterolateral, cerebelo se pierden los otros inputs).
posteroinferior. • Retraso visual (visual lag), por lo que siente
• AICA: puente posterolateral, cerebelo desequilibrio en situaciones específicas, por
anteroinferior. ejemplo: al mirar hacia los lados para cruzar una
• SCA: mesencéfalo posterolateral, puente calle.
superolateral y cerebelo superior. Vértigo Gatillado Visual:
• Contexto visuales específicos general
Síndrome Vestibular Crónico
vértigo/mareo (supermercados, objetos en
VESTIBULOPATÍA BILATERAL movimiento, manejar, lugares con muchas
• Función reducida o ausente de ambos órganos personas).
vestibulares, nervios vestibulares o ambos. Déficit Cognitivos:
• Esto lleva a dificultad en sus principales • Dificultad en la concentración porque la tarea de
funciones: estabilización de la mirada, mantener el equilibrio y compensar pasa a ser
mantención del equilibrio, control postural y prioridad.
orientación espacial. • Se pierde el aprendizaje y memoria especial por
• Conduce a disminución de la actividad física, la pérdida del input laberíntico lo que lleva una
funcionamiento social y vitalidad. atrofia del hipocampo.

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 Enfoque Diagnóstico de la Patología Vestibular Clase N° 8

Síntomas Psicológicos: Preguntas de Prueba

• Impacto emocional por pérdida de autonomía
• Una de las condiciones más frecuentes es lo que
diaria.
se define como Mareo Multisensorial, el
• Síntomas psiquiátricos y vestibulares coexisten e
paciente parece estar siempre con mareo y
interfieren entre ellos.
vértigo, lo que se explica porque presenta daño
Síntomas Autonómicos:
a nivel de toda la estructura (vestíbulo, parte
• Alteración de la regulación homeostática por el
visual y propioceptiva).
reflejo vestibulosimpático.
• El estrés es considerado como una causa de
• Proyecciones al centro de regulación de
vértigo solamente en el vértigo posicional
actividad respiratoria y cardiovascular. Puede
paroxístico benigno, en personas con mucha
llevar a hipotensión ortostática.
fatiga, cansancio y mal dormir.

Estudio:
• Examen oculomotor completo
• vHIT
• Romberg sobre superficie blanda
• Agudeza visual dinámica
• VEMPs
Tratamiento:
• Prevención
• Tratamiento de la enfermedad subyacente
• Rehabilitación.

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