NOTA DE ENFERMERÍA
Apellidos y Nombres del Paciente: Yepez Bazan Francis.
Edad: 47 Sexo: M Servicio: Cirugía A HC: 596317
Diagnóstico Médico: Gangrena de Fournier
FECHA: 18/05/2024
HORA: 9:00 am
S Paciente adulto joven
Paciente adulto joven en reposo. En el examen cefalocaudal se registró: Cabeza redonda
y simétrica Cabello: color marrón claro de carácter liso, cuero cabelludo sin evidencia de
cicatrices ni heridas. Piel: de color canela al pardo oscuro, se observó pequeños lunares
O en la muñeca del paciente. Abdomen: blando a la palpación, portador de bolsa de
colostomía, para eliminación de heces para evitar la contaminación de la herida
operatoria genital. Piernas: hidratadas. Pies: hidratados, libres de equimosis y
hematomas. Con presencia de pañal. Genitales, se encuentra herida operatoria suturada
con apósitos limpios y secos.
Escala de Glasgow de 15 puntos. OTEP.
Escala de Eva 5 puntos de 10.
SIGNOS VITALES:
PA 117/73, SatO2: 99%, FR: 17 x min. Temperatura: 36,7
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:
Paracetamol 1 gramo tabletas cada / 8 horas.
Provide gold 30cm cada 8 horas.
Vitamina C 1 tableta cada 12 horas.
1. Dolor agudo R/C lesión perineal genital M/P expresar dolor en la herida, escala de eva
5 de 10.
2. Deterioro de la integridad cutánea R/C lesión tisular M/P necrosis en testículos y
escroto.”
A 3. Ansiedad R/C incertidumbre frente a la enfermedad E/P expresiones verbales.
4. Riesgo de sangrado R/C complicaciones post operatorias.
5. Riesgo de infección R/C aumento de la exposición a patógenos ambientales,
alteración de la integridad de la piel y por procedimiento invasivo.
o 1605 Control del dolor: Control de efectos adversos de los medicamentos (2- 4)
o 1101 Integridad tisular piel y membranas mucosas: Lesiones de la piel (1-2)
o 1211 nivel de ansiedad (2-5)
o 1908 Detección del riesgo: reconoce signos y síntomas de sangrado (2.4)
o 0413 severidad de la pérdida de sangre. (2.4)
P o Control de riesgo: infección.
o Conocimiento: control de la infección.
Administración de medicamentos
Manejo de los medicamentos: facilitación de un uso seguro y eficaz de los
medicamentos prescritos.
Precauciones para evitar la aspiración.
Manejo nutricional.
Terapia de ejercicios: control muscular.
Terapia de ejercicios: deambulación.
Terapia de ejercicios: equilibrio.
Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso
Protección contra las infecciones
Análisis de la situación de salud.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada
I Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Realizar el lavado de manos, antes de limpiar la zona que rodea la incisión con una
solución antiséptica apropiada.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Permanecer con el paciente.
Sentarse y hablar con el paciente
E PPaciente queda en su habitación, con escala Glasgow de 15 puntos, Hemodinamicamente
e estables signos vitales: PA 117/73, SatO2: 97%, FR: 20 x min. Temperatura: 36, paciente
lologra reducir de nivel de ansiedad y pone practica las técnicas de relajación, queda en
Espera de visita de cirujano.
