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G0022 - Relevam. de Agentes de Riesgos

Planilla para relevamientos de agentes de riesgo

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Fecha: / /

RELEVAMIENTO DE AGENTES DE RIESGO


Razón Social : C.U.I.T.: Contrato N°:
Hoja Nro.: Cantidad de Hojas:
Nº y Nombre del Establecimiento:
Actividad Principal del Establecimiento: CIIU:
Dirección: Teléfono: CPA.: Localidad:
Provincia: Contacto: E-mail:
DATOS DEL TRABAJADOR EXPUESTO CODIGOS DE AGENTES DE RIESGOS - (Disposición GPyC SRT Nº 05/05)
Apellido Fecha Fecha Inicio Fin de
Nombre Tipo Documento CUIL de Ingreso Expósición Exposición Sector Tarea o Puesto de Trabajo

Firma y aclaración Firma y aclaración Firma y aclaración


Representante de la empresa Representante Higiene y Seguridad Representante que asesora por parte de la

G0022
ART
SWISS MEDICAL ART S.A. | Av. Corrientes 1891 5° Piso | (C1045AAA) Bs. As. Argentina |CUIT: 33-68626286-9 | Código de ART: 00280| Teléfono: (011) 4346-0400 | www.smgart.com.ar

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