INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO DE PAMPAS

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA TÉCNICA

SALUD MATERNA – V CICLO

PARTO NORMAL
CIE 10 - O80

I DEFINICIONES
• Parto: Cadena de procesos fisiológicos progresivos que se presentan después de las 22
semanas de gestación y que culmina con la expulsión fuera del útero del producto de la con-
cepción (> 500 gramos) y sus anexos.
• Parto Eutócico: Proceso de inicio y evolución espontánea, con una duración adecuada y
en el que los factores del trabajo de parto interactúan de forma normal, culminando con la
expulsión por vía vaginal de un producto de la concepción único a término, en presentación
cefálica de vértex, y sus anexos completos. Después de terminado el proceso, tanto la madre
como el producto se encuentran en buenas condiciones.
• Parto Distócico: Parto con progreso anormal debido a inadecuada interacción de los factores
que intervienen en el mismo, como son las contracciones, el feto y la pelvis materna, y que
culmina por vía vaginal y/o abdominal. Los factores causantes de la distocia pueden ser:
– Motor o fuerzas expulsivas: contracciones uterinas.
– Vía o canal: pelvis materna (canal óseo y/o canal blando).
– Móvil: feto y/o anexos.
• Atención del parto: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones en las diferen-
tes etapas del parto para dar como resultado la asistencia de gestantes y recién nacidos en
buenas condiciones.
II FRECUENCIA
Se estima que en el Perú el 92,6 % de los partos son atendidos en un establecimiento de salud
público o privado (Endes 2017); en la ciudad de Lima la cobertura es cercana al 99 %.
Durante 2017, en el INMP se atendieron 10.605 partos vaginales en el Servicio de Centro
Obstétrico; de estos aproximadamente 2.725 (29 %) fueron en adolescentes y 1.105 (13 %) en
madres añosas. Asimismo, se incrementó la atención de partos verticales a 4.485 (42,3 %). El
porcentaje de cesáreas de pacientes en trabajo de parto fue de 12,1 % (1.071 pacientes) en 2012.
III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
El trabajo de parto se asocia a factores de riesgo maternos y fetales que pueden complicar su
evolución.
Entre otros factores maternos están la edad materna menor de 19 y mayor de 35 años; la gran
multiparidad; la prematuridad; el embarazo prolongado; la cesárea previa; el periodo intergenésico
largo o corto; las enfermedades intercurrentes con el embarazo, como hipertensión gestacional;
la diabetes.
Entre los principales factores de riesgo fetales están la macrosomía fetal; la situación, pre-
sentación y posición fetal anormales; y entre los relacionados con los anexos, la placenta previa
el prolapso de cordón.
IV CLÍNICA
TRABAJO DE PARTO
Presencia de contracciones uterinas regulares de intensidad, frecuencia y duración suficiente
como para producir la incorporación y dilatación cervical. Aunque es un proceso continuo, está
dividido en tres periodos para facilitar su manejo clínico:

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• Periodo de dilatación: Tiempo comprendido entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación
cervical completa. Se divide en:
– Fase latente: De 0 a 4 cm de dilatación.
– Fase activa: Más de 4 cm de dilatación.
• Periodo expulsivo: Intervalo entre la dilatación completa y la salida del feto.
• Periodo de alumbramiento: Abarca la expulsión de la placenta y membranas fetales.
V EXÁMENES AUXILIARES
• Indicar los exámenes de laboratorio de rutina en las pacientes no controladas en la institución:
Hemograma completo (que comprende Hemoglobina y Hematocrito), Grupo Sanguíneo y
Factor Rh, prueba rápida de Sífilis, HIV, examen de orina. En las pacientes controladas y que
tengan RPR y HIV en un periodo mayor de 6 meses, repetir ambas pruebas.
• Indicar otros exámenes no rutinarios en casos especiales según el diagnóstico y la sospecha
diagnóstica: Hemograma, glucosa, creatinina, perfil de coagulación (fibrinógeno, plaquetas,
tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada), cultivos, electrolitos, etc.,
según criterio médico.
• Realizar ecografía obstétrica en todos los casos que no tengan control prenatal en el INMP,
gestantes con factores de riesgo, sospecha de la alteración del bienestar fetal o según criterio
médico.
Para el monitoreo electrónico fetal, solo en aquellos casos en que haya sospecha.
Si la cardiotocografía es normal: monitoreo clínico cada 15 a 30 minutos.
Si la cardiotocografía es anormal: reevaluación médica inmediata.
Véase GUÍA DE MEF INTRAPARTO.
Indicar monitoreo electrónico fetal continúo (MEF continuo) en los siguientes casos:
– Antecedente de cicatriz uterina previa (cesárea segmentaria previa).
– Pre-eclampsia.
– Gestación > 41 semanas.
– Gestación < 37 semanas. (Véase GUÍA DE PP).
– RPM prolongado.
– Inducción/acentuación del trabajo de parto.
– Diabetes.
– Hemorragia anteparto.
– RCIU.
– Oligohidramnios.
– Velocimetría Doppler arterial anormal.
– Embarazo múltiple.
– Líquido amniótico meconial o sanguinolento.
– Distocia de presentación.
– Distocia funicular.
– Otros problemas médicos de la madre.
VI MANEJO
Los objetivos de la evaluación inicial de la gestante son:
• Revisar la historia clínica prenatal y enfermedades concomitantes, así como las condiciones
obstétricas actuales y los nuevos desórdenes que se puedan presentar.
– Establecer el estado de la dilatación inicial para poder determinar subsecuentemente su
progreso.
– Evaluar el estado fetal.

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Se admitirán a Centro Obstétrico para atención de parto vaginal:
• Pacientes que no tengan contraindicaciones absolutas para parto vaginal (hemorragias, pro-
lapso de cordón, vasa previa, cesárea corporal, etc. (Véase CAPÍTULO de Parto por cesárea).
• Paciente en pródromos de trabajo de parto con índice de Bishop > 6 o fase latente, con indi-
cación de término de la gestación.
• Feto en condiciones de tolerar trabajo de parto.
• Paciente en trabajo de parto fase activa.
• Paciente en trabajo de parto fase expulsivo.
• Paciente derivada de Emergencia o Servicios con trabajo de parto fase latente con sospecha
de sufrimiento fetal para MEF por 30 minutos.
Se definirá el lugar de atención de la paciente, el cual puede ser:
• Sala de admisión de pacientes: Donde se procede a hacer el ingreso y ubicación de la
paciente con su respectiva historia clínica, de donde será derivada a:
– Sala de vigilancia intensiva fetal: Sala de monitoreo fetal continuo a pacientes que ingre-
san con complicaciones y/o para inducción-acentuación.
– Sala de labor de parto: Sala de control materno fetal sin complicaciones en periodo de
dilatación, atención del expulsivo, alumbramiento y puerperio no complicado.
• Sala de Distócicos: Sala en la que se procede a la atención del parto de pacientes que
ingresan al servicio en periodo expulsivo.
Al ingreso el personal de salud debe brindar a la gestante una cálida bienvenida, explicarle los
procedimientos a realizar, respetando la privacidad y los derechos de la gestante, además de
garantizar la atención personalizada del parto.
Se ofrecerá la atención de parto con acompañante, previo consentimiento de la paciente y la
información escrita del acompañante de las normas durante su permanencia en Centro Obstétrico.
Se iniciara la atención médica con la elaboración de la Historia Clínica, que constará de:
• Anamnesis: Se interrogará sobre inicio y periodicidad de contracciones uterinas, signos de
alarma como pérdida de líquido amniótico, sangrado vaginal, síntomas de irritación cortical,
entre otros.
• Examen Clínico
– General: A la admisión a la central de partos, se tomará funciones vitales: presión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura, peso. Así mismo se realizará un examen
físico general.
– Preferencial: Se realizará la medición de la altura uterina, las maniobras de Leopold, auscul-
tación de latidos cardiacos fetales y finalmente el tacto vaginal, en el cual se debe precisar:
▪ Dilatación cervical: de 0 a 10 centímetros.
▪ Borramiento o incorporación cervical: de 0 (cérvix de 3 a 4 cm) a 100 % (adelgazamien-
to completo del cérvix).
▪ Estación fetal: se debe expresar en número de centímetros en que la presentación fetal
se encuentra con relación a las espinas ciáticas.
▪ Moldeamiento: 1. Suturas sagital parietales paralelas. 2. En contracciòn se superponen,
sin contracciòn regresa a ser paralela. 3. Superposiciión de las parietales no regresan.
▪ Presentación y posición fetal: se refiere a la parte del feto que se palpa con el cérvix
abierto y la posición descrita con relación a la presentación con la pelvis.
▪ Pelvimetría clínica: medida de la pelvis materna a través del tacto de los tres estrechos
de la pelvis ósea:
▪ Estado de las membranas fetales: intactas o rotas. Si están rotas, precisar si hay pre-
sencia o ausencia de meconio fetal.
▪ Sangrado vaginal: si está presente y la cantidad.

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• Establecer los diagnósticos de ingreso que deben mencionar paridad, edad gestacional, fase
de parto en la que se encuentra la paciente. Inmediatamente se debe colocar por escrito los
riesgos materno y/o fetales identificados (como cesárea previa, anemia, preeclampsia, etc.)
• Plan de trabajo, en el que se indicara la vía del parto y las intervenciones que se realizarán
en la paciente.
• Indicaciones médicas.
Seguidamente se realizara el Monitoreo Electrónico fetal intraparto y los exámenes auxiliares,
correspondientes.
A. MANEJO DE LABOR DE PARTO
Respetar la privacidad, los derechos de la gestante y la atención personalizada del parto.
Permitir el parto con acompañante, previa consulta a la decisión de la paciente.
1er. Periodo - Dilatación
• Vigilancia del bienestar materno fetal.
• Controlar y registrar funciones vitales de la madre cada 2 horas: pulso, presión arterial, fre-
cuencia cardiaca y respiratoria, temperatura.
• Elaborar el partograma de la OMS a partir de los 4 cm de dilatación y vigilare la curva de alerta.
• No hay evidencia de que los enemas de rutina ni el rasurado perineal sean beneficiosos.
• Invitar a la paciente a evacuar vejiga. No es necesario usar sonda vesical, a menos que la
paciente no pueda miccionar espontáneamente, pero no se debería vaciar la vejiga regular-
mente. Aunque una vejiga llena pareciera a veces impedir el descenso de la cabeza fetal, no
existe evidencia de que esto afecte el curso del parto.
• Tacto vaginal cada 2 horas si está en la fase activa del trabajo de parto: Evolución del pro-
greso de la dilatación, descenso y rotación interna, así como ante la necesidad de pujar de la
paciente, o ante la variación anormal de los latidos cardiacos fetales para evaluar un prolapso
de cordón o ruptura uterina. El número de tactos debe ser el mínimo posible, para evitar la
infección intraamniótica y el disconfort de la paciente.
• No RAM de rutina.
• Apoyo psicoemocional permanente.
• Permitir la deambulación y adopción de postura más confortable para la paciente; no existe
evidencia de alguna posición específica.
• Permitir la ingesta de líquidos edulcorados a voluntad. No hay consenso mundial sobre la in-
gesta de sólidos durante el trabajo de parto; sin embargo, el Colegio Americano de Obstetricia
y Ginecología recomienda evitar su ingesta por el riesgo de aspiración y neumonía en caso se
produzca la necesidad de anestesia obstétrica.
• Abrir vía venosa con catéter periférico No 18 con solución salina a 9 ‰. Permitirá un acceso
inmediato para la administración de drogas y sangre en caso de emergencia o la administración
de oxitócicos para el manejo activo del trabajo de parto, prevención de infecciones, así como
profilaxis o tratamiento de la hemorragia posparto; e hidratación en caso de requerir analgesia.
• Ofrecer analgesia de parto para el control del dolor, mientras sea posible.
2do. Periodo - Expulsivo
• Iniciarlo solo cuando la dilatación se ha completado y la mujer sienta gran urgencia de pujar.
• Duración máxima: 2 horas en gestantes nulíparas y 1 hora en multíparas.
• Respetar estrictamente las reglas de asepsia y bioseguridad.
• Comunicar al equipo de atención inmediata del recién nacido.
• Informe a la parturienta que se iniciara el proceso de expulsión de su bebé; invítela a evacuar
la vejiga y solicite su participación y colaboración activa.

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• Permita a la parturienta adoptar la posición según su cultura o más confortable con un punto de
apoyo o soporte adecuado. Prefiera la posición vertical por ser más beneficiosa que la supina.
• Monitoreo de la dinámica uterina y del bienestar materno fetal.
• Control de las funciones vitales maternas cada 10 a 15 minutos.
• Controle la FCF cada 5 minutos en fase activa del expulsivo después de cada contracción o
por registro continuo de monitoreo electrónico en los casos indicados.
• Alentar y conducir a la parturienta en cada pujo.
• Permitir el descenso y rotación interna de la presentación de forma espontánea hasta la coro-
nación de la cabeza fetal en el periné materno.
• Atención del parto de la cabeza fetal.
• Proteger el periné con maniobra de Ritgen modificada.
• Limitar la episiotomía a casos estrictamente necesarios de alto riesgo de laceración perineal
severa, distocia de tejidos blandos, o necesidad de facilitar el parto ante un posible compromi-
so fetal. No hay beneficio en la episiotomía de rutina en el parto.
• Controlar el desprendimiento y extensión de la cabeza fetal.
• Permitir la espontaneidad de la rotación externa.
• Ante la presencia de circular(es) de cordón al cuello, deslizar el asa por encima de la cabeza;
si no es posible lo anterior, pinzar un asa entre dos pinzas y seccionar entre ellas.
• Colocar el recién nacido sobre el abdomen de la madre, iniciando el contacto precoz y se
procederá al secado con el campo de felpa precalentado según norma nacional.
• A los 30 segundos de nacido se evaluará si el RN es vigoroso (RN a término, buen tono, buen
esfuerzo respiratorio).32
• No se debe aspirar rutinariamente; solo hacerlo si se evidencia líquido de cualquier caracte-
rística que produzca obstrucción de las vías aéreas, usando la perilla de goma o aspirador
mecánico, lo que realizara el personal de neonatología.
• La ligadura del cordón umbilical la realizará el profesional que atendió el parto entre los 30
segundos a 2 minutos, y a 3 cm de la piel, utilizando un clamp umbilical de plástico, seccio-
nado el excedente con una tijera para cordón umbilical, verificando la presencia de tres vasos
sanguíneos. Cubrir luego con gasa estéril.
• Clampaje oportuno: se clampará el cordón umbilical cuando disminuye la intensidad del latido
en el cordón umbilical o a los 2 minutos si esto no sucede.
• Si el recién nacido nace deprimido o no es vigoroso, la ligadura del cordón se realizará entre
dos pinzas y seccionar el cordón umbilical a ± 15 cm de su inserción. Duración máxima del
procedimiento: 30 segundos.
• Se procederá a la identificación pelmatoscópica del recién nacido y dactilar de la madre por el
profesional que atendió el parto. Si el recién nacido nace deprimido, el personal que atendió
el parto realizará el mismo procedimiento una vez estabilizado el recién nacido por el equipo
de neonatología.
3er. Periodo - Alumbramiento
• Se realizará el manejo activo conocido también como alumbramiento dirigido.
• Duración máxima 15 minutos con manejo activo.
• Preparar una jeringa con 10 unidades de oxitocina y colocar vía intramuscular dentro del
primer minuto de la salida del feto y la comprobación de que no exista un segundo feto en la
cavidad intrauterina.
• Clampar y cortar el cordón umbilical. (CLAMPAJE OPORTUNO).
• Traccionar controladamente el cordón umbilical con la primera contracción uterina. No se
tracciona al cesar la contracción. Esto se realizará hasta la expulsión de la placenta (maniobra
de Brandt-Andrews).

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• Una vez extraída la placenta, realizar el masaje bimanual externo del útero y verificar la con-
tracción del mismo. Revisar canal del parto.
• Revisar la placenta y anexos, hacer mediciones y cálculos de peso aproximado. Calcular el
volumen de pérdida sanguínea a través de los genitales.
• Llenar los registros en el partograma y la historia clínica perinatal.
4to. Período - Posparto inmediato: Puerperio inmediato
• Tiempo de observación mínima: 2 horas.
• Periodo en el que con frecuencia se presentan complicaciones, por lo que es necesario con-
trolar estrictamente las funciones vitales, el tono uterino y el sangrado genital de una forma no
intrusiva cada 15 minutos y registrarlo en la hoja de resumen del parto. Tener especial cuidado
en mujeres con la siguiente historia y trasladarlas a la sala de vigilancia intensiva materna:
– Antecedente de hemorragia posparto por atonía uterina.
– Hemorragia preparto.
– Anemia (Hb < 9 mg %).
– Parto prolongado.
– Embarazo múltiple.
– Óbito fetal.
– Anestesia/analgesia obstétrica.
– Gran multípara.
– Fibromas uterinos grandes.
– Infusión de oxitócicos.
– Corioamnionitis.
– Polihidramnios
– Uso de anticoagulantes.
• Alta de Centro Obstétrico: Si a las 2 horas de haberse producido el parto, la mujer permanece
estable y no ha presentado complicaciones, se procederá al alta de centro obstétrico y su de-
rivación a la sala de hospitalización correspondiente. Si la paciente presentó complicaciones
o su estado es inestable, pasará a la unidad de cuidados materno.
VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham G, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC. Williams Obstetrics. 24 ed, McGraw-Hill, 2014.
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edition Oxford 2014.
3. Merlo G., Lailla JM., Gonzales E. Obstetricia, 6ta edición, Elsevier 2013.
4. DC Dutta´s. Textbook of Obstetrics. 7th edition Jaypee 2013.
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Obstetrical and Gynecological Survey, vol 69 num 4: 2014.
6. Ministerio de Sanidad y Política Social, Agencia de evaluación de tecnologías sanitarias del
país vasco. Guía de práctica clínica sobre la atención al parto normal, Octubre 2010.
7. Intrapartum care: Care of healthy women and their babies during childbirth. NICE (National
Institute for Health and Clinical Excellence) Clinical guideline, September 2007
8. Intrapartum care: Care of healthy women and their babies during childbirth. NICE (National
Institute for Health and Clinical Excellence) Clinical guideline, December 2014.
9. Clamping of the Umbilical Cord and Placental Transfusion. Scientific Impact Paper No 14,
Royal College of Obstetricians & Gynaecologist; February 2015.
10. Bergella V, Baxter J, et al. Evidence-based labor and delivery management. AJOG, November
2008.

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11. Steven C, Nageotte M, Garite T, et al. Intrapartum management of category II fetal heart rate
tracings: towards standardization of care. AJOG, August 2013.
12. Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. INMP 2010.
13. Carvajal J, Ralph C. Manual de Obstetricia y Ginecología. 4ta edición, 2013.
14. Caughey A., Cahill A., Guise J., et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. ACOG/
SMFM obstetric care consensus. AJOG. March 2014.
15. World Health Organization. Care in normal birth; a practical guide. Department of Reproductive
Health and Research. Geneva: World Health Organization; 1996.
16. Greu Ech B, Tairant B. The latent phase of labor: diagnosis and management. J Midwifery
Women Health. 2007; 52(3); 190-8.
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(Revisión Cochrane traducida) En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008 Número 1. 2008; 1.
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En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008; Numero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
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Revisión Cochrane traducida. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2 Oxford:
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BJOG. 2011; 118(6): 662.
29. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA/DGSP/V.01. “Norma técnica de
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30. Ministerio de Salud. Norma técnica de salud Nº 106-MINSA/DGSP/V.01. “Norma técnica de
salud para la atención integral de salud neonatal”

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31. Ministerio de Salud. Resolución Ministerial 159-2014/MINSA. Establecen precisiones y

modifican la Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna.
32. Society of Obstetricians and Gynechologists of Canada (SOGC). Alerrta Internacional un
programa para reducir la mortalidad y morbilidad materna y neonatal. 5ta. edición 2016.
29. Brancato RM, Church S, Stone PW. A meta-analysis of passive descent versus immediate
pushing in nulliparous women with epidural analgesia in the second stage of labor. J Obstet
Gynecol Neonatal Nurs. 2008; 37(1): 4.
30. Stamp G, Kruzins G, Crowther C. Perineal massage in labour and prevention of perineal
trauma: randomized controlled trial. BMJ. 2001; 322(7297): 1227-80.
31. Rabe H, Reynolds G, Díaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm
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32. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on
maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD004074.
33. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy
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35. Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third
stage of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD000007.

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ATENCIÓN DEL PARTO SIN COMPLICACIONES

CENTRO OBSTÉTRICO

ZONA DE INGRESO SALA DE LABOR DE PARTO

Identificación de Signos de Alarma

Inicio Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Identifica signos de alarma y factores de riesgo:

y Factores de Riesgo
Signos de Alarma (se le pregunta a la paciente)
Ingreso de las gestantes provenientes de: - Pérdida de líquido amniótico
EMERGENCIA/SERVICIOS A, B, C, D. - Sangrado vaginal
trasladado por técnico de enfermería. - Percepción de mov. fetales disminuidos
- Síntomas de irritación cortical (cefáleas, escotomas, tinitus, epigastraigia), etc.
Factores de riesgo (se verifica en historia clínica)
Obstetro (Jefe de Grupo de Trabajo) - Diabetes
- Identifica y asigna Sala de Labor de - Enfermedades Coronarias
Parto para atención de la gestante - Tuberculosis, VIH, etc.

Obstetra Anamnesis:
- Vía segura: - Signos de alarma
CINa al 9 ‰ x 1000 cc a - Examen físico (general, preferencial)
Dilatación

20 gotas/min con catéter - Exámenes auxiliares (Revisión de

periférico # 18 ecografía, laboratorio y otras pruebas)
- Monitoreo de trabajo de Parto Médico Gineco-Obstetra
con partograma (fase activa) Evalúa, diagnostica e indica plan de trabajo Posibles diagnósticos:
- Regreso a su servicio
- Parto vaginal c/s analgesia
Dilatación completa - Parto monitorizado c/s analgesia

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Procede a la atención del expulsivo

Técnico en Enfermería/Enfermera
Coloca el campo caliente en el abdomen de la madre
Expulsiòn Fetal

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Coloca al RN en el campo caliente y procede a realizar el secado y estímulo al RN

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Realiza el clampaje tardío/oportuno Clampaje a 3 cm de la inserción del cordón
Enfermera
Coloca pulsera al RN
Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
(Identificación)
- Realiza el corte del cordón umbilical a 1 cm del
clamp colocando gasa estéril
- Muestra el sexo del RN a la madre Obstetra
- Coloca al RN en el pecho de la madre (contacto Toma huella
piel a piel) (Identificación del RN)

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
A. Realiza el manejo activo del alumbramiento:
1. Se administra 1 ampolla de oxitocina (10 UI) Intramuscular (después
de nacido el neonato) y al verificar que no haya otro bebé en el útero

Se espera desprendimiento de la placenta (3 a 15 min)

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra Casos:

Realiza:
Alumbramiento

Placenta completa/incompleta
2. Tracción y contratracción extrayendo la placenta Completa. Sí (Continúa el proceso)
3. Masaje uterino Completa. No. LU

Médico
Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Gineco-Obstetra/Obstetra
Realiza:
B. Hace revisión de placenta
- Extracción de coágulos
- Vertir solución de yodopovidona (solución) Casos:
-Desgarro vaginal
-Desgarro de Cérvix

Médico Gineco-Obstetra
Hace revisión del canal vaginal
Si hubiese desgarro se procede a suturar

Obstetra
Realiza monitorización del puerperio
Puerperio Inmediato

- Control de funciones vitales

- Tono del útero
- Control de loquios cada 15 min (las 2 primeras horas)

Médico Gineco-Obstetra
Evalúa y da el alta a las 2 horas aprox.

Fin

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ATENCIÓN DEL EXPULSIVO

HIGIENE Y PROTECCIÓN SALA DE LABOR DE PARTO

Inicio
HIGIENE PERINEAL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PERSONAL EN SALUD

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
- Lavado de manos
- Colocación de protectores (Gorro,
mascarilla, botas)
- Colocación de protectores quirúrgicos
estéril, guantes (2 pares, mandil)

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
PREPARACIÓN DE

Prepara la mesa para la colocación del

instrumental quirúrgico:
- Pinzas: (4):
foester (1), kelly (3): con uña (1),
recta (2)
- Tijeras (2)
para episotomía (1), para corte de
cordón umbilical (1)

Técnico en Enfermería
Vierte las soluciones en la vulva en el orden siguiente:
- Yodopovidona en espuma
- Yodopovidona pura o concentrada
- Yodopovidona diluida
Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Paralelamente
Coge la torunda de algodón (3) con pinza foester realizando una fricción suave en:
la vulva, monte de venus, labios mayores, ingle y muslo y ano. Mientras técnico va vertiendo la solución

Obstetra
Procede a la colocación del poncho estéril a la gestante para proteger de contaminación a la madre y al neonato

Conforme se presenta el descenso de la presentación (cabeza fetal) se protege el periné con un apósito (20x10 cm)

Si fuese necesario, se realiza episiotomía

DESCENSO FETAL

SÍ Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
¿episiotomía?
Infiltra lidocaina (3 a 5 cm) al 2 % la zona perineal elegida

NO
Se produce la expulsión de la cabeza fetal

Se produce rotación externa del feto

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Si no se produjera la rotación externa espontáneamente, se ayuda a realizarla
(colocar los hombros en posición anteroposterior por debajo del pubis)
- Realiza descenso del hombro anterior
- Realiza ascenso del hombro posterior
- Realiza la extracción del tronco y extremidades
EN SALA DE LABOR DE PARTO
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

Técnico en Enfermería/Enfermera
Coloca el campo caliente en el abdomen de la madre

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Coloca al RN en el campo caliente y procede a
realizar el secado y estímulo al RN
CLAMPAJE

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
Realiza el clampaje tardío/oportuno
- Clampa el cordón umbilical a 3 cm de la inserción (se realiza aprox. después de 2 min de nacido el neonato)
- Con los dedos presiona y desliza por el cordón hasta la zona donde hará el pinzado
- Pinza el cordón umbilical con pinza a x centímetros de la base de la inserción
CORTE DE CORDÒN UMBILICAL Y

Médico Gineco-Obstetra/Obstetra
CONTACTO PIEL A PIEL

- Realiza el corte del cordón umbilical a 1 cm del clamp

colocando gasa estéril
- Muestra el sexo del RN a la madre
- Coloca al RN en el pecho de la madre (contacto piel a piel)

Fin

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PARTO VERTICAL
CIE 10
• Parto Único Espontáneo O80
• Parto Único Espontáneo, presentación cefálica de vértice O80.0
• Parto Único Espontáneo, sin otra especificación O80.9
I DEFINICIÓN
La atención del parto es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resulta-
do madres y recién nacidos en buenas condiciones.
PARTO
Expulsión del producto de la concepción mayor de 22 semanas y sus anexos.
PARTO EUTÓCICO
Proceso de inicio y evolución espontánea, con una duración adecuada y en el que los factores
del trabajo de parto interactúan de forma normal, culminando con la expulsión por vía vaginal del
producto de la concepción único, en presentación cefálica de vértex, con sus anexos completos.
PARTO DISTÓCICO
Parto con progreso anormal debido a inadecuada interacción de los factores que intervienen en él
y que culmina por vía vaginal y/o abdominal.
PARTO VERTICAL
El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posición vertical (de pie, sentada,
apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el personal de salud que atiende el
parto se coloca delante o detrás de la gestante, espera y atiende el parto. Esta posición permite al
producto que actúa como vector final resultante de las fuerzas del expulsivo, orientarse principal-
mente al canal del parto y de esta manera facilita el nacimiento, disminuyendo los traumatismos
en el recién nacido.
INTERCULTURALIDAD
Según la OPS significa una relación entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y
horizontalidad, es decir, que ninguna se pone arriba o debajo de la otra. En esta relación intercultu-
ral, se quiere favorecer que las personas de culturas diferentes se puedan entender mutuamente,
comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo de la otra; de esta manera se facilita
la apertura para la escucha y el enriquecimiento mutuo. La interculturalidad está basada en el
diálogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que
puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades e individualidades. No
se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar.
II FRECUENCIA
La DIRESA Ayacucho reporta que los 2.300 partos domiciliarios ocurridos en el año 2004 fueron
atendidos verticalmente, lo que representa el 28 % del total de partos ocurridos en la región Aya-
cucho; teniendo experiencias de trabajo en los Centros de Salud de Vilcashuamán y San José de
Secce. En la DIRESA Cajamarca, el registro del año 2003 de partos verticales alcanzó el 9,3 % de
todos los partos atendidos por personal de salud, tanto en domicilio como en el establecimiento de
salud. Para el año 2004 se incrementó a 14,8 %.
En el INMP el año 2012 se atendieron 1.239 partos vaginales en posición vertical, lo que
constituye el 14 % del total de partos vaginales.

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III FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR A UNA PACIENTE PARA UN

PARTO VERTICAL
Saber cuándo debe permitirse el parto vertical a una mujer y cuando no, es de primordial impor-
tancia para el buen éxito del manejo de la paciente.
INDICACIONES
1. Gestante sin complicación obstétrica.
2. Presentación cefálica del feto.
3. Compatibilidad feto pélvica.
CONTRAINDICACIONES
Son todas las complicaciones que pueden tener como indicación la cesárea; las más frecuentes
se mencionan a continuación.
1. Antecedentes
a) Número de cesáreas previas: Se debe seleccionar a pacientes con solo una cicatriz
previa. Más de dos, triplica la posibilidad de dehiscencia de histerorrafia.
b) Existencia de operaciones uterinas previas
Las cirugías uterinas posteriores a la cesárea modifican el medio intrauterino.
– Miomectomías.
– Legrados múltiples.
2. Embarazo actual
– Incompatibilidad feto pélvica.
– Sufrimiento fetal.
– Feto en podálico.
– Embarazo gemelar.
– Distocia de presentación.
– Distocia de cordón.
– Distocias de contracción.
– Macrosomía fetal
– Prematurez.
– Hemorragia del III Trimestre (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta).
– Ruptura Prematura de Membranas con cabeza alta.
– Embarazo postérmino.
– Preeclampsia severa, eclampsia.
IV REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN DE PARTO VERTICAL
1) Establecimiento con capacidad resolutiva (personal capacitado, insumos, infraestructura).
2) Deberá ser atendido en un medio que cuente con todo lo necesario para una intervención de
emergencia (anestesia, quirófano, sangre lista).
3) Consentimiento informado de la gestante y familiar.
4) Historia clínica con partograma, en donde se registrarán todos los datos de la gestante y la
evolución del parto.
5) Recursos Humanos:
a. Médico Gineco Obstetra.
b. Médico Pediatra.
c. Obstetriz.
d. Enfermera con competencias para la atención neonatal.
e. Técnico de enfermería con competencias para apoyar la atención obstétrica y neonatal.

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6) Infraestructura: Sala de partos con los equipos e instrumental necesarios:
a. Camilla ginecológica y materiales para atención de parto con adecuación cultural (Camilla
para parto vertical, un asiento de madera circular de 30 x 45 cm de altura y dos sillas).
b. Acondicionamiento del ambiente con luz tenue y temperatura agradable (aproximadamen-
te 24 °C), proporcionando calor con estufas u otro sistema de calefacción.
c. Protección de ventanas con cortinas de colores y material adecuados a la realidad local.
d. Paredes pintadas con colores no claros.
e. Incubadora fija y de transporte.
f. Detector de latidos fetales Doppler.
g. Equipo de reanimación neonatal.
h. Aspirador de secreciones.
i. Fuente de calor para el recién nacido, oxígeno y accesorios.
j. Equipo de atención de parto.
k. Tensiómetro y Estetoscopio.
l. Estetoscopio biauricular.
m. Ropa para atención de parto (mandilón de plástico, mandilón de tela, gorras, mascarillas,
botas, 2 toallas, tres en uno, campo estéril).
n. Cinta del CLAP.
o. Termómetro.
p. Reloj.
7) Medicamentos
a. Set de medicamentos para el parto.
b. Medicinas tradicionales (timolina, agua florida, aceite rosado, mates calientes como muña,
cedrón, ruda, matico, orégano, apio, etc.), todos estos elementos son considerados por la
población andina y amazónica como necesarios para evitar las complicaciones.
8) Materiales e insumos
a. 4 pares de guantes estériles.
b. 8 Gasas 20 x 15 cm.
c. Solución con yodo povidona.
d. 2 Jeringas de 10 cm.
e. Clamp.
f. Jeringa de tuberculina.
g. Alcohol y algodón.
h. Sonda para evacuar vejiga.
i. Equipo de venoclisis.
j. Abocath Nº 18 x 1,5.
k. Esparadrapo, de preferencia antialérgico.
V ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
EN CONSULTA EXTERNA
• Atención prenatal
• Elaborar el plan de parto con la participación de la gestante para lograr que ella y su familia se
interesen en dar solución a los aspectos críticos que enfrentan en el embarazo y en el parto,
a partir de los recursos familiares y comunitarios disponibles. Se debe consignar en la ficha:
– Datos de filiación de la gestante.
– Fecha probable de parto.
– Establecimiento en la que realiza su atención prenatal.
– Resultados de los análisis.

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– Lugar donde se atenderá el parto.

– Qué posición prefiere para que se le atienda el parto.
– Medio de transporte.
– Personas que le ayudaran en el traslado.
– En caso de requerir sangre, quién hará la donación.
VI NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO
La paciente debe cumplir los requisitos para el parto vertical.
RECEPCIÓN DE LA GESTANTE
• Brindar una cálida bienvenida, explicarle los procedimientos de manera sencilla, respetando
sus creencias, costumbres y evaluando la posibilidad de considerarlas para mejorar la rela-
ción del profesional de salud con la gestante.
• Verificar la información respecto a su gestación en la historia clínica y tarjeta de atención
prenatal (antecedentes de la gestación).
• Identificar signos de alarma.
• Controlar las funciones vitales.
• Realizar la evaluación obstétrica y el examen pélvico.
• Determinar el inicio de trabajo de parto.
• Permitir el ingreso de un acompañante elegido por la gestante, que puede ser su pareja,
madre, suegra u otro familiar. De no contar con el acompañamiento de un familiar, se podrá
involucrar a los integrantes de las redes sociales de apoyo a la gestante, siempre con el
consentimiento de la misma.
• El personal de salud informará al familiar o acompañante sobre su rol y responsabilidades
durante la permanencia de la gestante, en particular durante el parto.
• El personal debe permitir que la mujer pueda tomar algunos alimentos ligeros durante e inme-
diatamente después del parto y de preferencia calientes, que le proporcionen energía. Estos
brindarán una sensación de calor, lo cual es favorable en el progreso del parto.
PRIMER PERIODO: DILATACIÓN
• Permitir la ingesta de alimentos, mates o líquidos azucarados, toda vez que lo desee.
• Ropa adecuada según costumbre de la zona.
• Permitir la deambulación.
• Acompañamiento de su pareja o familiar.
• La gestante adoptará la posición que le es más cómoda.
• Brindar apoyo psicológico y recordarle la técnica de relajación y respiración.
• Control de la evolución del trabajo de parto: control de dinámica uterina cada hora durante 10
minutos (frecuencia, intensidad y duración de la contracción uterina).
• Elaboración del partograma de la OMS a partir de los 4 cm de dilatación.
• Control de descenso de la cabeza fetal (técnica de los quintos).
• Tacto vaginal cada 4 horas, siempre y cuando la progresión del parto sea normal (procurar no
hacer más de 4 tactos). Salvo en los siguientes casos:
– Cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones decrece.
– Cuando hay signos de que la mujer quiere pujar.
• Auscultación fetal con Doppler cada 30 minutos. Si se detecta alteración de los LF, realizarlo
cada 10 minutos.
• Control horario de presión arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria.
• No realizar ruptura artificial de membrana cuando la evolución del parto es normal.
• Si se detecta algún signo de alarma del trabajo de parto, realizar el tratamiento según patología.

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• Tratar en lo posible de realizar los tactos vaginales explicando siempre el porqué de los mis-
mos y ganarse la confianza de la gestante y familiares, ser prudentes y tolerantes al realizar
este procedimiento.
SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO
Cuando la dilatación ha completado y sienta deseos de pujar.
• Permita el acompañamiento por un familiar, si la gestante lo desea.
• Verificar los materiales y medicamentos básicos necesarios para la atención del parto y acon-
dicionar la sala de partos.
• El profesional debe respetar estrictamente las reglas de bioseguridad: lavarse las manos,
utilizar ropa y guantes estériles.
• Poner gran atención a la higiene personal de la gestante.
• Micción espontánea, o evacuación vesical con sonda descartable antes del ingreso a sala
de expulsivo.
• Posición a elección de la parturienta, según su cultura (de pie, semisentada, cuclillas, de
rodillas, echada, etc.) y debe permitirse que la posición de la mujer cambie, buscando aquella
en la cual pueda tener la mayor fuerza para la expulsión del feto. El personal de salud que
atiende el parto deberá adecuarse a la posición elegida. Las posiciones que puede adoptar la
parturienta son las siguientes:
– Posición de cuclillas: variedad anterior.
– Posición de cuclillas: variedad posterior.
– Posición de rodillas.
– Posición sentada.
– Posición semisentada.
– Posición cogida de la soga.
– Posición pies y manos (cuatro puntos de apoyo).
• Preparación de la mesa con el instrumental adecuado.
• Higiene vulvo perineal según técnica.
• Colocación de campo estéril.
• Controlar latidos fetales.
• Descartar presencia de líquido meconial.
• Pídale a la mujer que jadee o dé pequeños pujos, acompañando las contracciones a medida
que se expulse la cabeza del bebé.
• Proteger el periné durante el expulsivo, episiotomía si fuera necesario.
• Para controlar la expulsión de la cabeza, coloque los dedos de la mano contra la cabeza del
bebé para mantenerla flexionada.
• Una vez que ya expulsó la cabeza del bebé, pídale a la mujer que deje de pujar.
• Verificar si hay presencia de cordón alrededor del cuello. En caso de encontrarse cordón
suelto, deslícelo por encima de la cabeza. Si está ajustado, píncelo con dos pinzas y córtelo.
• No aspirar rutinariamente; solo si se evidencia líquido de cualquier característica que pro-
duzca obstrucción de las vías aéreas, usar la perilla de goma o aspirador mecánico, lo que
realizará el personal de neonatología.
• Permita que la cabeza del bebé rote espontáneamente.
• Parto del hombro, coloque las palmas de la mano a cada lado de la cabeza del bebé (zona de
los parietales del bebé). Dígale a la mujer que puje suavemente con la próxima contracción
para extraer el hombro anterior y luego el posterior.
• Sostenga el resto del cuerpo del bebé, con una mano, mientras este se deslice hacia afuera.

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• Colocar al recién nacido sobre el abdomen de la madre iniciando así el contacto precoz e
iniciar el secado con el campo de felpa precalentado, clampar el cordón umbilical y cortar.
• Colocar el niño sobre el tórax de la madre hasta por treinta minutos, para estimular el pezón,
lo que ayuda a mejorar la relación madre-niño y el inicio precoz de la lactancia materna en el
recién nacido, sin signos de alarma.
TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO
El personal de salud debe atender el alumbramiento en posición dorsal (horizontal) en razón a
que el parto en posición vertical produce un sangrado en regular cantidad.
Se realizará el alumbramiento dirigido.
• Preparar una jeringa con 10 UI de oxitocina.
• A la salida del único o último feto, aplicar 10 UI de oxitocina vía intramuscular.
• Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una tracción controlada del cordón
umbilical con la mano diestra, mientras con la otra mano se realiza la contracción para evitar
la inversión uterina; se tracciona con contracción uterina.
• Luego de la expulsión de la placenta, realizar su revisión. Comprobar la integridad de la pla-
centa y las membranas. De existir sospechas de que quedaron retenidos cotiledones de la
placenta o membranas, evaluar y manejar.
• Evaluar si se han producido laceraciones en la vulva, vagina y/o cuello uterino.
• Evaluar la cantidad de sangrado vaginal posalumbramiento.
• Evaluar el volumen del sangrado vaginal, el grado de contracción uterina, el estado de con-
ciencia de la madre y las funciones vitales (presión arterial, pulso).
PUERPERIO INMEDIATO
• Control de la puérpera en sala de partos o puerperio inmediato:
Las 2 primeras horas: cada 30 minutos.
• Se controla:
– Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.
– Rigurosamente la contracción uterina y el sangrado vaginal.
– Masaje uterino.
• De presentarse sangrado excesivo, o alguna alteración en los signos vitales, verificar contrac-
ción uterina (atonía uterina), revisión de canal del parto (presencia de desgarro, etc.).
• Brindar comodidad a la puérpera, ubicándola en una habitación acondicionada expresamente,
donde haya calor y poca luz.
• Se permitirá la ingesta de alimentos y líquidos de acuerdo a las necesidades, posibilidades
y costumbres de la mujer, promoviendo una alimentación balanceada utilizando los recursos
propios de la zona.
VII COMPLICACIONES
En la atención del parto vertical podrían presentarse las siguientes complicaciones:
• Aumento de sangrado cuando no se utiliza oxitocina para el alumbramiento.
• Laceraciones a nivel del periné.
• Salida brusca del feto.
• Prolapso de cordón.
• Procidencia de miembros superiores.
• Distocia de hombros.
En caso de presentarse alguna de estas complicaciones, realizar el manejo adecuado.

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VIII FLUXOGRAMA

Solicita atención de parto

Identificación de la gestante
Evaluación por personal profesional

SÍ NO
¿Requiere atención
de parto?
Pasa a Centro Evaluación por
Obstétrico Médico GO del Sector
Determinar qué familiares
participarán en el parto

Informar sobre las posiciones de atención

del Parto, para la elección de la usuaria

Brindar un ambiente con temperatura adecuada, entibiar las

soluciones, indicar su rol familiar. Monitorizar el trabajo de parto.

SÍ NO
¿El trabajo de parto presenta
alguna complicación?
Actuar según Atender el parto
protocolos vertical

SÍ ¿El expulsivo y el NO
alumbramiento presentan
complicaciones?
Actuar según Atender el alumbramiento
protocolos y al RN

Preguntar el destino de la placenta; si la mujer desea,

permitirle colocarse una faja y/o un pañolón en la cabeza

Atender el Puerperio

Investigar la satisfacción de la usuaria y familiares

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IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Herrera E. Obstetricia basada en las evidencias. Normas de manejo. Centro editorial Catorce.
Colombia. 2002. Pg. 20-24.
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Colombia. Pg. 421-433.
3. Gabbe S. Obstetricia. Tomo I. Marbán libros. 2012. España.
4. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva. Guías de Práctica Clínica para la atención de Emergencias
Obstétricas según nivel de capacidad resolutiva: Guía Técnica. Lima 2007.
5. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical
con Adecuación Intercultural (NT N° 033-MINSA/DGSP-V.01) Lima 2005.
6. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford,
Update Software Ltd.
7. Ministerio de Salud de Chile. Servicios de Salud Araucaria IX Región. Primer Encuentro
Nacional de Salud y Pueblos Indígenas. OPS-OMS. Saavedra Chile, 1996.
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Fabré GE, González BE. Obstetricia. Barcelona: Elsevier Masson; 2006. p. 285.
9. González BE, Rocha OM. Posiciones maternas durante el parto. Alternativas a la posición
ginecológica. Madrid: Biociencias; 2005.
10. Calderón J, Bravo J, Albinagorta R, Rafael P, Laura A, Flores C. Parto vertical, retornando a
una costumbre ancestral. Rev Per Ginecol Obstet. 2008; 54: 49-57.
11. Bruggemann O., Knobel R., Siebert E, Boing A, Andrezzo H. Parto Vertical em hospital
universitário: série histórica, 1996 a 2005. Rev Bras Saude Mater Infant, 2009; 9(2): 189-196.

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