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Terapia metacognitiva

2
 Planificación

• Determinar la naturaleza del problema en el último mes

• Diseñar una línea del tiempo

• Diagnóstico y evaluación del riesgo

• Explorar A-M-Cs

• Seleccionar y usar escalas e inventarios apropiados

• Explorar la motivación y el compromiso con el tratamiento

• Determinar los objetivos del paciente en la terapia

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 Habilidades del terapeuta
• Identificar diferentes niveles de la cognición

• Llevar al paciente del nivel cognitivo al nivel metacognitivo

• Detectar el Síndrome Cognitivo Atencional (CAS), indagando sobre:

– Supresión

– Estrategias de control de pensamiento y emociones

– Evitación

Y explorar su idiosincrasia

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 Habilidades del terapeuta (cont.)
• Usar un diálogo socrático focalizado en la metacognición:
– Detectar los pensamientos y la reacción a los mismos

– Evaluar la funcionalidad de tal reacción

– Explorar reacciones alternativas

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 Habilidades del terapeuta (cont.)
• Lograr reatribución verbal focalizada en la metacgonición:
– cuestionar evidencia

– presentar contra-evidencia

– ventajas y desventajas

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 Técnicas de Entrenamiento Atencional
(ATT)
•La razón de las ATT no es lograr la “mente en blanco” sino
contrarrestar el uso de la activa supresión del pensamiento

•“En este momento, ¿cuán focalizada está tu atención en vos

mismo o en el ambiente que te rodea? Por favor, indicalo
mediante un número en esta escala”.

-3 -2 -1 0 +1 +2 +3
Enteramente
Enteramente focalizado Equitativamente
focalizado
afuera Focalizado
en mí-mismo

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 Técnicas de Atención Plena Desapegada

• Atención plena se refiere a la percatación objetiva de un

pensamiento o creencia

• Desapego refiere a:
a) la desconexión de cualquier actividad conceptual o de
afrontamiento,
b) separar la experiencia consciente del sí mismo de los
pensamientos (ser quien percibe el pensamiento, ser distinto del
pensamiento).

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 Atención plena desapegada
• Ejemplo: decidir no preocuparse en respuesta a un
pensamiento intrusivo sino, por el contrario,
permitirle ocupar su propio espacio mental sin una
acción o interpretación consecuente, sabiendo que
se trata de un mero evento en la mente

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 Atención plena desapegada
• Abandonar: preocupación, rumiación, supresión,
control, monitoreo de la amenaza, evitación, intentos
de minimizar la amenaza inexistente en respuesta a
la cognición

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 Atención plena desapegada
Meta-subsistema
• Creencias
• Planes
Modelo

Monitoreo Control

Procesamiento on-line
Atención plena desapegada CAS
Alta meta-percatación | Descentramiento Baja meta-percatación | Cognitivamente
cognitivo | Desapego atencional | Baja centrado | Apego atencional | Alta
actividad conceptual | Bajo afrontamiento actividad conceptual | Alto afrontamiento
dirigido a objetivos dirigido a objetivos

Intrusión Sesgo

Procesamiento automático

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Atención plena desapegada y otras formas
de atención plena
• Supone un nivel metacognitivo
• No involucra meditación
• No requiere práctica extensiva y continua

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Atención plena desapegada y otras formas
de atención plena
• No requiere criterios amplios como el “incremento
de la conciencia del momento presente”
• No usa ejercicios de foco atencional en el cuerpo
(foco en respiración para llevar la atención al
momento presente si es capturada por los
pensamientos)

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Atención plena desapegada y otras formas
de atención plena
• Apunta a la meta-conciencia de los pensamientos más que a
la conciencia del momento presente

14
Atención plena desapegada y otras formas
de atención plena
• Busca específicamente:
– la suspensión del procesamiento conceptual
– la suspensión del afrontamiento dirigido a objetivos
– la separación entre el sentido del self y el fenómeno
mental

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Atención plena desapegada y otras formas
de atención plena
• Existen técnicas básicas para promover la atención plena
desapegada: supresión de pensamientos, metáforas (nubes,
niño caprichoso, pasajero en el tren), bucle verbal

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 Refuerzo de Atención plena desapagada
mediante diálogo socrático
• “¿Sos las creencias o sos la persona que observa y usa las
creencias?”
• “¿Es ese pensamiento importante o es un evento pasajero en
tu mente?
• “¿Cuáles son las ventajas de practicar estar separado de tus
pensamientos?”
• “En el futuro, ¿podrás verte a vos mismo como un observador
independiente de tus propios pensamientos?”

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 Advertencias
• Especial atención a que el paciente no utilice la
atención plena desapegada inapropiadamente
(evitación, coping, etc.)
• Hay que lograr un tasa de aplicación del 75% de las
técnicas durante el tratamiento

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 Advertencias
• Se puede examinar el uso efectivo de la atención
plena desapegada mediante la escala CAS-1
(particularmente los ítems referidos a la
preocupación y el coping)

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 Advertencias
• La terapia metacognitiva no es un tratamiento
basado en determinadas técnicas y es posible
implementarlo sin usar atención plena desapegada

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21
Terapia metacognitiva de la
depresión
 Avances en 30 años de investigación
• Inicialmente los estudios se basaron en
reportes autoadministrados para demostrar
las diferencias entre población general y
pacientes.
 Avances en 30 años de investigación
• La investigación reciente explora la naturaleza
de los déficits cognitivos y los sesgos en el
procesamiento de la información con
paradigmas experimentales.
 Avances en 30 años de investigación
• Se propuso una diferenciación entre procesos
y productos cognitivos (Ingram, Miranda &
Segal 1998).
 ¿Qué es la rumiación?
• Un modo de respuesta al malestar que se caracteriza
por una actitud pasiva de contemplación de sus
posibles causas y consecuencias sin implementar la
solución activa de problemas (Nolen-Hoeksena
1991).
 ¿Qué es la rumiación?
• Es un estilo de pensamiento caracterizado por la
recurrencia de ideas, un reciclado de pensamientos
(Nolen-Hoeksema et al. 2008).
 ¿Qué es la rumiación?
• Se pudo asociar con: la exacerbación de la tristeza,
mayores niveles de severidad en la depresión, la
predicción de futuros episodios depresivos y
diferencias de género (Nolen-Hoeksema y cols. 2007,
Nolen-Hoeksema 2000, Morrow & Nolen-Hoeksema
1990).
 Teoría del estilo de respuesta
• Las teoría del estilo de respuesta de Nolen-
Hoeksema (1991) propone que las personas
difieren en su estilo de respuesta al malestar y
que la rumiación es un tipo de respuesta.
 ¿Por qué rumian?
• Se ha formulado la hipótesis de la dificultad
para “desengancharse” que consiste en una
dificultad para quitar la atención de ciertos
pensamientos negativos (Koster y cols. 2010).
E.H.W. Koster et al. (In press)
 Regulación emocional
• Existe evidencia que vincula estas dificultades
con un deterioro en la regulación emocional
(Beevers & Carver, 2003; Ellenbogen et al.,
2002; Compton et al., 2000).
Causas de la desregulación emocional
• Procesos inhibitorios sesgados y déficits en la
memoria de trabajo (Joormann 2005).
Causas de la desregulación emocional
• La respuesta rumiativa a los estados de ánimo
negativos y los eventos vitales negativos (Nolen-
Hoeksema 2000).
Causas de la desregulación emocional
• La inhabilidad para usar estímulos gratificantes y
positivos para regular el estado de ánimo (Joormann
& Siemer 2004, Joormann et al. 2007).
 ¿Cómo resolver estos déficits?
• Intervenciones que se dirijan específicamente al
control atencional:
– Terapia cognitiva basada en la atención plena
(Teasdale y cols. 1996) se propuso directamente
interrumpir la activación cíclica que relaciona
emociones y pensamientos negativos (Teasdale &
Barnard 1993).
– El entrenamiento atencional (Wells 2000) intenta
llevar la atención del paciente hacia sonidos que
interfieran con la rumiación en el contexto de la
terapia metacognitiva (Wells 2009).
 Estudio de MBCT en depresión
residual (rumiación)
• Estudio controlado con diseño mixto de dos etapas.
• 17 pacientes con trastorno depresivo mayor, recurrente (3 ó
+ episodios), síntomas depresivos residuales y 2 pacientes
con trastorno bipolar II.

Grupo Pre (BDI) Post (BDI) Rumiación*

MBCT (N=9) 30.33 12.33 NS *

Tratamiento de
29.18 22.09 NS *
rutina (N=11)

* Sí se observó un asociación con el descenso en el puntaje del BDI

Kinston et al. (2007). Psychology and Psychotherapy, 80, 193-203

 Terapia metacognitiva (MCT)
• En consonancia con la teoría del estilo de respuesta
de Nolen-Hoeksema, la MCT de Wells sostiene que
las personas deprimidas reaccionan al malestar con
rumiación, preocupación, atención fija y estrategias
de autoregulación disfuncionales.
 Metacognición y rumiación

Papageorgiou & Wells (2003). Cognitive Therapy and Research, 27, 3, 261–273
Creencias meta-cognitivas positivas
• “Pensar sobre las causas del malestar me ayudará a
prevenirlo”
• “Si me detengo en mis errores pasados, seré una
mejor persona”
• “Pensar en forma pesimista me impedirá resultar
decepcionado”
• “Centrarme en la tristeza me mantendrá estable”
 Creencias meta-cognitivas negativas
• “No tengo control sobre mis mente y mis
emociones”
• “Mi forma de pensar ha cambiado, ya no soy el
mismo de antes”
• “Perdí el control sobre mí mismo, tengo una
enfermedad mental incurable”
 Gatillo
Trastorno
Meta-creencia
Positiva (Selección de
estrategia)
depresivo
mayor
RUMIACION

Meta-creencia
negativa (baja meta-
percatación)
 No tengo la
energía
Trastorno
Meta-creencia positiva:
rumiar me va a ayudar a saber
cuándo me siento mejor
depresivo
mayor
RUMIACION

Meta-creencia negativa:
No tengo control
Estar deprimido es mi destino
 Conceptualización del caso
• Se busca el inicio del estilo rumiativo de respuesta y
detectar los disparadores habituales (PADs)
• Se intenta observar el rol de la rumiación en el
mantenimiento del ánimo depresivo
 Entrenamiento atencional
• Para ayudar al paciente a desarrollar mayor
conciencia sobre la rumiación y un control de
la misma:
“Como pudimos ver, cuando te ponés triste,
cambia tu modo de pensar. Esto es porque la
rumiación toma el control de tu mente. Para
retomar un control flexible de la misma,
vamos a usar una técnica denominada
Entrenamiento atencional…”
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