Rev. Acciones Méd. (2023). Vol. 3 Núm. 1 págs.
25-34
Revista Acciones Médicas
www.accionesmedicas.com
ISSN: 2955-8026 / ISSN-L: 2955-8026
Editada por:
Instituto Universitario de Innovación Ciencia y Tecnología Inudi Perú
REPORTE DE CASO
Extracciones asimétricas en el tratamiento de ortodoncia: caso clínico
Asymmetric extractions in orthodontic treatment: a clinical case
Extrações assimétricas no tratamento ortodôntico: um caso clínico
Karen Pineda-Palomino1
Universidad Hipócrates, Acapulco – Estado de Guerrero, México
Instituto Universitario de Innovación Ciencia y Tecnología Inudi, Perú, Puno - Perú
https://orcid.org/0000-0002-2448-8237
[email protected] (correspondencia)
Gian Valdez-Velazco
Universidad Nacional del Altiplano, Puno – Puno, Perú
https://orcid.org/0000-0003-1282-0527
[email protected]
DOI: https://doi.org/10.35622/j.ram.2024.01.002
Recibido: 20/10/2023 Aceptado: 08/10/2023 Publicado: 15/01/2024
PALABRAS CLAVE RESUMEN. Las extracciones dentales son procedimientos comunes en muchos tratamientos de
ortodoncia. Generalmente, se extraen premolares de ambos lados, aunque las extracciones
asimetría, estética, asimétricas o unilaterales son menos frecuentes. Este artículo presenta un caso clínico en el que
extracciones, oclusión. se llevó a cabo una extracción asimétrica en una paciente con Maloclusión clase I y apiñamiento
severo. Se aplicó la técnica seccional con dobleces para controlar los movimientos y evitar
desviaciones en la línea media dentaria. Los resultados del tratamiento muestran una mejora tanto
en la relación oclusal como en la estética de la paciente, manteniendo la dimensión vertical y la
línea media superior centrada. En conclusión, el uso adecuado de extracciones asimétricas, junto
con una mecánica individualizada y controlada para cada paciente, permite un tratamiento efectivo.
KEYWORDS ABSTRACT. Dental extractions are common procedures in many orthodontic treatments. Typically,
premolars are extracted from both sides, although asymmetric or unilateral extractions are less
asymmetry, aesthetics, frequent. This article presents a clinical case in which an asymmetric extraction was performed on
extractions, occlusion. a patient with Class I malocclusion and severe crowding. The sectional technique with bends was
applied to control movements and prevent deviations in the dental midline. The treatment results
show improvement in both occlusal relationship and patient aesthetics, while maintaining vertical
dimension and centered upper midline. In conclusion, the appropriate use of asymmetric
extractions, combined with individualized and controlled mechanics for each patient, allows for
effective treatment.
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Doctora en Ciencias de la Salud por la Universidad Nacional del Altiplano, Perú.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Extracciones asimétricas en el tratamiento de ortodoncia: caso clínico
PALAVRAS-CHAVE RESUMO. Extrações dentárias são procedimentos comuns em muitos tratamentos ortodônticos.
Tipicamente, são extraídos pré-molares de ambos os lados, embora extrações assimétricas ou
assimetria, estética, unilaterais sejam menos frequentes. Este artigo apresenta um caso clínico no qual uma extração
extrações, oclusão. assimétrica foi realizada em uma paciente com má oclusão de Classe I e apinhamento severo. Foi
aplicada a técnica seccional com dobras para controlar os movimentos e evitar desvios na linha
média dentária. Os resultados do tratamento mostram melhora tanto na relação oclusal quanto na
estética da paciente, mantendo a dimensão vertical e a linha média superior centrada. Em
conclusão, o uso apropriado de extrações assimétricas, combinado com mecânica individualizada
e controlada para cada paciente, permite um tratamento eficaz.
1. INTRODUCCIÓN
Las extracciones dentales son procedimientos comunes dentro de un plan de tratamiento de ortodoncia (1,2).
Una de las principales razones para realizarlas es el apiñamiento dental, discrepancias cefalométricas o una
combinación de ambos (3). Sin embargo, la indicación de extracciones sigue siendo motivo de debate. Según
los principios de E. Angle, considerado el padre de la ortodoncia moderna, las extracciones no son
recomendables, ya que él creía que la presencia de todas las piezas dentales era necesaria para lograr un
equilibrio facial, armonía y estética adecuados (4). En contraste, otros expertos defienden el uso de extracciones,
argumentando que pueden mejorar el perfil facial y proporcionar estabilidad al tratamiento ortodóncico (5).
La decisión de realizar extracciones como parte de un tratamiento ortodóntico, debe ser producto de una
evaluación completa e individualizada en cada caso y con sustento en principios biomecánicos, también es
importante la selección y ejecución de una adecuada mecánica que permita disminuir los posibles efectos
secundarios (6). La decisión final de realizar extracciones debe ser analizada con rigurosidad, sobre todo los
casos de situaciones límite. En ortodoncia las piezas que con mayor frecuencia son seleccionadas para
exodoncia son los premolares, sin embargo, en todos los casos se debe verificar que la mecánica de tratamiento
incluya el manejo adecuado de los espacios generados como producto de las extracciones, además, en la
planificación del tratamiento se debe garantizar la preservación de los puntos de contacto entre premolares y
molares (7).
Diversos estudios han reportado que en los tratamientos con extracciones el principal efecto secundario es la
afectación del perfil y en el caso de los tratamientos sin extracciones se han reportado diversos efectos como la
falta de estabilidad de los tratamientos (8), la imposibilidad de lograr una oclusión ideal, en algunos casos
también se ha reportado la afectación de la estética y el desequilibrio facial sobre todo en los casos de
tratamientos que no realizan análisis de los tejidos blandos (7). Rev. acciones méd. Vol. 3. Núm. 1 (2023) págs. 25-34
Las extracciones asimétricas o unilaterales, suelen ser indicadas en asimetrías oclusales marcadas que no
requieren tratamiento quirúrgico. Las ventajas de estas extracciones son la preservación de la relación molar, la
disminución del tiempo de tratamiento y, además, permiten el centrado de la línea media evitando la inclinación
del plano oclusal (9). Echeverri presentó como efecto secundario el aumento de la dimensión vertical
anteroinferior, sin embargo, los resultados estéticos pueden ser favorables (10). Otra indicación para la ejecución
de extracciones asimétricas son las maloclusiones clase II, sin embargo, es importante resaltar que no siempre
se consigue una línea media centrada (11).
Las maloclusiones son comunes en nuestra población, y la elección entre un tratamiento con o sin extracciones
es una decisión frecuente. Aunque muchos protocolos favorecen las extracciones bilaterales, no se debe
subestimar la importancia de preservar las piezas dentales cuando sea posible, incluso considerando
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Karen Pineda-Palomino; Gian Valdez-Velazco
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Extracciones asimétricas en el tratamiento de ortodoncia: caso clínico
extracciones asimétricas. En base a lo planteado se considera importante presentar resultados de los casos que
son tratados con extracciones asimétricas, previo análisis y después de un adecuado seguimiento desde el
diagnóstico inicial hasta su finalización y verificación del logro de los objetivos. Aunque todos los casos clínicos
y sus tratamientos son diferentes, actúan como referentes y guías en el momento de establecer un nuevo plan
de tratamiento en casos con características clínicas similares. El objetivo del presente caso clínico es presentar
un caso con extracciones asimétricas de una paciente con Maloclusión clase I y apiñamiento severo, en este
caso se consideró también la aplicación de la técnica seccional con dobleces con la finalidad de controlar
adecuadamente los movimientos y evitar posibles efectos adversos como la desviación de la línea media
dentaria.
2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino de 14 años 2 meses de edad en aparente buen estado de salud general, se presentó a Clínica
Odontológica de la Universidad Católica de Santa María – Arequipa (UCSM) área de Ortodoncia y Ortopedia
Maxilar. Al análisis extraoral, presenta un biotipo dolicofacial, con perfil convexo y normodivergente, posee
simetría y competencia labial (Figura 1). En el examen intraoral, se observó un arco superior de forma ovalado
y de tipo apiñado con discrepancia dentoalveolar de -10 mm, arco dentario inferior de forma ovalado y de tipo
apiñado con discrepancia dentoalveolar de -13.5mm. Las piezas 2.3 y 4.3 se presentan en posición ectópica.
La relación molar y canina izquierda clase I, relación molar derecha no registrable por ausencia de la pieza 16 y
relación canina derecha clase III. Las relaciones intermaxilares nos revelan un OJ de 1mm, OB de 1mm (11%)
con la línea media inferior desviada 3mm hacia la derecha (Figura 2). La discrepancia de Bolton anterior no es
significativa.
Figura 1. Fotografías extraorales de inicio.
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Figura 2. Fotografías intraorales de inicio.
Al realizar el análisis cefalométrico la paciente presenta relación esqueletal clase I con incisivos superiores e
inferiores protruidos y proinclinados (Figura 3). En la ortopantomografía se observan 28 piezas permanentes
erupcionadas, los terceros molares se encuentran en estadios 5 y 6 de Nolla, también se observa reabsorción
ósea de tipo vertical en el sector póstero inferior y longitud radicular ligeramente disminuida (Figura 4).
Figura 3. Radiografía lateral de cráneo de inicio.
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Figura 4. Ortopantomografía de inicio.
Objetivos del tratamiento: Mejorar la relación oclusal, la estética de la paciente, la inclinación de los incisivos
superiores e inferiores, manteniendo la dimensión vertical. Corregir la discrepancia alveolodentaria, el over jet
y el over bite y las relaciones molar y canina del lado derecho. Mantener las relaciones molar y canina del lado
izquierdo, verticalizar el segundo molar superior derecho y centrar la línea media dentaria inferior.
Plan de tratamiento: Instalación de aparatología para anclaje máximo, exodoncia de las piezas 2.4, 3.4 y 4.4.
Técnica seccional para la tracción y posicionamiento de los caninos en su lugar dentro de cada arcada.
Colocación de aparatología multibrackets Roth slot 0.022’’ y bandas con tubos triples en primeros molares. En
la fase de alineación y nivelación la secuencia de arcos incluirá calibres del 0.014’’ al 0.018’’ y para la secuencia
de movimientos de segundo y tercer orden 0.016’’x 0.016’’ al 0.017’’ x 0.025’’. Al finalizar el tratamiento se
considerará la confección de contenciones removible superior y fija inferior.
Evolución del tratamiento: En el plan de tratamiento se consideró una extracción asimétrica en el maxilar
superior, siendo la pieza seleccionada la 2.4 y como mecanismo de anclaje máximo se utilizó el Arco
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Transpalatino con Botón de Nance. En el maxilar inferior y dada la mayor discrepancia alveolo dentaria se decidió
realizar extracciones simétricas siendo las piezas seleccionadas la 3.4 y 4.4 y como mecanismo de anclaje
máximo se utilizó el Arco Lingual. Posterior a las extracciones se procedió a la tracción y distalización de las
piezas 2.3, 3.3 y 4.3 mediante la técnica seccional con dobleces, esta técnica permitió asegurar la ejecución de
movimientos controlados, especialmente en el maxilar superior para evitar la desviación de la línea media como
consecuencia de las extracciones asimétricas. Posterior a la ubicación de las piezas dentarias en su sitio dentro
de cada arcada, se completó la aparatología superior e inferior y se inició la secuencia de arcos para la alineación
y nivelación de los arcos superior e inferior. Durante la fase de intercuspidación se utilizaron elásticos
intermaxilares clase II para continuar con el control del centrado de la línea media (Figura 5).
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Figura 5. Evolución del tratamiento.
Resultados: Al finalizar el tratamiento se evidenció el cumplimiento de los objetivos planteados, se mejoró la
relación oclusal, la estética de la paciente y se mantuvo la dimensión vertical. Se corrigió la discrepancia
alveolodentaria superior e inferior, el over jet y el over bite. Se verticalizó el segundo molar superior derecho y
a pesar de la ejecución de extracciones asimétricas, se mantuvo la línea media superior centrada (Figura 6).
Figura 6. Tratamiento finalizado.
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3. DISCUSIÓN
La decisión de realizar extracciones como parte de un tratamiento de ortodoncia sigue siendo controversial y
más aún cuando la extracción es asimétrica. En el estudio realizado por Mahtani y Kumar se determinó que en
el 34.4% de los participantes se incluyó extracciones en su plan de tratamiento y en su mayoría se consideró la
extracción de los cuatro primeros premolares, así también, recomiendan decidir por extracciones en pacientes
con planos mandibulares pronunciados y cuando hay aumento de la altura facial a pesar de que la discrepancia
alveolo dentaria sea mínima (12).
Entre las indicaciones más comunes de las extracciones asimétricas y con la finalidad de realizar algún tipo de
compensación, se encuentran los casos de pacientes con algún tipo de asimetría. Nguyen reportó un caso de
un paciente adulto con asimetría dentaria debido en parte a la agenesia de un incisivo central mandibular y con
la consecuente desviación de la línea media. En este caso realizó una extracción asimétrica y con una adecuada
mecánica de anclaje con minitornillos, se logró un alineamiento adecuado, relaciones molares y caninas clase
I, corrección del OJ y OB, corrección de la línea media y mejora de la estética (13). De la misma forma, Kohli
en el reporte de caso que realizó concluyó que las extracciones asimétricas permitieron una adecuada terapia
de adelanto mandibular para la corrección de una maloclusión clase II por deficiencia mandibular (11). En ambos
casos en concordancia con el presente caso clínico, se resalta la importancia de la aplicación de una adecuada
mecánica.
En el presente caso clínico los resultados también fueron positivos al evaluar aspectos como la oclusión y de la
estética del paciente, estos resultados fueron concordantes con los presentados por Ngoc V. quien además de
lograr el cierre completo de los espacios de las extracciones que realizó, logró mantener la línea media centrada
al finalizar el tratamiento (1). Así también, Sitasari concluyó que la extracción de un solo premolar superior es
una adecuada opción para la corrección del apiñamiento dando resultados óptimos en relación a la oclusión,
estética y función (14). La importancia de los resultados estéticos radica en su relación con el principal motivo
de consulta de un tratamiento de ortodoncia, sin embargo, es preciso aclarar que se cuentan con reportes que
indican que tanto los tratamientos con extracciones como sin extracciones pueden evidenciar resultados
similares en la estética del perfil facial (15).
Además de la resolución del apiñamiento, las extracciones pueden contribuir a mejorar las condiciones de
espacio en el sector posterior de las arcadas dentarias. Janson, evaluó pacientes con extracciones asimétricas
concluyendo que en los cuadrantes en los que se hizo extracciones se mejoró la angulación de los terceros
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molares, además de la mejora del espacio para su erupción en comparación con los cuadrantes en los que no
se hicieron extracciones (16).
Otros estudios consideran que las extracciones de premolares unilaterales y asimétricas pueden producir
diferencias en la forma del arco entre los 2 lados, además de afectar el ancho del arco (9). Pervez presentó un
caso en el que observó que la proporción de la cara posterior al tratamiento con extracciones fue adecuada
contribuyendo a la mejora de la estética del paciente y en concordancia con nuestro caso clínico se logró una
adecuada oclusión (17), de la misma forma, Echeverri manifiesta haber logrado un resultado estético favorable
a pesar del incremento de la dimensión vertical (10), sin embargo, en otros estudios se han reportado que el
aumento en la dimensión vertical no se debería a las extracciones propiamente, sino más bien a descuidos en
la aplicación de la mecánica ortodóntica y en el control de la extrusión de las piezas posteriores después de la
extracción (18), como ejemplo se presenta el caso presentado por Abbassy quien reportó un paciente con
biprotrusión y con un alto ángulo del plano mandibular en el que a pesar de realizar extracciones se pudo
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mantener la dimensión vertical y tras un seguimiento de un año post tratamiento se demostró una oclusión
funcional estable (19).
Londoño realizó un estudio para evaluar las implicancias de las extracciones sobre las disfunciones del sistema
estomatognático, específicamente, la cinemática mandibular concluyendo que la evaluación de los movimientos
mandibulares debe ser parte preponderante del diagnóstico y seguimiento post tratamiento ortodóntico (20), en
el presente caso clínico no fue posible realizar un seguimiento post tratamiento de la paciente por su cambio de
domicilio, esto se presentó como una limitante del estudio especialmente por que impidió la evaluación a la
larga data de la cinemática mandibular.
Actualmente con el avance de la Ortodoncia como ciencia, se cuenta con aditamentos y técnicas que permiten
efectivizar los tratamientos de las Maloclusiones, minimizando los posibles efectos adversos y/o complicaciones
de los tratamientos con extracciones, siendo conveniente, que en base a un adecuado diagnóstico se establezca
el plan de tratamiento más adecuado para cada caso, sin evitar las extracciones cuando estén indicadas.
4. CONCLUSIONES
El análisis del presente caso clínico permitió corroborar que la decisión de realizar tratamientos con extracciones
asimétricas puede ser idóneo para determinados casos, considerando que en el presente caso no solo se
consiguió lograr los objetivos planteados, si no también, se pudo optar por un tratamiento que incluye la
preservación de piezas dentarias. Por otro lado, se debe precisar que antes de optar por este tipo de tratamiento
en casos clínicos similares es importante que se realice una evaluación profunda que priorice las particularidades
propias de cada caso estableciéndose así un diagnóstico apropiado que permita establecer un plan de
tratamiento que incluya la selección de mecánicas idóneas para minimizar los efectos secundarios reportados
en casos clínicos similares.
Con base en lo mencionado, los resultados del caso clínico presentado permiten concluir que la inclusión
adecuada de las extracciones asimétricas en un tratamiento ortodóntico, acompañado de la selección de una
mecánica controlada e individualizada para cada paciente, permite el logro de los objetivos de tratamiento.
Conflicto de intereses / Competing interests:
Los autores declaran que el presente proyecto no representa ningún conflicto de intereses.
Rol de los autores / Authors Roles:
Karen Pineda-Palomino: Conceptualización, análisis del caso clínico, validación de datos y redacción del artículo. Rev. acciones méd. Vol. 3. Núm. 1 (2023) págs. 25-34
Gian Valdez-Velazco: Conceptualización, análisis del caso clínico, validación de datos y redacción del artículo.
Aspectos éticos/legales:
Los autores declaran no haber incurrido en aspectos antiéticos, ni haber omitido aspectos legales en la realización de
la investigación.
Fuentes de financiamiento / Funding:
Las fuentes de financiación que dieron lugar a la investigación son de carácter personal y motivación profesional.
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