Unidad de Emergencia
Subunidad de Movilización
Anexo: 729750 Red: 722349750
Mail: movilizació[email protected]
SOLICITUD DE TRASLADO
Nombre del Paciente Peso (kg)
RUT EDAD
Servicio MOTIVO DE
TRASLADO
Destino (dirección)
Día y hora de atención Teléfono contacto
Acompañante
Requerimiento Camilla Oxigeno Incubadora VM/BIC Aspiración Otro Tipo de
aislamiento
XXXX
Puede ir sentado
Diagnóstico:
Control de Signos Vitales (RECIENTE) e invasivos:
P/A T°
PAM EVA
GLASGOW SNG
SAT O2 TOT
F. CARDIACA/PULSO VVP
F. RESPIRATORIA CUP
HGT DRENAJES
Nombre /cargo/firma Previsión del Paciente
Responsable de la solicitud
USO EXCLUSIVO MOVILIZACIÓN
FECHA/HORA/
NOMBRE
EU: RESPONSABLE
RECEPCION
HORA Y NOMBRE QUIEN LLAMA INFORMANDO
EU.
CUANDO PACIENTE ESTÁ LISTO
Unidad de Emergencia
Subunidad de Movilización
Anexo: 729750 Red: 722349750
Mail: movilizació
[email protected]ESCALA DE VALORACIÓN PARA TRASLADOS
Estable 0
Inestabilidad Moderada (precisa fluidos a 15 ml/min) 1
HEMODINAMIA Inestabilidad (precisa fluidos a 15 ml/min) 2
NO 0
ARRITMIA Infarto después de las 48hrs o arritmias no graves 1
Arritmias ventriculares o infarto en las primeras 48 hrs. 2
NO 0
MONITORIZACION SI 2
NO 0
VIA VENOSA Periférica 1
Central 2
MARCAPASO NO 0
TRANSITORIO Transcutáneo 1
Endocavitario 2
FR de 10 a 24 por minutos 0
RESPIRACIÓN FR de 25 a 36 por minutos 1
FR menor a 10 o mayor 36 por minuto 2
NO 0
V. AEREA ARTIFICIAL Cánula Mayo 1
Intubación o Traqueotomía 2
NO 0
SOPORTE RESPIRATORIO Oxigenoterapia 1
Ventilación Mecánica 2
Escala Glasgow =15 pts. 0
NEUROLOGICA Escala Glasgow 8 a 14 pts. 1
Escala Glasgow menos a 8 pts. o menor a 10 pts. con focalidad neurológica postraumática 2
Ninguno 0
SOPORTE FARMACOLOGICO Inotrópico vasodilatadores, arrítmicos, bicarbonato, sedantes, anticonvulsivantes 1
Inotrópico + vasodilatadores, trombolíticos, incubadora, anestésicos, relajantes uterinos 2
TOTAL
Puntuación Móvil Recomendado Personal
Entre 0 a 3 Móvil de traslado Simple Camillero
Unidad de Emergencia
Subunidad de Movilización
Anexo: 729750 Red: 722349750
Mail: movilizació
[email protected] Entre 3 a 6 Móvil de traslado Básico TENS
Mayor a 6 Ambulancia de Soporte Vital Avanzado (debe ser enviada a SAMU) Reanimador
