ANAMNESIS INFANTIL

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellidos:
____________________________________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento: _____________________________________________________

Cédula de identidad:______________________________

Edad (años y meses) : ________________________________________________________

Escolaridad: ________________________________________________________________

Nombre de sus padres, edades, grado de instrucción y ocupación de cada uno:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Zona donde vive actualmente:___________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

Describa brevemente lo que le preocupa de su hijo:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Enfermedad actual

• Tiempo de síndrome (en caso de que tenga un diagnóstico): ( ) años ( ) meses ( ) días

• Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento

• Síntomas o características principales :
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas
que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar

cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL

• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? ____________________

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

• ¿Fue planificado o deseado? ______________________

• Tipo de control (médico , partera, empírico ) ______________________________

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de

medicamentos. Rayos X.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2. PERI - NATAL

• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto (doctor, partera)? _______________________

• Parto: normal _____cesárea_____, forcep_______con desgarramiento_____ . ¿Por qué?

_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

• ¿Se utilizó anestesia? SI____ NO____ Local_____ general ____

• Presentación del recién nacido: podálica____ cefálica____sentado___otro________

• Peso al nacer:_________ talla al nacer:_________

• ¿Lloró al nacer? ______ Coloración__________ ¿necesitó reanimación con oxigeno o
incubadora __________ ¿por cuánto tiempo?________

• Edad de la madre al momento de nacer el niño:________________

3. POST - NATAL

• Presentó Malformaciones SI ______NO__________ ¿Cuáles?_________________________

• Lactancia materna SI ____ ¿por cuánto tiempo?______ NO______

• Dificultades después del parto: SI ______ ¿Cuáles?_________________________

NO__________

IV.HISTORIA MÉDICA

• Estado de salud actual:________________________________

• Principales enfermedades:__________________________________________
•Medicamentos consumidos:_____________________________________________________

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones ,

Mareos,otros:__________________________________________________________________
______________________________ ¿Qué edad tenía el niño?_____________________
¿Cómo fue atendido?
_________________________________________________________________________

Hospitalizaciones_____, causas___________________________________________

• Operaciones SI _________ NO______________ ¿Cuáles? __________________¿Por qué?

__________________________________________________________________________

• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros).

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Resultados:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

V. DESARROLLO PSICOMOTOR

• Edades o tiempo en el que logró:

Levantar la cabeza__________ sentarse (sin ayuda)_________ , gatear________ , pararse (sin

ayuda)_____________, caminar con ayuda:_________ caminar sin ayuda_________

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI __________ NO___________

• Presencia de movimientos automáticos: balancearse ______girar sobre su propio

eje_____________ aleteo__________ ¿Otros?

movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia?

• Habilidades para correr_______ saltar________ pararse sobre un pie ____ desplazarse

saltando sobre un pie .

• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA______ DERECHA_________

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA

• ¿A qué edad su hijo balbuceó?_________ ¿Las primeras palabras?____________ ¿Cuáles?

______________________________________________________________________

• ¿De qué manera se hacía entender su hijo? (gestos, gritos, muecas, habla)________

•¿A qué edad adquirió el lenguaje completo, es decir, frases completas? ______

•Hablaba en tercera persona? Sí____NO_____

•¿Actualmente utiliza el habla para expresarse: Si ____ No____

•¿ Ha presentado o presenta dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de

fonemas, letras o palabras )

•¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación adecuada_______

Describir______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

• Habla demasiado, rápido , lento , normal_________________________

• ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

•Tiene alguna dificultad para expresar sus

ideas_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

•Tiene problemas en la articulación del

lenguaje______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

•Tiende a cometer errores en la expresión verbal como sustituir, omitir o invertir letras o
palabras completas________________

•Presenta o ha presentado tartamudeo_______________________

•Le cuesta expresar sus sentimientos y emociones a través de la

palabra______________________

• ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?

¿Cuántas palabras decía a los dos años?

• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?

• Reacción cuando se le llama por su nombre.

• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los

familiares? SI / NO

• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde

cuando se le habla? SI / NO.

• Habla demasiado, rápido , lento , normal_________________________

• ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Tiene alguna dificultad para expresar sus

ideas_________________________________________________________________________
_______________________________________________________

Tiene problemas en la articulación del

lenguaje______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Tiende a cometer errores en la expresión verbal como sustituir, omitir o invertir letras o
palabras completas________________

Presenta o ha presentado tartamudeo_______________________

Le cuesta expresar sus sentimientos y emociones a través de la

palabra______________________

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué

come con más frecuencia?

• Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con

los labios cerrados o abiertos?

• Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?

• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO

• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados

frecuentes, asma, etc.). ______________________________________

• Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia recibió su hijo ¿materno artificial ? ______________¿Durante cuánto tiempo la
recibió? ____________________________

• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos

sólidos? _________________

• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI____NO________-- ¿Usa cubiertos? SI ________

NO __________

• ¿Su hijo tiene apetito? SI ______NO _______¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Tiene
dificultad para comer?. ¿Es selectivo con los alimentos?. ¿Hay alimentos que le caen mal?.
¿Presentó intolerancia a la leche, al gluten o a otro alimento?

2. HIGIENE

• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? ____(diurna – nocturna)

• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar las heces? ____(diurna – nocturna)

•En la actualidad suele ser un adolescente aseado____, arreglado_____. ¿Está pendiente de

verse bien?______. ¿Le gusta la moda?______, ¿Se interesa por el sexo opuesto?

3. SUEÑO

• Sueño. Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)

• Temores nocturnos: Si____ no_____ pesadillas: si____no_____. Insomnio: si____no____

• ¿Cuando su hijo está dormido: habla_____, grita____, se mueve____,

transpira____,camina___.

• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI____ NO _____

4. INDEPENDENCIA PERSONAL

• ¿Su hijo hace mandados?____ ¿Dentro del hogar?_____ ¿Fuera del hogar? _____

• ¿Su hijo ayuda en casa?_____ ¿Qué hace?______________ ¿Tiene responsabilidades?

_______________________________________________________________________

• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios,____ quienes lo

ejecutan.__________ ¿Es constante?________A quién obedece más__________

• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros. Si_______No_______

VIII. CONDUCTA

• Conductas Inadaptativas:

¿Se come las uñas? SI NO

¿Se succiona los dedos? SI NO

¿Se muerde el labio? SI NO

¿Le sudan las manos? SI NO

¿Le tiemblan las manos y piernas? SI NO

¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO

¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO

• Problemas de alimentación , sueño , concentración . Indisciplina (irritabilidad,

hiperactividad) . Otros.

• Carácter del niño

IX. JUEGO

• ¿Su hijo juega solo?_____ ¿Por qué? _______¿dirige o es dirigido? ______

• ¿Qué juegos prefiere su hijo?________________________ ¿Cuáles son sus juguetes /juegos

preferidos? __________________________________________________________________

• ¿Prefiere jugar con muchachos de su edad, con mayores o niños menores a su edad?
___________

• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
____________________________________________________________________

• Conductas en el juego con otros chicos: agresividad____ ausencia del deseo del
contacto____competitividad_____ compañerismo_______ adaptación a las normas del
grupo_______integración al grupo______

X. HISTORIA EDUCATIVA

• Inicial: Edad , adaptación, dificultades. Describa lo más

resaltante_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

• Primaria: edad, rendimiento, repitencias, materias más difícil, dificultades (especificar), nivel
de adaptación. Describa lo más resaltante
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

• Primaria: edad, rendimiento, repitencias, materias más difícil, dificultades (especificar), nivel
de adaptación. Describa lo más resaltante
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

• Cambios en el colegio. _____ ¿Por qué? __________

• ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento

en la escritura, lectura y matemáticas. Falta de atención. Falta de retención. Falta de memoria.
Describa lo más
resaltante.____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Repitencias. ¿Cuántas veces? _______ ¿Qué grados?

• Conducta en clases:____________________________________________________
•Asignatura que más domina:____________________________________________

•Asignaturas que menos domina: ________________________________________

• Opinión de parte del adolescente hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de
las
tareas:________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Opinión del o de los profesores hacia su

hijo;__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

¿Ha recibido atención especializada en alguna de estas especialidades:

Psicología:_____Psicopedagogía:____ Neurología: ________Terapia
ocupacional:_____Psiquiatría:______Fisioterapia:______ otro:_______ posee
informes:_____________________

XI. PSICOSEXUALIDAD

• ¿Se identifica con su género biológico? Sí____NO______

• ¿Tiene amigos del sexo opuesto? Sí_____NO_______

• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI____NO _____

•¿Frecuencia y en qué circunstancias?: ________________________

•¿Le preocupa algo relacionado con el área psicosexual de su hijo?: Sí____NO_____Por qué?

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

• Reacción de los padres: rechazo , vergüenza , indiferencia , aceptación,

preocupación.

• Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

• Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atención, sobreprotección.

• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño

• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,

¿hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

• Posee familiares con antecedentes de: Enfermedad mental, trastornos del lenguaje, autismo,
síndrome de down, epilepsia, retraso cognitivos, dificultades en el aprendizaje, hiperactividad,
déficit de atención, depresión, ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar, otros (Especificar
enfermedades, familiar que lo padece y si ha sido atendido por
especialistas)__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

• Carácter de los padres. Relación de los padres con el

adolescente.___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Relación de pareja. Se ponen de acuerdo para premios y castigos. Se desautorizan. Mantienen

un mismo
criterio._______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________