‭Resumen urología 2024-2‬

‭Sintomas miccionales‬
‭Motivo de consulta‬ ‭Sintoma‬ ‭Causas‬
‭Dolor: Se debe describir → Intensidad,‬
‭localización, irradiación, características,‬ ‭Incontinencia‬ ‭●‬ O ‭ bstrucción crónica del tracto‬
‭urinario de salida. ‬
‭inicio, duración y ocurrencia previa‬ ‭Nicturia > 2 veces 🌙‬ ‭●‬ ‭Vejiga hiperactiva ‬

‭→ El dolor renal solo se ve si un cálculo‬ ‭Polaquiuria > 6 veces ☀️ ‬ ‭●‬ ‭Cistitis ‬

‭●‬ ‭Prostatitis ‬
‭mide más de 5mm y obstruye dilatando la‬ ‭●‬ ‭Cálculos vesicales o ureterales‬
‭ rgencia miccional: Deseo inminente‬
U
‭Irritativos‬
‭cápsula renal.‬ →
‭ Incontinencia‬ ‭distales ‬
‭→ El Uréter medio derecho puede dar‬ ‭●‬ ‭CA de vejiga ‬
‭dolor de “apendicitis” y el izquierdo a‬ ‭ isuria‬
D ‭●‬ ‭Cuerpo extraño en la vejiga‬
‭diverticulitis.‬
→
‭ Inicio - Uretral‬
→
‭ FInal - Vesical‬

‭Dolor uretral‬

‭ enesmo vesical: Miccion ineficaz *Quedo‬

T
‭con ganas*‬

‭Ritmo miccional‬

‭Micción en regadera‬ ‭‬
● ‭ PB ‬
H
‭●‬ ‭CA de próstata obstructivo ‬
‭Goteo postmiccional‬ ‭●‬ ‭Estenosis uretral ‬
‭●‬ ‭Disfunción del‬
‭Pujo: Fuerza para iniciar la micción‬
‭vaciamiento (alteraciones en la‬
‭Dubitación: Demora para iniciar la micción‬ ‭contractibilidad del detrusor‬
‭Obstructivos‬ ‭vesical que hace que el vaciado no‬
⬇️
‭ calibre del chorro - Estrechez uretral →‬ ‭sea completo).‬
‭HPB‬ ‭‬
● ‭Disinergia detrusor - esfínter ‬
‭●‬ ‭Fimosis severa ‬
‭●‬ ‭Estenosis meatal severa ‬
‭●‬ ‭Detrusor hipo contráctil o‬
‭acontráctil (AP vejiga neurogénica,‬
‭ACV, trauma raquimedular).‬

‭Neumaturia‬ ‭Aire - gas en orina‬ ‭●‬ ‭Fistulas uro-intestinal‬

‭FR‬ ‭●‬ ‭Fístulas rectales / sigmoides‬

‭Fecaluria‬ ‭-‬ D
‭ iverticulitis, irradiación, Qx‬
‭ginecologico‬
‭Resumen urología 2024-2‬

‭Enuresis‬ ‭Incontinencia durante el sueño 😴‬ ‭Max hasta los 3 años‬ ‭Esfera sexual‬
‭Pérdida involuntaria de la orina‬ ‭ ontinua‬‭: Generalmente por‬‭fístulas‬
C ‭→ Disminución de la libido‬ ‭Causas de pérdida de la libido‬
‭debajo de los esfínteres‬ ‭→ Disfunción eréctil: En > 40 años‬ ‭-‬ ‭Depresión.‬
‭Esfuerzo‬‭: Salida de orina con esfuerzos‬
‭→‬‭Aneyaculación‬ ‭-‬ ‭Hipogonadismo.‬
‭●‬ ‭En mujeres 40-50 años pues‬
‭●‬ ‭Deficiencia androgénica‬ ‭-‬ ‭Enfermedades graves.‬
‭hacen debilitamiento del piso‬
‭pélvico.‬ ‭●‬ ‭Denervacion simpatica (Qx)‬ ‭-‬ ‭Medicamentos.‬
‭●‬ ‭En hombres la causa más común‬ ‭●‬ ‭Tamsulosina, qx prostata / cuello vesical‬
‭Incontinencia‬ ‭es luego de cirugía prostática.‬ ‭→‬‭Anorgasmia‬‭(Psicogena)‬
‭Urgencia‬‭: Ante el deseo miccional.‬ ‭→‬‭Eyaculación precoz:‬‭< 1 min‬
‭●‬ ‭Causas: cistitis, vejiga neurogénica,‬
‭●‬ ‭Incapacidad de retrasar la eyaculación‬
‭obstrucción avanzada.‬
‭→‬‭Hematospermia‬‭: Sangre en el líquido seminal‬
‭Rebosamiento (paradójica):‬‭2º a‬
‭retención urinaria avanzada que hace que‬ ‭●‬ ‭Causas inflamatorias de la próstata‬
‭la presión del detrusor supera la del‬ ‭→‬ ‭Uretorrea‬‭- ETS‬
‭esfínter,‬‭generando pérdida de orina‬
‭Mixta‬‭: De esfuerzo + de urgencia.‬ ‭Hipogonadismo‬

‭Es testosterona serica ⬇️ 300 ng/dl‬ ‭Se‬‭manifiesta‬‭con:‬

‭●‬ ‭Cambios en los patrones de sueño.‬
‭-‬ ‭Microscopica: Mas de 3 GR por CAP‬ ‭SIEMPRE DESCARTAR MALIGNIDAD →‬
‭→ Problema en la inserción y distribución de los‬ ‭●‬ ‭Cambios emocionales (Depresión).‬
‭-‬ ‭Macroscopica: Hay 25-50 GR por CAP‬ ‭En pacientes > 35 años‬
‭folículos pilosos en el vello pubico‬ ‭●‬ ‭Disminución de la masa muscular.‬
‭Miccion‬ ‭Se puede hacer cistoscopia, ecografía,‬
‭●‬ ‭Caída del pelo, ginecomastia.‬
‭●‬ ‭Al‬‭inicio‬‭de la micción: Uretra o‬
‭prostático ‬
‭urotomografía contrastada.‬
‭●‬ ‭Urolitiasis ‬
⬆️ de peso, infertilidad, disfunción eréctil.‬
‭●‬ ‭

‭●‬ ‭Durante‬‭toda la micción: Vejiga, o TU‬ ‭●‬ ‭Malignidad ‬

‭Hematuria‬ ‭superior uréter proximal o riñones ‬ ‭○‬ ‭> 50años, 🚬 , abuso de‬ ‭EXAMEN FISICO‬
‭●‬ ‭Al‬‭final‬‭de la micción: Cuello vesical o‬ ‭analgesicos, cuerpo extraño‬
‭Percusión de la fosa renal‬ ‭ olor en procesos inflamatorios como‬
D
‭próstata ‬ ‭cronico, quimioterapia,‬
‭Riñon‬ ‭pielonefritis, o urolitiasis.‬
‭Hematuria glomerular‬‭(HTA, sindromes‬ ‭arsenico en H2O‬
‭edematosos)‬ ‭●‬ ‭Infección ‬ ‭Auscultación‬ ‭ oplos sistolicos → Estenosis de A.‬
S
‭●‬ ‭Cilindros de GR‬ ‭●‬ ‭HPB ‬ ‭renal, aneurisma, fistulas AV renales‬
‭●‬ ‭Proteinuria‬ ‭●‬ ‭Quistes renales ‬
‭ acia no se palpa‬
V ‭ i evidencio el globo vesical pongo‬
S
‭●‬ ‭GR dismorficos‬ ‭●‬ ‭Hidronefrosis ‬ ‭En caso de globo vesical‬ ‭sonda permanente / Evacuante.‬
‭●‬ ‭Orina color cafe‬ ‭●‬ ‭Ejercicio‬ ‭Vejiga‬ ‭Hematuria exvacum:‬‭Sacó muy‬
‭Se pone una sonda de 3 vias para evacuar‬ ‭ ercusion mate‬
P ‭rápido de un globo vesical‬
‭Palpacion bimanual‬
‭el globo y‬
→
‭ Decubito lateral‬ ‭‬ C
● ‭ onsistencia cauchosa / petrea‬
‭Timbre → Introduce el dedo → hacia‬ ‭●‬ ‭Simetria, tamaño‬
‭Resumen urología 2024-2‬

‭Estrechos de los uréteres‬

‭Prostata‬ ‭anterior‬ ‭‬ M
● ‭ ovilidad‬
‭●‬ ‭Dolor *‬‭PROSTATITIS*‬ ‭→ En la unión de los uréteres y las pelvis renales.‬
‭Tactos rectales patológicos.‬ ‭●‬ ‭Palpacion bimanual‬ ‭→ Donde los uréteres cruzan el borde de la entrada pélvica.‬
‭●‬ ‭Hiperplasia prostática.‬ ‭→ Durante su paso a través de la pared de la vejiga urinaria.‬
‭●‬ ‭Cáncer de próstata.‬
‭●‬ ‭Prostatitis aguda.‬

‭→ Inspeccion‬ ‭‬ L
● ‭ esiones en piel (ITS).‬
‭●‬ ‭Presencia o ausencia de‬
‭prepucio (retenerlo, ver si hay‬
‭fimosis).‬

‭Pene‬ →
‭ Características del glande, surco‬ ‭●‬ ‭Infecciones‬
‭balanoprepucial‬

‭→ Meato y posición‬ ‭‬ A
● ‭ mplio / estrecho‬
‭●‬ ‭Epi / hipospadias‬

‭Presion uretral‬ ‭●‬ ‭Secreciones‬

‭Palpar en búsqueda de placas‬ ‭●‬ ‭Enfermedad de peyronie‬

→
‭ Inspeccionar piel escrotal,‬ ‭ as masas testiculares la mayoría son‬
L
‭descartar lesiones o colecciones.‬ ‭malignas‬

→
‭ Palpación digital bimanual del‬ →
‭ Las masas en epidídimo la mayoría‬
‭testículo, epidídimo y cordón‬ ‭son benignas‬
‭espermático‬
‭Testiculos‬
→
‭ Evaluar hernias inguinales‬
→
‭ Transiluminación de masas‬
‭(quistes)‬

‭ eterminar si hay presencia de‬

D
‭venas varicosas a la inspección y/o‬
‭palpación.‬
→
‭ Determinar hidrocele‬

‭Examen pelvico‬ ‭Evaluar genitales externos‬ ‭ trofia (síndrome urogenital),‬

A
‭femenino‬ ‭lesiones, flujo.‬

‭Evaluar prolapso, tacto vaginal‬

 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Incontinencia urinaria‬
‭→ Más común en mujeres‬ ‭●‬ Q ‭ uirúrgica‬‭: prostatectomía‬ ‭ ruebas de incontinencia‬
P
‭radical (principal cirugía que‬ ‭●‬ ‭Diario miccional, prueba del pañal, prueba del aplicador: Para mirar hipermovilidad‬
‭ isiología‬
F ‭genera incontinencia)‬ ‭●‬ ‭Pruebas de Valsalva-tos. Se deben replicar con la paciente estando de pie.‬
‭●‬ ‭Los líquidos se mueven de un sitio de mayor presión → lugar de menor presión‬ ‭●‬ ‭Genitourinaria‬
‭○‬ ‭Presión vesical > a la del tracto de salida → Micción‬ ‭●‬ ‭Obstétrica‬ ‭Pruebas diagnósticas‬
‭●‬ ‭Se necesita que haya control de forma consciente y voluntaria‬ ‭●‬ ‭Neurológica‬‭(Parkinson, ACV, DM‬ ‭●‬ ‭Citoquímico‬‭→ ITU, que pueda explicar los síntomas‬‭de almacenamiento, hiperactividad‬
‭●‬ ‭Responsable de la continencia urinaria:‬‭Vejiga, cuello‬‭vesical (Esfínter involuntario), piso‬ ‭mal controlada)‬ ‭vesical y pérdida de orina.‬
‭pelvico, esfínter estriado (Voluntario) y uretra‬ ‭●‬ ‭Ingesta de líquidos (diario‬ ‭●‬ ‭Urocultivo‬
‭●‬ ‭Factores uretrales‬ ‭miccional y de ingesta de‬ ‭●‬ ‭Función renal‬‭→ Uropatía obstructiva, y la presión‬‭intravesical aumenta al superar la del‬
‭○‬ ‭Sello uretral, músculo liso (Uretral), músculo estriado (esfinter urinario externo), tejido‬ ‭líquidos)‬ ‭tracto de salida va a generar la‬‭micción por rebosamiento‬‭.‬
⬆️
‭elástico (alt. De elastina lumen de la uretra y no hay contención de la orina)‬ ‭●‬ ‭Medicamentos‬ ‭●‬ ‭Ecografía‬‭para ver alteraciones del tracto urinario‬
‭●‬ ‭Piso pelvico‬ ‭●‬ ‭Estado mental‬ ‭●‬ ‭Cistoscopia‬‭, más en pacientes que sospechamos estrechez‬‭uretral.‬
‭○‬ ‭Diafragma pélvico:‬‭Pubococcigeo, + iliococcígeo (elevador‬‭del ano), coccígeo.‬ ‭●‬ ‭Si tiene o no movilidad‬ ‭○‬ ‭Miden capacidad vesical y residuo postmiccional‬
‭○‬ ‭Fascia endopélvica:‬‭Anterior es la fascia pubocervical‬‭y posterior la fascia recto‬ ‭●‬ ‭Síntomas asociados.‬ ‭○‬ ‭Estenosis, cuerpo extraño, tumores, integridad del cuello‬
‭vaginal.‬ ‭●‬ ‭Cistourometria.‬
‭○‬ ‭Soporte ligamentario:‬‭Pubouretral, uterosacral, arco‬‭tendíneo.‬ ‭Factores de riesgo‬ ‭●‬ ‭Urodinamia‬‭: Mecanismo neurofisiológico de la vejiga‬‭y su comportamiento durante las‬
‭●‬ ‭Control neurologico‬ ‭●‬ ‭Parto vaginal‬ ‭fases de almacenamiento y vaciamiento.‬
‭○‬ ‭Receptores‬ ‭●‬ ‭Trauma pélvico‬ ‭○‬ ‭Reproducir los síntomas de incontinencia‬‭, buscar contracciones‬‭involuntarias,‬
‭■‬ ‭Adrenergicos‬‭(simpático): Permiten el almacenamiento‬‭de la orina‬ ‭●‬ ‭Edad‬ ‭evaluar el esfínter, la contractibilidad del detrusor, si hay algún grado de‬
‭●‬ ‭Alfa‬‭: Cierre cuello vesical, porción de la uretra‬‭prostática y el esfínter.‬ ‭●‬ ‭Deficiencia estrogénica‬ ‭obstrucción y medir las‬‭presiones de fuga‬‭.‬
‭●‬ ‭B3‬‭: relaja detrusor vesical‬ ‭importante para las fibras de‬ ‭○‬ ‭En‬‭incontinencia‬‭se busca inicialmente si en la fase‬‭almacenamiento (al llenar la‬
‭■‬ ‭Muscarínicos‬‭(parasimpático): Permite el vaciamiento.‬ ‭colágeno‬ ‭vejiga) si hubo‬‭contracción del detrusor, pérdida‬‭de orina‬‭y si la paciente lo‬
‭●‬ ‭M2‬‭: Contrae detrusor vesical.‬ ‭●‬ ‭Enfermedad neurológica (vejigas‬ ‭sintió o no→‬‭Si la paciente se orina y no lo siente‬‭hace pensar en incontinencia‬
‭○‬ ‭Parasimpático‬‭→ Controla el vaciamiento‬ ‭hiperactivas)‬ ‭urinaria de urgencia.‬
‭■‬ ‭Región sacra (S2-S4), el nervio pélvico → Contracción del detrusor: Permite la‬ ‭●‬ ‭Enfermedad psicológica‬ ‭○‬ ‭ALPP‬‭(abdominal leak pressure point), lo cual nos‬‭determina el grado de‬
‭micción‬ ‭●‬ ‭Presión abdominal aumentada→‬ ‭severidad:‬
‭■‬ ‭Bloqueo M2 → Mayor capacidad de la vejiga y que no haya escape‬ ‭Aumento de la presión‬ ‭■‬ ‭Si tuvo una‬‭presión alta‬‭cuando hubo pérdida de orina,‬‭eso quiere decir‬
‭○‬ ‭Simpático‬‭→ Controla el almacenamiento‬ ‭*intravesical.‬ ‭que el mecanismo de continencia alcanza a tener presiones altas, y el‬
‭■‬ ‭Región toracolumbar (T10-L2), nervio hipogástrico → Relajación del detrusor y‬ ‭manejo es más‬‭conservador‬‭.‬
‭cierra el cierre del tracto de salida‬ ‭■‬ ‭Si hubo salida de orina con‬‭poco esfuerzo y presión‬‭,‬‭la incontinencia es‬
‭■‬ ‭Agonistas B3‬ ‭más‬‭severa‬‭, y el déficit ya no es por hipermovilidad‬‭uretral sino por‬
‭○‬ ‭Somático‬‭→ Control voluntario del esfínter externo.‬ ‭disfunción del esfínter.‬‭En estos casos hay que poner‬‭esfínteres urinarios‬
‭■‬ ‭S2-S4, nervio pudendo → contracción del esfínter estriado‬ ‭artificiales.‬
‭Almacenamiento requiere‬ ‭Vaciamiento requiere‬

‭●‬ ‭Adaptabilidad vesical‬ ‭●‬ ‭Contracción suficiente y coordinada.‬

‭●‬ ‭⬆️ presión del tracto de salida vesical‬ ‭●‬ ‭⬇️ de la resistencia del tracto de salida‬
‭●‬ ‭Sin contracciones voluntarias‬ ‭●‬ ‭Ausencia de obstrucción.‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Incontinencia‬ -‭ ‬ I‭ncidencia > 60 años‬ ‭T ipos (Clasificación IUE: Blaivas)‬ ‭Urodinamia → Remision con urologia‬ ‭ ipo 0 - I - IIa → Vigilancia cada 6m con‬
T
‭esfuerzo‬ ‭-‬ ‭Se orinan con tos, risa, actividad física‬ ‭●‬ ‭0 → No se comprueba‬ ‭urodinamia‬
‭-‬ ‭Factores influyentes‬ ‭●‬ ‭I → Grandes esfuerzos y‬ ‭●‬ ‭Ingesta moderada de líquidos, sin‬
‭-‬ ‭Mujeres por riesgo obstétrico‬ ‭volúmenes. El‬‭descenso‬‭del‬ ‭cafeína, alcohol‬
‭-‬ ‭Hipermovilidad uretral‬ ‭cuello y la uretra es mínimo‬‭(<2‬ 🚬
‭●‬ ‭Evitar , vaporizadores‬
‭-‬ ‭Daño del esfínter (neurogénica)‬ ‭cm).‬ ‭●‬ ‭Ejercicios de kegel, biofeedback‬
‭-‬ ‭Postquirurgico de prostata‬ ‭●‬ ‭IIa → Descenso del cuello y uretra‬ ‭(estimulación eléctrica‬
‭(hipermotilidad) con valsalva.‬ ‭T ipo IIb-III‬
‭●‬ ‭IIb → Descenso del cuello y‬ ‭●‬ ‭Cirugía → Utiliza mallas biocompatibles.‬
‭uretra sin valsalva.‬ ‭○‬ ‭Objetivo es subir y pegar el tejido‬
‭●‬ ‭III → Deficiencia esfinteriana.‬ ‭periuretral a estructuras fijas‬
‭Cuello abierto aún en fase de‬ ‭○‬ ‭Cintas que salen por el agujero‬
‭llenamiento.‬ ‭obturador (cintas TOT)‬
‭○‬ ‭Cintas que salen hacia el pubis‬
‭(cintas TVT)‬

‭Incontinencia‬ ‭Precedida del deseo imperioso de orinar‬ ‭Se puede confundir‬ →

‭ Ingesta regulada de liquidos‬
‭urgencia‬ ‭F istula ureterovaginal, vesicovaginal,‬ →
‭ Horario de micciones‬
‭Factores relacionados‬ ‭uretrovaginal‬‭: Estas fístulas se‬ →
‭ Medicamentos‬‭anticolinérgicos M1 y M2‬
→
‭ Contracciones involuntarias no inhibidas‬ ‭presentan normalmente con‬
‭(oxibutinina, tolterodina, flavoxato) y‬‭B3‬
→
‭ ‬‭Vejiga hiperactiva:‬‭Infección, obstrucción, inflamación,‬‭tumores,‬ ‭agonistas‬‭(mirabegron → Para ancianos)‬
‭incontinencia de urgencia‬‭cuando tienen‬
‭causas neurológicas.‬
‭un‬‭sitio de implantación por fuera del‬
‭sistema de mecanismo de continencia.‬
‭●‬ ‭Los FR para hacer fístulas son‬
‭cirugías previas, radioterapia,‬
‭enfermedad diverticular.‬

‭Mixta‬ ‭Esfuerzo + Urgencia‬ ‭URODINAMIA‬

I‭ncontinencia‬ ‭●‬ O
‭ curre cuando se sobrepasa la capacidad vesical, después de‬
‭rebosamiento‬ ‭una retención urinaria prolongada.‬

‭●‬ ‭Causas‬‭: Obstrucción, detrusor acontráctiles.‬

‭‬ P
● ‭ uede ser continua o mixta.‬
‭●‬ ‭Preguntar por‬‭cirugías prostáticas, edad, vicios miccionales,‬‭si‬
‭hay componente neurogénico‬‭.‬

‭Incontinencia en el‬ ‭‬ #
● ‭ embarazos‬
‭anciano‬ ‭●‬ ‭Sindrome urogenital‬
‭○‬ ‭Por pérdida de estrógenos, del sello uretral y cambios‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭ n el tejido conectivo‬
e
‭ ‬ ‭Limitación funcional, cambios neurológicos asociados‬
●

‭Incontinencia‬ ‭‬
● ‭ s continua.‬
E
‭extrauretral‬ ‭●‬ ‭Más en la noche por el decúbito‬
‭●‬ ‭AP de cirugías pélvicas, ITU a repetición‬
‭●‬ ‭Pacientes con fistulas / cateter ectopico‬

‭Incontinencia‬ ‭Factores que influye‬ ‭Referir al urólogo‬

‭masculina‬ ‭●‬ ‭Obstrucción prostática‬‭→ Obstrucción crónica → hipertrofia‬ ‭‬
● I‭ncontinencia asociada a‬
‭vesical → contracciones no inhibidas por el detrusor‬ ‭●‬ ‭ITU recurrente.‬
‭●‬ ‭Postquirurgicos de prostatectomia radical, RTUP (incontinencia‬ ‭●‬ ‭Prolapso pélvico sintomático.‬
‭de esfuerzo)‬ ‭●‬ ‭Síntomas obstructivos severos.‬
‭●‬ ‭Trauma de uretra‬ ‭●‬ ‭Enfermedad neurológica.‬
‭●‬ ‭Cirugía pélvica radical, de obstructiva‬
‭o antiincontinencia.‬
‭ ‬ ‭Diabetes.‬
●

‭Uropatia obstructiva‬
‭●‬ ‭Uropatía obstructiva:‬‭cambios estructurales o funcionales‬‭en el tracto urinario que impiden el flujo normal de orina‬ ‭Causas‬
‭○‬ ‭Obstrucción en cualquier parte del tracto urinario‬ ‭●‬ ‭Calculos‬
‭●‬ ‭Nefropatía obstructiva:‬‭enfermedad renal causada por‬‭un flujo deficiente de orina o líquido tubular‬ ‭●‬ ‭Tumores intrinsecos y extrinsecos‬
‭●‬ ‭Hidronefrosis‬‭:‬‭Dilatación‬‭de la pelvis renal o de‬‭lo cálices renal‬ ‭●‬ ‭Vasos aberrantes‬
‭●‬ ‭Kink ureteral‬
‭ lasificacion segun los sintomas‬
C ‭●‬ ‭Cicatrices por cirugías‬
→
‭ Aguda / Cronica‬ ‭●‬ ‭Uretritis (TB)‬
→
‭ Parcial / Completa‬
→
‭ Unilateral / Bilateral‬
→
‭ Extrinseca / Intrinseca‬

‭ ropatía‬
U ‭ isiologia‬
F ‭ bstrucción crónica‬
O
‭obstructiva alta‬ ‭→‬‭Fibras lisas del uréter → Permiten la contracción‬‭basal del uréter → contracciones rítmicas para propulsar la‬ ‭→‬‭Dilatación del tejido para ⬇️ presión (Hidronefrosis)‬
‭orina‬ →
‭ Inicial: Hipertrofia e hiperplasia muscular en la zona proximal a la obstrucción‬
‭●‬ ‭Presion normal 6 - 12 mmHg‬ →
‭ Formación un‬‭tejido conectivo fuerte (fibrosis)‬‭,‬‭que hace que se pierda la capacidad de‬
‭○‬ ‭En una obstrucción 20-25 mmHg‬ ‭peristaltismo de las estructuras uretrales →‬‭Pérdida‬‭de la propulsión del bolo urinario‬
‭○‬ ‭Cuando hay dolor 50-70 mmHg‬ ‭●‬ ‭La orina retrocede y genera cambios → Pérdida de masa renal → 36 horas puede‬
‭●‬ ‭La presión intravesical es mayor, pero cuando hay una pérdida de fuerza hay una micción involuntaria‬ ‭generar cambios a nivel del riñón conocidos como bolsas hidro nefróticas.‬

‭→ Genera una falla postrenal depende del tipo de clasificación sintomática‬

‭Cambios en la filtración glomerular‬

 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭1.‬ ‭0 - 3 horas‬ ‭Cambios patológicos crónicos,‬‭Se dan cambios micro‬‭y macro de manera simultanea‬
⬆️
‭a.‬ ‭ Presion tubular‬
⬆️
‭b.‬ ‭ Resistencia de la AE, ⬇️ AA por las ptg‬
‭Macroscopicos‬ ‭Microscopicos‬

⬆️
‭c.‬ ‭ FG y presion ureteral‬ ‭●‬ ‭42 horas:‬ ‭●‬ P ‭ rincipalmente a nivel‬‭túbulo‬
⬆️‭d.‬ ‭ Presion intra-capilar glomerular‬ ‭○‬ ‭Dilatación de túbulo colector‬ ‭intersticial.‬
‭2.‬ ‭3 - 5h‬ ‭○‬ ‭Aplanamiento de papilas, ‬ ⬆️ ‭●‬ ‭Dilatación, fibrosis, inflamación,‬
⬇️ ‭a.‬ ‭ Flujo renal‬ ‭de peso renal (por la‬ ‭apoptosis.‬
⬇️ ‭b.‬ ‭ Coeficiente de filtración‬ ‭acumulación de líquidos) ‬ ‭●‬ ‭Glomeruloesclerosis.‬
‭3.‬ ‭5 - 36h‬ ‭●‬ ‭7d: Parénquima edematoso.‬
⬇️ ‭a.‬ ‭ TFG‬ ‭●‬ ‭12d: Dilatación sistema colector.‬
‭●‬ ‭21d: Adelgazamiento cortical.‬
‭Obstrucción aguda - Fases‬
⬆️
‭●‬ ‭0 - 1.5 horas:‬‭ el FSR - ⬆️
presión ureteral.‬
⬇️
‭●‬ ‭1.5 - 5 horas:‬‭ FSR pero sigue ⬆️
de presión Ureteral.‬
⬇️
‭●‬ ‭>5 horas:‬‭ FSR y ⬇️
presión ureteral.‬

‭ ropatía‬
U ‭ isiologia‬
F ‭ ABORATORIO‬
L -‭ ‬ M ‭ anejo del dolor‬
‭obstructiva baja‬ ‭→‬‭Los reflejos neurogenicos de la vejiga ayudan con‬‭el almacenamiento y vaciamiento‬ ‭→‬‭Hemograma‬ ‭-‬ ‭Derivar vía urinaria‬
‭Ante la uropatía → ⬇️FG, flujo renal y secreción de la orina‬ →
‭ Funcion renal - TFG‬ ‭-‬ ‭Nefrostomía‬‭: Se pone un tubo en el‬
⬆️
‭-‬ ‭ presión vesical y ⬇️
bolo urinario‬ →
‭ Electroliticos - Urg. Dialitica‬ ‭sistema colector y se recolecta la‬
→
‭ Gases arteriales - acidosis‬ ‭orina que se produce → Almacena‬
‭Etiologias‬ →
‭ Citoquimico‬ ‭en el reservorio‬
‭●‬ ‭Alteraciones vesicales‬ →
‭ BUN / cr‬ ‭-‬ ‭Catéter doble J:‬‭fluya la orina a‬
‭●‬ ‭Estrechez uretral → vence la resistencia y genera hipertrofia → cuando no es capaz de vencer la resistencia‬ →
‭ Fena= (Cr plasmática x Na urinario )/(Na‬ ‭través del catéter y que el uréter no‬
‭hay dilatación de vejiga → Disfunción del detrusor → Bolo ya no es el mismo‬ ‭plasmático x Cr Urinaria).‬ ‭se estreche más‬
‭●‬ ‭Fibrosis de cuello vesical‬ ‭●‬ ‭<1% pre-Renal, Hipovolemia, falla‬ ‭-‬ ‭Sonda vesical‬
‭●‬ ‭HPB‬ ‭cardíaca, Sepsis. ‬ ‭-‬ ‭Cistostomia:‬ ‭Punción vesical,‬
‭●‬ ‭Cáncer de vejiga o de próstata.‬ ‭●‬ ‭1-4 % Renal NTA, GMN. ‬ ‭cuando no pasa la sonda por la‬
‭●‬ ‭> 1% postrenal (amerita estudiar‬ ‭uretra. ‬
‭Cambios patológicos‬ ‭parte urológica)‬ ‭-‬ ‭Control de líquidos‬
⬇️
‭●‬ ‭Hipertrofia del detrusor:‬‭Micción a pesar de las presiones,‬‭ capacidad contráctil, vejiga trabeculada‬ ‭-‬ ‭Tratar causa si es posible‬
⬆️
‭●‬ ‭Divertículos vesicales:‬‭no se contraen porque no son‬‭músculos, acumulación del líquido → ITU‬ I‭MAGENES‬
‭●‬ ‭Daño al TU superior: ❌ Medidas antirreflujo → Transmisión de las presiones hacia el ureter y los riñones‬ ‭●‬ ‭Ecografía‬‭: Nos da buena información‬ ‭Diuresis postobstructiva‬
‭pero se puede ver normal cuando es‬ ‭-‬ ‭ES LO NORMAL POR 24H PERO‬
‭CLINICA‬‭Variable‬
‭aguda‬ ‭DESPUES YA ES PATOLÓGICO‬
‭○‬ ‭Asintomaticos‬
‭●‬ ‭Resonancia:‬‭tejidos blandos‬ ‭-‬ ‭Se diagnostica cuando el paciente orina‬
‭○‬ ‭Cólico nefrítico → Estenosis pieloureteral por litiasis‬
‭○‬ ‭Pacientes con enf. Renal, alérgicos‬ ‭>200 cc/hora x 2 horas, o >3L/24 horas.‬
‭○‬ ‭Dolor abdominal → Náuseas‬
‭al contraste‬ ‭-‬ ‭Se elimina sodio, urea y agua‬
‭○‬ ‭HTA 2º a cambios renales‬
‭●‬ ‭Renograma‬‭: imagen no invasiva,‬
‭○‬ ‭ITU recurrente‬
‭identificar hidronefrosis‬
‭○‬ ‭Hematuria con grandes coágulos‬
‭○‬ ‭Marcadores DPTA y MAG3‬
‭○‬ ‭Oliguria → Anuria‬
‭(especifico)‬
‭○‬ ‭Complicación de ERC‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭●‬ ‭Urografía excretora venosa‬

‭○‬ ‭Rx de abdomen simple‬
‭●‬ ‭Pielografia anterograda‬
‭○‬ ‭Se inyecta medio de contraste por‬
‭punción renal hasta que se empieza‬
‭a llenar el uréter‬
‭●‬ ‭Uretrografia retrograda‬
‭○‬ ‭Medio de contraste por el meato →‬
‭visualiza la‬‭uretra anterior‬‭(Peneana‬
‭y bulbar)‬
‭○‬ ‭AP, lateral, oblicuas‬
‭●‬ ‭Cistouretrografía retrógrada y miccional‬
‭○‬ ‭Visualizar‬‭uretra posterior‬‭en fase‬
‭miccional‬
‭●‬ ‭Cistoscopia‬
‭○‬ ‭Interior a la vejiga‬

‭Estenosis‬ ‭●‬ ‭Dilatación‬‭de la pelvis renal y los cálices‬ ‭Neonatos: ‬ ‭●‬ E ‭ cografía‬‭→ dilatación de la pelvis-‬ ‭●‬ E ‭ ndoscópico‬
‭pieloureteral‬ ‭○‬ ‭La‬‭zona estenótica‬‭está‬‭distal‬‭a esta zona. ‬ ‭●‬ ‭Masa renal palpable cuando la‬ ‭cálices. ‬ ‭○‬ ‭Dilatación con balón ‬
‭●‬ ‭Calibre normal del uréter distal a la unión pieloureteral. ‬ ‭dilatación es severa‬ ‭●‬ ‭Urotomografía‬‭:‬‭El estudio ideal para‬ ‭○‬ ‭Endopielotomía anterógrada (desde el‬
‭●‬ ‭Alteración de la función renal‬ ‭estas alteraciones. Por la fase arterial‬ ‭riñón)‬
‭ ausas‬
C ‭(Bilateral o monorreno).‬ ‭también permite visualizar vasos polares‬ ‭○‬ ‭Endopielotomía retrógrada (Balón‬
‭-‬ ‭Primario u origen congénito:‬‭se manifiesta en los‬‭40 años, o no‬ ‭Niños y adultos: ‬ ‭cuando están presentes, lo cual es una‬ ‭Acucise), se ingresa por el meato‬
‭presenta nunca complicaciones.‬ ‭●‬ ‭Cólico de Dietl o bebedor de‬ ‭de las consideraciones para ver si se‬ ‭uretral‬
‭-‬ ‭Secundario‬‭: Cirugías instrumentaciones, litiasis,‬‭neoplasias,‬ ⬆️
‭cerveza:‬‭ la ingesta de líquidos,‬ ‭hace o no manejo endoscópico.‬ ‭●‬ ‭No endoscópico:‬‭Cirugía abierta o por‬
‭vasos polares. ‬ ‭el paciente presenta‬‭síntomas de‬ ‭●‬ ‭Pielografía: ‭V ‬ er el segmento estenótico‬ ‭laparoscopia, y se hace una‬
‭cólico nefrítico‬‭sin tener un‬ ‭●‬ ‭Gammagrafía renal + diurético:‬‭Para‬ ‭PIELOPLASTIA, que es retirar la zona de‬
‭cálculo‬ ‭definir si hay‬‭obstrucción‬‭o no‬ ‭estrechez y unir el cabo proximal y distal.‬
‭●‬ ‭Pielonefritis‬‭: donde hay‬
‭retención, hay infección‬

‭Estenosis ureteral‬ ‭ strechamiento de la luza ureteral‬

E ‭Aguda‬ ‭‬ E
● ‭ cografía‬‭: Dilatación proximal. ‬ ‭‬ D
● ‭ erivación: catéter doble J, nefrostomía.‬
‭Etiologia‬ ‭●‬ ‭Colico nefritico + sintomas‬ ‭●‬ ‭Urografía excretora‬‭: Sitio de‬ ‭●‬ ‭Cirugía dependiente del grado de‬
‭vagales‬ ‭estenosis. ‬ ‭estenosis‬
I‭ntrinsecas‬ ‭ xtrinsecas‬
E
‭Cronico‬ ‭●‬ ‭TAC, Urotomografía:‬‭Patología‬
→
‭ Litiasis‬ →
‭ Vasculares (Aneurismas)‬
‭●‬ ‭Síntomas dependen en patología‬ ‭extrínseca. ‬
→
‭ ‬‭Iatrogenia‬‭: Instrumentación‬ →
‭ Masas pelvicas‬
‭de base‬ ‭●‬ ‭Pielografia retrograda:‬‭Alternativa a‬
‭de la vía ureteral → Cicatriz‬ →
‭ Embarazo, tumores‬
‭la urografía excretora. ‬
‭ Infecciosa: TBC → Ureter en‬
→ ‭retroperitoneales‬
‭rosario‬ →
‭ Enf. Crohn, diverticulosis‬

‭Estenosis uretral‬ ⬇️
‭ diametro uretral posterior → Peneana, vulvar, prostatica, membranosa‬ ‭‬ U
● ‭ retrografía retrógrada y miccional.‬ ‭→ Manejo quirúrgico‬
‭Sitios más comunes son:‬ ‭●‬ ‭Evaluar sitio, longitud de la estrechez.‬ ‭●‬ ‭Uretrotomia interna‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭‬ M
● ‭ eato: más frecuente‬ ‭○‬ C ‭ orte endoscópico de la zona‬
‭●‬ ‭Fosa navicular: segundo en frecuencia‬ ‭estrecha‬
‭●‬ ‭Bulbar: en traumas a horcajadas‬ ‭○‬ ‭Recidivas entre el 40 - 80%.‬
‭○‬ ‭Uso de uretrotomo.‬
‭Etiologia‬ ‭ ‬ ‭Uretroplastia‬‭:‬
●
‭●‬ ‭Congénita: Principalmente del meato (hipospadias)‬ ‭○‬ ‭Corrección quirúrgica del área‬
‭●‬ ‭Infecciosa: Uretritis (gonocócica).‬ ‭estrecha.‬
‭●‬ ‭Traumática: Fractura de pelvis, trauma a horcajadas.‬ ‭○‬ ‭Tiene los mejores resultados‬
‭●‬ ‭Iatrogénica Instrumentación, paso de sondas, cirugías.‬ ‭curativos a largo plazo.‬

‭Hiperplasia prostatica benigna‬

‭ s un aumento en la proliferación de las celulas prostaticas → Crecimiento de la glándula‬
E ‭‬ H
● ‭ iperplasia‬ ‭→ Clínico con tacto rectal‬ ‭No farmacológico‬‭→ Pacientes con pocos‬
→
‭ Extraperitoneal, en region pelvica‬ ‭●‬ ‭Sintomas urinarios‬ ‭●‬ ‭Grado I → 1 - 2 cm (20-40 g, el 25%‬ s‭ íntomas y que no han recibido terapia médica‬
‭-‬ ‭Con la edad aumenta el peso‬ ‭○‬ ‭Síntomas de obstructivos‬ ‭de la luz)‬ ‭sin indicación de la cirugía‬
‭-‬ ‭Responde a andrógenos‬ ‭○‬ ‭Síntomas de‬ ‭●‬ ‭Grado II → 2 - 3 cm (40-60 g, el‬ ‭●‬ ‭Seguimiento, ⬇️de la ingesta de‬
‭-‬ ‭Límites anatómicos:‬ ‭almacenamiento‬ ‭25-50% de la luz)‬ ‭líquidos, cafeína / alcohol‬
‭-‬ ‭Vejiga (superior)‬ ‭●‬ ‭Obstrucción‬‭: los síntomas no‬ ‭●‬ ‭Grado III → 3 - 4 cm (60-80 g, el‬
‭-‬ ‭Recto (inferior)‬ ‭siempre hablan de obstrucción‬ ‭50-75% de la luz)‬ ‭Farmacologico‬
‭-‬ ‭Pubis y la rasa prevesical o retizius (anterior)‬ ‭marcada.‬ ‭●‬ ‭Grado IV → 4 cm (80 g, el 75-100%‬ ‭●‬ D ‭ utasteride / finasteride (Inh. 5 alfa‬
‭-‬ ‭Recto y vesículas seminales (posterior)‬ ‭●‬ ‭Retención urinaria.‬
‭●‬ ‭Hematuria‬
‭de la luz)‬ ‭reductasa - ⬇️ de la carga hormonal)‬
‭○‬ ‭Uso continuo durante 3-6m,‬
‭Tactos rectales patológicos:‬ ‭disminuye el volume de la glándula‬
‭Clasificación de Lowsley‬ ‭Clasificación de McNeal‬
‭COMPLICACIONES‬ ‭●‬ ‭Hiperplasia prostática‬ ‭○‬ ‭Indicaciones: Síntomas moderados a‬
‭●‬ 2 ‭ Laterales: los que principalmente‬ ‭●‬ Z ‭ ona de transición‬‭(4-5%): rodea la‬ ‭+‬ ‭Hidronefrosis por obstrucción‬ ‭●‬ ‭CA próstata:‬‭La función más‬ ‭graves, vol. Prostatico < 40‬
‭se crecen y causan obstrucción‬ ‭uretra, y es de gran importancia para‬ ‭distal → Dilatación del sistema‬ ‭importante de un TR es identificar‬ ‭○‬ ‭+ alfa bloqueadores‬
‭●‬ ‭Anterior: es difícil de acceder en una‬ ‭la HPB por los síntomas obstructivos.‬ ‭+‬ ‭Falla renal‬
‭+‬ ‭Retención urinaria‬
‭una próstata sospechosa de CA‬
‭●‬ ‭Prostatitis‬‭: próstatas hipertérmicas,‬
⬇️
‭○‬ ‭ 50% - PSA total pero no de la‬
‭biopsia prostática transrectal‬ ‭●‬ ‭Zona central‬‭(25%): rodea conductos‬ ‭relación‬
‭●‬ ‭Medio‬ ‭eyaculadores‬ ‭+‬ ‭Daño vesical‬ ‭dolorosas a la palpación y‬ ‭●‬ ‭Alfa adrenergicos (Tamsulosina)‬
‭●‬ ‭Posterior‬ ‭●‬ ‭Zona periférica‬‭(70%): donde se‬ ‭+‬ ‭ITU a repeticion‬ ‭movilización‬ ‭○‬ ‭darle la dirección al volumen‬
‭produce el 75% de los‬ ‭+‬ ‭Hematuria‬ ‭PSA (VN < 4)‬ ‭eyaculado. Entonces cuando se‬
‭adenocarcinomas de próstata‬ →
‭ Tamizaje para CA prostata‬ ‭relaja el tono de la próstata, hay‬
‭●‬ ‭Estroma fibromuscular‬ ‭Tamizaje‬ →
‭ Se puede aumentar en CA, HPB,‬ ‭el riesgo de eyaculación‬
‭●‬ ‭40-45 años → gen BRCA 2‬ ‭prostatitis, manipulación, ITU, eyaculación,‬ ‭RETRÓGRADA‬
‭●‬ ‭45-50 años → raza negra, AF de‬ ‭inflamación subclínica, retención urinaria,‬ ‭○‬ ‭SOLO control de síntomas, ‬ 🌙
‭CA próstata en el primer grado.‬ ‭trauma‬ ‭por vasodilatación‬
‭●‬ ‭> 50 años → en todos los‬ ‭PSA libre / PSA total‬ ‭●‬ ‭Antimuscarinico busca control de‬
‭hombres cada 2 años‬ ‭●‬ ‭< 15% mayor probabilidad de CA‬ ‭sintomas‬
‭●‬ ‭> 70 años → no tamizaje‬ ‭●‬ ‭> 15% menor probabilidad de CA‬ ‭○‬ ‭En combinación con alfa‬
‭Densidad de PSA‬ ‭bloqueadores‬
‭●‬ ‭Normal < 0,15‬ ‭○‬ ‭Retencion urinaria, sintomas GI,‬
‭●‬ ‭Entre más alta la densidad más‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭ robable es el CA → >0.15‬
p ‭ erostomia‬
x
‭Velocidad‬‭de PSA < 0.75 ng/ml/año.‬ ‭●‬ ‭Agonistas B3 (Mirabegron)‬
‭○‬ ‭Relaja el detrusor, reduce‬
‭ araclínicos‬‭: Citoquímico (Infección,‬
P ‭síntomas.‬
‭hematuria), urocultivo, creatinina‬ ‭ ‬ ‭Inhibidores 5 fosfodiesterasa‬
●
‭( Tadalafil)‬
I‭magenes‬ ‭○‬ ‭HBP + Disfunción eréctil‬
‭→ Ecografia de vias urinárias‬
‭●‬ ‭Para la toma de biopsias‬
‭●‬ ‭Residuo postmiccional patológico‬
‭>10%‬
‭→ Uroflujometria‬
‭●‬ ‭Calidad del chorro, objetivar los‬
‭Tratamiento quirúrgico‬ ‭síntomas del paciente‬
‭Indicaciones (PREGUNTA DE EXAMEN)‬ ‭●‬ ‭Normales: Qmax >15ml/seg, Vol.‬
‭●‬ ‭Retención urinaria a repetición (≥ 2)‬ ‭evacuado >150cc‬
‭●‬ ‭ITU recurrente secundaria a la obstrucción‬ ‭→ Urodinamia‬
‭●‬ ‭Hematuria‬ ‭●‬ ‭Estudios del tracto durante la micción‬
‭ ‬ ‭Alteración de la función renal secundaria a la obstrucción‬
● ‭●‬ ‭En síntomas miccionales‬
‭●‬ ‭Cálculos vesicales secundarios a la obstrucción‬ ‭→ Cistoscopia‬
‭●‬ ‭No respuesta al manejo médico‬ ‭●‬ ‭Sirve para evaluar la próstata por‬
‭visión directa‬
‭Resección transuretral de próstata‬ ‭●‬ ‭Diagnóstico de lóbulo medio‬
‭●‬ ‭Es considerado el‬‭Gold standard e‬‭n el manejo en próstata‬‭<60 gr‬ ‭●‬ ‭Hipertrofia endouretral‬
‭●‬ ‭Por lo general lo que se quita es la zona obstructiva que casi siempre es la‬ ‭●‬ ‭Descartar patología de la uretra‬
‭TRANSCIONAL, pero se deja la cápsula prostática‬ ‭(estenosis, cálculos)‬
‭●‬ ‭Complicaciones: Sangrado, estrechez uretral, incontinencia, eyaculación retrógrada‬ ‭●‬ ‭Valorar estado de la vejiga‬
‭○‬ ‭Sindrome post RTU → Hiponatremia dilucional‬ ‭(divertículos, trabeculaciones)‬
‭○‬ ‭Impotencia sexual‬ ‭●‬ ‭Obstrucción primaria del cuello‬
‭vesical (pacientes jóvenes)‬
‭Prostatectomía abierta‬
‭●‬ ‭Próstatas muy grandes (> 60 a 80g)‬
‭●‬ ‭Rectopubica / transvesical‬
‭●‬ ‭Complicaciones: Sangrado, estrechez uretral, incontinencia, eyaculación retrógrada,‬
‭disfunción eréctil‬

‭Enucleación láser‬
‭●‬ ‭Prostatectomía abierta para >60g‬
‭●‬ ‭Es endoscópica → Se saca la cápsula y quita el tejido prostático‬
‭●‬ ‭Menor sangrado → pacientes anticoagulados, cardiopatias‬
‭●‬ ‭Se deja sonda un dia‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Infección del tracto urinario‬

‭●‬ E ‭ s una‬‭respuesta inflamatoria‬‭del urotelio ante‬‭invasión‬‭bacteriana‬‭usualmente‬ ‭Patogenos‬ ‭DIAGNOSTICO‬
‭asociado a bacteriuria y piuria‬ 🏠 🏥
‭-‬ ‭E. Coli ( y )‬ ‭1.‬ ‭Recolección de orina‬
‭●‬ ‭Puede ocurrir en cualquier sitio desde la uretra hasta el parénquima renal‬ ‭●‬ ‭Nosocomiales‬ ⬇️
‭a.‬ ‭Objetivo: la contaminación‬
‭●‬ ‭Causa más común de infección bacteriana en humanos‬ ‭○‬ ‭E. Coli‬ 🚹 ‭i.‬ ‭ circuncidado: no necesita preparación‬
‭○‬ ‭Candida albicans‬ 🚹 ‭ii.‬ ‭ no circuncidado: retracción – lavado‬
‭Según localización‬
‭○‬ ‭Pseudomona aeruginosa‬ 🚺 ‭iii.‬ ‭ lavado – separar labios - ½ chorro‬
‭●‬ ‭Diabetes‬ ‭b.‬ ‭Cateterismo / punción suprapubica‬
‭ITU baja‬ I‭TU alta‬ ‭○‬ ‭Klebsiella‬ ‭i.‬ ‭Niños‬
‭●‬ ‭Compromiso uretral o vesical:‬ ‭Compromiso parenquima renal: pielonefritis‬ ‭○‬ ‭Estreptococo grupo B‬ ‭ii.‬ ‭Paraplejicos (Vejiga neurogenica) → Se cambia la sonda‬
‭uretritis – cistitis‬ ‭○‬ ‭Candida non albicans‬ ‭iii.‬ ‭Pacientes que no pueden orinar‬
‭●‬ ‭Otros‬ ‭2.‬ ‭Diagnóstico‬‭presuntivo‬
‭Segun episodios‬ ‭○‬ ‭Gardnerella‬ ‭a.‬ ‭Uroanálisis‬
‭○‬ ‭Mycoplasma‬ ‭i.‬ ‭Falsos +/-‬
‭Aislada‬ ‭Recurrente‬ ‭○‬ ‭Ureaplasma‬ ‭ii.‬ ‭Sugieren infección‬
‭●‬ ‭Unico episodio‬ ‭●‬ ‭2 o mas episodios en 6m‬ ‭○‬ ‭Anaerobios‬ ‭1.‬ ‭Esterasas leucocitarias + nitritos (+)‬
‭●‬ ‭3 episodio en 1 año‬ ‭2.‬ ‭Leucocituria (Piuria) → >5 leucocitos CAP / >8 leucos sin‬
‭centrifugar‬
→
‭ > 100.000 UFC (Urocultivo positivo)‬
‭3.‬ ‭Bacterias en el sedimento‬
→
‭ >1.000 UFC Patógeno urinario conocido + Síntoma‬
‭b.‬ ‭GRAM de orina sin centrifugar‬
‭i.‬ ‭Hallazgo de bacterias se correlaciona con recuento en cultivo de 100.000‬
‭Rutas de patogénesis‬ ‭UFC‬
‭V ia ascendente‬ ‭3.‬ ‭Diagnóstico‬‭Confirmatorio‬‭/Urocultivo‬
‭●‬ ‭Gérmenes del tracto digestivo que colonizan la vagina‬ ‭a.‬ ‭Proporciona antibiograma‬
‭●‬ ‭Factores de‬‭virulencia‬‭→ E. Coli (Pilis tipo 1 y fimbrias‬‭P)‬ ‭b.‬ ‭Hay crecimiento de colonias > 100.000 UFC‬
‭●‬ ‭Factores del huésped‬ ‭i.‬ ‭Cateterismo > 50.000 UFC‬
‭○‬ ‭Vaciamiento vesical → Se daña‬ ‭ii.‬ ‭Punción cualquier #‬
‭○‬ ‭Flujo urinario - vaciamiento vesical‬ ‭4.‬ ‭Imagenes‬
‭○‬ ‭Propiedades de la orina‬ ‭a.‬ ‭Indicaciones‬
⬇️
‭■‬ ‭ pH, osmolaridad, urea, sales‬ ‭i.‬ ‭Uropatía obstructiva‬
‭■‬ ‭IgA urinaria y glicosaminoglicanos‬ ‭ii.‬ ‭Comorbilidades‬
‭■‬ ‭Flora vaginal y secreciones vaginales / prostáticas‬ ‭iii.‬ ‭No respuesta al antibiótico en 72 hr‬
‭Via hematogena → Bacteriemia, abscesos, s. Aureus - candida‬ ‭iv.‬ ‭Vejiga Neurogénica‬
‭v.‬ ‭Gérmenes inusuales‬
‭vi.‬ ‭ITU Recurrente‬
‭vii.‬ ‭ITU Hombres‬
‭viii.‬ ‭Sospecha de ITU alta‬

‭ acteriuria‬
B -‭ ‬ ‭Bacterias en la orina, normalmente es esteril‬ ‭ urocultivos (+) consecutivos en paciente‬
2 ‭Solo requieren tratamiento‬
‭asintomatica‬ ‭-‬ ‭Infección / colonización‬ ‭asintomático‬ ‭●‬ ‭Embarazadas, transplantados renal‬
‭●‬ ‭Pacientes serán llevados a cirugía‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Cistitis‬ 🚺
‭ ‬ ‭‬
● ‭ isuria‬
D 🚺 sintomatica, basta con > 10.000 UFC‬
‭ ● 🚺
‭ ‬ ‭ → 3 dias de cistitis aguda‬
‭●‬ ‭Polaquiuria‬ ‭●‬ ‭7 o >7 dias de sintomas‬
‭●‬ ‭Urgencia‬ ‭○‬ ‭DM, embarazo, ITU reciente (<1‬
‭●‬ ‭Dolor suprapúbico‬ ‭semana), uso de diafragma, ,‬ 🚹
‭●‬ ‭Cambios en el olor de la orina‬ ‭SOSPECHA DE RESISTENCIA‬ ‭posible complicación‬
‭●‬ ‭Hematuria en ocasiones‬ ‭-‬ ‭Exposición AB en los últimos 3 meses‬
‭-‬ ‭DM‬ →
‭ Nitrofurantoina 100 mg C/6h‬
‭-‬ ‭Hospitalización reciente‬ ‭→ TMP/SMX 160/800 C/12h‬
‭-‬ ‭ITU recurrente‬ ‭→ Ciprofloxacino 250 mg C/12h‬

‭Pielonefritis‬ ‭Indicaciones de hospitalización‬ ‭‬ F

● ‭ iebre – escalofríos‬ ‭ aboratorio‬
L ‭●‬ 1 ‭ 0-14 días‬‭, evaluar hospitalización, AB‬
‭●‬ ‭Imposibilidad vía oral - deshidratación‬ ‭●‬ ‭Dolor en flanco – fosa renal‬ ‭Reactantes de fase aguda ↑‬ ‭empírico inicial‬
‭●‬ ‭Dolor severo‬ ‭●‬ ‭Sintomas miccionales‬ ‭Urocultivo‬ ‭●‬ ‭No complicada - Ambulatorio‬
‭●‬ ‭Falla Tto ambulatorio‬ ‭Ecografía / TAC‬ ‭○‬ ‭Cipro 500 mg C/12 H‬
‭●‬ ‭Dificultades seguimiento‬ ‭○‬ ‭Norflo 400 mg C/12 H‬
‭●‬ ‭Dx incierto‬ ‭Resistencia antibiótica‬ ‭○‬ ‭Ofloxacina 400 mg C/12 H‬
‭●‬ ‭Factores de riesgo ITU complicada‬ ‭●‬ ‭Alternativas - Ahorradores de ATB‬ ‭○‬ ‭TMP/SMX 160/800 mg C/12H‬
‭●‬ ‭Comorbilidades‬ ‭●‬ ‭Estrógenos vaginales (post‬ ‭●‬ ‭No complicada - Hospitalario‬
‭●‬ ‭Sepsis‬ ‭menopáusicas → Alteraciones de la‬ ‭○‬ ‭Ampicilina + aminoglucosido‬
‭microflora y mejorar la parte‬ ‭○‬ ‭Fluoroquinolonas‬
‭fisiológica)‬ ‭●‬ ‭Complicada hospitalizado‬
‭●‬ ‭Arandano‬ ‭○‬ ‭Fluoroquinolonas‬
‭●‬ ‭Profilaxis inmunomediada‬ ‭○‬ ‭Cefalosporinas 3G, piptazo,‬
‭carbapenemicos‬

‭ITU recurrente‬ ‭Tratamiento inmediato (NICE)‬ ‭‬ C

● ‭ orrección de factores identificado‬
‭ ersistente recidivante -‬
P ‭Reinfeccion‬
‭●‬ ‭Hombres‬ ‭●‬ ‭Manejo sintomatico‬
‭recaida‬ ‭●‬ ‭Puede ser por otro‬
‭●‬ ‭Niños‬ ‭○‬ ‭Analgesico 48h hasta el urocultivo, < 65 años‬
‭●‬ ‭Persistencia del foco‬
‭●‬ ‭2 semanas después‬
‭patógeno, nueva‬
‭infección‬
‭●‬ ‭Embarazadas‬ ‭○‬ ‭ITU no complicada, ❌ embarazadas‬
‭●‬ ‭Mujeres con síntomas > 48 hr‬ ‭●‬ ‭AB‬
‭de la‬‭aparente‬ ‭●‬ ‭Gral/ más de 2 semanas‬
‭○‬ ‭Profilaxis continua (6m)‬
‭curación‬ ‭luego de ITU inicial‬
‭■‬ ‭Nitro. TMP/SMX, cefalosporinas‬
‭●‬ ‭20%‬ ‭●‬ ‭80%‬
‭○‬ ‭Profilaxis post-coito‬
‭■‬ ‭Monodosis de AB luego del coito‬
‭○‬ ‭Autotratamiento‬‭: Identificación de los síntomas‬

‭ITU y embarazo‬ ‭ e recomienda Urocultivo en 1er control‬

S ‭‬
● ‭ to 7 días‬
T
‭Urocultivo (+)‬ ‭●‬ ‭Control 2 sem‬
‭●‬ ‭Pielonefritis = Hospitalización‬
‭●‬ ‭Bacteriuria asintomática se debe tratar‬
‭●‬ ‭Opciones antibióticas: nitrofurantoina -‬
‭cefalexina‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Prostatitis‬ ‭‬ P
● ‭ rostatitis post biopsia‬ ‭‬
● ‭ olor perineal – suprapubico‬
D -‭ ‬ H ‭ emoleucograma‬ ‭‬ A
● ‭ ntibiotico – Fluoroquinolonas‬
‭●‬ ‭PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA‬ ‭●‬ ‭Sintomas miccionales‬ ‭-‬ ‭Citoquímico de orina‬ ‭●‬ ‭Por 4 semanas‬
‭●‬ ‭GERMENES ITU‬ ‭●‬ ‭Fiebre, malestar‬ ‭-‬ ‭EPS: masaje prostatico, recolección de‬
‭●‬ ‭Próstata caliente, blanda y‬ ‭secreciones‬
‭DOLOROSA‬

‭Epididimitis‬ ‭‬
● ‭ roceso infeccioso del epidídimo.‬
P ‭‬ D
● ‭ olor – sensibilidad en cordón‬ ‭ ‬ I‭MPORTANTE: Dx ≠ torsión testicular‬
● ‭ ‬ I‭TU - Fluoroquinolonas – TMP/SMX‬
●
‭●‬ ‭Bacterias se diseminan de uretra – vejiga (reflujo)‬ ‭●‬ ‭Puede haber eritema escrotal –‬ ‭●‬ ‭Dx: Ecografía para los diferenciales y‬ ‭●‬ ‭ITS - Fluoroquinolonas + 10 dias de‬
‭●‬ ‭Compromiso inicial de la cabeza – luego la cola.‬ ‭calor‬ ‭ECO normal lo manda para la casa‬ ‭doxiciclina‬
‭●‬ ‭Compromiso de testículo en ocasiones: ORQUIEPIDIDIMITIS‬ ‭●‬ ‭Ceftriaxona 250 mg IM DU + 10 dias de‬
‭doxiciclina‬
‭Etiologia‬
‭●‬ ‭< 40 años → ITS‬
‭○‬ ‭Clamidia, gonococo, ureaplasma‬
‭●‬ ‭> 40 años‬
‭○‬ ‭ITU, bacilos gram (-)‬

‭Urolitiasis‬
‭Asociado a 🚬 , obesidad, mujeres‬ ‭‬ A
● ‭ SINTOMATICOS‬ ‭‬ H
● ‭ emograma‬ ‭→ Probabilidad de expulsar el cálculo‬
‭●‬ ‭Mayores síntomas‬ ‭●‬ ‭PCR‬ ‭●‬ ‭Tamaño:‬
‭Factores‬
‭○‬ ‭En la unión pieloureteral‬ ‭●‬ ‭BUN-creatinina: es marcador de injuria‬ ‭○‬ ‭<4 mm: 80%‬
‭No modificables‬ ‭Modificables‬ ‭○‬ ‭Cruces de los vasos ilíacos‬ ‭renal aguda‬ ‭○‬ ‭5-7 mm: 60%‬
‭○‬ ‭Union ureterovesical‬ ‭●‬ ‭Uroanálisis:‬ ‭○‬ ‭>8 mm: 39%‬
-‭ ‬ ‭ énero → Más en hombres‬
G →
‭ En climas más cálidos y secos por la‬ ‭●‬ ‭Cólico nefrótico agudo‬ ‭○‬ ‭Piuria (>8 leucocitos por CAP en el‬ ‭●‬ ‭Tratamiento medico‬
‭-‬ ‭Blancos, obesos‬ ‭deshidratación‬ ‭●‬ ‭Urosepsis de rápida progresión ‬ ‭sedimento) nos habla de infección‬ ‭○‬ ‭AINES‬‭- aguda +‬
‭-‬ ‭Factores ambientales‬ →
‭ Ocupación: trabajadores de fábricas,‬ ‭●‬ ‭Lumbalgia inespecífica ‬ ‭○‬ ‭Hematuria (>3 eritrocitos por CAP)‬ ‭■‬ ‭Opioides‬
‭-‬ ‭Poco común antes de los 20 años‬ ‭cocineros, o maquinaria pesada tienen mayor‬ ‭●‬ ‭Hematuria‬ ‭○‬ ‭Bacteriuria (>++)‬ ‭■‬ ‭Acetaminofen‬
‭probabilidad de tener litiasis.‬ ‭●‬ ‭Bacteriuria persistente ‬ ‭●‬ ‭Los cálculos en la unión ureterovesical, la‬ ‭○‬ ‭Anticolinérgicos‬‭(Hioscina)→‬
‭●‬ ‭Anuria‬ ‭descamación en el uréter vesical puede‬ ‭relajación muscular mejorando‬
‭Etiologia‬ ‭●‬ ‭Hidronefrosis‬ ‭dar este tipo de hallazgos‬ ‭espasmo‬
‭-‬ ‭Causas metabólicas / infecciosa‬ ‭●‬ ‭Pielonefritis‬ ‭●‬ ‭Urocultivo‬‭si tiene un uroanálisis‬ ‭○‬ ‭Tamsulosina‬
‭-‬ ‭Hipercalciuria, hiperoxaluria por dieta rica en frutos secos y proteínas‬ ‭●‬ ‭Irritativos cuando el cálculo está‬ ‭patológico‬ ‭●‬ ‭Hospitalización‬
‭-‬ ‭Cálculos de estruvita por proteus, klebsiella, pseudomona → ITU‬ ‭en la unión ureterovesical‬ ‭●‬ ‭Imagen‬‭: primer episodio de cólico, cuadro‬ ‭○‬ ‭Dolor no controlado‬
‭-‬ ‭Hiperparatiroidismo → ⬆️Ca2+ y litiasis complicada‬ ‭○‬ ‭Dolor: súbito, muy intenso,‬
‭irradiado desde la fosa‬
‭recurrente‬
‭○‬ ‭Ecografia de vias urinárias‬
‭○‬ ‭IRA‬
‭○‬ ‭ITU complicada‬
‭-‬ ‭Causas genéticas‬
‭-‬ ‭Acidosis tubular renal o la hiperoxaluria primaria‬ ‭renal al flanco, fosa iliaca,‬ ‭■‬ ‭Puede mostrar litiasis‬ ‭●‬ ‭Quirurgico‬
‭-‬ ‭Medicamentos‬ ‭hipogastrio y genitales. ‬ ‭intrarrenal o hasta tercio‬ ‭○‬ ‭Litotricia extracorporea‬
‭-‬ ‭Ampicilina, amoxicilina, quinolonas, alopurinol‬ ‭→ Irradiación‬ ‭superior del uréter cuando hay‬ ‭○‬ ‭Ureterolitotomia (calculos‬
‭●‬ ‭Uréter proximal / unión‬ ‭dilatación.‬ ‭pequeños dentro del ureter /‬
‭pieloureteral → flanco‬ ‭■‬ ‭Embarazadas, niños‬ ‭riñón)‬
‭T ipo de calculo‬ ‭●‬ ‭Uréter medio → flanco como fosa‬ ‭○‬ ‭Urotac‬ ‭○‬ ‭Nefrolitotomía percutánea (para‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

i‭liaca‬ ‭‬ P
■ ‭ aciente prono‬ c‭ álculos >2 cm dentro del riñón)‬
‭ os que se forman de calcio:‬‭oxalato‬‭o‬
L ‭ os que no se forman de calcio: ácido úrico,‬
L
‭ ‬ ‭Ureter distal → Hipogastrio,‬
● ‭■‬ ‭Contrastado si hay‬ ‭○‬ ‭Cirugía laparoscópica‬
‭fosfato (apatita, brochita e hidroxiapatita)‬ ‭estruvita y la cistina ‬
‭testiculos ipsilateral‬ ‭malformaciones de la vía‬ ‭ ‬ ‭EN CASO DE SEPSIS / ANURIA poner‬
●
‭urinaria‬ ‭cateter doble J / nefrostomía →‬
‭ ISIOPATOLOGIA‬
F ‭AP urolitiasis, qx del tracto urinario‬ ‭‬ R
○ ‭ adiografia simple de abdome‬ ‭REMISIÓN‬
‭→‬‭Promotores‬‭: calcio, oxalato, ácido úrico‬ ‭○‬ ‭Aliviar obstrucción‬
→
‭ ‬‭Inhibidores‬‭: citrato, glicoproteína acido, uropontina,‬‭oukinina, nefrocalcina, tom horsfall‬ ‭ESTUDIOS METABÓLICOS‬
‭●‬ ‭Calcio en orina‬
‭PREVENCIÓN‬ ‭○‬ ‭Normocalciuria‬ ‭ 5mm: terapia médica exclusiva‬
<
‭-‬ ‭Pacientes en bajo y alto riesgo según FR‬ ‭○‬ ‭Hipercalciuria‬‭: Evaluar calcio en‬ ‭>5 mm: ureterolitotomía endoscópica‬
‭-‬ ‭Los de alto riesgo hay que hacer análisis del cálculo y estudio metabólico‬ ⬆️
‭sangre: Descartar‬ ‭>20 mms: nefro litotomía percutánea‬
‭-‬ ‭Los pacientes de bajo riesgo (Joven 1º episodio)‬ ‭hiperparatiroidismo con PTH y‬ ‭Defectos anatómicos: laparoscópica‬
‭-‬ ‭2-3 L de agua, buena diuresis‬ ‭gammagrafía y ecografía de‬ ‭< 15 mms unico litotripsia extracorporea.‬
‭-‬ ‭Poca sal, calcio y frutos secos → Dieta balanceada y rica en fibra,‬ ‭paratiroides.‬
‭lácteos normales, limitar carne‬ ‭○‬ ‭Ca2+ (N) densitometría ósea para‬
‭-‬ ‭Hacer ejercicio y bajar de peso‬ ‭ver si hay algún trastorno óseo‬

‭ i el cálculo no es de calcio, este puede ser‬

S
‭de ácido úrico, estruvita o cistina. La mayoría‬
‭de estas condiciones se manejan con citrato‬
‭de K.‬

‭Urgencias Urologicas‬
‭Fractura de pene‬ ‭Ruptura de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos‬ ‭‬
● ‭ etumescencia rápida‬
D →
‭ Clinico‬ ‭→ Quirurgico en las primeras 6h‬
‭●‬ ‭Aislada o asociada a‬‭desgarro uretral‬‭→ Preguntar‬‭si ha‬ ‭●‬ ‭Edema‬ →
‭ Imagen - RM‬
‭orinado?‬ ‭●‬ ‭”Chasquido”‬ ‭●‬ ‭Identificar donde fue la fractura de la‬ ‭Complicaciones y resultados funcionales‬
‭●‬ ‭Dolor‬ ‭albugínea‬ ‭●‬ ‭Cicatriz indurada al nivel de la‬
‭ mputación del pene:‬‭Automutilación por patología‬‭psiquiátrica,‬
A ‭●‬ ‭Desviaciones y sangrado uretral‬ ‭●‬ ‭Descartar compromiso uretral‬ ‭reparación (25%)‬
‭trauma directo‬ ‭●‬ ‭Retención urinaria.‬ ‭●‬ ‭Definición plan quirúrgico‬ ‭●‬ ‭Curvatura peneana significativa (15%)‬
→
‭ Tto: Reimplantar, remodelar muñón‬ ‭●‬ ‭Disfunción eréctil (5-30%)‬
‭Signos clinicos‬ ‭●‬ ‭Complicaciones de uretra:‬‭fístula o‬
‭Heridas por arma de fuego: Qx temprana‬ ‭●‬ ‭Hematoma de pene 🍆‬ ‭estenosis, son raras‬

‭Torsion testicular‬ ‭ s la rotación anormal del testiculo y el cordón espermático dentro de‬
E ‭●‬ P ‭ aciente joven (Pico de incidencia‬ → ‭ Ecografía y operar‬ -‭ ‬ M‭ aniobra de distorcion‬
‭la túnica vaginal‬ ‭12-18 años), dolor súbito en el‬ ‭→ Doppler testicular‬ ‭-‬ ‭Orquidopexia‬
‭●‬ ‭Malformaciones anatómicas‬‭(Badajo de campana:‬ ‭testículo, que luego tiene dolor en‬ ‭-‬ ‭En las‬‭primeras 6 horas,‬‭el‬
‭Gubernaculum testis - pared interna del escroto y parte inferior‬ ‭el hemiabdomen inferior y‬ ‭riesgo de sacar el testículo es del‬
‭del testículo y epidídimo) girando el testículo sobre su propio‬ ‭empieza a vomitar.‬ ‭5%‬
‭eje (Medial)→ 6h → Riesgo de infarto testicular, sacar el‬ ‭●‬ ‭Es común que el dolor los‬ ⬆️
‭-‬ ‭Después de las 6 horas‬‭ el‬
‭testiculo‬ ‭despierte en la noche‬ ‭riesgo y luego de las 48 horas ya‬
‭○‬ ‭Solo sobreviven las células de Leydig (Testosterona) y el‬ ‭●‬ ‭Testiculo horizaontalizado‬ ‭la probabilidad es del 100%,‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

t‭ ejido se muere → No hay producción de espermatozoides‬ ‭●‬ ‭Aparición repentina.‬ ‭ unque realmente después de‬
a
‭ ‬ ‭Gravedad de la isquemia depende del # de vueltas‬
○ ‭las 6 horas, el testículo por lo‬
‭Examen fisico‬ ‭general se saca‬
‭○‬ E ‭ l 90% son‬‭intravaginales‬‭(dentro de la túnica vaginal)‬‭por‬ ‭●‬ ‭Testículo ascendido (muy común)‬
‭la malformación en campana‬ ‭●‬ ‭Testículo indurado‬
‭○‬ ‭La‬‭extra-vaginal‬‭es la que principalmente se presenta‬‭en‬ ‭●‬ ‭Reflejo cremastérico (94-100%),‬
‭neonatos y perinatal. Llegan con masa en la región inguinal‬ ‭pero nunca es un factor para‬
‭como si fuera una hernia.‬ ‭descartar la torsión testicular‬
‭ ‬ ‭URGENCIA MEDICA‬
● ‭●‬ ‭Epidídimo anterior y testículo‬
‭horizontalizado‬
‭ isiopatología‬
F ‭●‬ ‭Signo de prehn: si elevo el‬
‭Testículo isquémico → ROS +ambiente isquémico → apoptosis celular.‬ ‭testículo el dolor no mejora hay‬
‭mayor probabilidad que sea una‬
‭Factores predisponentes‬ ‭torsión. Si lo levanta y mejora se‬
‭●‬ ‭Trauma testicular.‬ ‭dice que es un proceso‬
‭●‬ ‭Deformidad en campana (12% en población)‬ ‭inflamatorio.‬
‭●‬ ‭Reflejo cremastérico hiperactivo. El testículo asciende‬
‭demasiado rápido al intentar sacar el reflejo‬
‭●‬ ‭Clima frio‬
‭●‬ ‭Vínculo familiar (torsión bilateral)‬

‭Parafimosis‬ ‭ o se retrae el prepucio distal que recubre el glande → Inflamación‬

N ‭→ Dolorosa‬ ‭●‬ ‭Clinico‬ ‭‬ B
● ‭ loqueo del pene‬
‭grave y no se devuelve por el atrapamiento‬ ‭●‬ ‭Compresión manual del pene para‬
‭●‬ ‭El‬‭factor predisponente‬‭más importante es una fimosis‬‭severa‬ ‭disminuir el edema → ⬇️ manual del‬
‭o prepucio redundante.‬ ⬇️
‭prepucio → quirúrgica del prepucio‬
‭●‬ ‭Causas‬‭: mala higiene, sexo vigoroso, liquen escleroso,‬ ‭en caso de lograr retracción manual‬
‭dermatitis de contacto, procesos infecciosos, sonsa vesical,‬ ‭●‬ ‭Circuncisión‬‭una vez mejore el proceso‬
‭piercings‬ ‭inflamatorio agudo‬
‭●‬ ‭Antibiotico topico‬
‭●‬ ‭Evitar retraer el prepucio, actividad que‬
‭contribuya a la parafimosis‬

‭Priapismo‬ ‭Erección patológica caracterizada por:‬ ‭‬

● ‭ emograma‬
H
‭Isquemico‬
‭●‬ ‭Prolongada >4 horas‬ ‭●‬ ‭Tóxicos en orina si son necesarios‬
‭●‬ ‭En ausencia de estímulo sexual‬ ‭●‬ ‭TP - TPT‬ -‭ ‬ G ‭ ases de los cuerpos cavernosos‬
‭●‬ ‭Persistente luego de terminar el estímulo‬ ‭●‬ ‭Gases cavernosos: SIEMPRE, no‬ ‭-‬ ‭Bloqueo del pene:‬‭Con lidocaína sin‬
‭F isiología de la erección‬ ‭drenar al paciente sin haber tomado‬ ‭epinefrina 5 cc en los nervios dorsales‬
‭ ay un estímulo sexual que aumenta el ON en los cuerpo cavernosos → el ON desdobla el GTP en GMPc → el‬
H ‭los exámenes.‬ ‭del pene‬
‭GMPc tiene un efecto de vasodilatación en el músculo liso → generando relajación de los cuerpos cavernosos y ahí‬ ‭○‬ ‭Isquémico‬‭: PO2 <30 mmhg,‬ ‭1.‬ ‭Aspiración de cuerpo cavernosos con‬
‭se produce la erección.‬ ‭PCO2 >60 mmhg, PH <7,25‬ ‭jelco 14 Fr de cada lado + lavado con‬
‭●‬ ‭Sildenafil (inh. 5PDE) no se hace con GTP → no hay perdida de vasodilatacion → Ereccion persistente‬ ‭○‬ ‭No isquémico:‬‭PO2 >90‬ ‭salino hasta que la sangre no salga‬
‭mmhg, PCO2 <40 mmhg, PH‬ ‭rutilante‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭ 7,35‬
>
‭Clasificación‬ ‭2.‬ I‭nyección de adrenalina 20 ug C/4 min‬
‭ ‬ ‭Ecografía Doppler: orienta el‬
●
‭por 20 min, se diluye con salina‬
‭Isquémico / Bajo flujo‬ ‭diagnóstico pero generalmente no se‬
‭3.‬ ‭Derivación distal‬
‭hace‬
‭4.‬ ‭Cirugia‬
‭ 5%,‬‭son verdaderas urg.‬‭→ manejo en 24-48h‬
9
‭ Isquemia‬‭prolongada‬‭en los cuerpos cavernosos → Fibrosis‬‭y disfunción eréctil a largo plazo (>24h→100%‬
→ ‭No isquemico‬
‭disfunción)‬
‭●‬ ‭Son erecciones dolorosas, de máxima rigidez‬ ‭ esuelven solos‬
R
‭●‬ ‭Causas: Anemia de células‬‭falciformes‬‭/ consumo de‬‭medicamentos‬‭(HBPM, nutri parenteral, Inh. 5PDE,‬ →
‭ Arteriografía y embolización‬
🩸
‭papaverina, ptg E1, ADT, antipsicoticos) / CA / AP de sangrado / lesión medular por Shock medular /‬
🚬🍸 ‭ , , marihuana, cocaina‬
‭●‬ ‭Daño del tejido‬
‭○‬ ‭4-6h → Edema tisular microscopico‬
‭○‬ ‭12h → Cambios en el músculo liso cavernoso → disfunción eréctil‬
‭○‬ ‭24-48h → Daño irreversible por necrosis → FIbrosis‬

‭No isquémico / Alto flujo‬

‭ o hay tanta urg.‬

N
→
‭ Puede haber paso de oxígeno a los cuerpos cavernosos con menores tasas de disfunción eréctil‬
‭●‬ ‭No hay erección completa, no dolorosas‬
‭●‬ ‭Causas: Trauma → Fístula AV, anemia de células falciformes‬
‭●‬ ‭Tratamiento: Arteriografía / ecodoppler‬

‭Intermitente‬

‭Erecciones prolongadas que se pierden por sí solas que ocurren de forma intermitente.‬

‭Orquiepididimitis‬ ‭NO es una urgencia‬ -‭ ‬ A‭ B‬

‭-‬ ‭Ancianos‬ ‭-‬ ‭Cirugía solo en abscesos testiculares‬
‭-‬ ‭Lenta instauración. Está asociado a síntomas del tracto urinario‬ ‭grandes‬
‭inferior: disuria, hematuria, fiebre.‬

‭Retención urinaria‬ ‭-‬ I‭ncapacidad repentina para el vaciamiento vesical a pesar de‬ ‭Causas‬ ‭Derivación urinaria‬
‭aguda‬ ‭una vejiga distendida, generalmente precedido por historia de‬ ‭-‬ O ‭ bstructivas‬‭: HPB / estrechez‬ ‭1.‬ ‭Sondas vesicales‬
‭síntomas urinarios.‬ ‭uretral / CA prostata, calculos,‬ ‭2.‬ ‭Puncion suprapubica‬
‭-‬ ‭coagulos‬ ‭a.‬ ‭CI: Procesos supurativos, alt. De‬
‭-‬ ‭Infecciosas‬‭: Prostatitis aguda,‬ ‭la coagulación, cirugía local‬
‭uretritis‬ ‭reciente‬
‭-‬ ‭Lesiones de motoneurona inferior‬

‭Colico nefritico +‬ ‭URGENCIA VITAL‬ ‭DERIVAR‬

‭sepsis urinaria‬ ‭-‬ ‭Nefrostomia, cateter doble J‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Trauma genitourinario‬

‭Trauma renal‬ ‭-‬ ‭Más frecuentes, hombres, trauma cerrado de abdomen‬ ‭Urotac‬ ‭ABCDE‬
‭●‬ ‭Fase arterial:‬‭Evalua la lesion‬ ‭●‬ ‭Inestable, llevando a cirugía‬
‭Factores anatomicos‬ ‭●‬ ‭Fase nefrogénica:‬‭Muestra el‬ ‭●‬ ‭Estable, manejo conservador‬
‭●‬ ‭L1 - L3‬ ‭parénquima en caso de contusiones‬
‭●‬ ‭De anterior a posterior encontramos: vena → arteria → uréter‬ ‭●‬ ‭Fase tardía:‬‭Identificar el sistema‬
‭colector‬
‭TRAUMA RENAL CERRADO - 80%‬ ‭TRAUMA PENETRANTE - 20%‬
‭ aciente con trauma cerrado de abdomen‬
P
‭ uerzas de aceleración y desaceleración que pueden‬
F ‭Daño directo en el tejido‬ →
‭ Marcadores de lesión renal‬
‭comprometer la vasculatura renal‬ →
‭ Trauma cerrado + hematúria macroscópica‬
‭Causas‬‭: armas de fuego y cortopunzante‬ →
‭ Trauma cerrado + hipotensión‬
‭ ausas‬‭: Accidente de tránsito, caídas, golpes →‬
C ‭●‬ ‭Tener en cuenta los proyectiles de alta‬
‭Provocando lesiones vasculares: trombosis de la‬ ‭velocidad, pues provocan más daño.‬ ‭-‬ T ‭ odos los traumas penetrantes de‬
‭arteria renal, laceraciones de la vena renal o avulsión‬ ‭●‬ ‭Casi siempre hay otra lesión intraabdominal‬ ‭abdomen pedirle imagen‬
‭del pedículo renal‬ ‭asociada.‬ ‭-‬ ‭Otros exámenes: Hb y Hto, creatinina,‬
‭○‬ P ‭ rofilaxis antitrombóticas, reposo‬
‭○‬ ‭Contusión‬‭: Trauma en el parénquima‬ ‭uroanálisis, hemoclasificación.‬
‭absoluto,‬
‭○‬ ‭Aceleración desaceleración:‬‭Lesión en la unión‬ ‭○‬ ‭En pacientes grado 1-3‬
‭pieloureteral y cavidades colectoras.‬ ‭CLASIFICACIÓN DE TRAUMA RENAL‬
‭●‬ ‭Grado 1: Contusión / hematoma‬
‭●‬ ‭Grado 2: Hematoma perirrenal‬
‭CLINICA‬
‭delimitado < 1cm‬
‭●‬ ‭Equimosis y abrasiones, fiebre, urinoma (Masa renal palpable)‬
‭●‬ ‭Grado 3: Laceración cortical > 1cm sin‬
‭●‬ ‭Fracturas costales‬
‭extra-vascularización urinaria‬
‭●‬ ‭Hematuria‬
‭●‬ ‭Grado 4: Laceración independiente‬
‭○‬ ‭Grado de hematuria no hay correlación directa con la severidad del trauma‬
‭del tamaño que compromete el‬
‭○‬ ‭No es indicador de imagen‬
‭sistema colector, llevando a‬
‭○‬ ‭Trauma grado II - IV‬
‭extravasación de orina.‬
‭●‬ ‭Grado 5: Riñón destrozado‬

‭Trauma ureteral‬ ‭-‬ ‭Hematuria‬ ‭-‬ ‭Hacer urotac‬

‭-‬ ‭Procesos infecciosos y una‬
‭Externo‬ ‭Intraoperatorio‬
‭Grados Colegio Americano del trauma‬ ‭imagen con colección de orina.‬
-‭ Puede ser por traumatismos‬ ‭ 0% de los casos es por‬
8 ‭●‬ ‭Grado 1: Hematoma‬ ‭-‬ ‭3 fases, para evidencia‬
‭abdomino-pelvianos.‬ ‭iatrogenia (causa más común) en‬ ‭●‬ ‭Grado 2: laceración que‬ ‭extravasación de contraste o‬
‭- Lesiones por aceleración y‬ ‭cirugías ginecológicas,‬ ‭compromete <50%‬ ‭hidronefrosis unilateral.‬
‭desaceleración.‬ ‭urológicas, colectomía,‬ ‭●‬ ‭Grado 3: laceración, >50% de‬
‭- Una lesión completa es difícil‬ ‭ureteroscópica, linfadenectomías‬ ‭transección‬
‭●‬ ‭Grado 4: Laceración, transección‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

c‭ ompleta‬‭con < 2cm de‬

‭ e ver y si hay síntoma es porque‬ ‭pélvicas.‬
d
‭desvascularización‬
‭hay fibrosis con retención‬
‭ ‬ ‭Grado 5: Laceración, avulsión con‬
●
‭retrógrada.‬
‭más de 2 cm de‬
‭desvascularización‬

‭Trauma de vejiga‬ ‭ aciente con trauma de vejiga siempre sospechar trauma de uretra y‬
P ‭‬
● ‭ olor abdominal suprapúbico‬
D ‭●‬ C
‭ ISTOTAC: TAC con contraste vesical,‬ ‭Sonda para trauma extra-peritoneal‬
‭viceversa.‬ ‭●‬ ‭Hematuria (95-100%)‬ ‭para ver si hay extravasación del‬
‭●‬ ‭Equimosis‬ ‭medio de contraste.‬
‭Penetrante‬ ‭Cerrado‬
‭●‬ ‭imposibilidad de la micción +‬
‭ esión de otros órganos‬
L ‭ aciente anciano con HPB‬
P ‭ausencia de globo vesical.‬
‭Causas‬‭: Herida por proyectil de‬ ‭Causas‬‭: Accidentes de tránsito,‬ ‭●‬ ‭Dificultad para la micción‬
‭arma de fuego, cortopunzante‬ ‭trauma con vejiga llena, fractura‬ ‭ ‬ ‭Distensión abdominal, peritonitis‬
●
‭de pelvis.‬ ‭si el trauma es intraperitoneal.‬
‭●‬ ‭Equimosis perineal/abdominal‬
‭baja.‬
‭Trauma leve‬

‭Contusiones pequeñas, hematuria con cistografía normal → No tto‬

‭●‬ ‭Descartar trauma renal - uretral‬

‭Ruptura extra-peritoneal‬

-‭ Sonda vesical aproximadamente 14 días: Foley diámetro 20-22 -24‬

‭fr que tiene un mecanismo de autorretención, de 3 vías‬
‭- Antibióticos 1 semana‬

‭Indicación de cirugía (Laparotomía)‬

‭●‬ ‭Fragmento óseo de la pelvis en vejiga, fractura de pelvis‬
‭abierta, trauma de recto‬
‭●‬ ‭Fracaso del tto conservador‬

‭Ruptura intraperitoneal‬

‭ ausas: Trauma penetrante, iatrogenico‬

C
‭ Qx → Sonda por 2-3 semanas + AB‬
→

‭Trauma de uretra‬ ‭→ Iatrogenia‬ ‭ retra post‬

U ‭Uretra post‬ ‭ retra post‬
U
‭Trauma en uretra ant‬ ‭Trauma en uretra post‬
→
‭ Uretrorragia, globo vesical, sin miccion‬ ‭-‬ ‭Uretrografia‬ ‭-‬ ‭Realineamiento primario‬
→
‭ Sangre en el meato, hematuria‬ ‭-‬ ‭Derivación con‬‭cistostomía‬‭y se‬ ‭-‬ ‭Cistostomia suprapubica‬
‭ esde el meato, fosa navicular,‬
D ‭ retra membranosa que es el‬
U ‭-‬ ‭No pasa la sonda, próstata‬ ‭estudia después de que la uretra tuvo‬
‭uretra peneana hasta la‬‭uretra‬ ‭esfínter, y prostática‬ ‭ascendida, por traumas graves‬ ‭reposo con 2 exámenes:‬‭cistoscopia‬ ‭COMPLICACIONES:‬‭Disfunción eréctil,‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭avulsión de la uretra‬ r‭ etrógrada‬‭para ver hasta dónde‬ ‭incontinencia, estenosis‬

‭ ulbar‬
b →
‭ Fractura de pelvis, proyectiles,‬
‭llega el trauma y luego se hace una‬
→
‭ Caídas en horcadas por‬ ‭iatrogenia, lesiones en el canal‬
‭cistouretrografía‬ ‭Uretra ant‬
‭golpear la sínfisis del pubis, paso‬ ‭del parto‬
‭Uretra ant‬ ‭-‬ ‭Sonda 5-7 dias‬
‭de sonda‬
‭→ Clinica + Uretrografia‬ ‭-‬ ‭Cistostomia suprapubica → reparacion 3‬
‭sem - 3m‬

‭Trauma testicular‬ ‭Dislocación, ruptura testicular o hematocele → remisión.‬ ‭ codoppler si hay ruptura de la albugínea‬
E
‭●‬ ‭trauma cerrado (violencia, deportes, accidentes de tránsito),‬ ‭→ QX‬
‭donde el riesgo de ruptura es del 50%.‬ ‭●‬ ‭Evaluar integridad‬

‭Hematuria‬
‭‬ D
● ‭ efinición: 3 o más GR por campo y se divide en micro, macro o pseudohematuria.‬ ‭Hematuria transitoria‬ ‭●‬ F ‭ unción renal:‬‭creatinina, BUN para‬ ‭●‬ C
‭ istoscopia‬‭: Se hace en todo paciente‬
‭●‬ ‭Patologías asociadas: HPB, cistitis actinica, UTI o ETS.‬ ‭●‬ ‭HPB‬ ‭descartar origen glomerular‬ ‭que decida estudiar la hematuria.‬
‭●‬ ‭Dipstick: Muchos falsos positivos por mioglobinas, mets, sx hemolíticos, rabdomiolisis‬ ‭●‬ ‭Tumores del tracto urinario‬ ‭●‬ ‭Uroanálisis‬‭→ infecciosa‬ ‭○‬ ‭Busca patología uretral, prostática,‬
‭●‬ ‭Urocultivo‬ ‭vesical‬
‭Hematuria glomerular‬ ‭Hematuria persistente‬ ‭●‬ ‭Albuminuria‬
‭●‬ ‭Lesión endotelial → Lesión de la mem. Basal glomerular → daño del podocito →‬ ‭●‬ ‭Tumor de grandes volúmenes‬ ‭●‬ ‭PSA‬‭: queda la duda, pues en un‬ ‭●‬ ‭Imagen del tracto urinario:‬
‭Depósitos mesangiales → Hematíes dismórficos‬ ‭paciente que está sangrando‬ ‭○‬ ‭La imagen de elección‬
‭-‬ ‭Evaluar función renal, uroanálisis del sedimento, urocultivo, albuminuria, PSA‬ ‭activamente en el tracto urinario se‬ ‭urotomografía o urografía por TAC.‬
‭Estudio de la hematuria‬ ‭puede elevar falsamente. Depende‬ ‭■‬ ‭Fase simple:‬‭Litiasis, grasa o‬
‭●‬ ‭Hematuria macroscópica‬ ‭del contexto clínico‬ ‭calcificaciones intralesionales,‬
‭Caracteristicas‬ ‭No glomerular‬ ‭Glomerular‬
‭independiente de la edad y‬ ‭●‬ ‭Otros exámenes según el contexto‬ ‭coágulos vs tumores‬
‭Color‬ 🔴 / rosada‬
‭ ‭Sin color (Micro) / 🟤 /⚫‬ ‭síntomas‬ ‭clínico: en casos de shock hacer‬ ‭■‬ ‭Fase nefrográfica:‬‭Ver‬
‭●‬ ‭Hematuria microscópica en‬ ‭hemograma para ver si hay que‬ ‭parénquima renal (masas‬
‭Coagulos‬ ‭✅ ‬ ❌
‭ ‬ ‭ausencia de causa obvia‬ ‭transfundir‬ ‭renales)‬

‭Proteinuria‬ ‭< 500 mg/día ( ⬆️ en ancianos)‬ ‭> 500 mg/día ( ❌ filtración )‬ ‭●‬ ‭Hematuria microscópica‬
‭asintomática evaluar factores de‬ ‭ epetir cada 6 semanas si hay algún‬
R
‭■‬ ‭Fase excretora:‬‭permite ver los‬
‭defectos de llenado (CA‬
‭riesgo‬ ‭hallazgo anormal.‬ ‭urotelial)‬
‭Morfologia GR‬ ‭Normales‬ ‭ ismorficos, acantocitos /‬
D
‭●‬ ‭Hombre, >35 años‬ ‭○‬ ‭Si no se puede aplicar contraste por‬
‭crenadas‬
‭ eguimiento tras estudios negativos‬
S ‭la función renal del paciente se‬
‭ ilindros‬
C ❌
‭ ‬ ✅
‭ ‬ ‭Guías americanas‬ ‭puede hacer una uroresonancia‬
‭hematicos / …‬ ‭●‬ ‭Uroanálisis anual, y suspender tras 2‬ ‭simple.‬‭TFG <30 por riesgo de‬
‭años de normalidad.‬ ‭nefroesclerosis térmica‬
‭●‬ ‭Si la‬‭hematuria asintomática‬ ‭●‬ ‭Citología urinaria: estudio avanzado que‬
‭ETIOLOGIA‬
‭microscópica persiste con imágenes‬ ‭se ha intentado usar como marcador de‬
‭-‬ ‭Ejercicio vigoroso → 3º-4º década‬
‭normales,‬‭continuar uroanálisis‬ ‭malignidad‬‭.‬
‭-‬ ‭Trauma, mujer con endometriosis‬
‭anual y batería completa a los 3-5‬
‭años‬ ‭-‬
‭ studio de hematuria y malignidad‬
E
‭FR para malignidad‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭‬ E
● ‭ dad avanzada‬
‭●‬ ‭Hematuria macroscopica‬
‭●‬ ‭Tabaquismo (CA de vejiga y riñón)‬

‭ ematuria‬
H ‭→ Paciente con orina roja / marrón‬ ‭ e pone una sonda de calibre grueso: 20-22-24‬
S
‭macroscopica‬ ‭●‬ ‭Al‬‭principio‬‭de la micción: la uretra o próstata‬ ‭de tres vías y se pone irrigación vesical (lava la‬
‭●‬ ‭En el‬‭medio‬‭: la vejiga‬ ‭vejiga para que no se formen coágulos, y para‬
‭●‬ ‭Al‬‭final‬‭o durante toda la micción: tracto urinario‬‭superior‬ ‭que la vejiga tenga la capacidad de formar‬
‭trombos en el sitio del sangrado y pararlo)‬
‭IMPORTANTE DESCARTAR MALIGNIDAD‬

‭Hematuria macroscopica asintomatica‬

‭-‬ ‭UroTC y cistoscopia, ecografía en caso de no tener uroTC‬
‭-‬ ‭FR para malignidad en > 35 años‬

‭ ematuria‬
H ‭●‬ ‭Es un‬‭signo‬‭que se ve en el‬‭uroanálisis‬‭de un paciente.‬ ‭FR para malignidad‬ ‭ icroscópica‬‭: no necesita manejo, pues la‬
M
‭microscopica‬ ‭○‬ ‭Es raro que un paciente consulte de nuevo por esto‬ ‭●‬ ‭Edad >35 años, , ‬ 🚹🚬 ‭mayoría de veces es un hallazgo incidental en‬
‭suele ser‬‭remitido por HTA o riesgo cv.‬ ‭●‬ ‭Hematuria persistente‬ ‭un uroanálisis, o tratar la causa de base‬
‭●‬ ‭Se define como: >3 eritrocitos por campo de alto poder.‬ ‭●‬ ‭Exposición ocupacional a‬
‭●‬ ‭Puede ser glomerular (10-20%) como en el nefrítico o no‬ ‭bencenos o aminas aromáticas:‬
‭glomerulares.‬ ‭pintores de casas o carros.‬
‭●‬ ‭Abuso de analgésicos‬
‭Hematuria microscopica sintomatica‬ ‭●‬ ‭AP de hematuria macroscópica,‬
‭●‬ ‭Mujer joven + ITU / hombre joven + urolitiasis‬ ‭ITU a repetición‬
‭●‬ ‭Radioterapia pélvica, exposición a‬
‭Hematuria microscopica asintomatica‬ ‭agentes carcinogénicos o‬
‭●‬ ‭Se estudia según los FR‬ ‭quimioterapia (ciclofosfamida)‬
‭●‬ ‭Catéter urinario a permanencia‬
‭(para CA escamocelular)‬

‭Enfermedades de genitales externos‬

‭Criptorquidia‬ ‭●‬ F ‭ alla en el descenso de los testículos a la bolsa escrotal en el‬ ‭COMPLICACIONES‬ -‭ ‬ O ‭ rquidopexia - 6m‬
‭desarrollo fetal‬ ‭●‬ ‭Falla en la espermatogénesis‬ ‭-‬ ‭Orquiectomia‬
‭●‬ ‭Ubicación ectópica testicular asociada a un fallo en la‬ ‭●‬ ‭Tumor testicular‬ ‭-‬ ‭Seguimiento con TC cada 5 años‬
‭espermatogénesis‬ ‭●‬ ‭Hernia inguinal‬ ‭-‬ ‭Laparotimia exploratoria‬
‭●‬ ‭Están en el canal inguinal‬ ‭●‬ ‭Torsión testicular‬
‭●‬ ‭Hiperactividad del cremaster → Testículos retráctiles‬

‭Varicocele‬ ‭●‬ D
‭ ilatación de las venas que conforman el plexo pampiniforme,‬ ‭‬ P
● ‭ ueden quedar infértiles‬ →
‭ Ecografía doppler para evaluar la‬ ‭Indicaciones tratamiento quirúrgico:‬
‭por reflujo venoso y daño valvular‬ ‭●‬ ‭Cuando se tiene un varicocele‬ ‭severidad‬ ‭●‬ ‭Hipotrofia testicular izquierda o bilateral‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭●‬ E ‭ ste plexo está conformado por 3 sistemas: el espermático, el‬ ‭ nilateral derecho siempre se‬
u ‭ lasificación‬
C ‭‬ D
● ‭ olor‬
‭diferencial y funicular.‬ ‭debe estudiar y buscar la causa‬ ‭Grado 0:‬‭solo se ven con ecografía Doppler‬ ‭●‬ ‭Espermograma anormal en los pacientes‬
‭●‬ ‭MAYORÍA IZQUIERDOS por trayecto venoso más largo‬ ‭(masa, síndrome de vena inferior,‬ ‭(subclínicos). Se encuentra mucho en el‬ ‭que estén buscando hijos en mayores de‬
‭tumor, trombo)‬ ‭estudio del paciente con infertilidad.‬ ‭18 años‬
‭Efectos del varicocele‬ ‭Grado 1:‬‭solo palpable con maniobra del‬ ‭●‬ ‭Niveles bajos de testosterona‬
‭●‬ ‭Hipertermia‬ ‭valsalva‬
⬆️
‭●‬ ‭ de metabolitos adrenales que funcionan como radicales‬ ‭Grado 2:‬‭se palpa sin valsalva‬
‭libres y matan los espermatozoides‬ ‭Grado 3:‬‭fácil de ver y palpar‬
‭●‬ ‭Hipoxia‬
⬆️
‭●‬ ‭ de la presión que disminuye la irrigación testicular‬ ‭Espermograma‬
‭●‬ ‭Deseo de paternidad‬
🚩
‭ Banderas rojas 🚩 → Enfermedad retroperitoneal‬
‭●‬ ‭Subito, edad adulta‬
‭●‬ ‭Varicocele derecho: Descartar patologías asociadas como‬
‭obstrucción de vena cava inferior, CA renal, thrombosis renal o‬
‭cava.‬

‭Hidrocele‬ ‭Acumulación de líquido peritoneal entre la capa parietal y visceral de la túnica vaginal‬ ‭→ Ecografia testicular‬ ‭●‬ S ‭ i el hidrocele tiene <1 año con‬
‭●‬ ‭Transilumina‬ ‭hidrocele: manejo expectante.‬
‭Cirugía:‬
‭Comunicante‬ ‭NO comunicante‬
‭●‬ ‭En pacientes con‬‭dolor‬
‭ ersistencia del conducto menos severos, aparecen y‬
P ‭ ienen una cavidad cerrada pues no tienen cómo‬
T ‭●‬ ‭Hidroceles de‬‭gran tamaño‬
‭desaparecen‬ ‭drenar hacia la cavidad peritoneal entonces son más‬ ‭●‬ ‭Hidrocele comunicante en niños >1 año‬
‭●‬ ‭Falla en el cierre del conducto peritoneo vaginal‬ ‭dolorosos‬‭y pueden ser más‬‭grandes‬ ‭(cerrarles el conducto). Se espera hasta‬
‭●‬ ‭Niños, variación circadiana‬ ‭●‬ T
‭ raumático, neoplasias, infección, iatrogenia,‬ ‭el primer año pues puede cerrar en ese‬
⬆️
‭●‬ ‭ con valsalva‬ ‭enfermedades sistémicas o idiopática‬ ‭tiempo.‬
‭●‬ ‭Mayoría resuelven a los 1-2 años‬

‭ uistes del epidídimo‬

Q ‭Espermatocele‬
‭Es un dx diferencial de enfermedades malignas‬ ‭‬ Q
● ‭ uistes del epidídimo >2 cm‬
‭Son benignos y muy frecuentes‬ ‭●‬ ‭Se forman por obstrucciones de los túbulos seminíferos en el sitio de salida del‬
‭●‬ ‭Dx: Eco Doppler testicular‬ ‭conducto eyaculador.‬
‭●‬ ‭SIN MANEJO‬ ‭●‬ ‭No pre-malignos‬

‭→ Tratamiento sintomático, no deben manipularse, no puncionarse.‬

‭●‬ ‭Se operan los mas grandes → Dolor‬

‭Enfermedades de transmisión sexual‬

‭Pthirus pubis‬ ‭Ectoparásito, 2 - 3 huevos / dia‬ ‭Prurito‬ ‭ epilacion, soluciones de gamma benzeno 1%,‬
D
‭champu de lindano‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭Sifilis‬ ‭‬ P
● ‭ eriodo de incubación 21 días‬ ‭●‬ Ú
‭ lcera única e indolora, limpia, de‬ P
‭ ruebas no treponémicas (RPR- VDRL) y se‬ ‭ enicilina 2,4 millones de unidades dosis única‬
P
‭●‬ ‭Las adenopatías normalmente son múltiples, no dolorosas y‬ ‭bordes indurados y más sobre‬ ‭confirman con las treponémicas (FTA abs-‬ ‭y se debe tratar a la pareja sexual‬
‭puede que sean reactivas. En los pacientes con antecedente de‬ ‭levantados. Lesión bien‬ ‭campo oscuro).‬
‭sífilis es importante pensar en sífilis secundaria-terciaria.‬ ‭estructurada‬

‭Chancro blando‬ ‭●‬ ‭Tiene un período de incubación de 3-7 días‬ ‭●‬ A

‭ denopatías unilaterales hasta en‬ ‭ zitromicina 1g DU + Ceftriaxona 250 mg DU‬
A
‭H. ducreyi‬ ‭un 50 %‬ ‭(sobreinfección)‬

‭ lcera por‬
U ‭●‬ ‭Klebsiella granulomatis‬ ‭●‬ P
‭ ápulas que progresan a una‬ ‭●‬ ‭Azitromicina 1 gr oral por 3 semanas‬
‭granuloma inguinal‬ ‭ulcera indolora, altamente‬
‭o donovanosis‬ ‭vascularizada, de color rojizo, y‬
‭fácil sangrado Es raro que‬
‭produzcan adenopatías‬

‭VPH‬ ‭‬ L
● ‭ os serotipos 6-11 producen las lesiones benignas: verrugas‬ ‭‬ V
● ‭ acunacion‬
‭●‬ ‭Los serotipos malignos son: 16-18 (principalmente), 31, 33, 35‬ ‭●‬ ‭Topico‬
‭●‬ ‭○‬ ‭Podofilina (0,5%) 2 veces al día‬
‭por 3 días, descansa 4 días y‬
‭repite 4 días‬
‭●‬ ‭Quirúrgico: crioterapia o electro abrasión‬
‭de lesiones. T‬

‭Molusco‬ ‭‬ A
● ‭ gente: Poxvirus‬ ‭ roduce lesiones en abdomen inferior,‬
P c‭ rioterapia, podofilina, imiquimod, electro‬
‭●‬ ‭Muy contagioso‬ ‭ingle y genitales (donde haya tenido‬ ‭fulguración‬
‭contacto la lesión)‬

‭Orquiepididimitis‬ ‭‬
● ‭ olor progresivo‬
D ‭→ Clinica‬ ‭●‬ < ‭ 35 años: ceftriaxona 250 mg IM DU +‬
‭●‬ ‭Edema‬ ‭azitromicina 1 gr VO DU‬
‭●‬ ‭Eritema‬ ‭●‬ ‭>35 años: se dan por 20 días:‬
‭●‬ ‭Aumento de volumen testicular‬ ‭○‬ ‭Quinolona. Lo ideal sería:‬
‭●‬ ‭Fiebre.‬ ‭ciprofloxacina de 750 mg que se‬
‭da cada 12 horas.‬
‭●‬
‭●‬
‭●‬

‭Balanopostitis‬ ‭Candida‬ ‭KOH en balanitis recurrentes.‬ ‭●‬ T ‭ ópico:‬‭nistatina‬‭, clotrimazol (Canesten‬

‭●‬ ‭Evaluar pareja‬ ‭cada 8 horas por 10 días)‬
‭●‬ ‭Resistencia o recurrencia. Adición de‬
‭ R: Falta de aseo, ambientes con humedad, comorbilidad (dm),‬
F ‭F luconazol‬
‭prepucio redundante, fimosis.‬ ‭●‬ ‭Balanitis recurrente: Circuncisión‬

‭Uretritis‬ ‭→ Gonococcica, chlamydia,‬‭mycoplasma‬‭(Recurrencia)‬ ‭ escarga uretral que se asocia síntomas‬

D ‭ ram y cultivo de secreción uretral (para‬
G ‭ eftriaxona 250 mg IM DU + azitromicina 1-2 gr‬
C
‭irritativos o de almacenamiento al final‬ ‭diplococos intracelulares: gonorrea) / PCR‬ ‭VO dosis unca‬
 ‭Resumen urología 2024-2‬

‭de la micción‬

‭Cancer de prostata‬
‭Factores de riesgo.‬ ‭‬ A
● ‭ sintomatico‬ -‭ ‬ T‭ acto rectal‬ ‭Biopsia‬
‭●‬ ‭Raza negra (2-3 veces más riesgo)‬ ‭●‬ ‭Síntomas del tracto urinario bajo‬ ‭-‬ ‭PSA‬ ‭●‬ ‭Indicaciones de biopsia‬
‭●‬ ‭Edad avanzada. El riesgo aumenta después de los 50 años, se da en 2/3 de los‬ ‭(pujo, tenesmo, goteo post‬ ‭-‬ ‭Otros órganos (glándulas‬ ‭○‬ ‭PSA >10‬
‭pacientes >65 años.‬ ‭miccional, retención urinaria,‬ ‭perianales, parauretrales,‬ ‭○‬ ‭PSA en zona gris dependiendo‬
‭●‬ ‭Factores exógenos como la obesidad y sedentarismo‬ ‭nicturia)‬ ‭sudoríparas, tiroides, placenta,‬ ‭de las pruebas adicionales‬
‭●‬ ‭Historia familiar. El riesgo se duplica con familiares de primer grado de Ca de próstata‬ ‭●‬ ‭Hematuria‬ ‭mama y endometrio, y también‬ ‭(resonancia, calculadoras de‬
‭y de mama. 5-10% son de causa hereditaria‬ ‭●‬ ‭Disfunción eréctil‬ ‭se encuentra en la leche‬ ‭riesgo, o cualquier marcador‬
‭●‬ ‭Se han identificado genes como el‬‭BRCA2‬‭como un fuerte‬‭predictor de cáncer de‬ ‭●‬ ‭Dolor oseo por mets‬ ‭materna)‬ ‭complementario alterado)‬
‭próstata y otros factores hereditarios en familia de primer grado..‬ ‭●‬ ‭Fracturas patologicas‬ ‭-‬ ‭PSA libre‬ ‭○‬ ‭Tacto rectal anormal‬
‭●‬ ‭Obesidad‬ ‭●‬ ‭Compresion medular‬ ‭-‬ ‭< 15% mayor probabilidad‬ ‭independiente del antígeno‬
‭de CA‬
‭-‬ ‭> 15% menor probabilidad‬ →
‭ Prostatectomia radical - intención curativa‬
‭de CA‬ →
‭ Radioterapia‬
‭-‬ ‭PSA libre / PSA total‬ →
‭ Terapia de deprivación androgénica (ADT) -‬
‭-‬ ‭<0,15-0,20 → Probabilidad‬ ‭enfermedad metastasica‬
‭CA‬
‭-‬ ‭Densidad de PSA‬ ‭ ecaída bioquímica‬
R
‭-‬ ‭Normal < 0,15‬ ‭Paciente tratado con intención curativa en el‬
‭-‬ ‭Entre más alta la densidad‬ ‭que el antígeno se empieza a elevar.‬
‭más probable es el CA →‬
‭>0.15‬ ‭ OTA: La quimioterapia se reserva como‬
N
‭-‬ ‭Velocidad de PSA‬‭< 0.75‬ ‭ÚLTIMA línea de tratamiento.‬
‭ng/ml/año.‬