Habilidades de manejo de los afectos ( Nacho Jarero)
Durante la etapa de apego del desarrollo (desde el nacimiento hasta los cinco o seis meses) y
bien entrada la etapa de separación- individualización (hasta los 24 meses), se desarrollan en
el cerebro vías neuronales, estas se establecen a través de la interacción recíproca en la díada
constituida por el objeto materno primario y el bebé. Estas vías proveen la regulación cortical
de los afectos. En el momento del nacimiento los afectos son regulados en la amígdala. Entre
la 10ª y la 18ª semana, el control pasa primero al cíngulo y después a la corteza fronto-orbital
derecha (CFO).
Como ha sido descripto por Schore, el CFO es el nivel de control más elevado del sistema
límbico y representa una zona de convergencia con interfaces entre los sistemas afectivos,
motrices y simpáticos. La regulación CFO es adquirida solamente a través de proceso de apego.
En efecto, Schore dice: "El apego es la regulación diádica de las emociones". El factor causal en
numerosos desórdenes puede ser el apego entorpecido, presentándose como una
desregulación afectiva en el cliente (inundación, alexitimia, evitación, acting-out). El
entrenamiento de habilidades para el manejo de los afectos (EHMA) provee una aproximación
para remediar las regulación afectiva dada resultante de experiencias deficitarias de la niñez.
EMHA es un precursor necesario para la mayoría de las terapias. De estas experiencias
deficitarias prevalece el cuidado inferior al "suficientemente bueno" y cuy resultado es una
pobre regulación delos afectos. Estos afectos irresueltos son usualmente secuestrados dentro
de un estado del yo que maneja inadaptativamente ese afecto potencialmente desbordante a
través de síntomas.
Los afectos desbordantes son un factor significativo de muchos desórdenes en el Eje 1 y Eje II,
por ejemplo, los problemas en el manejo del enojo que constituyen un diagnóstico del
Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) o la grandiosidad del Trastorno Narcisista dela
Personalidad (TNP). Mientras las investigaciones necesarias se realizan para probar este punto,
puede resultar eventualmente, que EMHA pueda proveer recursos para manejar los afectos
que el TLP y TNP ha previamente actuado.(acting-out).
EMHA significa el desarrollo de herramientas y recursos necesarios para el reconocimiento, la
observación desapegada, la modulación y el afrontamiento general del rango de afectos
disponibles a una persona. Esta exposición se basa en la Teoría de los Afectos de Sylvan
Tompkins tal como fue postulada por Nathanson y en el trabajo de Andrew Leeds y Deborah
Kom, quienes crearon la idea del Desarrollo e Instalación de recursos (DIR). EMHA se deriva
también del trabajo de Marsha Linehan y de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). EMHA
utiliza movimientos oculares (los MO del EMDR), un tipo específico de estimulación bilateral
(EBL), como un medio para incrementar la efectividad y la eficiencia de la adquisición de
habilidades para el manejo de los afectos. Se cree que la EBL, que puede incluir movimientos
oculares (MO), estimulación auditiva o táctil alternadas activa el sistema innato cerebral de
procesamiento de la información. Una vez adquiridas estas habilidades, se cree que persisten,
y las observaciones clínicas sugieren que mientras que el cliente puede o no estar consciente
de la utilización de las mismas, éstas están operando y llevan a mejoramientos en todas las
dimensiones de funcionamiento (comportamiento, cogniciones afectos y sensaciones), en el
auto-concepto y en el bienestar general.
Afecto foco
Introducir el concepto de manejo de los afectos. Elegir un afecto como foco. El miedo es
siempre una buena elección para comenzar, ya que los clientes están usualmente asustados
por comenzar una psicoterapia. El desarrollar EMHA usando el miedo como target permitirá
que la psicoterapia evolucione más fluidamente. Después de trabajar el protocolo de EMHA
con el miedo, volver a otro afecto foco que sea uno de los que se piensa hipotéticamente que
están siendo evitados, eligiendo un afecto que sea de una intensidad menor.
Si en algún momento de esta preparación, el terapeuta se da cuenta de que el cliente está
sintiendo un afecto en el presente, inmediatamente debe llevar el foco de su trabajo a este
afecto. Un afecto que está siendo experimentado provee un target mucho más efectivo para
transmitir el EMHA.
Resumen:
Presentamos el concepto de manejo del afecto. Necesitamos desarrollar recursos para tolerar
los afectos en una manera saludable.
Seleccionar un afecto diana. El miedo es frecuentemente un afecto bueno para empezar para
permitir que la terapia continúe en una manera suave.
Identificación de sensaciones y afectos
Preguntar al paciente que recuerde una situación en la que sintió el afecto diana a un nivel de
3 o 4 (sobre 10), y cuando el afecto ha sido identificado, pedirle que reviva la situación
mientras hacemos EB. No pasar de 14 estimulaciones en esta fase, frecuentemente 5-8
estimulaciones son suficientes. Lo apreciaremos por la aparición de material negativo
asociado.
Pedir al paciente visualizar la escena una vez sin sugestiones y observar cuanto surge...
Entonces, repetir el ejercicio, esta vez pidiendo al paciente apreciar en que lugar del cuerpo
siente el afecto diana.
Repetir el ejercicio, esta vez trayendo la CP “mi (nombre de la sensación) me dice cuando estoy
sintiendo (el afecto diana)”. Preguntarle cuanto cree que es cierto, empleando la escala VoC de
1-7. Continuar con grupos desacadas hasta que el VoC=7. Esta es la habilidad de Identificación
de la Sensación-Afecto.
Resumen:
Pedirle al cliente que recuerde una situación en la que haya sentido el afecto foco en un nivel 3
o 4 (de 10), y cuando una situación haya sido identificada, pedirle que la reviva usando EBL. No
exceder las 14 sacadas en esta fase, y a menudo 5-8 sacadas serán suficientes. El terapeuta lo
sabrá por la emergencia de material asociativo negativo. Hacer que el cliente visualice la
escena una vez, sin ninguna sugerencia, y ver qué aparece. Luego repetir el ejercicio, esta vez
pidiéndole que registre dónde y cómo en su cuerpo siente el afecto foco.
Repetir el ejercicio, esta vez trayendo la CP: "Mi (nombre de la sensación) me dice cuando
estoy sintiendo (afecto foco)". Preguntarle cuán creíble es esto usando la escala VOC de 1-7.
Continuar con un set de movimientos hasta que el VOC: 7. Esta es la habilidad para la
Identificación de sensaciones y afectos.
Sensación como señal y cable de conexión a tierra
Las próximas dos habilidades Sensación como Señal (Habilidad IV) y Cable de Conexión a Tierra
(Habilidad V) comprenden una visualización diseñada para intervenir tanto en el
"procesamiento rápido" del sistema límbico como en la activación del sistema nervioso
autónomo. Como introducción yo les explico a los clientes sobre el cerebro primitivo y el
"procesamiento rápido". Les explico cómo las personas atrapadas en el procesamiento rápido
pueden a menudo actuar hacia fuera (acting-out), y les sugiero que la visualización que están
por aprender puede interrumpir esa secuencia y darle a la persona control sobre la situación.
Usando la facilitación de la EBL, se le pide al cliente que se visualice sujetando un cable de la
punta de su columna vertebral y dejando que caiga al centro de la tierra. Hacer que tire
suavemente de cada extremo para asegurarse de que esté firmemente agarrada. Permitir que
el mundo cuelgue como una plomada de su columna, de modo que el cable e conexión a tierra
corra derecho hacia abajo. El terapeuta puede sugerirle al cliente que sienta solamente el peso
de la tierra sosteniéndolo suavemente, afirmado y en tiempo presente.
Una vez que esta visualización está lista, reintroducir la escena target, se le recuerdan al
cliente las sensaciones que identifican el afecto foco y luego estas sensaciones son
interpretadas como una señal para dejar el cable de conexión a tierra. Con EBL esta creencia es
instalada: "Estas sensaciones en mi (localización de la sensación) son una señal para dejar caer
mi cable de conexión a tierra". (Habilidad de Sensación como señal).
Un objetivo de esta habilidad es lograr que la movilización del Cable de Conexión a Tierra
dependa de una sensación más que e un pensamiento. La dependencia de una sensación lo
hará más automático, mientras que la dependencia de una creencia puede dejar que el uso del
cable a tierra se vuelva más vulnerable a creencias negativas acerca del self.
El terapeuta sugiere luego: "Ahora te das cuenta de que podés permanecer conectado a tierra
y en tiempo presente mientras estás sintiendo (nombrar el afecto foco)". Esto es instalado con
la creencia: "Puedo permanecer conectado y en tiempo presente mientras estoy sintiendo
(nombre del afecto foco)". (Habilidad del Cable de Conexión a Tierra). Continuar con EBL hasta
que la CP alcance un VOC: 7.
Resumen:
Estas dos habilidades incluyen una visualización diseñada para “el procesamiento rápido” en el
sistema límbico y la activación del sistema Nervioso Autónomo SNA. A modo de introducción
explicaremos el cerebro primitivo y el procesamiento rápido al paciente. Le explicaremos como
personas atrapadas en “el procesamiento rápido” frecuentemente “actúan impulsivamente” y
le sugeriremos que la visualización es para aprender a interrumpir la secuencia y darle una
sensación de control.
Con la ayuda de EB se le pide al paciente visualizar un cordón atado a la punta de su espina
dorsal y agarrada al centro de la tierra. Pedirle que compruebe que cada extremo de la cuerda
esta firmemente aferrado. Sugerirle que sienta la tierra como un péndulo de plomo desde su
espina dorsal, de forma que la cuerda se viva como directa hacia abajo. El terapeuta puede
sugerir que el paciente sienta el peso de la tierra manteniéndolo enraizado y presente.
Con esta visualización, se introduce la escena diana, el paciente recuerda las sensaciones que
identifican el afecto diana, y entonces se vinculan estas sensaciones a dejarlas descender por
la cuerda que ancla... Se instala la Cognición con EB: “Esta sensación en mi (localización de la
sensación) me indica sentirme agarrado al suelo” (Habilidad Sensación como Señal). Un
propósito de esta habilidad es asociar el Ancla de Enraizamiento a una sensación más que a un
pensamiento.
El terapeuta sugiere luego “Ahora sabes que puedes permanecer enraizado y presente
mientras sientes (nombrar el afecto diana)”. Se instala con la cognición “Puedo estar enraizado
y presente mientras siento (nombre del afecto diana)”. (Habilidad de Enraizamiento).
Continuar con EB hasta obtener un VoC =7.
Presenciando el self
La habilidad de presenciar el self está diseñada para transmitir lo que ha sido llamado la
"dualidad hipnótica", la habilidad para "solo mirar" al self sintiendo una emoción, las
sensaciones asociadas, las imágenes y los impulsos a la acción. Si fuera necesario, explicar que
no estamos intentando una disociación, sino más bien una dualidad de conciencia y que esto
va a permitirle al cliente tener sus sentimientos en lugar de que los sentimientos lo tengan a
él. Estas habilidades, como puede verse, son acumulativas.
Mientras se facilita con EBL, reintroducir la escena sobre la que se trabajó originalmente,
recordarle al cliente las sensaciones que identifican el afecto, reforzar la sensación como señal
para dejar caer el cable a tierra y la habilidad para permanecer conectado y en tiempo
presente. Luego sugerir al cliente "simplemente mire" las sensaciones, recuerdos y creencias
que tiene mientras mira la escena target.
La creencia "Puedo solamente mirarme a mí mismo sintiendo (nombre del afecto foco)" es
instalada. Nuevamente chequear el VOC. Esta habilidad puede ser ampliada a "solamente
mirar" los recuerdos, las sensaciones físicas y los impulsos asociados con el afecto foco. Esta es
la habilidad para Presenciar el Self.
Resumen:
El YO Observador se ha llamado “dualidad hipnótica”, la habilidad de “concienciar
simplemente” el yo experimentando una emoción y sus sensaciones, imágenes y conductas
impulsivas asociadas. Si es necesario, explicar que no estamos pidiendo una disociación, sino
una CONSCIENCIA DUAL de permanecer consciente, esto permite sentir los sentimientos en
lugar de sentirse teniéndolos.
Las habilidades son acumulativas. Mientras que facilitamos con EB, reintroducimos la
visualización diana, recordar al paciente las sensaciones que identifican el afecto, fortalecemos
las sensaciones señal de permanecer enraizado y presente, y después le pedimos simplemente
apreciar las sensaciones, memorias y cogniciones que ocurren mientras visualiza la escena
diana. Se instala la cognición “Puedo simplemente darme cuenta en mi mismo el sentimiento
(nombrar el afecto diana)”. Chequear de nuevo del VoC.
Esta habilidad puede ampliarse al pensamiento como “SIMPLEMENTE APRECIAR” asociados
con el afecto diana, “simplemente apreciar” recuerdos asociados con el, y “simplemente
apreciar” otras sensaciones físicas asociadas al afecto diana, o “simplemente apreciar”
conductas automáticas.
Vertedor de basura
El Vertedor de Basura es una visualización que facilita la disminución de un afecto negativo.
Después de sugerir que el premio, o sea la habilidad para disminuir la emoción perturbadora,
viene ahora, se le pregunta al cliente de qué porcentaje de la emoción perturbadora quisiera
liberarse. Algunos clientes dicen: "100%, pero hay que sugerirles dejar al menos 0,5% para
evitar descompensar un sistema definido por la emoción negativa. Hacer que el cliente
visualice un vertedero de basura o un dispositivo similar, por ej., un pozo sin fondo. El cliente
es orientado nuevamente por toda la cadena de habilidades, facilitando con EBL, y luego de
Presenciar el Self, se le dice: ¡Ahora que es capaz de solamente mirar esas emociones y
sensaciones e imágenes, te das cuenta de que tiene el poder de disminuirlas. Visualice
juntando (el porcentaje acordado) de todas las sensaciones, imágenes, impulsos y
pensamientos. Póngalos en una gran bolsa de plástico negra. Átela. Ahora levante la tapa de
vertedero de basura y tire la bolsa adentro. Escúchela cayendo, cayendo. Se ha ido toda. Cierre
la tapa.
Instalar la creencia: "Puedo disminuir mi nivel de (nombre de la emoción)". Nuevamente
evaluar el VOC. Esto es la habilidad para modular el afecto.
Una vez completado este set de habilidades, pedirle al cliente que visualice todo el trabajo
recién realizado, la escena original y el afecto foco, la identificación de sensaciones y la
asociación con la emoción, el cable a tierra, el presenciar el self y el vertedero de basura.
Facilitando con EBL, mientras que el cliente mantiene esta visualización, pedirle que repita la
CP: "Soy capaz de manejar mi (nombre del afecto foco)". Después instalar la CP: "Me merezco
manejar mi (nombre del afecto foco)".
Resumen:
Es una visualización que facilita la disminución del afecto diana negativo. Después de sugerir al
paciente que el resultado, disminuir la intensidad del afecto, es lo que viene ahora, se le pide
que porcentaje de la emoción perturbadora quisiera liberar. Los pacientes suelen decir que el
100%, pero es preferible sugerir dejar al menos el 0,5% para evitar descompensar el sistema
definido por la emoción negativa.
Pedir al paciente visualizar un túnel deslizante, o un sistema parecido (Ej., un pozo sin fondo).
Se lleva al paciente a la visualización diana y se le conduce de nuevo por toda la cadena de
habilidades, empleando otra vez EB para facilitar, y después de El Yo Observador se le dice al
paciente:
“Ahora que eres capaz simplemente de apreciar estas emociones, sensaciones e imágenes, te
das cuenta de que tienes el poder de disminuirlas. Obsérvate a ti mismo recogiendo (el
porcentaje acordado) de todas las imágenes, sensaciones, impulsos y pensamientos. Colócalos
en una gran bolsa de papel negro. Ata la bolsa. Ahora levanta la tapa del TÚNEL DESLIZANTE y
tira la bolsa dentro. Escúchala cayendo, Yéndose todo. Cierra la puerta”.
Chequear de nuevo el VoC.
Después de haber completado este grupo de habilidades, pedir al paciente que visualice todo
el trabajo que ha tenido lugar, la visualización y el afecto diana, la identificación de las
sensaciones, y la asociación con las emociones, el ancla de enraizamiento, el yo observador, y
el túnel de porquería. Mientras el paciente mantiene la visualización facilitada con EB pedirle
que repita la CP:
“Soy capaz de manejar mi (nombrar el afecto diana)”. Después, instalar la CP “Merezco
dominar mi (nombrar el afecto diana)”
Afecto positivo
Cuando el cliente ha disminuido el afecto negativo, continuando con EBL, sugerir: "Luego de
que una persona ha disminuido una emoción perturbadora como ésta, a veces siente nuevas
sensaciones en su cuerpo. Tome un momento y mire alrededor y vea si algo nuevo ha
aparecido para usted y hágamelo saber cuando se de cuenta". Continuar con la EBL por un
tiempo más, después parar, decirle al cliente que haga una inspiración profunda, exhale y
preguntarle: ¿Qué aparece ahora?" A veces los clientes dicen: "Me siento más liviano" o "La
tensión de mi cuello se ha ido". En este punto revisar con el cliente una lista de afectos
positivos que las personas pueden sentir y elegir uno que se aplique. Un ejemplo habitual
puede ser: "Me siento libre" o "Me siento aliviado".
Repetir la Habilidad III, la Identificación de Afectos y Sensaciones, instalando la CP: "Estas
sensaciones (nombre de la sensación, por ej. liviandad o locación de la sensación) me dicen
que estoy sintiendo (nombre del afecto positivo)".
Ahora, mostrarle al cliente que ha sido capaz previamente de disminuir un afecto negativo y
explicarle que por el mismo medio puede incrementar uno positivo. Hacer que focalice en el
afecto positivo elegido y sus sensaciones físicas asociadas y, facilitando con EBL, pedirle que
aumente el afecto y las sensaciones en un 10% . Cuando haya logrado esto, instalar la CP:
"Puedo aumentar mi sentimiento de (nombre del afecto positivo). Al principio de la terapia
evitar incrementar afectos positivos más de un 10%, ya que la emoción positiva puede
abrumar el sistema.
Una vez más hacer que el cliente visualice el trabajo de la sesión, esta vez incluyendo el trabajo
con el afecto positivo y mientras mantiene la imagen y con EBL, instalar la CP: "Soy capaz de
manejar mis emociones negativas y positivas". Después instalar la CP: "Me merezco manejar
mis emociones negativas y positivas". Finalmente, pedirle al cliente que repita esta CP: "Me
siento orgulloso de mi logro". Una puede indicar un auto-concepto basado en la vergüenza. En
ese punto hay que utilizar una intervención del estado del yo.
Resumen:
Cuando el paciente ha disminuido el afecto negativo, con EB continua, sugerirle:
“Después de que una persona ha disminuido una emoción perturbadora como esta,
normalmente siente nuevas sensaciones en su cuerpo. Tómate un momento y mira a tu
alrededor y observa si viene algo nuevo a ti y hazme saber cuando eres consciente de ello”.
Continuar con EB un poco más, después parar, pedir al paciente que tome una respiración
profunda, dejarla salir, y preguntar:
“¿Qué viene ahora a ti?”
A veces el paciente dice: “Me siento más ligero”, o “la tensión se ha ido de mi nuca”.
Otro recurso útil, especialmente para aquellos a los que no vienen espontáneamente
sensaciones asociadas con afectos positivos, es una imagen que encarne una cualidad que
llene el vacío dejado por la descarga del afecto negativo. Preguntarle al paciente que emoción
le gustaría dejar que llenase el espacio dejado por la negativa. Frecuentemente es
“Esperanza”. Como se dijo arriba, pedirle que traiga una imagen que encarne el afecto positivo
y que se centre en las sensaciones físicas asociadas a la imagen.
En este punto, hacer que el paciente revise una lista de los afectos que las personas suelen
sentir y que seleccione uno que encaje. . Repetir la habilidad III (Identificación de la Sensación
_ afecto) instalando la CP
“Estas sensaciones (nombrar la sensación, Ej. Ligereza, o la localización de la sensación) me
dicen que estoy sintiendo (nombrar el afecto positivo)”.
Ahora, señalar al paciente que ha demostrado que puede rebajar el afecto negativo y
explicarle que por los mismos medios puede elevar uno positivo. Hacerle concentrarse en un
afecto positivo y sus sensaciones positivas asociadas y facilitando con EB pedirle que aumente
las sensaciones y el afecto un 10%. Si tiene éxito en esto, instalar la CP
“Puedo aumentar mi sentimiento de (nombrar el afecto positivo diana)”
Evitar aumentar el afecto positivo más de un 10% prematuramente en la terapia, ya que el
afecto positivo puede abrumar el sistema.
De nuevo, hacer que el paciente visualice el trabajo de la sesión, esta vez el trabajo del afecto
positivo mientras mantiene la imagen e instalar la CP con EB
“Soy digno de manejar mis afectos positivos y negativos”
Finalmente, pedir al paciente que repita la CP
“Me siento orgulloso de mi logro”
La resistencia a esta atribución de orgullo de si puede indicar un autoconcepto basado en la
culpa. En este asunto, emplear una intervención de Estados del Yo.
Auto-valoración y auto-eficacia
En las sesiones subsiguientes, preguntarle al cliente cómo se ha manejado con el afecto foco y
el uso de las habilidades. Cuando el cliente demuestre que ha adquirido el set de EMHA para
sucesos recientes cargados afectivamente, esto logros deben ser reforzados. Luego de recabar
información sobre los hechos, resumir todo el manejo afectivo que realizó y pedirle que lo
visualice. Juntarlo con la CP: "Soy capaz de manejar mis emociones" facilitando con EBL. Este
es el recurso de la auto-eficacia.
Cuando esto se haya vuelto completamente cierto, repetir la visualización esta vez junto con la
CP: "Merezco manejar mis emociones". Este es el recurso de la auto-valoración.
Finalizar con la CP: "Me siento orgulloso de mis logros".
Resumen:
En las sesiones siguientes, preguntarle al cliente cómo se ha manejado con el afecto foco y el
uso de las habilidades. Reforzar los logros. Luego de recabar información sobre los hechos,
resumir todo el manejo afectivo que realizó y pedirle que lo visualice. Juntarlo con la CP: "Soy
capaz de manejar mis emociones" facilitando con EBL. Este es el recurso de la auto-eficacia.
Cuando esto se haya vuelto completamente cierto, repetir la visualización esta vez junto con la
CP: "Merezco manejar mis emociones". Este es el recurso de la auto-valoración. Finalizar con la
CP: "Me siento orgulloso de mis logros"
Paseo al pasado con una experiencia afectiva más intensa
Volviendo al afecto foco inicial del EMHA, el cliente puede ahora recordar un momento del
pasado en el que sintió el afecto en cuestión en una intensidad mayor. (SUD: 5-6-7) y movilizar
todos los recursos que ha desarrollado.
Paseo al futuro
Continuando con el trabajo de EMHA sobre el afecto foco, pedirle al cliente que visualice un
momento en la próxima semana cuando espere sentir la emoción trabajada. Ayudarlo a
desarrollar la imagen. Usando EBL, hacer que aplique todas las habilidades a esta situación.
