INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO I U T E P A L EXT: MARACAY

Historia de la Ciruga

Autor (es): Snchez Karen C.I: V-20.244.126

Maracay, Noviembre del 2011

HISTORIA DE LA CIRUGIA La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza." Por lo cual la etimologa del trmino ciruga nos remonta al vocablo latino chirurga, que a su vez tiene origen griego. La ciruga es la rama de la medicina que se dedica a curar las enfermedades por medio de operaciones. Segn Marn, A; contempla que la historia de la ciruga es tan vieja como la vida del hombre sobre la tierra, siendo el acto quirrgico el ms antiguo de los procedimientos teraputicos de manera que el hombre primitivo frente a sus heridas, imita la conducta que ha observado en los animales, y as inmoviliza un miembro lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles (p.220). Atendiendo a los trminos empleados durante millones de aos, el hombre se comport as hasta llegar el hombre de

Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico o mgico. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina.

Debido a la divisin entre causas externas e internas de enfermedad, la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).

El Mundo Clsico El mundo clsico despreciaba el trabajo manual y as la medicina galnica era conceptista y filosfica. El propio Galeno, al convertirse en Roma en mdico de la aristocracia, abandon la prctica quirrgica al considerarla propia de profesionales de condicin inferior. Esta actitud fue constante en sus discpulos y seguidores durante siglos. Las dos ramas del arte mdico (ciruga y medicina) tomaron vas muy diferentes durante los mil aos que siguieron. Con ello se haba producido una separacin entre la teora y la prctica mdica diaria. Probablemente hubo muchas razones por las cuales se concedi menos prestigio a los cirujanos, que se convirtieron en un grupo menos docto, que casi nunca saba leer ni escribir. La ciruga, que haba tenido algunos destellos en Grecia, Egipto y Mesopotamia no pudo desarrollarse al ser separada de la medicina, a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormente. Mesopotamia Sumerios El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab.

De este modo la medicina estaba ntimamente ligada al sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda categora. Si un mdico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos No obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures sierras, trpanos, etc. Egipto De la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado de ciruga, escrito por Imhotep, visir del faran

NecherjetDyeser,

sacerdote,

astrnomo,

mdico y primer arquitecto del que se tiene noticia. En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el grabado ms antiguo de una intervencin quir rgica: una circuncisin. India La civilizacin hind, por su parte, describe en el Atharvaveda algunos procedimientos mdicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este

ltimo, datado en el ao 800 a. C. es el precursor de un tratado de ciruga hind conocido como SusrutaSamhita. Se describen tcnicas quirrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina contempornea: la reduccin de fracturas mediante frulas, sutura de heridas, fstulas cauterizadas o drenaje de abscesos. La medicina hind es la primera en desarrollar tcnicas especficas de ciruga plstica: desde reparaciones para deformidades del pabelln auricular tras la perforacin para colocar pendientes hasta una elaborada tcnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser aplicada la ley de amputacin de la nariz prevista para este delito. Tambin se describen mtodos quirrgicos de eliminacin de clculos renales, clculos vesicales e incluso un mtodo para intervenir las cataratas. La Ciruga En La Antigedad Grecia En torno al mar Egeo se desarroll entre los aos 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica, precursora de la civilizacin griega. En 1971, durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se encontraron en una tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas). La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homricos: La Ilada y La Odisea.

Segn Hipcrates, define que la ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden

algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los

traumatismos craneales. Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el

diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia. Tras Hipcrates la siguiente figura mdica griega de inters es Aristteles. Este pensador polifactico aprendi medicina de su padre pero no consta un ejercicio asiduo de esta disciplina. En cambio su escuela peripattica fue la cuna de varios mdicos y cirujanos insignes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de Cos o Teofrasto de Eresos son algunos ejemplos. Esta escuela sin embargo no aport novedades destacables en materia de ciruga. Roma Entre los aos 25 a. C. y 50 de nuestra era vivi otra figura mdica de importancia: Aulo Cornelio Celso. En

realidad no hay constancia de que ejerciera la medicina pero se conserva un tratado de medicina (De Re Medica LibriOcto) que describe por primera vez la tcnica quirrgica de la ligadura, o en el que propone la

utilizacin a modo de frula para el tratamiento de las fracturas. Describe tambin hasta 50 tipos de instrumentos quirrgicos.Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para heridas, hemorragias, heridas de flecha o varices. En Roma la casta mdica se organizaba ya (de un modo que recuerda a la actual divisin por especialidades) en mdicos generales (medici), cirujanos (medicivulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis), dentistas y los especialistas en enfermedades del odo. Galeno de Prgamo nace en el ao 130 de nuestra era icos y fisiolgicos) perduraron hasta el siglo XVI. En el campo de la ciruga describi la presencia de los nervios larngeos recurrentes, su dedicacin al tratamiento de las heridas de los gladiadores le hizo merecedor de una gran fama como cirujano y traumatlogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la reparacin de un labio leporino, o la extirpacin de plipos nasales.

Alta Edad Media: Siglos V-Xii Por otro lado segn Gonzalo, sostiene que ejercer la ciruga fue arriesgado, ya que los operadores estaban poco preparados y excluidos de las aulas pues la ciruga no entra a formar parte de la educacin mdica en la Universidad. As las cosas muchas veces operaban y luego escapaban. (p. 319). De acuerdo a la situacin sealada los cirujanos barberos, o de ropa corta (a diferencia de los mdicos que llevaban ropa larga), son los que practican la ciruga en los pueblos (fornculos, flechas, sangras, arma de fuego, cauterizacin). Van de ciudad en ciudad y suelen estar especializados en ciertos tipos de operaciones. (Piedra vejiga, hernia, cataratas).

A todo esto, la iglesia (de gran influencia en el saber de cada momento) prohbe a los clrigos el ejercicio de la prctica quirrgica y los mdicos la imitaron cmodamente distancindose an ms de la Ciruga. Al final de la Edad Media alta dos hechos van a afectar el curso posterior de la ciruga: la invencin de la plvora y su aplicacin en las guerras, y el renovado inters por el estudio de la anatoma.

Baja Edad Media: Siglos Xiii-Xv Durante los siglos XIII y XIV, la Ciruga no mereci gran respeto y la evitaban los mdicos que se haban educado en las universidades, por entonces de reciente fundacin por toda Europa. Sin embargo, del estancamiento que haba sufrido la Medicina durante los siglos anteriores slo se libr la ciruga que floreci gracias a la contribucin de los rabes y en especial a la del cirujano cordobs Albucassis. La influencia de la ciruga de Albucassis, as como del levantino Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos, de Salerno y Montpellier. La obra de Albucassis,

traducida en 1150 en Toledo por Gerardo de Cremona, ejercer una influencia enorme en el mundo

mdico cristiano, en especial sobre Rogerio de Salerno, Guillermo de Saliceto y en general sobre los mdicos de Montpellier. Gy de Chauliac lo cita en su "Chirurgia Magna" ms de 200 veces. An en el siglo XVI se hicieron dos nuevas traducciones al latn y tambin dos al griego y una al francs.

Sin embargo, resulta paradjico que el libro de Albucassis tuviese escasa influencia en la medicina rabe, exceptuando al alicantino-murciano Al-Safra. "El Tasrif" de Albucassis es como "El Kitab Al-Istiqsa" de Al-Safra, un libro dedicado exclusivamente a la ciruga. En la Espaa rabe, el mdico era educado en la doctrina conceptista, filosfica y galnica. Gozaba de un status social elevado y se relacionaba con el poder econmico y administrativo siendo preferido en aquellos medios al cirujano prctico.

La Nueva Ciruga La ciruga a partir del siglo XIX Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la medicina y la ciruga en un mismo cuerpo de conocimientos y enseanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad quirrgica. L a incorporacin aadida de la traumatologa a su mbito de actuacin. La derrota de los tres enemigos clsicos de la ciruga: la hemorragia, la infeccin y el dolor, es la victoria de esta disciplina. El desarrollo de las teoras

microbianas de las enfermedades infecciosas (Semmelweis, Pasteur, Lister). La evolucin de las tcnicas

anestsicas o el descubrimiento de los rayos X. Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas dcadas.

La ciruga del siglo Xxi El desarrollo tecnolgico ha permitido avances trascendentales en el campo de la ciruga desde las ltimas dcadas del siglo XX. Ciruga de invasin mnima Ciruga de Da Ciruga Laparoscpica Robotizacin: Ciruga a distancia Microciruga