SINDROMES VERTICALES

MORDIDA ABIERTA Y CUBIERTA

o Etiología
o Cuadro clínico
o Tratamiento
CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASO-MAXILAR
1/3 Crecimiento pasivo (por desplazamiento al crecer la BC)
2/3 Crecimiento activo

1. CRECIMIENTO CARTILAGINOSO

 Tabique nasal
2. CRECIMIENTO SUTURAL (Importancia en ORTOPEDIA)

El crecimiento en las suturas cesa a los 7 años, después sólo queda

crecimiento por Aposición y Reabsorción superficiales

 Suturas con la base del cráneo (circunmaxilar):

A - Fronto-maxilar

B - Zigomático-temporal

C - Zigomático-maxilar

D - Pterigo-palatina

 Sutura Palatina
3. CRECIMIENTO PERIOSTAL-ENDOSTAL

APOSICIÓN
- Bóveda palatina
-Tuberosidad Max
(erupción de molares)

REABSORCIÓN
- Suelo cavidad nasal
- Superficie ant Maxilar
CRECIMIENTO DEL COMPLEJO NASO-MAXILAR

Hasta los 7 años - SUTURAL

A partir de los 7 años – PERIOSTAL-ENDOSTAL

2. CRECIMIENTO VERTICAL

1. CRECIMIENTO ADELANTE •¿Cartílago del septum?

• Zona anterior REABSORCIÓN • Crec. Sutural Circunmaxilar = 11,2 mm

• Zona posterior APOSICIÓN • Crec. Proceso Alveolar = 14,6 mm
(Importancia en Ortodoncia)

CRECE POR
DETRÁS
 3. CRECIMIENTO EN ANCHURA
(TRANSVERSAL)

SUTURA PALATINA
APOF. MAXILARES
Crecimiento divergente Crece hasta los 17 años
(> en zona molares) -antes Disyunción
-después SARPE

4. CRECIMIENTO ALVEOLODENTARIO

• 2,5 mm en zona de Incisivos

MESIALIZACIÓN
• 5 mm en zona de Molares DE LA ARCADA
(> en sectores posteriores)
 4. CRECIMIENTO
ALVEOLO DENTARIO

• 2,5 mm en zona de Incisivos

MESIALIZACIÓN
• 5 mm en zona de Molares DE LA ARCADA
(> en sectores posteriores)
CRECIMIENTO MANDIBULAR
Desarrollo Transversal Sincondrosis Mandibular se cierra a los 8 meses
CESA EL CRECIMIENTO TRANSVERSAL

CONDILO
(determina el patrón facial)

Arriba y adelante
ANTEROROTACIÓN

Arriba y atrás
POSTEROROTACIÓN

.
  MOMENTO DE CRECIMIENTO
Mayor crecimiento CONDILEO

en la PUBERTAD

CARTILAGINOSO
 RAMA
Porción Anterior
REABSORCIÓN

Porción Posterior
APOSICIÓN

.
CRECIMIENTO VERTICAL DE LA CARA 3. ALTURA DE LA RAMA

Rama CORTA
+
Cuerpo Mand grande

ENDOSTAL-PERIOSTAL

↑DV Posterorota Mand

Rama LARGA
+
Cuerpo Mand pequeño

↓DV Anterorrota Mand

 CUERPO
• Crece muy poco (No en sentido A-P)

.
CRECIMIENTO VERTICAL DE LA CARA
4. CRECIMIENTO DE LAS APOFISIS ALVEOLARES (70%)

70% DEL CRECIMIENTO VERTICAL DE LA CARA

MA esqueléticas
los Incisivos están
EXTRUIDOS

Sobremordidas

los Incisivos están ya

INTRUIDOS
CRECIMIENTO MANDIBULAR

BRAQUIFACIAL DOLICOFACIAL
• >Altura de la rama • < Altura de la rama
• < Angulo goniaco • >Angulo goniaco
• < Escotadura antegonial • > Escotadura antegonial
• Aposición debajo de la sínfisis • Aposición debajo del ang. goniaco

.
SINDROMES VERTICALES

DEFINICIÓN
Son alteraciones en el plano vertical y que
medimos desde una línea o plano horizontal (plano oclusal)

A. MORDIDAS CUBIERTAS B. MORDIDAS ABIERTAS

Dentaria
Osea
A. MORDIDA CUBIERTA
(sobremordida) 80-90%
ETIOLOGIA

1. Origen dentario

• Disarmonía dento-dentaria (Bolton)

• < angulación del I sup.

 2. Origen óseo

• Herencia: patrón de cara corta, áreas geográficas (Alemania)

• Muscular: m. temporales y maseteros (anterorotación mand)

SIGNOS FACIALES

A. MORDIDA CUB. DENTARIA

• Repercusión o no estética

• Labio inf. evertido

• I. sup. sobrepasa la línea de

contacto labial
SIGNOS FACIALES
B. MORDIDA CUB. OSEA

• 1/3 inf. de la cara más corto

• Labios finos, largos y en contacto

• Labio sup. cubre las caras V de I inf.

• Sínfisis mentoniana prominente

al sonreír no se ven los dientes.
DENTARIA
OSEA
SIGNOS OCLUSALES

DENTARIA

• Recubrimiento excesivo de Incisivos

• Incisivos inf. en contacto con cíngulo

Incisivos sup. o mucosa palatina

• Curva de Spee ↑
SIGNOS OCLUSALES
OSEA

• Relación interarcadas:

1. A-P asociado a S.clase I

2. Vertical impactación I. inf. en palatino
3. Transv. Normal.

• Curva de Spee ↑
SIGNOS CEFALOMETRICOS DENTARIA

• Coexisten con cualquier síndrome

(clase I, II o III)

• Coexisten con cualquier patrón

(meso, braqui o dólico)

• Grado de entrecruzamiento dentario

SIGNOS CEFALOMETRICOS OSEA

• Direcciónde crecimiento horizontal

• Tendencia de crecimiento rotación ant
• Angulo goniaco ↓

AFP (S-Go)
X 100 = 64-80 % (Bjork-Jarabac)
AFA (N-Me)
TRATAMIENTO

1. Extrusión de Molares:
(Mordida Cubierta Ósea)

• Elásticos intermaxilares

• T.E.O. tracción cervical

 2. Intrusión de Incisivos:
(Mordida Cubierta Dentaria)

•Arco utilitario

• Arco Burston

• Reposicionamiento brackets
• Arco debajo de la ranura

• Arco curva de Spee inversa

Arco utilitario
Burston
h
Reposicionamiento de
brackets
• Placas con levante de mordida anterior

• Aparatos funcionales (Twin-Block, Teuscher, etc)

3. Estimulación del crecimiento

alveolar en sectores post
B. MORDIDA ABIERTA
(10-20%)
ETIOLOGIA
Anomalía en sentido vertical con insuficiencia
o ausencia total de entrecruzamiento dentario.

HEREDITARIA
Se hereda cierta predisposición a padecerla

CONGÉNITA • Macroglosia: lengua entre arcadas e impide erupción

• Lesiones del SNC (trauma durante el parto)
ETIOLOGIA

ADQUIRIDA

• Generales raquitismo

• Proximales HÁBITOS (succión pulgar, deglución atípica, resp. bucal)

• Locales: caries profunda: al cerrar la boca le duele,

hipertonía m. de apertura posterorota mand.
HABITOS
SIGNOS FACIALES
A. M. ABIERTA DENTARIA
• Escasa repercusión estética
• Falta de sellado labial (a veces)
• Tonicidad labial ligeramente

• Problema estético dentario

• 1/3 inf. de la cara

• Incompetencia labial

• Labio sup. corto y se ven los dientes

• Labio inf. evertido

• Falta de neumatización de los senos

(aspecto de retraso mental)

B. M. ABIERTA OSEA
SIGNOS OCLUSALES
DENTARIA
• Ausencia de contacto dentario

• Asociado a proalveolia (a veces)

• Función lingual atípica

• Arcada sup. comprimida. (en V)
OSEA
• Relación Interarcada:

- A-P asociado a S.clase II div 1ª

- Vertical mordida abierta ant.
- Transv. mordida cruzada post.
SIGNOS CEFALOMETRICOS

• No del 1/3 inf. de la cara

• Coexisten con cualquier síndrome

• Coexisten con cualquier patrón

de crecimiento

DENTARIA
 OSEA
• Dirección de crecimiento vertical

• Tendencia de crecimiento rotación post

• Angulo goniaco

AFP (S-Go)
X 100 = 54-58 % (Bjork-Jarabac)
AFA (N-Me)
MEDIDAS CEFALOMETRICAS PARA EL DIAGNOSTICO VERTICAL

O. D. I.
(Overbite Depth Indicator)

A. P. D. I.
(Antero-Posterior Displasya Indicator)

FACTOR DE COMBINACIÓN (F. C.)

O. D. I.

 Pl AB / Pl Mand ± PP / FH
• (-) si ENA por encima de ENP
• (+) si ENP por encima de ENA

NORMA = 74,5º ± 6

< 68,5º DOLICO = M.A. OSEA

> 80,5º BRAQUI = M.C. OSEA

A. P. D. I.

 N-Pg / FH ± N-Pg / AB

• (-) si A por delante de B

 PP / FH

• (-) si ENA sup a ENP

NORMA = 81,4º ± 4
< 77,4º Clase II

> 85,4º Clase III

FACTOR DE COMBINACIÓN

 O.D.I. + A.P.D.I.

NORMA = 155º

150º DOLICO = M.A. OSEA

160º BRAQUI = M.C. OSEA

MAL PRONOSTICO : Valores extremos

130º-190º
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Actuar sobre las alteraciones y los hábitos

• Rehabilitación Neuromuscular
• sellado labial
• respiración bucal
• deglución infantil
• succión digital

• Tto. de la caries (por el dolor)

• Tto. de las hipoplasias de esmalte
2. TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Corregir las alteraciones instauradas para
que la maloclusión no progrese

En alteraciones NM

• Estimulación mecánica
(musculatura milohioidea para bajar la lengua)

• Estimulación eléctrica (activar la musculatura de cierre)

 Tto. Ortopédico

• Corsé de Milwaukee.

• Mentonera con tiro vertical + Bloque Mordida

• Teuscher
 Tto. Ortodóncico

• Intruir M
• BTP baja
• Minitornillos
• T.E.O. con tracción alta
• Bloques de mordida

• Extruir I brackets con arco utilitario, etc.

• Extracción 1º M o 2º Pm
INTRUIR MOLARES BTP baja

• orientar el omega hacia mesial y aumentar su longitud

• añadir botón de Nance = 15 mm Ø

Intruye M : puede modificar la inclinación

del plano oclusal
anterorota Mand
INTRUIR MOLARES TAD
h
INTRUIR MOLARES T.E.O. + aparato funcional (Teuscher)

o Estimula el crecimiento condilar en dirección

posterosuperior (mordida constructiva)

o el desarrollo vertical del proceso dentoalveolar inf

(limita la posterorotación Mand)

o Se puede añadir escudos labiales y pantalla oral

(control de hábitos y musculatura perioral)
h
INTRUIR MOLARES T.E.O. Con tracción occipital

intruye y distala molares superiores

Problemas: a través de la oclusión dentaria puede transmitir fuerzas a Mand

La TEO controla los M sup pero puede que los M inf

se extruyan compensatoriamente

Utilización simultánea de TEO

+
arco lingual mandibular
INTRUIR MOLARES BLOQUES DE MORDIDA
Inhibición de los procesos dentoalveolares
posteriores

1. Pasivos (BMP)

Superan 3-4 mm el espacio libre oclusal

Tensión continua en el SNM

(sobrepasa la posición de reposo Mand)

Inhibe la erupción del tejido dentoalveolar posterior

(sólo cuando muerde) anterorotacion secundaria Mandibular
 Aplican fuerza adicional a la ya
producida por la musculatura

2. Con resortes (BMR)

 3. Magnéticos (BMM)
Bloques max y mand con imanes de samario-cobalto

Son los de > fuerza intrusiva

A medida que la altura del bloque

> anterorotación Mand
EXTRUIR INCISIVOS
Con extracciones 2º Pm Camargas

mecánica MFS: (Dr. Durán)

- 0,016” curva spee superior elasticos anteriores
- 0,016” curva antispee inferior + extracción 2º Pm
 CONCLUSIONES

• Intrusión de M sup.
• Intrusión de M inf. (TAD)
• Verticalizar I sup.
• Limitadas posibilidades de versión en I inf.

La MESIALIZACION e INTRUSION de los M crea una

anterorotación mandibular de 5º

• 1. favorece el cierre de la mordida abierta anterior

• 2. favorece la traslación espacial del labio inf. correcto sellado labial
(ayuda a reeducar el patrón respiratorio)
• 3. favorece el aumento del tono muscular de los maseteros
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En mordida abierta esquelética