MAPFRE PERU S.A.
ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
Huancayo , 14 de Noviembre del 2024
Señor(es)
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL CHURCAMPA
DOS DE MAYO NRO S/N LOTE ZONA NINGUNA , CHURCAMPA
HUANCAVELICA
MAPFRE LE AGRADECE LA CONFIANZA
DEPOSITADA EN SU EPS
Estimado Cliente:
Es una gran satisfacción para todo el equipo de MAPFRE PERU EPS el contar con usted entre nuestros clientes. Es nuestra
intención ofrecerle el servicio que se merece. Para ello, adjunto a esta carta le facilitamos toda la documentación que le permitirá
conocer las características del seguro que ha contratado.
- Condiciones particulares, incluye copia a devolver firmada.
- Coberturas y sumas aseguradas.
- Condicionado de su seguro.
A efectos de formalizar esta relación le rogamos compruebe los datos del contrato que en este momento le entregamos, y nos
devuelva una copia firmada, si es de su conformidad.
Sin otro particular, le saludamos atentamente,
PEDRO LEONARDO SCARSI LA ROSA
DIRECTOR COMERCIAL
Av. Armendáriz N° 345 Miraflores * www.mapfre.com.pe
MAPFRE PERU S.A.ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
SCTR SALUD
NUMERO DE CONTRATO: 7022400141902 TEMP: OFICINA: Huancayo
CONDICIONES PARTICULARES
CONTRATANTE: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL CHURCAMPA Doc.Id: RUC - 20165762470
DIRECCION PRINCIPAL: JIRON DOS DE MAYO NRO S/N LOTE ZONA NINGUNA CHURCAMPA CHURCAMPA HUANCAVELICA
DIRECCION DE COBRANZA: JIRON DOS DE MAYO NRO S/N LOTE ZONA NINGUNA CHURCAMPA CHURCAMPA HUANCAVELICA
ACTIVIDAD ECONOMICA: 500003 - COST.EDIFICIOS OBRAS CIVILES
CONTACTO: CORREDOR O VENDEDOR: MARTHA LEOVIT HUAMAN MEDINA - - 23738
Colectivo Aseg.: ACTIVIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA EN GENERAL
Asegurados: SEGUN DECLARACIONES ANEXAS
Beneficiarios: LOS ESTABLECIDOS POR LEY
Vencimiento
Inicio de Vigencia : 18/11/2024 18/03/2025
:
Forma de pago: BIMESTRAL Datos de Cobranza:
Nro.Cuenta: Tipo de Cuenta:
Moneda: SOLES Fecha de Emision: 14/11/2024
Categoría Tasa
TRABAJADORES ALTO RIESGO 0.900000000%
IMPORTES DE LA DECLARACION
Categoría Nro.Aseg. Monto Base Tasa Prima Result.
TRABAJADORES ALTO RIESGO 60 141,250.00 0.900000000 1,271.25
Prima Comercial 1,271.25
Prima Comercial + IGV 1,500.08
CONTRATANTE ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
NRO.SPTO: 0
Av. Armendáriz N° 345 Miraflores * www.mapfre.com.pe
MAPFRE PERU S.A.ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
SCTR SALUD
Numero de Contrato: 7022400141902
CONDICIONES PARTICULARES POR CATEGORIA
CATEGORIA COBERTURA REMUN. LIMITE DE
MENSUAL SUMA ASEG.
TRABAJADORES ALTO RIESGO TRATAMIENTO MEDICO POR ACCIDENTE
DE TRABAJO
Av. Armendáriz N° 345 Miraflores * www.mapfre.com.pe
MAPFRE PERU S.A.ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
SCTR SALUD
Numero de Contrato: 7022400141902 OFICINA: Huancayo
Numero de Spto: 0 - Emision nueva Doc.Id: RUC - 20165762470
CONDICIONES PARTICULARES
CONDICIONES PARTICULARES
MAPFRE PERU S.A. ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD (en adelante "LA EPS") emite el presente contrato de
acuerdo a estas Condiciones Particulares y Condiciones Generales que se establecen en el contrato de afiliación
adjunto para asegurar a los trabajadores de alto riesgo a los que se refiere el Anexo 5 del D.S.
Nº009-97-SA,Reglamento de la ley 26790 y exclusivamente por los riesgos materia de cobertura que se
detallan en la cláusula cuarta de las referidas Condiciones Generales, siempre que al momento de producirse el
accidente o configurarse la enfermedad profesional, según sea el caso, el presente contrato se encuentre en plena
vigencia, y con la prima convenida debidamente pagada a la fecha de producirse tales ocurrencias.
EL CONTRATANTE tendrá un plazo de 15 días a partir de la entrega del contrato para revisar que las condiciones
otorgadas coincidan con las solicitadas, en caso contrario, EL CONTRATANTE exigirá su rectificación, de no
hacerlo así se considera como aceptado el convenio íntegro del contrato.
Copia de este contrato deberá ser devuelta, firmado por EL CONTRATANTE
EL CONTRATANTE declara que antes de suscribir la solicitud base para la emisión de este contrato, ha tomado
conocimiento de todas las condiciones establecidas en la misma, a cuyas estipulaciones queda sometido el presente
contrato, de acuerdo a los artículos 376 y 380 del Código de Comercio. En fe de lo cual, el presente contrato ha sido
firmada por el funcionario autorizado de LA EPS y por EL CONTRATANTE.
LA EPS está facultada de examinar al asegurado, por los médicos designados por ella, las veces que considere
necesario, con el objeto de determinar la condición de salud de éste. El Asegurado, por su parte, está en la obligación
de someterse a los exámenes clínicos o consultas médicas que requiera La EPS para la mejor evaluación del caso.
El incumplimiento de cualquiera de los deberes previstos en estas condiciones, por parte del Asegurado, liberará
automáticamente a La EPS de su obligación de pago por cualquier siniestro o reclamación presentada.
CONTRATANTE ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
Av. Armendáriz N ° 345, Miraflores * Tel fonos : 213-7373 * Fax: 213-9179 * web:www.mapfre.com.pe
PAG: 1
CONTRATO COLECTIVO SUPLEMENTO
7022400141902 0
MAPFRE PERU S.A.ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD
VIGENCIA DESDE HASTA APLICACION
18/11/2024 12:00 Hrs. 18/03/2025 12:00 Hrs. 0
RAMO: Sctr Salud OFICINA: Huancayo
DATOS DEL CONTRATANTE / ASEGURADO
NOMBRE DEL CONTRATANTE RUC
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL CHURCAMPA 20165762470
ACTIVIDAD ECONOMICA
Actividades De La Administración Pública En General
CONDICIONES ESPECIALES Y/O DATOS ANEXOS
\b.LA DECLARACION DE ASEGURADOS Y RECIBOS DE PAGO SE PUEDEN GENERAR DESDE LA OFICINA \b0.
\b.DE INTERNET MAPFRE - OIM. \b0.
\b. \b0.
CLAUSULA PARA PERSONAL QUE NO SE ENCUENTRE EN PLANILLA DEL CONTRATANTE:
Salvo pacto en contrario, se deja constancia que en caso de que
EL CONTRATANTE decida incluir como trabajadores asegurados bajo la presente
poliza a personas (peruanas o extranjeras) que no se encuentren
en su planilla y no tenga la calidad de afiliados regulares
al Seguro Social de Salud, se considerara como remuneracion mensual
asegurable el equivalente al monto vigente de una Remuneracion Minima Vital
por persona declarada, que servira como base imponible para el computo
del pago de primas y siniestros de la presente poliza.
CLAUSULA DE DECLARACION DE REMUNERACIONES
Siendo que la base imponible para el calculo de las primas del presente
seguro son las Remuneraciones Asegurables de los trabajadores segun se
definen en el capitulo VII del Decreto Supremo N 003-98-SA queda entendido
y establecido que EL CONTRATANTE esta obligado a declarar a LA ASEGURADORA
el monto real de las Remuneraciones Asegurables pagadas a los trabajadores
asegurados durante cada periodo de cobertura declarado, so pena de responder
frente a posibles reclamos en caso de haber suministrado información
parcial o incompleta.
Por lo tanto, ante un eventual siniestro en que EL CONTRATANTE declare
remuneraciones inferiores a las efectivamente percibidas, LA ASEGURADORA
pagara el integro de las prestaciones de este seguro que correspondan al
al trabajador o beneficiario, pero ejercera el derecho de repeticion contra
EL CONTRATANTE por el exceso no cubierto por el seguro.
El monto del exceso no cubierto por el seguro sera pagado por EL CONTRATANTE
dentro de los 15 días siguientes al requerimiento que, en ese sentido, le
haga llegar LA ASEGURADORA.
Av. Armendáriz N° 345 Miraflores * www.mapfre.com.pe
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE SINIESTROS SCTR SALUD
ATENCION MEDICA POR ACCIDENTES DE TRABAJO
1. Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, la empresa debe comunicarse inmediatamente con la
Central de Emergencia de Mapfre (Servicio Integral de Asistencia 24 horas SI24) al teléfono:
SI
24
(01) 213 3333 Opción 1 (Lima)
0801 - 1 - 1133 (Provincias)
Se debe informar telefónicamente a la Central de Emergencia de Mapfre (SI24) el nombre de
la empresa afiliada, nombre y DNI del trabajador accidentado, el tipo de lesión sufrida y la
dirección donde se encuentra.
2. La Central de Emergencia de Mapfre (SI24) informará al cliente los estableciemientos de
salud afiliados adecuados (por cercanía y capacidad resolutiva) para la atención del caso y
brindará un código de autorización
2. Al llegar al centro afilidado se deberá informar el código de autorización proporcionado
por la Central de Emergencia de Mapfre (SI24), asimismo, se debe presentar el formato N° 1
"Solicitud de atención médica por accidente de trabajo" (Anexo 1) y el DNI del trabajador.
3. De no ser posible la comunicación inmediata a la Central de Emergencia de Mapfre (SI24),
acudir inmediatamente al centro de salud más cercano al lugar del accidente, comunicando este
hecho a la Central de Emergencia de Mapfre (SI24), para recomendarle la actuación de
empresa desde ese momento.
Si se tratase de un siniestro grave, designaremos a un procurador, quien se apersonará
a lugar de los hechos con el fin de recopilar información sobre el siniestro.
