Trauma Craneoencefálico

Cerca del 90% de las muertes prehospitalaria se deben a lesiones craneoencefálica

Los sobrevivientes de TEC frecuentemente quedan con discapacidades

neurológicas que afectan al trabajo o relaciones sociales.

El objetivo primario de pacientes con TEC es la prevención de lesión cerebral

secundaria. Su forma más frecuente de limitarla es:
- Oxigenación
- Mantener PA adecuada
Si existe capacidad de resolución neuroquirúrgica se debe identi car la lesión y
esta se la realiza de mejor manera con una TAC

El triage de un paciente con TEC depende de la severidad observada y de los

hospitales con servicio de trauma disponibles.

REVISIÓN ANATÓMICA craneal

Incluye:
- Cuero cabelludo
- Cráneo
- Meninges
- Encéfalo
- Sistema ventricular
- Compartimentos intracraneales

Cuero Cabelludo

Tiene mucha irrigación

Se puede perder mucha sangre en caso de laceraciones (shock hemorrágico y

muerte)

Pacientes sometidos a traslados largos tienen riesgo a sufrir complicaciones

Cráneo

50
fi
 La base del cráneo es irregular y si el cerebro se mueve mucho en una lesión
durante aceleración y desaceleración este también puede lesionarse.

Fosa anterior: lóbulos frontales

Fosa media: lóbulo temporales

Fosa posterior: parte mas baja del tallo cerebral y cerebelo

Meninges

Cubren todo el cerebro

Son 3: duramadre, aracnoides y piamadre

Duramadre:
- Se adhiere rmemente a la super cie interna del craneo
- En sitios especí cos se divide en 2 hojas
- Una laceración en los seno venosos pueden causar una hemorragia masiva
- Las arterias meningeas se sitúan en el espacio epidural; una laceración en estas
arterias causaría un hematoma epidural (forma loculado o lenticular)

Hematoma epidural; se extiende lentamente, ejerce menos presión en el cerebro

- La arteria frecuentemente fracturada en la TEC es la arteria meningea media; se
focaliza en la zona temporal

Aracnoides
- Espacio entre la duramadre y aracnoides: espacio subdural
- Pueden haber hematomas subdurales
Piamadre
- Adherida a la super cie del cerebro
- Espacio subaracnoideo entre aracnoides y piamadre
- Pasa LCR por el espacio subaracnoideo

Encéfalo

Comprende:
- Cerebro
Cerebro derecho e izquierdo

51
fi
fi
fi
fi
Cerebro izquierdo: centros de lenguaje

Lóbulo frontal: controla ejecución, función motriz, emociones y expresiones del

habla

Lóbulo parietal: función sensorial, orientación, memoria

Occipital: visión
- Tallo cerebral
Compuesto por la protuberancia anular, mesencefalo y bulbo raquídeo.

Ayudan al estado de alerta

Aquí están centros vitales cardiorrespiratorios

- Cerebelo
Coordinación y equilibrio

Sistema Ventricular

La presencia de sangre en el LCR puede impedir su reabsorción, puede causar

aumento de la PIC

Compartimentos Intracraneales
- El nervio oculomotor discurre a lo largo del borde del tentorio
- Cuando ocurre una herniación del lóbulo temporal se puede comprimir el III
nervio con el tentorio y el signo q puede causar en el px es Midriasis.

• FIGURA 6-l Pupoi.s ai.omélricu. li izquoffdl m� 1 li de,Kh1.

- En Herniaciones del lóbulo temporal suelen herniar la muesca tentorial; se

conoce como Uncus
- Herniacion uncal; dilatación pupilar ipsilateral y hemiparecia contralateral

52
 PRESIÓN INTRACRANEAL
-Lo normal es de 10 mmHg en reposo
-PIC mayor a 22 mmHg prolongadas y
refractarias son un mal pronóstico

DOCTRINA MONRO-KELLIE
• FIGURA 6-4 HemiM.ión Lllefll (una!). UN IMOón de LI irte,,. -Explica las dinámicas de la PIC
menlnge1 medlil iecundilriil il un1 frKtlll'il temporill puede Cilll\ilr
un hematoma epldu.al temporal El uncus rompnme el tioneo -Volumen intracraneal normal es superado la
cerebral super,o,, involu,crando 11 s,s1em1 rettCUlilt (d,s,n,r,uye ECG).
el nerv,o oculomotor (CillmbkK en LI pup,11) y el tJilClo rortocoesp,f\ill PIC se eleva
en el mesern:•falo {hem,pares,1 corl\r1l1ter1!).

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La PPC= PAM - PIC

Los volúmenes de hematomas tienen que ser evacuados inmediatamente

53
Severidad de la lesión

Usar escala de coma de Glasgow (ECG); medida clínica objetiva

Trauma craneoencefálico severo; menos de 8

Lesión moderada; 9-12

13-15 lesión leve

Fractura de craneo

..•
Fracturas en base de cráneo ☠ necesitan una TAC, los signos clínicos son; ojos de
mapache y signo de battle, fuga de LCR por la nariz (rinorraquia), o por el oído
(otorraquia), disfunción de los nervios 7 y 8 (parálisis facial y perdida de la audición)

Los signos pueden ocurrir inmediatamente o varios días después de la lesión

TABLA 6-1 CLASIFICACIONES DE LAS LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS

Severidad • Leve • ECG 13-15

• Moderada • ECG 9-12
• Severa • ECG 3-8

Morfologla • Fr cturas eran ales • Bóved • Une l vs. str l da

• D prlmlda/no d prtmtda

• B de Cr neo • Con/ In fug d LCR

• Con/ In p lisis d l VII n rvto eran al

• L tone In r cr ne le • Foc l • Epldural

• Subdural
• lntr ce br L

• Difusa • Concusión
• Contusión múltiple
• Hipoxia/ lesión lsquémica
• Lesión axonal

Fuente. Adaptada con permiso de Valadka AB. Narayan RK. Emergency room management of the head-lnjured patlent. In: Narayan RK. Wilberger JE.
Povllshock JT. eds. Neurotrauma. New York. NY: McGraw-Hlll, 1996.120.

ESCALA ORIGINAL ESCALA REVISADA PUNTUACIÓN

Una fractura lineal
Apertura ocular (O)
Espontánea
Al llamado
Al dolor
Apertura ocular (O)
Espontánea
AL sonido
Ala prestón
í.
3
en bóveda craneal
incrementa la
Ninguna inguna
o valorable NV
posibilidad de un
Respuesta verbal (V)
Orientada
Respuesta verbal (V)
Or entada
hematoma
Conversación confusa
Palabras inapropiadas
Confusa
Palabras 3
4
intracraneal en 400
Sonidos mcornprensíbtes
Ninguna
Sonidos
1nguna
2
1
veces
o valorable NV

Mejor respuesta motora (M) Me¡or respuesta motora (M)

Obedece órdenes Obedece órdenes
Leealua el dolor Localiza
54 Flexión de retirada ante el dolor
Flexión anormal (decorticación)
Flexión normal
Flexión anormal 3
4

Extensión (descerebracrón] Extensión

Ninguna (flacidez) nguna 1
o valorable NV
Lesiones Intracraneales

Difusas y focales

Lesiones Difusas

Van desde concusiones leves hasta detección de hipoxia, isquemia severas.

Concusión; paciente pierde la conciencia

Las lesiones difusas severas son consecuencia de hipoxia

Otro signo; varias hemorragias puntiformes

Lesiones focales

Hematomas epidurales, contusiones y hematomas intracerebrales

H. Epidurales:
- px no esta en coma
- Forma lenticular o convexa
- Se hallan más en temporal o parietotemporal
- Suele desgarrarse la Arteria meningea media
- Coágulos de origen arterial
- Puede ocurrir por hematoma de seno venoso mayor
Hematomas subdurales
- Son los mas comunes q los epi
- Se adaptan al contorno del cerebro
- Lesión parenquimatosa conminente (mas grave q la epi)
Contusiones y hematomas intracerebrales
- Suelen ocurrir mas en los lóbulos frontales y temporales
- Los pacientes con contusión cerebral deben someterse a nueva TAC en 24 horas
al estudio inicial, para evidenciar cambios en el patrón inicial

55
 13-IS
TkAUMA TkAUMA
'H2
TkAUMA
, ..
CLASIFICACIÓN CkANEOENCEFÁLICO CkANEOENCEFÁLICO CkANEOENCEFÁLICO
ECG LEVE MOOEkAOO SE\IEkO

M•,..Jo Inicial• Hlstor,. AMPLIA y u•men n•urológlco Ev•lu1clón con ConsulU

p,.gunur p•rtlcularment• sob,. •luso d• n•uroclrugl• o r•qul•r• n•uroqulrUrglc1 urgente
•ntlco•sulantu Sflr truladodo o r-.¡ull,. Mr truladodo

O«" <lfl olta 1< no Hosplultur por •R1"11lón prlm•rla y •R•vtSlón prlm•r,• y
tl-aitftrlosp,,ra uus lndlc•c,on11 rHn,m•c!ón rHnlm•clón
hosp,Ullr.oclón
•011ponar al traslado •1ntub•c!ón y v•nt,l•ctón
D1t1rmln•r· L•TAC nouU
paro ev•lu•clón p•ra prot<err la vf• dr.u

---
"'"""nlo.rno. tlflmpo di dl1ponlbl1. la TAC es
n•uroqulrUrglc•
la lftsión. ECG lnidal. •normal. fracturad•
d1f1nltlv• y m•nejo •Traur hlpoten1lón.
confus.ón. lntfW"valo d• cr1nlK>. p6rd1da d•
hlpruda • h,povollml•

-1dad M la e.falla. "' •Examen neurológico

focaltudo •Examen n1urolóSk<>
= DMlclt neurotóslco
focaLudo
foc•l
•R1"11lón Hcundar,. •
•Revisión 1ecundarla
historia AMPLIA • Revisión Mcundarla •
lncluy<o u•m•n La ECG no retorna a
historia AMPLIA
c1ntrodo en upactos 15 dentro da 2 horas
n1urol6s1co1

Dla&n61tlco "RHllurTAC basado No hay TAC. la TAC "TAC •n todo1 l.os CIIOS •TAC en tod ... los CISOS
•n las ragt.a• d• TAC d• u ano<maL fractura
crMIIO Chbla 6-3) d• crjnao •[,...\u• culdodosam1nt1 •E....tuar tuldadollmlt>tl
otra1 lat.lonu otras llslonas
• Alcohol en sansr-J lnto,,IClclón
orina y 11tudlos 1lgnlflatlva "Tipo Mngufnao y • Tipo sangul....., y
toxJcológlcos (hosplUUCI u pruebas cruadas. pruabu cruudu
ob .. ..-..) utud,os d• coasull<:lón utudl<K d• coacul.aclón

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Vol. 10, núm. 1. Enero-Marzo, 2024, 2023, pp. 410-421

Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

Resumen
El traumatismo craneoencefálico es una condición heterogénea y dinámica en la que se produce una
disminución del flujo sanguíneo al cerebro en las horas siguientes al impacto, sin importar la causa
del traumatismo. Es importante detectar de manera temprana la hipoxia, disfunción metabólica,
hipertensión intracraneal y actividad convulsiva, ya que estas pueden ocurrir en diferentes momentos
después del traumatismo y pueden provocar secuelas. La neuromonitorización es una herramienta
que permite detectar posibles anomalías que afecten el suministro adecuado de oxígeno y sustratos
metabólicos a las células cerebrales. Aunque en los últimos años se han desarrollado diversas
herramientas para medir la oximetría cerebral, su uso en nuestro país sigue siendo limitado, por lo
que la monitorización se basa principalmente en la observación de la presión intracraneal y la presión
de perfusión cerebral, lo cual no es suficiente para garantizar una adecuada oxigenación cerebral. El
objetivo de esta revisión es integrar la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico con las
diferentes técnicas de neuromonitorización, con el fin de proporcionar un manejo actualizado y
personalizado que mejore el pronóstico de los pacientes neurocríticos.
Palabras Claves: Traumatismo craneoencefalico; Lesion cerebral; Tratamiento inicial; Cerebro;
Fractura de cráneo; Lesion superficial; Lesion cerebral profunda.

Abstract
Traumatic brain injury is a heterogeneous and dynamic condition in which a decrease in blood flow
to the brain occurs in the hours following the impact, regardless of the cause of the trauma. It is
important to detect hypoxia, metabolic dysfunction, intracranial hypertension, and seizure activity
early, since these can occur at different times after trauma and can cause sequelae. Neuromonitoring
is a tool that allows us to detect possible abnormalities that affect the adequate supply of oxygen and
metabolic substrates to brain cells. Although in recent years various tools have been developed to
measure cerebral oximetry, their use in our country remains limited, so monitoring is based mainly
on the observation of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure, which is not is sufficient
to guarantee adequate cerebral oxygenation. The objective of this review is to integrate the
pathophysiology of traumatic brain injury with the different neuromonitoring techniques, in order to
provide updated and personalized management that improves the prognosis of neurocritical patients.

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

Keywords: Craniocerebral trauma; Brain injury; Initial treatment; Brain; Skull fracture; Superficial
injury; deep brain injury.

Resumo
O traumatismo cranioencefálico é uma condição heterogênea e dinâmica em que ocorre uma
diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro nas horas seguintes ao impacto, independentemente da
causa do trauma. É importante detectar precocemente hipóxia, disfunção metabólica, hipertensão
intracraniana e atividade convulsiva, uma vez que podem ocorrer em momentos diferentes após o
trauma e podem causar sequelas. A neuromonitorização é uma ferramenta que permite detectar
possíveis anomalias que afetam o fornecimento adequado de oxigênio e substratos metabólicos às
células cerebrais. Embora nos últimos anos tenham sido desenvolvidas diversas ferramentas para
medir a oximetria cerebral, a sua utilização no nosso país permanece limitada, pelo que a
monitorização baseia-se principalmente na observação da pressão intracraniana e da pressão de
perfusão cerebral, o que não é suficiente para garantir uma oxigenação cerebral adequada. O objetivo
desta revisão é integrar a fisiopatologia do traumatismo cranioencefálico com as diferentes técnicas
de neuromonitoramento, a fim de proporcionar um manejo atualizado e personalizado que melhore o
prognóstico de pacientes neurocríticos.
Palavras-chave: Traumatismo cranioencefálico; Lesão cerebral; Tratamento inicial; Cérebro;
Fratura de crânio; Lesão superficial; lesão cerebral profunda.

Introducción
El traumatismo craneoencefálico o encefalocraneano se caracteriza por cambios en diversas
estructuras del cerebro, cráneo, vasos sanguíneos, nervios y tejidos blandos. Estas alteraciones son
causadas principalmente por agentes físicos que impactan directamente en el cráneo, la cara y el
cuello.(1) Los traumatismos de alto impacto como caídas a gran altura, o golpes contusos a alta
velocidad y los accidentes de tránsito son las principales causas de este tipo de lesiones, siendo los
hombres de entre 5 y 29 años los más afectados. Factores como infracciones de tránsito, velocidad
excesiva, consumo de alcohol o drogas, distracciones y falta de equipo de protección contribuyen a
la aparición de estos traumatismos.(1,2) Los daños producidos por el traumatismo craneoencefálico
pueden ser visibles y afectar tanto a estructuras óseas como vasculares y a órganos importantes. Las

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

estructuras vasculares gliales y cerebrales son especialmente vulnerables. Además, el traumatismo

puede desencadenar una lesión secundaria que se manifiesta como una serie de alteraciones y
respuestas del organismo.(1) Los signos y síntomas específicos de un traumatismo craneoencefálico
incluyen alteración del estado de conciencia, amnesia, alteraciones neurológicas y fracturas de cráneo,
cara y región cervical. Estas lesiones pueden ser graves y estar acompañadas de hundimientos óseos,
exposición de estructuras cerebrales, hemorragias y otras complicaciones(3).
El traumatismo craneoencefálico tiene diferentes niveles de gravedad y puede afectar diversas
estructuras en el cerebro. A nivel celular, se sabe que las neuronas, las células gliales, las células
endoteliales, las células del epéndimo y las células progenitoras de oligodendrocitos presentan una
expresión alterada después de una lesión neurológica grave.(4) Estas alteraciones pueden generar
secuelas a largo plazo, como polineuropatías y Alzheimer, e incluso podrían tener repercusiones en
futuras generaciones.(1,4)
La salud pública ha centrado sus esfuerzos en reducir los casos de traumatismos craneoencefálicos
prevenibles, ya que en las últimas décadas las tasas de morbilidad y mortalidad han sido preocupantes.
Es alarmante la cantidad de muertes, estimándose que 1.5 millones de personas mueren y casi 50
millones sufren diferentes tipos de lesiones cerebrales no mortales.(5) A nivel mundial,
aproximadamente 3,700 personas fallecen diariamente en accidentes de carretera, y casi la mitad de
estas muertes ocurren en el continente americano. En cuanto al tipo de vehículo, los conductores de
motocicletas son los más afectados, representando una cuarta parte de las víctimas.(6)
En el caso de la población pediátrica, las manifestaciones clínicas después de un traumatismo
craneoencefálico suelen ser insidiosas. Para abordar esto, se han desarrollado reglas de predicción,
como CHALICE, CATCH y PECARN, que son altamente sensibles (84%, 91% y 95%,
respectivamente) en la identificación oportuna de lesiones cerebrales graves.(3,6)
El daño causado por un traumatismo craneoencefálico en las estructuras cerebrales puede afectar
habilidades cognitivas, memoria, comportamiento, aprendizaje y retención de información en el
paciente, los informes demuestran que los traumatismos craneoencefálicos son la causa principal de
discapacidad intelectual permanente y alteraciones neuropsicológicas.(7,8)
Clasificación:
El 80% de los traumatismos craneoencefálicos son leves, el 10% moderados y 10% severos (3)
Según la severidad de la lesión

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

Para clasificar la severidad de la lesión utilizamos la escala de coma de Glasgow (ECG) como una
medida clínica objetiva 2-3, un sistema de puntuación que, si bien nunca pretendió clasificar la lesión
cerebral, ayuda a clasificar el nivel de conciencia 19. Desarrollado originalmente en 1974 y
modificado en 1976 que consta de tres componentes; ocular, verbal y motor sumando un total de 15
puntos. Una escala de coma de Glasgow menor a 9 puntos se define como un traumatismo
craneoencefálico severo. Los pacientes con una escala de coma de Glasgow de 9 a 13 puntos se
categorizan como traumatismo craneoencefálico moderado y puntuaciones de 14 a 15 como un TCE
leve, cabe recalcar que anteriormente se consideraba traumatismo craneoencefálico (TCE) moderado
con una escala de coma de Glasgow de 9 a 12 puntos, sin embargo 1/3 de pacientes con un puntaje
de 13 se ha logrado evidenciar lesiones intracraneales, por lo que ha sido motivo de
reclasificación.(6,7)
Según su morfología
Se clasifica en fracturas de cráneo (de la bóveda o la base de cráneo) y en lesiones intracraneales
focales (hematomas) y difusas (contusión, hipoxia, lesión axonal)(7,8)
Hematoma epidural: producida por una lesión de la arteria meníngea en espacio epidural media
causa por una fractura del hueso temporal, clínicamente el paciente presenta un intervalo lúcido
seguido de una disminución de la conciencia(7,8)
Hematoma subdural: producida por lesiones en las venas puentes que en adultos mayores por la
atrofia cortical las venas se estiran quedando sensibles ante golpes no tan significativos y suficientes
para desgarrarlas provocando un sangrado de baja presión entre la duramadre y la aracnoides.(7,8)
Lesión axonal difusa: un daño estructural que ocurre en el tejido neural producida por el estiramiento
y corte abrupto de los axones de un golpe mecánico, se manifiesta como un paciente sintomático o
comatoso, pero con una tomografía que no revela estos daños(7,8)
Contusiones cerebrales: ocurren en lugares anatómicos donde el cerebro hace contacto con
superficies irregulares de la tabla interna del cráneo con el lóbulo frontal inferior o temporal(7,8)
Traumatismo craneoencefálico (TCE) leve:
El TCE leve es causado frecuentemente por una concusión es decir una pérdida transitoria de la
función neurológica por un TCE, los pacientes con esta lesión están conscientes y hablando, pero
pueden referir una historia clínica desorientada, o una pérdida transitoria de la conciencia que es
difícil de confirmar en pacientes con efectos de alcohol o drogas, ante ello no se debe atribuir

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

alteraciones neurológicas a factores de confusión y mantener la sospecha hasta poderla

descartarla.(9,10)
Todo paciente con TCE leve deber ser atendido por un médico certificado ya sea en el departamento
de emergencias, o en el consultorio o un campo de juego. La evaluación incluye una valoración
neurológica y una prueba del estado mental. Se debe pedir al paciente que nos platique sobre el evento
que sufrió con todo el detalle posible, incluyendo lo ocurrido antes y después de la lesión, esto nos
permite correlacionar el grado de amnesia con la conmoción cerebral 4. Finalmente realizar un
examen neurológico mínimo valorando el III al VII par craneal (reacción pupilar, movimientos
extraoculares, sensación facial).(9–11)
Para ello se puede utilizar exámenes estandarizados como la evaluación estandarizada de conmoción
cerebral (SAC) con tres apartados principales; verificación de síntomas, pequeño examen neurológico
y presencia de amnesia postraumática o retrógrada 4. La escala SAC tiene una sensibilidad de 80% al
94% y una especificidad de 76 al 91%4. (Ver Anexos; tabla N°1: Lista de verificación de síntomas
graduados).(12,13)
Los pacientes con TCE leve deben ser seleccionados para TAC de cabeza sin contraste en función de
los criterios clínicos, para ello se han validado tres sistemas como; la regla de cabeza de TC
canadiense (CCHR), los criterios de Nueva Orleans (NOC) y los criterios del Estudio Nacional de
Utilización de Radiografías X de Emergencia. (14)
La American College of Emergency Physicians ha respaldado las indicaciones de la NOC, escala que
indica realizar un TAC ante un paciente con ECG de 15 con cefalea, vómitos, mayor de 60 años,
intoxicación de drogas o alcohol, amnesia anterógrada, convulsiones o un traumatismo visible por
encima de la clavícula. Los criterios de la NOC claramente coinciden con los estudios publicados que
sugieren realizar una TAC en pacientes con ECG de 15 puntos y factores de riesgo o síntomas
neurológicos, ya que el resultado final de una lesión cerebral traumática leve depende los factores
asociados antes, durante y después de la lesión.(15,16). Un estudio poblacional de 2.227 pacientes
con TCE leve donde se realizaron imágenes en emergencias, resulto que 1 de cada 6 pacientes (16.1%)
tenían una lesión intracraneal, siendo los más comunes hematomas subdurales, hemorragias
subaracnoideas, y contusiones.(7,15,16)

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

A tomar en cuenta en TCE leve

Los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve deben permanecer en observación en el
hogar o en el hospital por menos 24 horas luego del evento inicial por el riesgo de complicaciones
intracraneales, si el paciente durante la estadía se deteriora se debe realizar un examen neurológico
completo y TAC craneal sin contraste de manera inmediata.(17)
Indicaciones de ingreso(16,18)
Los pacientes que requieren ingreso son aquellos con un alto riesgo de complicaciones inmediatas.
1. Escala de Glasgow menor a 15
2. Convulsiones y crisis convulsivas postraumáticas.
3. Vómitos recurrentes
4. Otro déficit neurológico
5. Anomalías en TAC de cráneo (hematomas, isquemia, efectos de masa y desviación de la línea
media).
6. Parámetros de sangrado anormales
7. Considerar el ingreso en pacientes, que no tengan una persona que monitore la progresión de
la enfermedad
8. Uso de anticoagulantes orales (24 horas) o antiagregantes (6 horas) o alteraciones de
coagulación por otras causas. Un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y un INR
mayor a 3, se debe hacer una segunda TAC en 24 horas

TCE moderado a severo

El enfoque principal es el reconocimiento temprano del empeoramiento neurológico (expansión del
hematoma y empeoramiento del edema cerebral) y prevención de lesiones cerebrales secundarias, por
regla general el 30% de los pacientes con TCE moderado desarrollarán expansión de las lesiones de
masa.(17,19,20)
Por ello la evaluación y el tratamiento de TCE moderado a severo se lo realiza de acuerdo al ATLS;
donde menciona consideraciones importantes para la práctica clínica.(17,19,20)
- Intubación endotraqueal en todo paciente con ECG menor a 9 puntos, clínica de hernia
cerebral, incapacidad para proteger la vía aérea y aquello que no pueden mantener una
saturación adecuada mayor a 90%7-26.(20–22)

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Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

- Monitorización de los signos vitales, evaluando siempre la tríada de Cushing que alerte de
una hipertensión endocraneal caracterizada bradicardia, hipertensión y alteraciones
respiratorias.(23)
- Los pacientes que cumplen con el diagnostico se les debe colocar un monitor de la PIC
(presión intracraneal) en el servicio de urgencias para el guiar el manejo de un paciente de
TCE grave. Se recomienda mantener un objetivo de PIC menor o igual a 22 mmHg.(22)
- Mantener una presión arterial media de 80 mmHg 26 y una presión arterial sistólica mayor a
110 mmHg en pacientes de 50 a 69 años, y > 110 mmHg en pacientes de 15 a 49 años o > 70
años. (24)
- Evitar una temperatura mayor a 37,5°C, apuntando a una normo térmica con el uso de
antipiréticos o dispositivos de enfriamiento 26. La fiebre es un insulto peligroso para el
cerebro lesionado pues empeora el control de la PIC.(25)
- Mantener una SO2 mayor a 94% y un PO2 (presión de oxígeno) mayor a 60 mmHg en
pacientes con TCE grave, por ello la mayoría de los pacientes están sedados y ventilados
artificialmente los primeros días, considerando medir el dióxido de carbono al final de la
espiración (ETCO2), ya que hipercapnia provoca elevación de la presión intracraneal y la
hipocapnia precipita isquemia cerebral.(23,25,26)
- Ante todo, se debe evitar la hipoventilación, hipoxia, hiperventilación y la hipotensión porque
se han asociado a peores resultados neurológicos.(22,27)
- Realizar una valoración neurológica mediante la escala de Glasgow o puntuación Full Outline
of UnResponsiveness (FOUR) para determinar la gravedad de la lesión traumática. El estado
neurológico se debe evaluar con frecuencia y sobre todo en las primeras horas tras la lesión.
Uptodate menciona que los exámenes neurológicos se deben realizar cada 1 a 2 horas las
primeras 24 a 48 horas.(22,27–29)

Además, el examen pupilar es crucial para observar su tamaño ya sean mióticas (1-2mm) o midriáticas
(>3mm)), su desigualdad y sus reflejos ante la luz.
El examen pupilar es un indicador clave de la gravedad de la lesión cerebral traumática, ya que
pérdida de la reactividad pupilar se asocia con un aumento de la mortalidad. La mortalidad es del
16% cuando son ambas reaccionaron, el 38% cuando solo reaccionó una y el 58% cuando ninguna

417 Vol. 10, núm. 1. Enero-Marzo, 2024, pp. 410-421

Franklin Israel Quezada Pauta, Gissel Estefania Vargas Núñez, Bryan Javier Sánchez Lindo, Katherine Dayanna Guanotasig
Guamba, Mary Estefania Tubón Lagua
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 10, núm. 1. Enero-Marzo, 2024, 2023, pp. 410-421

Traumatismo craneoencefálico clasificación, manejo inicia y pronostico

reaccionó.(4,30). Los exámenes de laboratorio a solicitar son hemograma, electrolitos, glucosa,

coagulación, nivel de alcohol y toxicología en orina.(9)
Se recomienda mantener:(7)
Un recuentro de plaquetas mayor a 75.000/mm3 en pacientes TCE grave recuperable con riesgo de
necesitar una intervención neuroquirúrgica 26.
- Una Hb (hemoglobina) mayor 7gr/dl y se recomienda iniciar transfusión para valores menores
al estimulado en caso de hemorragia potencialmente mortal o neurocirugía de emergencia 27.
- Presión parcial de CO2 mayor a 35 a 38 mmHg
- Glucosa entre 140 a 180 mg/dl.
- Los pacientes deben ser ingresado en neurocirugía tan pronto estén hemodinámicamente
estables.
Indicadores de complicación
El traumatismo craneoencefálico, presenta diversas características clínicas de las cuales deriva el
pronóstico del paciente, las posibilidades de generar secuelas y hasta un potencial riesgo de
fallecimiento, estas características se asocian a la cinética del trauma, objetos que lo ocasionaron,
estado previo del paciente (antecedentes patológicos, consumo de alcohol y sustancias sujetas a
fiscalización) y atención oportuna en cumplimiento de los protocolos clínicos.(22,25)
CONCLUSIONES
- El traumatismo craneoencefálico es una entidad con una gran incidencia a pesar de los
tratamientos médicos actualizados, su principal causa son los accidentes automovilísticos,
seguido de hechos violentos, lesiones deportivas y golpes contusos causados por accidentes
que generan una alta tasa de muerte y discapacidad significativa.
- Se clasifica de acuerdo con la escala de conciencia de Glasgow que, si bien no fue creada en
principio para este fin, actualmente se la usa de forma sistemática para clasificarlas en
traumatismo craneoencefálico; como leve ante un ECG de 14 a 15 puntos, TCE moderado de
9 a 13 puntos y TCE grave menor a 9 puntos con indicación de intubación orotraqueal.
Por regla general el 30% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado desarrollarán
expansión de las lesiones de masa, ante ello es de vital importancia realizar un abordaje basado en el
reconocimiento temprano del empeoramiento neurológico y un manejo adecuado de las lesiones
cerebrales.

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Franklin Israel Quezada Pauta, Gissel Estefania Vargas Núñez, Bryan Javier Sánchez Lindo, Katherine Dayanna Guanotasig
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