Condiciones Generales Asistencia Dental
CONDICIONES GENERALES ASISTENCIA DENTAL
ODONTOLOGIA
E-DENTAL PERU S.A.C PRESTARÁ A TRAVÉS DE SU RED DE PROVEEDORES ÚNICAMENTE LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS
DESCRITOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO, EN LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL PLAN CONTRATADO Y PREVIO PAGO DE LA
PRIMA CORRESPONDIENTE.
PARÁGRAFO: LA COBERTURA DEL PRESENTE AMPARO ESTA SUJETA A LAS DEFINICIONES, ALCANCE Y LIMITACIONES DE CADA
SERVICIO ODONTOLÓGICO, PREVISTAS EN EL PRESENTE DOCUMENTO.
1. ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIAS
Cubre las medidas terapéuticas destinadas a la atención y manejo de dolor intenso y/o de procesos inflamatorios
agudos que afecten la cavidad oral tejidos duros y blandos de cavidad oral causados por agentes infecciosos,
traumáticos o cáusticos y que justifiquen una atención inmediata. Estos eventos incluyen, examen clínico,
diagnóstico de urgencia y derivación a especialista, consulta con especialista, radiografía periapical de la pieza
afectada, pulpectomía o exéresis pulpar (eliminación del nervio), pulpotomía (dientes de leche), ferulización por
luxación dentaria, colocación de cemento temporal (curación provisional), en caso de urgencia asociada a dolor o
trauma se cubren restauraciones en resina de fotocurado (curaciones) en dientes permanentes y temporales
(resinas o ionómeros), extracción simple o compleja por urgencia (excepto muelas del juicio), operculectomía
(remoción de capuchones peri coronarios), complicaciones post-exodoncia tratamiento por hemorragia o alveolitis,
re-cementación de coronas o provisionales como medida de urgencia, drenaje absceso intra oral, endodoncia en
dientes permanentes y temporales solo si es el motivo de la consulta de urgencia. En los casos en que se presenten
celulitis (proceso infeccioso que causa inflamación) o abscesos de origen dental que invadan espacios
aponeuróticos (espacios virtuales entre nervios y músculos) solo se prescribirán medicamentos y se realizará la
respectiva remisión si se requiere, para el manejo intrahospitalario de estos pacientes. Las asistencias
anteriormente descritas se cubrirán de acuerdo con las condiciones de la tabla de beneficios (numeral 8).
2. DIAGNÓSTICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Contempla el examen clínico, diagnóstico y la entrega del plan integral de tratamiento realizado por profesional
en odontología general o especialista adscrito a la red de prestadores E-dental Perú
Se incluyen procedimientos enfocados en prevenir las enfermedades orales y promover el auto cuidado de la salud
oral. Incluye instrucción en higiene oral personalizada, (enseñanza técnica de cepillado y uso de seda dental),
limpieza dental profesional adultos (detartraje o remoción de cálculos) cada 6 meses, profilaxis o limpieza placa
blanda (cada 6 meses), limpieza dental profesional en niños (profilaxis) cada 6 meses y aplicación de flúor en gel o
barniz como tratamiento preventivo cada 6 meses. Cubre sellantes de fosas y fisuras hasta los 12 años
Cubre radiografías periapicales y radiografías bitewing o coronales (piezas sintomáticas) utilizadas como ayudas
diagnósticas de los tratamientos a realizar e igualmente las radiografías periapicales de control necesarias durante
la realización de procedimientos de endodoncia, operatoria, cirugía oral o cualquier otro que sea objeto de
cobertura. Las radiografías cubiertas serán las necesarias para el diagnóstico, la ejecución y control de los
tratamientos dentales. Están excluidos juegos periapicales y radiografías panorámicas o cualquier otra radiografía
diferente a las descrita en las coberturas. Las asistencias anteriormente descritas se cubrirán de acuerdo con las
condiciones de la tabla de beneficios (numeral 8).
3. RESTAURACIÓN (OPERATORIA)
Cubre los procedimientos y medidas terapéuticas necesarias para la reparación de la anatomía y función de
cualquier pieza dental afectada por caries, fracturas o desalojo de restauraciones previas. Está incluida la
restauración en resina de fotocurado (curaciones) simples, compuestas o complejas, resinas o ionómero de vidrio
para cuellos (lesiones cervicales). Se cubrirá la restauración siempre y cuando esté indicada y pueda garantizarse
su correcta realización, dientes con pérdidas de tejido superiores al 50% pueden requerir otro manejo
(incrustación o corona). Las asistencias anteriormente descritas se cubrirán de acuerdo con las condiciones de la
tabla de beneficios (numeral 8).
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4. CIRUGIA ORAL
Cubre los procedimientos quirúrgicos necesarios para aliviar alteraciones producidas en los maxilares relacionadas
con traumas, fracturas, procesos infecciosos o inflamatorios, defectos anatómicos en los que se requiere
intervención quirúrgica para la recuperación de la salud oral. Las coberturas contemplan, exodoncia simple,
exodoncia compleja y Operculectomía (remoción de capuchones peri coronarios). Quedan excluidas extracciones
de terceros molares (muelas del juicio) y de dientes retenidos. En ningún caso se cubrirá procedimientos bajo
sedación, en caso de requerirlos estos serán por cuenta del paciente. Las asistencias anteriormente descritas se
cubrirán de acuerdo con las condiciones de la tabla de beneficios (numeral 8).
5. ENDODONCIA
Cubre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del canal radicular (nervio dental), siempre y cuando esté
asociado a patología pulpar. Incluye endodoncia convencional (tratamiento de conductos) en dientes anteriores,
premolares y molares, medicación intra conducto en caso de infección y manejo de complicaciones como selle de
perforaciones están cubiertas siempre y cuando el selle de la perforación o falsa vía esté relacionado con
tratamiento endodóntico realizado por profesional de la red de proveedores. Están excluidos tratamientos de
endodoncia (conductos) con fines protésicos, endodoncias técnica rotatoria y re-tratamientos. Las asistencias
anteriormente descritas se cubrirán de acuerdo con las condiciones de la tabla de beneficios (numeral 9).
6. ODONTOPEDIATRÍA
Cubre las prácticas para la promoción de la salud y las buenas prácticas de higiene oral en los niños. Contempla
profilaxis (limpieza dental profesional), sellantes hasta los 12 años, exodoncia o extracción de diente temporal,
cubre los tratamientos necesarios para manejo de caries, fracturas o desalojo de restauraciones en cuyo caso
contempla curaciones en resina y/o restauración en ionómero de vidrio. Está cubierta la pulpotomía que es un
tratamiento para proteger el nervio de los dientes primarios. Si existe daño en el nervio del diente temporal y el
profesional así lo indica se cubre la endodoncia del diente temporal (tratamientos de conductos o pulpectomía).
Las asistencias anteriormente descritas se cubrirán de acuerdo con las condiciones de la tabla de beneficios
(numeral 8).
7. BENEFICIO ADICIONAL.
Para todo tratamiento no cubierto por la asistencia el cliente accede a un descuento del 20% sobre la tarifa
promedio del mercado. Este descuento se denomina Tarifa Preferencial y solo aplica en la red de prestadores
autorizada por E-DENTAL PERU
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8. TABLA DE BENEFICIOS
Carencia 5 días urgencias 30
DESCRIPCION
días servicios ambulatorios
ATENCIÓN EN CASO DE URGENCIAS Urgencias Ambulatorio
Diagnóstico de urgencia dental y derivación a especialista 100% 100%
Consulta con especialista 100% 100%
Radiografía periapical de pieza afectada 100% 100%
Pulpectomía (excéresis pulpar) 100% 100%
Tratamiento de alveolitis o hemorragia post exodoncias 100% 100%
Drenaje de absceso intraoral 100% 100%
Colocación de cemento temporal 100% 100%
Ferulización en caso de trauma dientes anteriores 100% 100%
Exodoncia simple o compleja por urgencia (excluye terceros molares) 100% 100%
Re-cementación temporal de coronas 100% 100%
DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN Urgencias Ambulatorio
Examen clínico y diagnóstico general y especialista 100%
Rayos X (Periapicales para diagnóstico) 100%
Rayos X (coronales o bitewing para diagnóstico) 100%
Instrucción y control de higiene oral adultos y niños No Aplican por 100%
Aplicación de flúor gel o barniz (1 cada 6 meses) Urgencias 100%
Sellantes de fosas y fisuras por diente (hasta 12 años) 100%
Limpieza dental adultos (remoción de cálculos + profilaxis) cada 6 meses Copago S./ 25
Limpieza dental niños (profilaxis) cada 6 meses Copago S./ 25
OPERATORIA Urgencias Ambulatorio
Obturación resina simple, pieza anterior o posterior 100% Copago S./ 40
Obturación resina compuesta, pieza anterior o posterior 100% Copago S./ 40
Obturación resina compleja, pieza anterior o posterior 100% Copago S./ 40
Resina o ionómero para cuello (lesión cervical) 100% Copago S./ 40
CIRUGIA ORAL Urgencias Ambulatorio
Exodoncia simple (excluye terceros molares) 100% 100%
Exodoncia a colgajo (excluye terceros molares) 100% 100%
Operculectomía (remoción capuchón pericoronario) 100% 100%
ENDODONCIA (convencional, no incluye instrumentación con equipo rotatorio) Urgencias Ambulatorio
Endodoncia dientes anteriores 100% Copago S./ 95
Endodoncia premolares 100% Copago S./ 95
Endodoncia molares 100% Copago S./ 150
Medicación intraconducto en caso de infección 100% 100%
Sellado de perforación y falsa vía 100% 100%
ODONTOPEDIATRIA Urgencias Ambulatorio
Obturación resina pieza temporal 100% Copago S./ 30
Exodoncia simple diente temporal 100% 100%
Obturación de cemento ionómero vidrio fotocurado en pieza temporal o
100% 100%
definitiva
Pulpotomía 100% 100%
Endodoncia en diente temporal anterior y posterior 100% 100%
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9. ASISTENCIA
Para acceder a los beneficios descritos en esta asistencia el cliente deberá comunicarse a la línea de atención en
Lima 5117057730
Una vez sea atendido por el asesor de servicio el cliente deberá solicitar que se le asigne una fecha y hora para la
primera cita de evaluación, según disponibilidad de la Red de Servicios, ubicación y preferencia del cliente entre
las alternativas que se le ofrezcan. Para recibir atención en el consultorio debe presentar su documento de
identidad. Las demás citas de tratamiento serán coordinadas directamente con el profesional de la Red de Servicio.
Durante la cita de evaluación serán tomadas las radiografías dentales y las fotos clínicas necesarias para
documentar el estado de salud oral del paciente y para la autorización de tratamientos.
10. RED DE PRESTADORES
Los servicios odontológicos descritos en la tabla de beneficios sólo se prestarán en el territorio nacional de la
república Peruana en las clínicas autorizadas de la red dispuesta por E-dental Perú
11. REEMBOLSO EN CASO DE URGENCIA DENTAL
Cuando el cliente solicite al Administrador de la Red de Servicios Odontológicos una o varias atenciones de
Emergencia o Urgencia y el Administrador de la Red le manifieste que por causas de fuerza mayor, en la zona
geográfica y en el momento de la solicitud no hay disponibilidad de un Odontólogo, Consultorio, clínica, centro de
salud oral o institución de salud y odontología autorizada por la Red de Servicios Odontológicos que pueda atender
su Emergencia o Urgencia odontológica, E-dental le reembolsará al titular de la asistencia el valor de los servicios
odontológicos efectivamente recibidos y facturados hasta por la suma de trecientos soles (s/300) por evento.
El Administrador de la Red de Servicios Odontológicos de la Compañía siempre indicará al titular de la asistencia
el valor del rembolso autorizado y le asignará un código o número de autorización que el titular de la asistencia
deberá presentar al momento de solicitar el respectivo reembolso.
El valor del reembolso no excederá el valor del pago que haga el titular y que esté debidamente soportado por
una factura legal emitida por el prestador del servicio.
Como circunstancias de fuerza mayor se entiende:
Cuando ocurran fallas en las redes externas de telecomunicaciones comprobables ante la empresa de teléfonos
del lugar o cuando el Administrador de la Red de Servicios Odontológicos no cuente con red de clínicas en el lugar
donde se encuentra el paciente que requiere la urgencia.
El valor señalado anteriormente será reconocido a la persona que previamente demuestre haber sufragado los
gastos correspondientes, a través de la presentación ante la Compañía de los siguientes documentos en un plazo
máximo de 15 días calendario posteriores al evento:
- Facturas originales de los servicios pagados
- Resumen de atención firmado por el profesional tratante en donde se describan los procedimientos de
urgencia realizados.
12. EXCLUSIONES
Se exceptúan del servicio objeto del presente contrato las extracciones de los terceros molares (muelas del juicio
semi incluidas o totalmente impactadas en el hueso), tratamientos de ortodoncia (frenillos), tratamientos de
enfermedades periodontales (pulidos radiculares entre otros), prótesis (fijas y removibles), cirugías de las encías,
cirugías para implantes y tratamientos que por su mayor complejidad no se encuentren contemplados en este
contrato. Se podrá acceder a una tarifa preferente en los otros procedimientos preventivos y de recuperación de
salud bucal (excluye laboratorio, materiales), siempre que la clínica de la red disponga de las especialidades
mencionadas. Sobre dichos tratamientos la responsabilidad de E-dental se limita a la intermediación de la tarifa
preferente en las condiciones mencionadas.
13. DEFINICIONES
13.1. E-DENTAL PERU Operador de la Asistencia Dental
13.2. TIEMPO DE ESPERA O PERIODO DE CARENCIA: Periodo posterior a la fecha de inicio de vigencia de la póliza
durante el cual el titular no estará cubierto.
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13.4. PRESTADOR: Es el establecimiento que reúne las condiciones exigidas por la Ley peruana para prestar los
servicios objeto de este contrato y que debe estar legalmente registrada y autorizada para prestar los mismos.
13.3. ODONTÓLOGO: Persona legalmente autorizada en el área donde ejerce la práctica de su profesión, para
prestar servicios odontológicos.
13.4. RED DE PRESTADORES: Grupo de profesionales e instituciones adscritas a la red de la Compañía para la
prestación de los servicios contenidos en este contrato.
13.6. PLAN CONTRATADO: Es el plan descrito dentro de las coberturas nombradas en el numeral 2 de este
contrato.
13.7. TARIFA PREFERENCIAL: Precio aceptado por los prestadores de la Red E-dental Perú al que accede el titular
y/o los beneficiarios adicionales de la asistencia dental para aquellos tratamientos no contemplados en el cuadro
de beneficios. El descuento es del 20% sobre las tarifas promedio del mercado
13.8. COPAGO: Es la suma que debe aportar el CLIENTE Y/O AFILIADO ADICIONAL por algunos tratamientos que
se estipulan en el plan.
13.9. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO: Procedimiento médico odontológico realizado por profesional titulado en
Odontología con el cual se busca devolver la salud dental perdida como consecuencia de una enfermedad dental
o de un accidente que afecte la cavidad oral. El tipo de tratamiento cubierto depende de la descripción realizada
en el cuadro de beneficios.
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