Valentina Lorente

Inspección y palpación

 Ubicado entre dos capas de Debemos evaluar:

tejido conectivo (una 1. TROFISMO y DISTRIBUCIÓN
superficial DERMIS y otra 2. SIGNOS DE INFLAMACIÓN
profunda que corresponde 3. SIGNOS DE EDEMA
a estructuras adyacentes) 4. VASOS LINFÁTICOS SUPERFICIALES
5. NÓDULOS
 Contenido: vasos
6. ENFISEMAS
sanguíneos y nervios
superficiales y tejido
adiposo.
 Función:

Protección: el tejido adiposo

amortigua golpes.

Termorreguladora: el tejido adiposo

regula la pérdida de calor corporal.

Reserva calórica: el tejido adiposo

puede catabolizarse en desnutrición.
 El trofismo es la cantidad de tejido adiposo depende:
Su distribución anormal recibe el nombre de
 Edad
LIPODISTROFIAS y entre ellas mencionamos:
 Zona del cuerpo)
SINDROME
 Sexo(más grueso en palmas y plantas y casi no hay en párpados, BARREQUER-SIMONDS
lecho ungueal, escroto y pene
O lipodistrofia parcial
 Estado nutricional (es exagerada con la
obesidad y disminuye con el
adquirida
adelgazamiento) Escases y atrofia progresiva
Causado por déficit de ingesta o enfermedades que vuelven del T.A de la mitad superior
al metabolismo de la persona hipercatabólico (neoplasias, del cuerpo y acumulación de
hipertiroidismo, Sme. Mala absorción)
T.A en la mitad inferior.

VOCABULARIO
Emaciación: adelgazamiento patológico con
pérdida de más del 25% del peso teórico. Si
también implica la pérdida de fuerza se
denomina consunción.
Caquexia: Adelgazamiento extremo terminal.
El paciente está postrado en la cama, veo
como signo pérdida de rodetes musculares Enfermedad de Madelung o
del hombro y eminencia tenar.
lipomatosis simétrica
Se caracteriza por la presencia de masas
de tejido adiposo, distribuidas de forma
simétrica en cuello, nuca, tronco,
hombros y parte proximal de los
miembros.
  LIPODISTROFIAS LOCALIZADAS

OBESIDAD
Tener en cuenta IMC y
pensar en un posible
Sme metabólico si se
acompaña con
Hiperlipidemias,
glucemia alta (por
resistencia a insulina)
presión arterial alta.
Edo proinflamatorio xq
tiene acumulada LDL
en la grasa parda
abdominal.

PACIENTES VIH+ DBT tipo 1 SME. CUSHING

Lipodistrofia secundaria a la Otro signo es la giba dorsal
Un efecto secundario de los (acumulación de grasa en nuca
antiretrovirales es la inyección de insulina en el mismo
punto. inferior)
lipodistrofia localizada a nivel
facial.
  La inflamación del TCS se debe a procesos
infecciosos y se denomina CELULITIS.
ERISIPELA: Celulitis de mayor magnitud
y gravedad causada por bacterias.

piógenas que dan necrosis

Causados por bacterias
¿Cómo diferencio celulitis de erisipela?
Celulitis  Duele y está mal delimitada
Erisipela  No duele, está limitada y tiene eritema más intenso

licuefactiva
Celulitis por Clostridium
FLEMON: Celulitis localizada con
Si a la tétrada de Celso le sumamos fluctuación hablamos de contenido purulento. No tiene pared perfringens, causa necrosis gangrenosa
ABCESO (caracterizado por tener cápsula fibrosa) fibrosa por lo que se puede tratar con gaseosa, el tejido crepita.
ATB.

No se trata
con ATB,
solución:
drenarlo.
 Acumulación anormal de líquido en los espacios
intersticiales o cavidades corporales.

EDEMA CLÍNICO es

aquel que se puede CLASIFICACIÓN
percibir y dx
mediante el examen
físico de la LOCALIZADO GENERALIZADO
superficie celular
cutánea a través de Alteración de factores primarios (fuerzas de Alteración de factores primarios (fuerzas de
la tumefacción de la Starling) Starling) + alteración en factores segundarios
dermis y del TCS. 4 situaciones clínicas: (retención hidrosalina renal)
Se pone en • Disminución de la reabsorción por aumento
manifiesto con el de la presión venosa.
signo de la fóvea o Puede darse por causas locales de obstrucción
del “godet”. (Trombosis venosa, tromboflebitis, insuficiencia
venosa crónica) o de circulación venosa (varices
o alteración de bomba musculovenosa). Puede
darse por causas generales (1. Hipertensión
¿Dónde lo busco? venosa crónica causada por insuficiencia
Si el paciente deambula lo busco en maléolos cardíaca congestiva o el embarazo o alteración
y parte anterior de la tibia. Si el paciente está en menstruación, 2. pericarditis constrictiva)
en cama lo busco en la región sacra. •Aumento de la filtración por disminución de la
presión oncótica del plasma.
Puede ser por hepatopatías crónicas o cirrosis, ALBUMINEMIA
Tengo que ver: CLASIFICACIÓN DE EDEMAS EN GRADOS hipercatabolismo intenso, síndrome de < 2 – 2,4 g/dl
• Color SEGÚN MAGNITUD DEL SIGNO DE GODET malabsorción, síndrome nefrótico (se pierden
• Temperatura
proteínas por la orina) o desnutrición grave.
• Dolor
• Si se vincula con • Aumento en la permeabilidad capilar, prot
movimiento del pasan al espacio intersticial, causa común
paciente alergia (alta histamina)
• Si tiene • Disminución de reabsorción linfática por
concomitantes obstrucción (origina lo que llamamos
• Simetría LINFEDEMA que tiene causas primarias como
(ESTO TE AYUDA A Linfedema idiopático o causas secundarias
INDENTIFICAR QUE como neoplasias)
LO PRODUCE )
 EDEMAS SIMÉTRICOS
ANGIONEURÓTICO INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Fisiopatología Aumento de la
[histamina]s en reacción alergia que
causa vasodilatación. Afecta mucosas
principalmente (boca) y párpados,
luego se puede extender por la cara y
puede estar acompañado con
sarpullido con prurito.
DX DIFERENCIAL DE EDEMA
SEGÚN SIMETRÍA Y ASIMETRÍA (dermatitis ocre)
arañitas

(menstrual en mujer)

RENAL CARDIOGÉNICO HEPÁTICO DESNUTRICIÓN

Cianótico HIPOPROTEINEMIA
La anasarca normalmente es Frio (falta sangre) Llevan a ASCITIS
típico de una falla renal. Amorfia en uñas Falta de síntesis proteica Falta de ingesta proteica
Veremos que el edema
generalizado se ve el párpados y
escroto. (BLANCO Y BLANDO)
 Edema generalizado se denomina
Cavidad Cavidad
ANASARCA, situación que también pleural peritoneal
puede comprender derrame HIDROTÓRAX ASCITIS
(acumulación anormal de líquido en
cavidades serosas)

Cavidad
pericárdica
HIDROPERI
CARDIO

Ponemos sonda vesical para

tener un mejor registro de la
diuresis!
 EDEMA ASIMÉTRICO

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Llega un paciente con un

edema (godet +) notable en
• No duele, no molesta una pierna (asimétrico).
• Común en personas
con edo procoagulante
¿Cómo prosigo?
como los pacientes 1. Medís la diferencia de
oncológicos diámetro en las dos piernas a
• RIESGOSO  Puede la misma altura (marca la
causar altura con un fibrón)
tromboembolismo 2. Si hay >1,5cm de diferencia
pulmonar, si obstruye PEDI UN ECODOPLER para
buscar un trombo.
más del 60% causa 3. Si hay trombo, dale YA un
muerte súbita. fibrinolítico, corre riesgo
mortal de tromboembolia
pulmonar.

VASCULITIS
TRAUMÁTICO DISTROFIA
SIMPÁTICA REFLEJA
Daño en una zona se transmite al
SNC y se estimula al SN simpático
el cual actúa a nivel local en la
lesión causando espasmo
vascular, edema y aumento del
dolor (dolor quemante)
Insuficiencia renal aguda o crónica y glomerulonefritis aguda
causan edemas menos frecuentes dados por aumento en el
volumen circulante efectivo (aumenta Presión hidrostática
capilar) dada a una perturbación en la excreción de sodio y
agua.
El cuadro clínico se verá acompañado con otros signos típicos
de la hipervolemia como la hipertensión arterial, ingurgitación
yugular, disnea, taquicardia o ritmo de galope. El PNA (péptido
natriurético atrial) no tiene acción por la falla en el riñón.
 DX DIFERENCIAL
MIXEDEMA  Aparece en hipotiroidismo y se debe a la acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en
la piel. Hay tumefacción y falta de pliegues cutáneos como en el edema pero NO hay signo de la fóvea, hay
palidez y piel de aspecto escamoso.
LINFEDEMA  Forma especial de edema causada por falla en drenaje linfático, NO hay signo de fovea.
LIPEDEMA  Aparece sobre lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de pie o sentado,
puede dejar un godet mínimo.
 Alteraciones en vasos linfáticos:
INFLAMATORIAS:
Linfangitis: Inflamación del vaso linfático

MECÁNICAS Linfedema (edema asimétrico)

Primarias:
LINFEDEMA CONGÉNITO LINFEDEMA IDIOPÁTICO
FAMILIAR o ENF. MILROY

Secundarias a patologías: Evolución

de un
paciente
que sufrió
Linfedema en brazo ruptura
de bulla
por cáncer de mama pleural y
o Linfedema en generó
enfisema
piernas por cáncer de (primera
imagen)
próstata. que luego
mejoró.
 Si se emblandece y ulcera forma GOMAS y el
contenido puede o no liberarse al exterior
Recordar info de semio de piel. GOMA SÍFILIS 3RIA GOMA MICOSIS PROFUNDA
Lesión sólida de >0,5-1 cm,
puede ser o no sobreelevada,
resolverse espontaneamente,
dejar cicatriz, atrofia o
discromía.

ERITEMA NUDOSO

Pensar en inmunosuprimido

NÓDULO REUMATOIDE TOFO GOTOSO

Signo de artritis reumatoide

PENSAR AUTOMATICAMENTE EN TBC, aunque es más

frecuente que sea causada por staphylo o estrepto en faringitis.