ANTIDIABÉTICOS Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 2024 - @medinternafacil

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y SU UTILIZACIÓN EN LA AFECTACIÓN RENAL (VALORADO SEGÚN FILTRADO GLOMERULAR (FG) (ml/min/1,73 m2)
FILTRADO GLOMERULAR (FG) (ml/min/1,73 m2)
LEVE MODERADA GRAVE TERMINAL
ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA 1 FG≥ 90 2 FG≥ 60-89 3a FG≥ 45-59 3b FG≥ 30-44 4 FG≥ 15-29 5 FG≤ 15
BIGUANIDAS
Evitar en condiciones que incrementen METFORMINA 3000 mg/ día 2000 mg/ día 1000 MG NO RECOMENDADA
el riesgo de acidosis láctica
GLICAZIDA
(DIAMICRON®) 30 mg/ día NO RECOMENDADA
GLIPIZIDA
(MINODIAB®) 5 mg/ día 2,5 mg/ día (2,5 mg a 40 mg/día (dosis superior a 15 mg deberían ser divididas en al menos 2 tomas)
SULFONILUREAS GLIMEPIRIDA Con precaución (monitorización). Ajuste de dosis NO RECOMENDADA
Dosis conservadora para evitar (AMARYL®,)
hipoglucemia GLIBENCLAMIDA
(DAONIL®, EUGLUCON®) Con precaución (monitorizar) NO RECOMENDADA
GLIQUIDONA
(GLURENOR®) Eliminación renal <5% (monitorizar) NO RECOMENDADA

GLINIDAS REPAGLINIDINA 0,5-1 mg/24 h Inicio con 0,5 mg

(NOVONORM®, PRANDIN®)
GLITAZONAS PIOGLITAZONA
Riesgo de retención de agua y sodio 15-30 mg/día NO RECOMENDADA
TIAZOLINDIONAS
ACARBOSA
INHIDORES DE LA (GLUCOBAY®, GLUMIDA®) 50-100 mg 3 veces al día NO, si FG <25 NO RECOMENDADA
αGLUCOSIDASA MIGLITOL 50 mg 3 veces al día NO, si FG <25 NO RECOMENDADA
(DIASTABOL®, PLUMAROL®)
LINAGLIPTINA 5 mg/día
(TRAJENTA®)
SAXAGLIPTINA 5 mg/día 2,5 mg/día NO RECOMENDADA
(ONGLYZA®)
SITAGLIPTINA 100mg/días 50mg/día 25mg/día
INHIBIDORES DE LA (JANUVIA®, TESAVEL®; XELEVIA®)
DPP4 (IDPP4) VILDAGLIPTINA 50mg/12 horas 50mg/día
(GALVUS®, JALRA®; ICANDRA®)
6.25 mg/día.
ALOGLIPTINA
(VIPIDIA®) 25mg/día 12,5mg/día 6,25 mg/día No en diálisis
peritoneal
DAPAGLIFLOZINA La eficacia hipoglucemiante se
(FORXIGA®, EDISTRIDE®) 10 mg/día NO INICIAR CON FG <25 ml/min
reduce en pacientes con TFG < Se puede mantener hasta diálisis o trasplante
En pacientes con IC con o sin
DM2 dar 10 mg/día 45 ml/min
10 mg/día. NO INICIAR
EMPAGLIFLOZINA 10-25 mg/día. 10 mg/día. NO INICIAR
En IC 10 mg/d
(JARDIANCE®) En IC 10 mg/d si FG >20 mantener hasta FG 20
INHIBIDORES DE LA Iniciar con 100 mg/día. NO INICIAR. Continuar con NO INICIAR
CANAGLIFLOZINA Si tolera y necesita control glucemia 100mg/día solo si
SGLT-2 (ISGLT2) (INVOKANA®) 100 mg/día 100 mg solo si albuminuria Se puede mantener hasta
se puede aumentar hasta 300 mg. albuminuria >300 mg/g >300 mg/g hasta diálisis o diálisis o trasplante
trasplante
Iniciar con 5 mg y No iniciar el
ERTUGLIFLOZINA aumentar a 15 mg para tratamiento.
(STEGLATRO®) 5 -15 mg/24 horas NO RECOMENDADA
el control de la glucemia Continuar si ya lo
están tomando
 FILTRADO GLOMERULAR (FG) (ml/min/1,73 m2)
LEVE MODERADA GRAVE TERMINAL
ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA 1 FG≥ 90 2 FG≥ 60-89 3a FG≥ 45-59 3b FG≥ 30-44 4 FG≥ 15-29 5 FG≤ 15
SEMAGLUTIDA (OZEMPIC®) 0,25, 0,25-1 mg/semana NO RECOMENDADA
0,5 y 1 mg/día
SEMAGLUTIDA SC (RYBELSUS®) 7-14 mg/24 horas NO RECOMENDADA
3, 7 y 14 mg
EXENATIDE (BYETTA®) 5 µg o 10 µg/12 horas NO RECOMENDADA
AGONISTAS GLP-1 EXENATIDE SEMANAL
(ArGLP-1) (BYDUREON®) 2 mg/semana NO RECOMENDADA
LIRAGLUTIDA (VICTOZA®) 0,6 – 1,2 - 1,8 mg/día NO RECOMENDADA
LIXISENATIDA (LYXUMIA®) 20 µg/día NO RECOMENDADA
DULAGLUTIDA (TRULICITY®) 0.75-1,5 mg/semana NO RECOMENDADA
POLIPEPTIDOS
La experiencia con el uso de tirzepatida en
INHIBIDORES TERZIPATIDA (Subcutánea) 2,5 mg – 15 mg/ semana pacientes con insuficiencia renal grave y ESRD,
GASTRICOS (GIP y ENFERMEDA RENAL TERMINAL, es limitada
ArGLP-1 )
ACCIÓN LARGA (BASALES)
1 inyección diaria
ACCIÓN INTERMEDIA
(BASALES)
Menos cara que los análogos
ACCIÓN RÁPIDA
Disminuye la glucosa
postprandial FG entre 10 y 50,
INSULINA ACCIÓN CORTA No necesario ajuste de dosis
Reducir el 25% dosis
Disminuye la glucosa FG <10,
postprandial- Menos caras 50% dosis
que los análogos
PREMEZCLADAS
Menos inyecciones que la
basal/ bolus antes de cada
comida

NOMENCLATURA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) UTILIZADA POR LA KDIGO. La ERC se define como las anomalías de la estructura o función renal, presentes durante >3 meses, con
implicaciones para la salud. La ERC se clasifica en función de la causa, la categoría de TFG (G1-G5) y la categoría de albuminuria (A1-A3), abreviadas como CGA.
Categorías de albuminuria persistente
Descripción y rango
PRONÓSTICO DE LA ERC (Enfermedad renal crónica) por el Filtrado glomerular y categorías de A1 A2 A3
albuminuria Normal o ligeramente aumentado Moderadamente aumentado Severamente aumentado
< 30 mg/g / < 3 mg/mmol 30 - 300 mg/g / 3 - 30 mg/mmol <300 mg/g />30 mg/mmol
G1 Normal o alto ≥90
Descripción y
(ml/min/1,7
del filtrado
glomerular

G2 Ligeramente disminuido 60–89

Categorías

3 m2).

rango

G3a Ligeramente o moderadamente disminuido 45–59

G3b Moderado o severamente disminuido 30–44
G4 Severamente disminuido 15–29
G5 Fallo renal <15
Verde: riesgo bajo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, no hay ERC); amarillo: riesgo moderadamente elevado; naranja: riesgo alto; rojo: riesgo muy alto. riesgo.
Adaptado de:
Standards of Care in Diabetes—2024. American Diabetes Association. Diabetes Care 2024;47(Supplement_1): https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1
Susan L. Samson, Priyathama Vellanki, Lawrence Blonde. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm – 2023 Update.
https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.02.001
KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR DIABETES MANGEMENT IN CHRONIC KIDNEY DISEASE. Kidney International (2024) 102 (55); https://www.kidney-
international.org/action/showPdf?pii=S0085- 2538%2822%2900507-5
UpToDate 2024.