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Consejería de Empleo, Empresa y Trabajo
Autónomo
CTC-2024204449
SOLICITUD DEL CERTIFICADO PROFESIONAL Y ACREDITACIONES PARCIALES ACUMULABLES (Código de
procedimiento: 6378)
Real Decreto 659/2023, de 18 de julio (BOE nº 174 de 22 de julio de 2023)
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DNI/NIE/NIF: F. NACIMIENTO
Nº Reg. Entrada: 202499909817968. Fecha/Hora: 16/09/2024 13:36:22
APELLIDOS Y NOMBRE SEXO:
LOPEZ LOBATO MARIA ISABEL H M 15440247W 09/06/1985
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
AVENIDA DE LOS VEINTE PILARES
NÚMERO: LETRA: KM EN LA VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:
72
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
UBRIQUE Ubrique CÁDIZ ESPAÑA 1 1 6 0 0
2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque solo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
AVENIDA DE LOS VEINTE PILARES
NÚMERO: LETRA: KM EN LA VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:
72
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
UBRIQUE Ubrique CÁDIZ ESPAÑA 1 1 6 0 0
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
662147846
[email protected] OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración de la Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones
practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo electrónico: Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección:
https://www.juntadeandalucia.es/notificaciones.
3. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
ME OPONGO a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto
copia del DNI/NIE.
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VERIFICACIÓN CWVTR001000000bHJCAhh7AOcJLSAp https://ws050.juntadeandalucia.es/verificarFirma
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CTC-2024204449
4. DOCUMENTACIÓN
Presento la siguiente documentación:
✔ Documento acreditativo expedido por la Administración Laboral o Educativa competente, en el que se refleje la evaluación
positiva en los módulos correspondientes al conjunto de las unidades de competencia del Certificado Profesional que se
solicita.
Documento acreditativo expedido por la Administración Laboral o Educativa competente, en el que se refleje la evaluación
positiva en los módulos correspondientes a la unidades de competencia cuya acreditación se solicita.
Otros :
DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento Fecha de emisión Procedimiento en el que se
Consejería/Agencia y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DOCUMENTOS EN PODER DE OTRAS ADMINISTRACIONES
Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de otras Administraciones Públicas, e indico a
continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
Documento Fecha de emisión Procedimiento en el que se
Consejería/Agencia y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5. DATOS DEL CERTIFICADO PROFESIONAL
DENOMINACIÓN:
OPERACIONES AUXILIARES DE SERVICIOS ADMINISTRATIVOS Y GENERALES
6. PROVINCIA ANDALUZA EN LA QUE SOLICITA SU ENTREGA
CÁDIZ
006757
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VERIFICACIÓN CWVTR001000000bHJCAhh7AOcJLSAp https://ws050.juntadeandalucia.es/verificarFirma
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CTC-2024204449
7. SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
SOLICITA, (marque lo que proceda)
CERTIFICADO PROFESIONAL
ACREDITACIÓN PARCIAL DE LAS SIGUIENTES UNIDADES DE COMPETENCIA:
Código Denominación de la Unidad de Competencia
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
solicitud, así como en la documentación adjunta.
En UBRIQUE
Fdo.:
ILMO./A. SR./A. DIRECTOR/A GENERAL DE FORMACIÓN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO
Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas: A 0 1 0 1 4 0 3 1
INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General de Formación Profesional para el Empleo, cuya
dirección es Calle Albert Einstein 4, Edificio World Trade Center, Isla de la Cartuja, 41092 de Sevilla y cuyo correo electrónico es
[email protected] b) Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica
[email protected] c) Los datos personales que nos indica se incorporan a la actividad de tratamiento “Registro de Certificados de profesionalidad”,
con la finalidad de tramitar la expedición de certificados o acreditación parcial acumulable; la licitud de dicho tratamiento se basa
en el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento (artículo 6.1.c) del RGPD), consecuencia de lo
establecido en la Ley 3/2022, de 31 de marzo, de ordenación e integración de la Formación Profesional.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su
tratamiento y a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas, como se explica en la siguiente dirección electrónica:
https://juntadeandalucia.es/protecciondedatos, donde podrá encontrar el formulario recomendado para su ejercicio.
e) La Dirección General de Formación Profesional para el Empleo no contempla la cesión de datos a terceros.
La información adicional detallada se encuentra disponible en la siguiente dirección electrónica:
https://juntadeandalucia.es/protecciondedatos/detalle/172028
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VERIFICACIÓN CWVTR001000000bHJCAhh7AOcJLSAp https://ws050.juntadeandalucia.es/verificarFirma
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CTC-2024204449
INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PRESENTE FORMULARIO:
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
La persona o entidad que presente este formulario deberá cumplimentar los datos identificativos que aquí se requieren.
2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Será necesario marcar una de las dos opciones de notificación que se ofrecen.
En el supuesto de haber optado por la notificación en papel, será obligatorio cumplimentar los datos relativos al lugar de
notificación.
En el supuesto de haber optado por la notificación en papel, es conveniente cumplimentar los datos relativos a correo electrónico y,
opcionalmente, número de teléfono móvil para poder efectuar los avisos de puesta a disposición de la notificación electrónica que
se efectuará en cualquier caso, y a la que podrá acceder voluntariamente.
De no facilitar dichos datos no recibirá el correspondiente aviso. En el caso de que desee modificarlos deberá dirigirse al órgano
gestor del procedimiento.
Si desea modificar el medio a través del que recibir la notificación, deberá dirigirse al órgano gestor del procedimiento.
3. DERECHO DE OPOSICIÓN
Cumplimentar únicamente si deseara oponerse a la consulta de los datos señalados, en cuyo caso deberá aportar la documentación
acreditativa correspondiente que se indica.
4. DOCUMENTACIÓN
Marque tan solo la documentación que aporte efectivamente.
Cumplimente en los numerales correspondientes qué documentación presenta efectivamente, en caso de hacerlo.
En el caso de que se haya opuesto a la consulta de algún dato, debe marcar y aportar la documentación requerida.
Los campos relativos a los documentos en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de otras Administraciones, solo
procederá cumplimentarlos cuando ejerza su derecho a no presentar la documentación referida. En estos casos deberá aportar toda
la información que se le solicita.
5. DATOS DEL CERTIFICADO PROFESIONAL
Cumplimentar indicando la denominación del correspondiente certificado profesional que se solicita.
6. PROVINCIA ANDALUZA EN LA QUE SOLICITA SU ENTREGA
Cumplimentar indicando la provincia andaluza en la que solicita que le sea entregado el certificado profesional.
7. SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
Deberá cumplimentar la opción que proceda con indicación, cuando proceda, del código y denominación de las unidades de
competencia.
Deberá declarar que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento, y firmar el formulario.
006757
MARIA ISABEL LOPEZ LOBATO 16/09/2024 13:36:18 PÁGINA4/4
VERIFICACIÓN CWVTR001000000bHJCAhh7AOcJLSAp https://ws050.juntadeandalucia.es/verificarFirma
