Carátula No.
: 000542330
RUC: 0990786097001
Verifique la Validez de la Póliza
CONSTITUCIÓN C.A. COMPAÑIA DE SEGUROS CONTRIBUYENTE ESPECIAL Resolución 0451
El presente formulario fue aprobado con Resolución No.SBINS2001243
SEGURO DE POLIZA ANEXO N°. Renovación DOC. AFECTADO
BUEN USO DE ANTICIPO 14543 0 0
Afianzado : 252345 JANDRY XAVIER ZAMORA LOOR
R.U.C. ó C.I : 0803051465
Dirección Cobro : CALLE H M65 SL13 CALLE 2 B UNIDOS SO
Teléfono : 0985755961
Asegurado : 65260 GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE ESMERAL
R.U.C. ó C.I : 0860000160001
Dirección : BOLIVAR SN Y 10 DE AGOSTO
Documento : POLIZA ORIGINAL
Tipo Operación : DIRECTA
Sucursal : QUITO
Agente : 494DECISEG CIA LTDA
Moneda : Dolares EE.UU
Por la presente póliza de seguro, incondicional, irrevocable y de cobro inmediato CONSTITUCIÓN C.A.COMPAÑÍA DE
SEGUROS, se obliga a favor del "Beneficiario" a la devolución de saldos deudores del anticipo otorgado por el "Beneficiario"
al "Afianzado" para cumplir con el objeto del contrato firmado entre las partes. El valor a pagar será hasta la cantidad
máxima descrita como "suma asegurada", en caso de resolución, terminación y/o resciliación del contrato. Esta fianza se
rige por la Ley de Contratación Pública, la Ley de Seguros y el contrato firmado entre las partes.
SUMA ASEGURADA VIGENCIA DESDE HASTA
180 12h00 12h00
US$ 22,751.61 días 31/01/2024 29/07/2024
RIESGO ASEGURADO
CONSTRUCCIÓN DE ALCANTARILLAS EN LOS CAMINOS VECINALES CARLOS CONCHA MORACHIGÜE DE LA PARROQUIA
CARLOS CONCHA DEL CANTÓN ESMERALDAS; E 15 PIEDRA FINA DE LA PARROQUIA TONSUPA DEL CANTÓN
ATACAMES; E15 EL AGUACATE EL CABITO DE LA PARROQUIA TONCHIGÜE DEL CANTÓN ATACAMES; E15
TABETE MUTILE DE LA PARROQUIA SAN MA
Prima Neta 3.5 % Contrib. SIB 0.5 % Contrib. Seg. Camp Der. Emisión
US$ 448.80 US$ 15.71 US$ 2.24 US$ 1.00
Otros Cargos Con Iva Base Imponible IVA 12.00% Otros Cargos Sin Iva
US$ 0.00 US$ 467.75 US$ 56.13 US$ 0.00
Cargos por financiamiento US$ 0.00 TOTAL
FORMA DE PAGO BANCO PICHINCHA GENERALES US$ 523.88
En testimonio de lo acordado, se firma el presente contrato en QUITO, 30 de enero de 2024
Firmado electrónicamente por:
Firmado electrónicamente por:
MARIA ROBERTA JANDRY XAVIER
ZAMBRANO ORTIZ ZAMORA LOOR
EL ASEGURADO EL AFIANZADO
"LA COMPAÑIA"
CONSTITUCIÓN C.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
Firma autorizada
El contratante y/o Asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos y Seguros la verificación de este texto.
ORIGINAL ASEGURADO Emisor: RENAN REINOSO R.
Firmado electrónicamente por:
LINETH FABIOLA
ALBORNOZ DE MARIN
QUITO : GUAYAQUIL : MANTA : CUENCA :
Avda. 6 de Diciembre N33 42 e Ignacio Bossano, Av. Jose Castillo y Justino Cornejo esquina, Avda. Flavio Reyes entre Calles 26 y 27 Avda. Remigio Crespo y calle
Torre Constitución Edif. Kennedy Business 5to piso oficina 502 Edif. Plaza Constitución. Esmeraldas esquina
PBX : (5932) 3 982 000 (5932) 3982 170 Pbx : (593 4) 370 6810 PBX : (5935) 262 4687 Telefax :(5937) 2455905
(5935) 262 4964 / (5935) 262 5170
Verifique la Validez de la Póliza Condiciones Generales
Asegurado: 65260 GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE Vigencia Desde
12:00 :12h00 :31/01/2024
ESMERAL las
Afianzado: 65260 GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE ESMERAL Vigencia Hasta las 12:00 : 12h00 :29/07/2024
Seguro de: BUEN USO DE ANTICIPO Póliza Nº: 14543 Anexo Nº: 0 Duración: 180 DIAS
CONDICIONES PARTICULARES
PÓLIZA DE BUEN USO DE ANTICIPO
Por la presente póliza de de seguros , incondicional, irrevocable y de cobro
inmediato, CONSTITUCION C.A. COMPAÑIA DE SEGUROS, se obliga a favor de:
GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE ESMERALDAS
En calidad de Beneficiario, a quien en adelante se llamará el Asegurado, a la
devolución de los saldos deudores del Anticipo otorgado por el Asegurado al
Contratista, para:
CONSTRUCCIÓN DE ALCANTARILLAS EN LOS CAMINOS VECINALES CARLOS CONCHA MORACHIGÜE
DE LA PARROQUIA CARLOS CONCHA DEL CANTÓN ESMERALDAS; E 15 PIEDRA FINA DE LA
PARROQUIA TONSUPA DEL CANTÓN ATACAMES; E15 EL AGUACATE EL CABITO DE LA
PARROQUIA TONCHIGÜE DEL CANTÓN ATACAMES; E15 TABETE MUTILE DE LA PARROQUIA
SAN MATEO DEL CANTÓN ESMERALDAS Y RECONSTRUCCIÓN DE ALCANTARILLAS EN LOS CAMINOS
VECINALES E15 MUCHÍN CASCAJAL DE LA PARROQUIA SÚA DEL CANTÓN ATACAMES; VUELTA
LARGA TABIAZO CARLOS CONCHA DEL CANTÓN ESMERALDAS DE LA PROVINCIA DE
ESMERALDAS.
Hasta la suma máxima de: USD. 22,751.61
Que le ocasione: ZAMORA LOOR JANDRY XAVIER
A quién en adelante se llamará el contratista, en caso de resolución, terminación
y/o rescilación del contrato, en la forma prevista en la ley de la
materia vigente y en el respectivo contrato.
COBERTURAS: Según condiciones generales de la póliza.
La póliza podrá ser renovada a petición escrita de cualquiera de las partes.
El costo de la inspección por avance de obra correrá por cuenta del contratista
las veces que sean necesarias de acuerdo a lo establecido en el contrato
proporcionado por el Asegurado.
Vencido el plazo de la vigencia de la presente póliza, cesan todos los efectos de
la misma, quedando extinguidas las obligaciones de la compañía, aún en el caso
que no fuera devuelto el original de ésta póliza.
CLAUSULA DE DOCUMENTOS BÁSICOS NECESARIOS PARA LA RECLAMACIÓN DE UN SINIESTRO
COMUNICACIÓN ESCRITA DIRIGIDA A LA ASEGURADORA, INDICANDO LAS VIOLACIONES AL
CONTRATO GARANTIZADO, EN LA QUE DEBERÁN ADJUNTARSE LOS DOCUMENTOS QUE PRUEBEN LA
ORIGINAL ASEGURADO Hoja 001
QUITO : GUAYAQUIL : MANTA : CUENCA :
Avda. 6 de Diciembre N33 42 e Ignacio Bossano, Av. Jose Castillo y Justino Cornejo esquina, Avda. Flavio Reyes entre Calles 26 y 27 Avda. Remigio Crespo y calle
Torre Constitución Edif. Kennedy Business 5to piso oficina 502 Edif. Plaza Constitución. Esmeraldas esquina
PBX : (5932) 3 982 000 (5932) 3982 170 Pbx : (593 4) 370 6810 PBX : (5935) 262 4687 Telefax :(5937) 2455905
(5935) 262 4964 / (5935) 262 5170
Verifique la Validez de la Póliza Condiciones Generales
Asegurado: 65260 GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE Vigencia Desde
12:00 :12h00 :31/01/2024
ESMERAL las
Afianzado: 65260 GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE ESMERAL Vigencia Hasta las 12:00 : 12h00 :29/07/2024
Seguro de: BUEN USO DE ANTICIPO Póliza Nº: 14543 Anexo Nº: 0 Duración: 180 DIAS
OCURRENCIA DEL SINIESTRO Y LA CUANTÍA DE LA INDEMNIZACIÓN A CARGO DE LA COMPAÑÍA
CON ART. 22 DE LA LEGISLACIÓN SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO.
DECLARACIÓN DE LICITUD DE FONDOS Y AUTORIZACIÓN DE VERIFICACIÓN
Declaración.
El asegurado y/o solicitante declara, libre, voluntaria y expresamente, bajo la
gravedad de juramento que el seguro solicitado a Constitución C.A. Compañía de
Seguros, ampara bienes de procedencia lícita y que los mismos no están
ligados con actividades de lavado de activos o financiamiento de delitos.
Igualmente declara que los fondos con los cuales se pagará la prima
correspondiente a este contrato de seguros tienen un origen lícito y no guarda
ninguna relación con las actividades mencionadas anteriormente.
Autorización.
El asegurado y/o solicitante siendo conocedor de las disposiciones legales para
reprimir el lavado de activos y del financiamiento de delitos, autoriza
expresamente en forma libre, voluntaria e irrevocable a CONSTITUCIÓN C.A.
COMPAÑÍA DE SEGUROS, a realizar el análisis y las verificaciones
que considere necesarias para corroborar la licitud de fondos y bienes
comprendidos en éste contrato de seguros. Así mismo autoriza expresa, voluntaria
e irrevocablemente a todas las personas naturales o jurídicas de derecho público
privado a facilitar a CONSTITUCIÓN C.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS toda la información
que ésta les requiera, inclusive autoriza anticipadamente el levantamiento del
sigilo o velo bancario en caso de ser necesario. En virtud de lo autorizado,
renuncio a instaurar por este motivo cualquier tipo de acción civil, penal o
administrativa en contra de la Aseguradora y de las que hayan facilitado
información.
En testimonio de lo acordado se firma en QUITO, 30 de ENERO de 2024
EL ASEGURADO EL AFIANZADO CONSTITUCIÓN C.A.CIA DE SEGUROS
Firmado electrónicamente por:
JANDRY XAVIER
ZAMORA LOOR
Firmado electrónicamente por:
MARIA ROBERTA
ZAMBRANO ORTIZ
__________________ __________________ ______________________________________
Firmado electrónicamente por:
LINETH FABIOLA
ALBORNOZ DE MARIN
ORIGINAL ASEGURADO Hoja 002
QUITO : GUAYAQUIL : MANTA : CUENCA :
Avda. 6 de Diciembre N33 42 e Ignacio Bossano, Av. Jose Castillo y Justino Cornejo esquina, Avda. Flavio Reyes entre Calles 26 y 27 Avda. Remigio Crespo y calle
Torre Constitución Edif. Kennedy Business 5to piso oficina 502 Edif. Plaza Constitución. Esmeraldas esquina
PBX : (5932) 3 982 000 (5932) 3982 170 Pbx : (593 4) 370 6810 PBX : (5935) 262 4687 Telefax :(5937) 2455905
(5935) 262 4964 / (5935) 262 5170
