Tp 18: Sensibilidad y dolor

SENSIBILIDAD

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO

1 - Recepción de estímulos: La información sensorial es llevada al sistema

nervioso central (médula) por las neuronas sensitivas primarias que tienen sus cuerpos
celulares en los ganglios de las raíces posteriores.

2 - Conducción del impulso sensitivo: Las vías sensitivas hacen estación en

el tálamo, donde las señales pueden ser amplificadas o atenuadas; por otra
parte el tálamo es responsable de la apreciación consciente del dolor,
temperatura y tacto protopático o grueso.

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En el tálamo está la neurona sensitiva terciaria que lleva los impulsos desde el tálamo a la
corteza sensitiva, donde se ubica donde está la sensación. Esta es evaluada y analizada,
comparándola con la experiencia previa en las áreas de asociación sensitiva.

te
3 - Formación reticular: La vía sensitiva en su camino hacia el tálamo envía
colaterales a un grupo de núcleos difusos en el tallo encefálico (SRA → Sustancia
reticular). Desde estos la información va a toda la corteza cerebral.
no
4 - Función motora: Luego que la información es enviada desde las áreas de asociación
sensitivas a las áreas de asociación motora (lóbulo frontal). En este lugar se encuentra
acumulado todo el repertorio de movimientos aprendidos y de respuestas
em
motoras. Desde las áreas apropiadas de la corteza motora por las vías piramidal y
extrapiramidal las órdenes son llevadas hasta el asta anterior de la médula donde residen
los cuerpos de las motoneuronas (alfa y gamma). A través de los axones de estas
motoneuronas la orden llega a los efectores.

● El cerebelo es esencial en la coordinación de los movimientos. Actúa en forma

m

comparativa; marca y corrige las discrepancias entre las órdenes de la corteza motora y las
ejecutadas por los músculos.
● Parte de la información sensorial que entra al S.N.C. por la neurona sensitiva primaria,
@

puede pasar directamente a la motoneurona alfa o inferior (REFLEJOS).

SENSIBILIDAD SOMESTÉSICA
● Tacto, presión, temperatura, dolor y propiocepción (NO incluye lo sensorial:
olfato, gusto, oído y vista → sentidos especiales).

RECEPTORES

Son transductores biológicos porque transforman un tipo de energía en energía eléctrica

(impulsos nerviosos).

Tipos de receptores

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1) Según su ubicación

te
no
-Telerreceptores: el estímulo no entra en contacto directo con el receptor. Por
ejemplo: fonorreceptores, fotorreceptores, quimiorreceptores (olfato).
-Receptores de contacto: el estímulo contacta directamente con el receptor. Por
em
ejemplo: receptores táctiles, nociceptivos, térmicos, gusto.
-Receptores propioceptivos: informan sobre la posición de las distintas partes del
cuerpo en el espacio (sensibilidad profunda). Por ejemplo: huso muscular,
receptores articulares, órganos tendinosos de Golgi.
-Receptores visceroceptivos: se ubican en las vísceras y su información no llega a
la conciencia. Por ejemplo: osmorreceptores, presorreceptores, etc.
m

Sensibilidad superficial: van a ser los exteroceptores y receptores localizados

superficialmente. Van a captar:
@

- Tacto ligero
- Presión
- Temperatura
- Dolor superficial

Sensibilidad profunda: existen unos receptores a nivel más interno, se le llama

propioreceptores. Van a captar:
- Dolor más profundo
- Presión
- Propiocepción: sentido de la posición de las articulaciones y músculos (huso
neuromuscular y órgano tendinoso de Golgi)

Sensibilidad de los órganos: viscerorreceptores.

2) Según su tipo de energía

 ● Mecánica: MECANORRECEPTORES. Tipos: presión, tacto, receptores en
músculos y tendones, presión visceral (grandes venas, AD, paredes
gastrointestinales), receptores articulares, receptores de posición, receptores
vestibulares cocleares.

● Sustancias en solución:
-QUIMIORRECEPTORES. Tipos: gusto, olfato, glucorreceptores, receptores
de PO, PCO2, pH. Por ej los del cayado aórtico y centrales.

-OSMORRECEPTORES: por ej los del hipotálamo.

● Térmica: TERMORRECEPTORES. Tipos: calor y frío.

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● Electromagnética: FOTORRECEPTORES. Tipo: visión.

● Extremos de energía: NOCICEPTORES → responden a extremos de

energía y son estimulados por alógenos.

te
3) Según la velocidad de adaptación:
no ● ADAPTACIÓN LENTA (Tónicos o estáticos): descargan potenciales de acción
constantemente durante la aplicación del estímulo. Ej: nociceptores, huso
muscular. No se adaptan al estímulo. Son propioceptores.
● ADAPTACIÓN RÁPIDA (Fásicos o dinámicos): descargan potenciales de
em
acción a penas se aplica un estímulo pero su frecuencia luego va
disminuyendo. No son útiles para transmitir una señal continua. Se adaptan
rápidamente al estímulo. Ej: barorreceptores, receptores de temperatura y
olfato.

Tipos de receptores según su anatomía

m

NO ENCAPSULADOS
@

1) Terminaciones Nerviosas Libres: Están entre las células de la piel, pulpa dental, etc.
Ej. dolor, tacto y presión.

2) Discos de Merkel: Se ubican en la epidermis de la piel → punta de los dedos y en los

folículos pilosos. Son receptores de tacto de adaptación lenta que transmiten información
acerca del grado de presión ejercida sobre la piel, por ej., el acto de sostener un lápiz.

3) Receptores de los folículos pilosos: Las fibras nerviosas se enrollan alrededor del
folículo. Son mecanorreceptores de adaptación rápida. Responden al tacto
y detectan movimiento de objetos sobre el cuerpo o su contacto con él.

ENCAPSULADOS

1- Corpúsculo de Meissner: Se localiza especialmente en la palma de las manos y en la

planta de los pies, piel de pezones y genitales externos.
Son mecanorreceptores de adaptación rápida, responden al tacto.

2- Corpúsculo de Ruffini: Son mecanorreceptores de adaptación lenta, responden al

estiramiento de la piel.

3- Corpúsculo de Pacini: distribuidos por todo el cuerpo. Es un mecanorreceptor de

adaptación rápida que responde al tacto y las vibraciones.

4- Corpúsculo de Krause: mecanorreceptores táctiles parecidos a los de Paccini, pero

más simplificados. También registran la sensación de frío.

ESTÍMULO ADECUADO

s_
-Forma particular de energía a la que un receptor es más sensible, para la cual va a tener
un “umbral más bajo” (para otros tipos de energía tendrá un umbral más alto).
-Umbral: intensidad del estímulo necesaria para generar un potencial de acción.

te
POTENCIAL DE RECEPTOR O GENERADOR

-Despolarización de las terminaciones nerviosas de los receptores que si alcanza cierto

no
umbral produce un potencial de acción que se propaga.
-Es como un potencial local/electrotónico.
-Características:
➔No se propaga
em
➔ No cumple con la ley del todo o nada
➔ No posee períodos refractarios
➔ Tiene sumatoria espacial y temporal (puede sumarse algebraicamente).
➔ Es subumbral
➔ Depende de la intensidad del estímulo
➔ Es poco afectado por anestésicos locales (los anestésicos bloquean la transmisión del
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potencial de acción, bloquean la vía no el receptor.)

ADAPTACIÓN DE RECEPTORES
@

-Cuando se aplica un estímulo de intensidad invariable durante un cierto tiempo a

un receptor determinado, en general disminuye la frecuencia de descarga de la vía
aferente→ disminución en la frecuencia de potenciales de acción por un estímulo repetitivo.
-De acuerdo a la mayor o menor capacidad de adaptarse, los receptores se clasifican:
● Fásicos
● Tónicos

CAMPO RECEPTIVO

-Es la totalidad del área que abarca una neurona con todas sus ramificaciones (que parte
del cuerpo inerva cada neurona).
-Inhibición lateral → con el fin de localizar mejor la sensación, los receptores de la zona
central con la que se establece contacto, se estimulan con mayor intensidad que los
receptores adyacentes.
 CIFRADO DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL

Cada estímulo tiene cuatro aspectos:

1) Modalidad Sensorial → tipo de información: dolor, temperatura,etc

El SNC discrimina la modalidad por la Ley de energías nerviosas específicas de Muller

que establece que la cualidad de la sensación depende del tipo de fibra nerviosa que
se excite y no de la clase de energía física que inicia el proceso.

2) Origen de la Sensación/Ubicación → lugar del cuerpo donde se originó el

estímulo. La corteza cerebral permite distinguir la ubicación y se rige por la Ley de
Proyección → cuando la vía sensitiva es estimulada en cualquier parte de su
trayecto a la corteza, la sensación siempre es referida al lugar del receptor que la

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captó independientemente donde sea estimulada la vía.

3) Intensidad de la sensación → es la frecuencia de generación del potencial de

acción.

te
El SNC discrimina si algo es muy intenso o no rigiéndose por la Ley de
frecuencia de potenciales de acción y reclutamiento de receptores → mientras mayor
se la frecuencia del estímulo, mayor va a ser la intensidad y así se activan más receptores
no
→ Mayor va a ser la sensación (por ej de dolor).

Reclutamiento → a mayor fuerza del estímulo se activan receptores sensoriales

que están en contacto con el estímulo, pero además, se van a activar más receptores y esto
em
hace que el cerebro interprete como mayor intensidad.

4) Duración → tiempo desde el inicio hasta el final de la respuesta del receptor.

Modalidades sensoriales
m

Propiocepción (interocepción) → es la sensibilidad profunda de músculos, ligamentos,

articulaciones y me ayuda a la POSTURA. Éstos dan información acerca del estado de
contracción de los músculos, situación y velocidad con la que se mueven las partes del
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cuerpo y las presiones que soportan.

Exterocepción: son receptores que informan sobre temperatura, tacto, presión y dolor en la
superficie del cuerpo.

Reconocimiento de la modalidad sensorial → las fibras aferentes provenientes de los

distintos tipos de receptores llevan señales formadas por impulsos nerviosos
indiferenciables entre sí en las vías nerviosas.
¿Cómo se diferencian las distintas modalidades sensoriales? Áreas corticales específicas
para cada modalidad sensorial: Ley de las energías nerviosas específicas.

Orientación espacial de las señales nerviosas → ¿Cómo puede el cerebro identificar el lugar
preciso del cuerpo que está recibiendo un estímulo sensorial? Organización espacial en
los haces de fibras nerviosas (Homúnculo).
Vías de transmisión de señales extero y propioceptivas
Sistema anterolateral
Comprende los haces:
● Espinotalámico anterior: constituido por fibras A alfa y sobre todo fibras A delta →
tacto grueso o protopático. La primera neurona está en el ganglio de la raíz
posterior. La segunda neurona está en el asta posterior de la médula (núcleo de
Waldeyer), luego se cruza y asciende por el cordón anterior del lado opuesto. La
tercera neurona está en el tálamo (relevo sensitivo) y llega a la corteza sensitiva.

● Espinotalámico lateral: fibras A delta → dolor rápido (porque la fibras tienen

mielina) y temperatura. La primera neurona está en el ganglio de la raíz posterior.
Su segunda neurona está en el asta posterior de la médula (en la sustancia
gelatinosa de Rolando), luego se cruza al lado opuesto y asciende por el cordón
lateral del lado opuesto. La tercera neurona está en el tálamo (relevo sensitivo) y

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llega a la corteza sensitiva.
● Espinoretículotalámico: fibras amielínicas tipo C → dolor lento.

Sistema del cordón posterior

te
● Haces de Goll y Burdach: fibras mielínicas gruesas tipo A beta → sensibilidad
táctil fina o tacto epicrítico y sensibilidad profunda consciente.La primera neurona
está en el ganglio de la raíz posterior. Su segunda neurona está en el bulbo y en la
noparte inferior del bulbo se cruza y asciende por el cordón posterior del lado opuesto.
Encuentra su tercera neurona en el tálamo (relevo sensitivo) y llega a la corteza
cerebral.
em
Sistema cerebeloso
● Haces Espinocerebelosos dorsal y ventral: fibras mielínica gruesas A alfa y A
beta —> sensibilidad propioceptiva inconciente (sensibilidad profunda inconsciente).

Sistema trigeminal
-El trigémino transporta la sensibilidad de la cara y gran parte de la cabeza.
m

-La primera neurona está en el ganglio semilunar.

-La segunda neurona nace en el núcleo espinal y en el núcleo sensitivo del trigémino.
-La tercera neurona nace en el núcleo arcuato.
@

-Las fibras de las vías trigeminales son de tipo A hasta la C, correspondiendo a fibras tanto
propioceptivas como exteroceptivas.
-Inervación: sensitiva de la cara y mucosas, duramadre y motora de los músculos
masticadores. El ángulo de la mandíbula se excluye porque está inervado por el plexo
cervical.

Tipos de fibras:

A →Va a disminuyendo la vaina de mielina (de las alfa a las delta), va disminuyendo la
velocidad de conducción del impulso.
● A alfa → propiocepción y estiramiento.
● A beta → tacto fino, presión y vibración.
● A delta → tacto grueso, frío y dolor rápido.

C (amielínicas) → calor y dolor lento

TÁLAMO: ver ficha

CORTEZA DE ASOCIACIÓN

-Son las filogenéticas más recientes

-Comprende: Lóbulo frontal, temporal, parietal y occipital —> son áreas que no son ni
sensitivas ni motoras sino que son zonas mudas o intrínsecas.
-Tienen dos tipos de funciones:
1) Lograr una elaboración ulterior de la información que llega a las áreas sensitivas
primarias.
2) Originar las actividades mentales superiores (aprendizaje, conducta, razonamiento,
etc.)

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TÉRMINOS IMPORTANTES

•Hiperestesia: aumento desagradable de la sensibilidad cutánea.

•Alodinia: percepción anormal del dolor nacido de un estímulo que habitualmente es

te
indoloro.
•Estereognosia: reconocimiento de un objeto por medio de los distintos tipos de
sensibilidad. Se relaciona con las vías de Goll y Burdach.
no
•Barestesia: sensibilidad de la presión.
•Barognosia: sensibilidad de la apreciación de pesos •Palestesia: sensibilidad de
vibratoria.
•Batiestesia: por medio de esta la persona es capaz de reconocer la posición exacta en la
em
que se encuentran las diversas partes de su cuerpo sin necesidad de la visión —>
sensibilidad de las actitudes segmentarias.
m
@

Tacto grueso o protopático: percepción de estímulos como presión, temperatura y

dolor que se detectan a través de receptores en la piel. Responde a estímulos más
intensos y es menos precisa en cuanto a la localización y la naturaleza del estímulo.
Tacto Fino o epicrítico: capacidad de discriminar estímulos táctiles más sutiles y
precisos (percepción de la textura, la forma y la localización exacta de los objetos en
la piel). Se basa en la activación de receptores táctiles especializados, como los
corpúsculos de Meissner y los discos de Merkel. Es fundamental para actividades
que requieren destreza y precisión, como escribir o tocar un instrumento.

DOLOR

Las sensaciones algésicas informan acerca del peligro por alguna alteración en la
homeostasis.
DOLOR: Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión
presente o potencial.

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1) DOLOR AGUDO:
-Dolor de reciente comienzo y duración limitada.
-Se debe a una lesión o enfermedad.

te
-Se identifica el síntoma propiamente dicho → es monofactorial.
-Es transitorio.
-Reacción vegetativa → tipo reactivo (taquicardia, midriasis, polipnea, sudor).
no-Repercusión psicológica: ansiedad
-Responde al tratamiento que elimina el daño tisular.

2) DOLOR CRÓNICO:
-Dolor que persiste durante períodos muy largos.
em

-No hay una sola causa claramente identificable → multifactorial.

-Es permanente o recurrente.
-Reacción vegetativa → círculo vicioso de mantenimiento.
-Repercusión psicológica: depresión.
-No responde al tx que elimina el daño tisular.
m

Receptores, vías y centros

-Receptores para el dolor → NOCICEPTORES: Son de tipo terminaciones nerviosas libres

@

(fibras A delta y C) y son sensibles a cualquier tipo de energía siempre que esta alcance
una determinada intensidad. Estos están en capas superficiales de la piel, y en estructuras
más profundas como periostio, paredes arteriales, articulaciones, serosas y meninges.

-Cuando se produce lesión tisular las células dañadas liberan unas sustancias llamadas
ALÓGENOS (bradiquidina, serotonina, histamina, prostaglandinas, K+, H+, sustancia
P,etc.) que actúan sobre los nociceptores para activarlos y así generan un potencial de
acción → la información es conducida hacia la médula, penetra por la raíz posterior y
encuentra su 2da neurona en la sustancia gelatinosa de Rolando (asta posterior de la
médula), se cruza al lado opuesto y asciende por el cordón lateral (haz espitalámico lateral
→ dolor rápido por sus fibras mielínicas A delta).

-La sustancia P se relaciona con la transmisión del dolor!

Proyección del dolor

1) DOLOR IRRADIADO:
La corteza proyecta el dolor a la zona donde se encuentran los receptores
independientemente de donde se haya estimulado a la vía. Por ej: el dolor del
ciático.

2) DOLOR REFERIDO:
-La corteza no proyecta el dolor donde están los receptores, si no en una zona
del cuerpo diferente. Por ej: en casos de infarto de miocardio duele el brazo
izquierdo ya que provienen del mismo segmento embrionario (dermatoma) → teoría
del dermatoma/de la convergencia y proyección: convergen las fibras de dolor
somático y visceral en las mismas segundas neuronas para luego ir al tálamo y
finalmente corteza.

s_
-Hay un error sistemático en la proyección del dolor.

Analgesia endógena

te
-Son sustancias endógenas que modulan el dolor.
El dolor se puede modular a dos niveles:
no
1) PERIFÉRICO: a través de neuronas G del asta posterior cuyo neurotransmisor es
la encefalina.
2) DESCENDENTE: a través de vías descendentes usando como neurotransmisores a
la serotonina y noradrenalina.
em

BARRERA DEL DOLOR

m
@

● Las FIBRAS C (dolor lento) inhiben a la interneurona que inhibe a las

fibras C (vía del dolor).
● FIBRAS A alfa y A beta (tacto) estimulan a la interneurona inhibidora de la
vía del dolor → por lo tanto inhiben a la vía del dolor.
 Algunos receptores del tacto para las fibras A beta que envían señales a
interneuronas inhibitorias pero otras veces envían señales a neuronas
excitatorias que aumentan el dolor.

OPIOIDES ENDÓGENOS

1. ENCEFALINAS → receptores delta

2. ENDORFINAS → receptores mu
3. DINORFINAS → receptores kappa

-Los opioides son los analgésicos centrales más potentes y en diversas zonas del SNC
(hipotálamo, asta posterior de la médula, sustancia gris periacueductal, núcleos
intralaminares talámicos, núcleos del rafe, etc) hay receptores para estos.
-Provienen del opio (se relacionan con la pro-opio-melano-cortina → ACTH)

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-Hay 2 péptidos que funcionan como neurotransmisores: leucina-encefalina y
metionina-.encefalina.

La metionina encefalina forma parte de una molécula más grande: beta lipotropina (tiene

te
efectos similares a la morfina) que a su vez forma parte de una molécula más grande:
propiomelanocortina.
no
em
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