CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE (CEPA)
Nombre del niño: Fabrizio
____________________________ Edad:_________
zer
Grado:____________ San Agustin
Escuela:_________________________________________
Señale con una cruz (X) su evaluación del alumno frente a cada ítem.
PUNTAJE TOTAL:________________
Normal o
Bien Deficiente Mal
A) RECEPCIÓN DE LA INFORMACIÓN Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
1. ¿Cómo entiende las instrucciones orales?
2. ¿Cómo entiende las tareas que se piden?
3. ¿Cómo escucha? *
4. ¿Cómo comprende el vocabulario y el
significado de las palabras corrientes que
emplea el profesor o de los textos?
X
Normal o
Bien Deficiente Mal
B) EXPRESIÓN DEL LENGUAJE ORAL Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
5. ¿Cómo es su pronunciación?
6. ¿Emplea adecuadamente las palabras (uso de
vocabulario)?
Y
7. ¿Cómo es su capacidad para narrar
experiencias personales? (claridad en su
X
expresión oral y para expresar oralmente lo que
quiere decir)
8. ¿Cómo es para expresar verbalmente las
materias aprendidas? X
Normal o
Bien Deficiente Mal
C) ATENCIÓN-CONCENTRACIÓN-MEMORIA Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
9. ¿Cómo atiende en clases al profesor?
10. ¿Cómo se concentra para trabajar solo?
11. ¿Cómo considera que tiene la memoria?
*
Normal o
Bien Deficiente Mal
D) ERRORES DE LECTURA Y ESCRITURA Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
Al leer X
12. Confunde letras
13. Confunde sílabas *
14. Confunde palabras de dos o tres sílabas X
15. Tiene lectura silábica
16. Lee de corrido pero no comprende *
1
17. Lee y comprende, pero olvida rápidamente X
Al escribir
18. Confunde sílabas o letras cuando copia X
19. Se equivoca al escribir frases *
20. Se equivoca al escribir dictado X
21. Comete muchas faltas de ortografía X
22. Tiene letra ilegible cuando escribe X
23. Tiene serias dificultades para redactar sólo un
X
trozo
Normal o
Bien Deficiente Mal
E) MATEMÁTICAS Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
24. Confunde los números cardinales X
25. Confunde los números ordinales X
26. Se equivoca al sumar ↓
27. Se equivoca al restar T
28. Se equivoca al multiplicar
29.
30.
Se equivoca al dividir
Tiene dificultades para comprender en qué
consisten las operaciones
*
Normal o
EVALUACIÓN GLOBAL Bien Deficiente Mal
F) Satisfactoria
Aprendizaje ¿Cómo comprende? (4) (2) (1)
(3)
31. Castellano
32. Matemáticas * ↓
33. Inglés x
Normal o
Bien Deficiente Mal
G) INTELIGENCIA Satisfactoria
(4) (2) (1)
(3)
34. ¿Cómo encuentra la inteligencia del niño/a? X
*Comentario adicional con respecto a la materia inglés (segundo idioma):
Comprendeidioma se le
dificutta la
pronunciacin a
__________________________________________________________________________________________________
,
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
2
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es
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San
Agustin 3
-
Ana Espinosa
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D4s1 Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación. Cuestionario del MAESTRO
NICHQ Vanderbilt Assessment Scale—TEACHER Informant
Nombre del maestro(a)/Teacher’s Name: Ana Espinosa
Hora de clase/Class Time:
Materia/Período/Class Name/Period: Tutoria particular
Fecha actual/Today’s Date:
Nombre del alumno(a)/Child’s Name: 20111/2abrizio Dian
Grado escolar/Grade Level:
Instrucciones: Al evaluar a su alumno, conteste basándose en lo que considera apropiado para un niño de esa edad.
Las respuestas deben reflejar su conducta desde el inicio del año escolar. Indique el número de
semanas o meses que ha podido observar su conducta: .
Directions: Each rating should be considered in the context of what is appropriate for the age of the child you are
rating and should reflect that child’s behavior since the beginning of the school year. Please indicate
the number of weeks or months you have been able to evaluate the behaviors: .
Esta evaluación se refiere a un período en el que el niño(a)
Is this evaluation based on a time when the child
~
■ tomaba medicamentos ■ no tomaba medicamentos ■ no lo sabe
was on medication was not on medication not sure?
Síntomas/ Nunca/ A veces/ Seguido/ Muy seguido/
Symptoms Never Occasionally Often Very Often
1. No pone atención a los detalles o comete errores en sus actividades 0 1 2 3
escolares por descuido
O
Fails to give attention to details or makes careless mistakes in schoolwork
2. Se le dificulta mantenerse atento al llevar a cabo sus tareas o actividades 0 1 O
2 3
Has difficulty sustaining attention to tasks or activities
3. Parece no estar escuchando cuando se le habla directamente 0 1 2 O
3
Does not seem to listen when spoken to directly
4. No sigue las instrucciones hasta el final y no concluye sus actividades escolares 0 1 2 G3
(no porque se rehúse a seguirlas o porque no las comprenda)
Does not follow through on instructions and fails to finish schoolwork
(not due to oppositional behavior or failure to understand)
5. Tiene dificultad al organizar sus tareas y actividades 0 1 O
2 3
Has difficulty organizing tasks and activities
6. Evita, le disgusta o se niega a comenzar actividades que requieren 0 ⑧1 2 3
un continuo esfuerzo mental
Avoids, dislikes, or is reluctant to engage in tasks that require sustained mental effort
7. Pierde cosas que son indispensables para cumplir con sus tareas o actividades
(tareas de la escuela, lápices o libros)
60 1 2 3
Loses things necessary for tasks or activities (school assignments, pencils, or books)
8. Se distrae fácilmente con estímulos externos 0 1 2 O
3
Is easily distracted by extraneous stimuli
9. Es olvidadizo(a) en sus actividades cotidianas 0 1 2 O
3
Is forgetful in daily activities
10. Mueve constantemente las manos o los pies, o no se está quieto(a) en su asiento 0 O
1 2 3
Fidgets with hands or feet or squirms in seat
La información contenida en esta publicación no debe usarse a manera de substitución Derechos de Autor © 2005 Academia Americana de Pediatría, Universidad de North Carolina
del cuidado médico y consejo de su pediatra. Éste podría recomendar variaciones en Chapel Hill para su Centro de Mejoramiento del Cuidado de Salud Infantil de North
en el tratamiento, según hechos y circunstancias individuales. Carolina y la Iniciativa Nacional en Favor de la Calidad del Cuidado de Salud Infantil.
Adaptación de las Escalas de Clasificación Vanderbilt, diseñadas por Mark L. Wolraich, MD.
Revisión - 0303
D4s2 Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación. Continuación cuestionario del MAESTRO
NICHQ Vanderbilt Assessment Scale—TEACHER Informant, continued
Nombre del maestro(a)/Teacher’s Name:
Hora de clase/Class Time:
Materia/Período/Class Name/Period:
Fecha actual/Today’s Date:
Nombre del alumno(a)/Child’s Name:
Grado escolar/Grade Level:
Síntomas (continuación)/ Nunca/ A veces/ Seguido/ Muy seguido/
Symptoms (continued) Never Occasionally Often Very Often
11. Se pone de pie en el aula cuando debiera permanecer sentado 0 1 O
2 3
Leaves seat in classroom or in other situations in which remaining seated is expected
6
12. Corre o camina por todos lados cuando debiera permanecer sentado 0 1 2 3
Runs about or climbs excessively in situations in which remaining seated is expected
13. Se le dificulta jugar o empezar actividades recreativas más tranquilas 0 1 2 3
Has difficulty playing or engaging in leisure activities quietly
14. Está en constante movimiento o actúa como si “tuviera un motor por dentro” 0 O1 2 3
Is “on the go” or often acts as if “driven by a motor”
15. Habla excesivamente
Talks excessively
6 0 1 2 3
16. Responde precipitadamente, incluso antes de escuchar la pregunta completa 0 1 2 E
3
&
Blurts out answers before questions have been completed
17. Tiene dificultad haciendo fila o cola 0 O
1 2 3
Has difficulty waiting in line
18. Se entromete o interrumpe a otros (en conversaciones o juegos) O 0 1 2 3
Interrupts or intrudes on others (eg, butts into conversations/games)
19. Pierde el control de sus emociones 0 1 2 3
Loses temper 8
20. Desafía abiertamente o se niega a cumplir las órdenes o las reglas de los adultos 0 1 2 O3
Actively defies or refuses to comply with adults’ requests or rules
21. Se le ve enojado(a) o resentido(a) 0 ⑧
1 2 3
Is angry or resentful
8
22. Es rencoroso(a) y vengativo(a) 0 1 2 3
Is spiteful and vindictive
23. Reta, amenaza o intimida a otros 0 1 2 3
Bullies, threatens, or intimidates others
24. Comienza peleas de contacto físico
Initiates physical fights
O 0 1 2 3
25. Miente para conseguir bienes o favores o para eludir sus obligaciones 6 0 1 2 3
Lies to obtain goods for favors or to avoid obligations (eg, “cons” others)
26. Es físicamente cruel con los demás O 0 1 2 3
Is physically cruel to people
27. Ha robado objetos de cierto valor O 0 1 2 3
Has stolen items of nontrivial value
28. Destruye deliberadamente la propiedad ajena O 0 1 2 3
Deliberately destroys others’ property
29. Siente miedo, ansiedad o está preocupado(a) 0 1 O
2 3
Is fearful, anxious, or worried
30. Está pendiente de sus actos o se avergüenza fácilmente 0 1 2 8
3
Is self-conscious or easily embarrassed
D4s3 Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación. Continuación cuestionario del MAESTRO
NICHQ Vanderbilt Assessment Scale—TEACHER Informant, continued
Nombre del maestro(a)/Teacher’s Name:
Hora de clase/Class Time:
Materia/Período/Class Name/Period:
Fecha actual/Today’s Date:
Nombre del alumno(a)/Child’s Name:
Grado escolar/Grade Level:
Síntomas (continuación)/ Nunca/ A veces/ Seguido/ Muy seguido/
Symptoms (continued) Never Occasionally Often Very Often
31. Teme hacer nuevas cosas por temor a cometer errores 0 1 O
2 3
Is afraid to try new things for fear of making mistakes
8
32. Se desprecia a si mismo se siente inferior 0 1 2 3
Feels worthless or inferior
33. Siente que los problemas son responsabilidad suya y se siente culpable 0 1 2 3
Blames self for problems; feels guilty
34. Se siente solo(a), rechazado(a) o sin amor; se queja de que nadie lo quiere
Feels lonely, unwanted, or unloved; complains that “no one loves him or her”
60 1 2 3
35. Se le ve triste, infeliz o deprimido(a) 0 1 ①2 3
Is sad, unhappy, or depressed
Sobre Cierta Con
Rendimiento/Performance Excelente/ lo normal/ Normal/ dificultad/ dificultad/
Comportamiento Académico/Academic Performance Excellent Above Average Somewhat Problematic
Average of a Problem
36. Lectura 1 2 O
3 4 5
Reading
37. Matemáticas 1 2 3 O
4 5
Mathematics
38. Expresión escrita 1 2 ①
3 4 5
Written expression
Sobre Cierta Con
Conducta escolar Excelente/ lo normal/ Normal/ dificultad/ dificultad/
Classroom Behavioral Performance Excellent Above Average Somewhat Problematic
Average of a Problem
39. Relación con sus compañeros 1 2 3 &
4 5
Relationship with peers
40. Sigue instrucciones
Following directions
1 2 3
6
4 5
41. Conducta en clase 1 2 3 S
4 5
Disrupting class
g
42. Concluye las tareas asignadas 1 2 3 4 5
Assignment completion
43. Habilidad para organizarse 1 2 3 4 5
Organizational skills
Comentarios/Comments:
D4s4 Sistema NICHQ Vanderbilt de Evaluación. Continuación cuestionario del MAESTRO
NICHQ Vanderbilt Assessment Scale—TEACHER Informant, continued
Por favor devuelva esta forma a/Please return this form to:
Dirección/Mailing address:
Fax/Fax number:
For Office Use Only
Total number of questions scored 2 or 3 in questions 1–9:
Total number of questions scored 2 or 3 in questions 10–18:
Total Symptom Score for questions 1–18:
Total number of questions scored 2 or 3 in questions 19–28:
Total number of questions scored 2 or 3 in questions 29–35:
Total number of questions scored 4 or 5 in questions 36–43:
Average Performance Score:
Fabrizio Diaz
Ana Isabel Drarte
Espinosa
l ano ~
O
O
&
O
O
⑧
O
