MANUAL COMPLETO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PARA ENFERMERÍA
1. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
Hipertensión Arterial (HTA)
Enfermedad crónica caracterizada por valores de presión arterial persistentemente elevados
(≥140/90 mmHg en adultos). Según la OMS, es el principal factor de riesgo modificable para
enfermedades cardiovasculares.
Diferencia entre Presión y Tensión Arterial
- Presión arterial: Medición objetiva de la fuerza sanguínea contra las paredes arteriales (en
mmHg)
- Tensión arterial: Término coloquial usado como sinónimo, aunque técnicamente se refiere a la
resistencia vascular periférica
2. MEDICIÓN PRECISA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Equipamiento Requerido
1. Tensiómetros:
- Aneroides: Requieren calibración anual (precisión ±2 mmHg)
- Digitales validados: Omron M7, Microlife BP A200
- Ambulatorios (MAPA): Gold estándar para diagnóstico
2. Estetoscopios:
- Littmann Classic III: Doble campana, ideal para adultos
- Cardiology IV: Diafragma amplificado para baja frecuencia
- Electrónicos: Amplificación 40x (útil en UCIs)
Técnica Estándar (AHA 2023)
1. Preparación:
- Reposo de 5-10 min en posición sentada
- Espalda apoyada, pies en suelo
- Brazo a nivel del corazón
2. Procedimiento:
- Colocar manguito 2-3 cm sobre codo
- Inflar hasta 30 mmHg sobre desaparición de pulso radial
- Desinflar a 2 mmHg/segundo
3. Errores Comunes:
errores comunes que pueden ocurrir durante la toma de presión
arterial
1. *Manguito incorrecto*: Utilizar un manguito que es demasiado pequeño o demasiado grande
para el brazo de la persona puede dar lugar a lecturas inexactas.
2. *Posición incorrecta*: La posición del brazo y del cuerpo puede afectar la lectura de la
presión arterial. Es importante que el brazo esté a la altura del corazón y que la persona esté
sentada cómodamente.
3. *Hablar durante la medición*: Hablar durante la toma de presión arterial puede aumentar la
presión arterial y dar lugar a lecturas inexactas.
4. *Vejiga llena*: Tener la vejiga llena puede aumentar la presión arterial y dar lugar a lecturas
inexactas.
5. *Café o nicotina reciente*: Consumir café o nicotina recientemente puede aumentar la
presión arterial y dar lugar a lecturas inexactas.
6. *Estrés o ansiedad*: El estrés o la ansiedad pueden aumentar la presión arterial y dar lugar a
lecturas inexactas.
7. *Falta de calibración del tensiómetro*: Si el tensiómetro no está calibrado correctamente,
puede dar lugar a lecturas inexactas.
8. *Uso incorrecto del estetoscopio*: El uso incorrecto del estetoscopio puede dar lugar a
lecturas inexactas.
9. *No esperar el tiempo suficiente*: No esperar el tiempo suficiente entre mediciones puede
dar lugar a lecturas inexactas.
10. *No seguir el protocolo de medición*: No seguir el protocolo de medición establecido puede
dar lugar a lecturas inexactas.3. CUADRO CLÍNICO Y CLASIFICACIÓN
Clasificación ESH/ESC 2023
| Categoría | PA Sistólica | PA Diastólica |
|------------------|-------------|--------------|
| Óptima | <120 | <80 |
| Normal | 120-129 | 80-84 |
| HTA Grado 1 | 130-139 | 85-89 |
| HTA Grado 2 | ≥140 | ≥90 |
Sintomatología
- Asintomática en 85% de casos
- Signos de alarma:
- Cefalea occipital matutina
- Epistaxis recurrentes
- Acúfenos pulsátiles
- Visión borrosa
4. ABORDAJE TERAPÉUTICO
Fármacos Antihipertensivos
| Clase | Ejemplos | Mecanismo | Efectos Adversos |
|-----------------|--------------|-----------------------|-----------------------|
| IECA | Enalapril | Inhiben ECA | Tos seca (20%) |
| ARA-II | Losartán | Bloquean AT1 | Hiperkalemia |
| CCB | Amlodipino | Bloqueo Ca vascular | Edema maleolar |
| Diuréticos | HCTZ | Reducen volumen | Hipokalemia |
Algoritmo de Tratamiento
1. HTA leve: Monoterapia (IECA/ARA-II)
2. HTA moderada: Combinación (IECA+CCB)
3. HTA grave: Triple terapia + evaluación secundaria
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADOS
Plan de Cuidados
1. Educación:
- Técnica correcta de automedición
- Registro estructurado de valores
- Plan DASH adaptado culturalmente
2. Monitorización:
- Control efectos adversos medicamentosos
- Detección precoz de complicaciones
- Evaluación adherencia terapéutica
3. Intervenciones:
- Reducción de estrés (técnicas relajación)
- Promoción ejercicio físico
- Abordaje tabaquismo
6. COMPLICACIONES
A. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Etiopatogenia
- Daño endotelial crónico → aterosclerosis acelerada
- Hipertrofia ventricular izquierda (28% de hipertensos)
Cuadro Clínico
- Angina estable: Dolor precordial con esfuerzo
- Insuficiencia cardíaca: Disnea progresiva, edema
- Arritmias: Palpitaciones, síncope
Diagnóstico
- ECG: Hipertrofia ventricular (índice Sokolow >35mm)
- Ecocardiograma: Fracción eyección <50%
- Prueba esfuerzo: Isquemia inducible
Tratamiento
- Fármacos:
- Betabloqueadores (bisoprolol)
- Antagonistas aldosterona (espironolactona)
- Intervenciones:
- Angioplastia en enfermedad coronaria
- Marcapasos en bloqueos AV
Cuidados Enfermería
- Monitorización estricta balance hídrico
- Educación sobre signos descompensación
- Rehabilitación cardíaca supervisada
B. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
Etiopatogenia
- HTA crónica → lipohialinosis arteriolar
- 67% de ACVs isquémicos relacionados con HTA
Cuadro Clínico
- Isquémico: Déficit neurológico focal (hemiparesia)
- Hemorrágico: Cefalea explosiva, vómitos
- TIA: Déficit transitorio (<24h)
Diagnóstico
- TC craneal urgente
- RMN con difusión
- Doppler carotídeo
Tratamiento
- Isquémico agudo: tPA IV en primeras 4.5h
- Hemorrágico: Control PA (NIC IV)
- Prevención secundaria: AAS + estatinas
Cuidados Enfermería
- Escala NIHSS cada 2h
- Prevención úlceras por presión
- Rehabilitación precoz
C. NEFROPATÍA HIPERTENSIVA
Etiopatogenia
- Esclerosis glomerular por hiperfiltración
- 25% de casos de IRC por HTA mal controlada
Cuadro Clínico
- Estadio inicial: Nicturia, proteinuria
- Estadio avanzado: Anemia, prurito, edema
Diagnóstico
- TFG <60 ml/min/1.73m²
- Proteinuria >300 mg/24h
- Ecografía renal: riñones pequeños
Tratamiento
- IECA/ARA-II (renoprotección)
- Quelantes fósforo (carbonato calcio)
- Eritropoyetina en anemia
Cuidados Enfermería
- Control estricto ingesta hídrica
- Dieta renal personalizada
- Acceso vascular para hemodiálisis
7. PREVENCIÓN INTEGRAL
Primaria
- Reducción sal a <5g/día
- Tamizaje anual >40 años
- Promoción ejercicio aeróbico
8. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO ACTUALIZADO (2024)
Situación Global (Datos OMS 2024)
Prevalencia Mundial
- 1.45 mil millones de adultos hipertensos (31% población adulta mundial)
- Distribución por regiones:
- África: 46% (la más alta)
- Europa: 35%
- América: 33%
- Asia Sudoriental: 28% (la más baja)
Impacto en Mortalidad
- 10.8 millones de muertes anuales atribuibles directamente
- Representa el 19% de todas las muertes cardiovasculares
- 45% de muertes por cardiopatía isquémica
- 51% de muertes por ACV
Control Global
- Solo 23% de hipertensos tienen su presión controlada
- Países con mejor control:
- Canadá: 68%
- Corea del Sur: 61%
- Países con peor control:
- Nigeria: 7.5%
- Mozambique: 8.3%
Situación en Argentina (Datos Ministerio de Salud 2024)
Prevalencia Nacional
- 38.1% de adultos (última ENFR 2024)
- Hombres: 39.5%
- Mujeres: 36.8%
- 1 de cada 3 argentinos es hipertenso
Distribución por Provincias
| Provincia | Prevalencia (%) | Mortalidad CV x100mil |
|-----------|----------------|----------------------|
| Chaco | 43.2 | 182 |
| Formosa | 42.8 | 175 |
| Misiones | 41.5 | 169 |
| CABA | 31.4 | 98 |
| Santa Cruz| 32.1 | 105 |
Mortalidad y Complicaciones
- 28.7% de todas las muertes relacionadas con HTA
- 62,000 argentinos mueren anual por complicaciones
- Hospitalizaciones anuales:
- ACV: 78,000 casos
- IAM: 65,000 casos
- IRC: 42,000 casos
Control en Argentina
- Solo 26.5% de hipertensos tratados están controlados
- Brechas significativas:
- Sector público: 18% control
- Sector privado: 34% control
- 60% de los hipertensos desconocen su condición
Factores de Riesgo en Argentina
Consumo de Sal
- 11.2 g/día (más del doble de lo recomendado)
- 70% proviene de alimentos procesados
Obesidad y Sobrepeso
- 65.4% de la población adulta
- Relación directa con:
- +42% riesgo de HTA en obesos
- +35% resistencia al tratamiento
Sedentarismo
- 64% de población no realiza actividad física suficiente
- Mayor prevalencia en mujeres (68%) vs hombres (59%)
ANÁLISIS COMPARATIVO
Argentina vs Mundo
| Indicador | Argentina | Promedio Mundial |
|-------------------|----------|------------------|
| Prevalencia HTA | 38.1% | 31% |
| Control HTA | 26.5% | 23% |
| Mortalidad CV | 158/100mil | 142/100mil |
| Consumo sal/día | 11.2g | 9.5g |
PROYECCIONES PARA 2030
- Se estima un aumento al 42% de prevalencia en Argentina
- Costos sanitarios podrían crecer un 35%
- Si se mejora el control al 50%:
- 18,000 muertes anuales evitables
- 25% reducción en ACV
RECOMENDACIONES URGENTES
1. Políticas de reducción de sodio:
- Reformulación de alimentos procesados
- Etiquetado frontal claro
2. Programas de detección masiva:
- Tamizaje en mayores de 30 años
- Farmacias como puntos de control
3. Capacitación continua:
- Actualización profesional en medición precisa
- Protocolos de manejo estandarizados
Este análisis estadístico actualizado demuestra la necesidad crítica de intervenciones
multisectoriales para abordar la creciente carga de la hipertensión en Argentina y el mundo. Los
datos confirman que, aunque Argentina tiene cifras similares al promedio mundial en control,
las disparidades regionales y el alto consumo de sal representan desafíos particulares que
requieren estrategias específicas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Williams B, et al. Guías ESC/ESH 2023
2. Ministerio de Salud Argentina. Consenso HTA 2023
3. OPS. Informe HTA en las Américas 2023
4. American Heart Association. Protocolos 2023
