ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL
ORTIZ AGUILAR CARLOS DANIEL

21 DE OCTUBRE DE 2022
INFECTOLOGÍA
Catedrático: Dr. Benjamín Sánchez E.
 Enfermedades de Trasmisión Sexual | Ortiz Aguilar Carlos Daniel 7°4

Introducción Epidemiología
Las enfermedades de transmisión sexual son un Se estima que cada año se registran 357 millones
tema importante de la salud, el cual nosotros de nuevos casos de ETS curables, entre los cuales
como personal de salud, debemos conocer y tener se incluye la infección de C. trachomatis (131
conocimiento basto de ellas, ya que su elevada millones), N gonorrhoeae (78) millones, sífilis (6
morbilidad y secuelas, nos afectan como sociedad, millones) o Trichomonas vaginalis (142 millones).
por tanto, el correcto manejo de las mismas,
Las prevalencias de las ETS víricas son elevadas
medidas adecuadas de prevención, el abordaje
también, con cifras aproximadas de 417 millones
metodológico correcto y completo, así como el
para herpes simple (HSV-2), 291 millones para el
hecho de diagnosticar, las medidas terapéuticas,
virus del papiloma humano (VPH). La prevalencia
el seguimiento de posibles casos y contactos
varía de acuerdo a la región y el sexo, siendo de
expuestos y precisamente el seguimiento de los
mayor impacto epidemiológico.
pacientes con dichas infecciones.
• Muertes fetales y neonatales: la infección de
Los profesionales de la salud, desempeñamos un
sífilis provoca alrededor de 300,000 muertes
papel fundamental en la prevención y terapéutica.
por año y expone a 215,000 a riesgo de muerte
Los planes para su tratamiento deben estar
prematura.
guiadas de acuerdo a la clínica, haciendo
evaluación y valoración completa del paciente. • Cáncer cervicouterino: el VPH causa
aproximadamente 530,000 casos de Cáncer
Las infecciones de transmisión sexual (ETS), son cérvico uterino y 264,000 muertes al año.
infecciones que la persona contrae en el acto • Infertilidad: las ETS como clamidia y gonorrea,
sexual, siendo este vaginal (pene vagina), anal son importantes causas de infertilidad en el
(pene en el recto) o sexo oral (pene en la boca o mundo
boca sobre la vagina). En la actualidad se ha
cobrado gran relevancia en este tipo de El número de contagios por ETS es similar para
infecciones, al ser un grupo de enfermedades hombres y mujeres, excepto para algunas
trasmisibles por contacto sexual con o sin enfermedades como el HVS-2 con algunas
penetración, esto debido a la eficacia de la diferencias que afectan más a las mujeres.
transmisión por exposición, así como el periodo
Factores de Riesgo
infeccioso de algunas de ellas.
Cada paciente es un caso diferente, con
De acuerdo a cifras de la OMS, se estima que este
características y momentos propios los cuales
tipo de enfermedades, constituyen la causa de
requieren profundizar y puntualizarse con una
enfermedad más importante entre los 15-44 años
buena historia clínica, la cual debe incluir factores
de edad y no solo eso, a pesar de que las
de actividad sexual y factores de riesgo, poniendo
relaciones sexuales sean el principal medio de
ejemplo de algunos muy importantes:
transmisión, también se puede trasmitir de madre
a hijo durante el embarazo y parto. • Edades <25 años
• Relaciones sexuales con personas con ETS.
La mayoría de las ETS en un principio pueden pasar
desapercibidas, pero conforme pasa el periodo de • Tener múltiples parejas sexuales
incubación posterior a la infección desarrollan • Antecedentes previos de ETS
características propias que nos permite • Usar servicios de sexoservidoras
diferenciarlas entre sí, pero no solo eso, también • Consumo de drogas parenterales y/o alcohol
pueden traer consigo ciertas complicaciones que • Ser víctima de abuso sexual
dejarán secuelas como infertilidad, cáncer, • Desinformación de los métodos de
muerte fetal o malformaciones. protección
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Etiología Clamidia: Se trasmite a través de relaciones

sexuales sin preservativo, ya sean vaginales o
Hay múltiples microorganismos incluyendo anales y, en menor medida, orales. También
bacterias y hongos, que pueden causar una ETS, puede transmitirse de una persona embarazada al
pero de igual manera son limitados los síndromes bebé durante el parto.
que pueden ocasionar, siendo uretritis y ulcera
genital los más frecuentes. En su mayoría las ETS tienen más o menos el
mismo mecanismo de transmisión, esto debemos
La ETS más frecuente son el condiloma tomarlo en cuenta ya que de igual manera solo hay
acuminado, el herpes genital y la clamidia. La un método de prevención de las infecciones, que
Chlamydia Trachomantis es la causa más propiamente seria la abstención o el uso de
frecuente de uretritis bacteriana globalmente. condón.
El Herpes virus simple es la causante más común Fisiopatología
de úlcera genital, también como la sífilis,
Chancroide y linfogranuloma venéreo. Las relaciones sexuales sin protección son el
medio de transmisión de las ETS, se requiere un
contacto estrecho con la piel y mucosas de los
genitales, la boca y recto, muchos
Etiología de las Infecciones de Transmisión
sexual más frecuentes microorganismos se encuentran en estas lesiones,
Enfermedad Etiología que, a través de las secreciones, sangre o fluidos,
Sífilis Treponema Pallidum y el contacto con la mucosa, son transmitidos a
Virus del Herpes Simple Herpes una persona no infectada anteriormente.
Chancroide Haemophilus ducrey Algunas infecciones de transmisión sexual causan
Linfogranuloma Chlamydia trachomatis
inflamación (gonorrea o clamidia) o ulceración
Venéreo
(herpes simple, sífilis o chancro blando), que
Verrugas y tumores Virus del Papiloma
predisponen a la transmisión de otras infecciones
Humano
FUENTE: J. casabona, Barbara, M. Alberny Iglesia J. Pallarés Robles. (HIV).
Infección de trasmisión sexual e infecciones por el virus de la
inmunodeficiencia humana. Elsevier/ Atención primaria problemas de salud
en la consulta de Medicina de Familia. Séptima edición, Barcelona, España, Abordaje
2014. P.540-565
Realizar anamnesis completa con una historia
clínica profunda, incluyendo antecedentes
Relación Huésped-Parasito sexuales, y actitudes del bienestar mental, físico y
Las enfermedades de transmisión sexual se pasan emocional relacionado con la sexualidad; practicas
de una persona a otra a través del contacto sexual. sexuales, consumo de drogas y factores de riesgo.
De estas se incluyen las abordadas anteriormente, El examen físico es fundamental, debe ir organizo
donde cualquier persona sexualmente activa por aparatos y sistemas, buscando síntomas y
puede contraerlas. signos relacionados con la clínica y la etiología
Sífilis: Se transmite por relaciones sexuales probable, además de que cobra especial
(vaginales, anales u orales) sin protección, con una relevancia los genitales, palpación de ganglios
persona que tenga sífilis, a través del contacto con linfáticos, piel, mucosas, exploración de ano si se
las lesiones de la piel o de las mucosas, ya sean requiere. En hombres es importante explorar
chancro o sifilides. También, se puede transmitir escroto, glande, prepucio, meato uretral, surco
de la persona gestante al bebé durante el balanoprepucial y en mujeres se debe observar
embarazo o por una transfusión de sangre vagina, cuello uterino a través de colposcopia, y si
infectada. es necesario examen pélvico bimanual.
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Se deben preguntar aspectos relacionados al
síndrome observado (flujo vaginal, flujo uretral,
ulceras genitales, dolor abdominal, prurito, Manifestaciones Clínicas
eritema, disuria). Las ETS se pueden diferenciar según algunos
Semiología aspectos característicos como el fujo vaginal,
siendo el de los hongos blanco grumoso y sin olor,
Relaciones con pH menor de 4.5; en cambio en una vaginosis
Situación Pareja habitual ¿Desde hace cuánto tiempo? este suele ser de color gris o negro, con olor fétido,
actual adherente y viscoso, homogéneo y con un pH
Identificar Ser víctima de abuso sexual mayor a 4.5.
problemas
Tricomoniasis: suele presentar síntomas solo en
Conducta sexual mujeres, siendo el plazo desde la exposición a los
Parejas • Último contacto sexual. ¿fue con la pareja
habitual o con otra persona? primeros síntomas de 5 a 28 días, comprendiendo
• ¿Con cuántas personas has tenido
desde una leve irritación hasta inflamación
relaciones en los últimos tres meses?, ¿en
el último año? intensa, se puede observar flujo blanco, gris o
• ¿Relaciones con personas otros países? espumoso con pH mayor a 4.5.
• ¿Contactos por internet, saunas, cuarto
oscuro…? Sífilis: se ha incrementado el número de casos en
Preferencias • ¿Tienes relaciones con mujeres, con
hombres o con los ultimas décadas, en especial hombres. Se
sexuales • transexuales? puede clasificar en sífilis precoz (primaria,
Prácticas • ¿Qué tipo de relaciones sexuales tienes?:
¿penetración vaginal?, ¿relaciones buco- secundaria y latente menor a un año) que es
sexuales genitales (sexo oral)? ¿penetración anal? infecciosa, la sífilis tardía (latente más de un año y
(activa, pasiva)
• ¿Utilizas preservativo?, ¿siempre, a veces,
terciaria) no contagiosa.
Protección
nunca?, ¿desde el principio o solo para la
eyaculación? El periodo de incubación dura 2 a 6 semanas, se
• Con quién: ¿con la pareja habitual, con caracteriza por una pápula pequeña denominada
contactos ocasionales?
• En qué tipo de prácticas: penetración “chancro”, que al final se ulcera. Hay regresión
vaginal, anal, sexo oral. espontánea en las 3 a 4 semanas siguientes,
Historia de ETS continuando con una fase secundaria en las 2 a 10
Cribados • ¿Te has hecho alguna vez pruebas de ITS semanas posteriores.
y/o VIH? ¿Cuándo fue la última vez?
previos • ¿Has tenido alguna ITS? ¿Cuál? ¿Cuándo?
¿Has tenido alguna ITS? ¿Cuál? ¿Cuándo? La sífilis secundaria puede constar de fiebre,
ETS previas
artralgia, malestar general, exantema
Historia Reproductiva maculopapular en palmas y plantas, tenesmo,
Anticoncepción Método anticonceptivo
Embarazos • No. de gestaciones, abortos, partos, secreción mucoide, dolor rectal y adenopatía
complicaciones inguinal.
• ¿Problemas reproductivos?
Protección ¿Citologías previas? Resultados. ¿Cuándo
fue la última?
Herpes Simple: el periodo prodrómico puede
Drogas incluir los síntomas de ardor, irritación, fiebre y
Consumo ¿Consumes algún tipo de drogas?, ¿alcohol mialgia; y las lesiones características son vesículas
Sexo y drogas ¿Has tenido relaciones sexuales bajo la múltiples con un fondo eritematoso circunscrito, a
influencia del alcohol u otras drogas?, ¿con continuación, se produce una fase de coalescencia
qué frecuencia?
y se rompen, provocando ulceraciones dolorosas,
Historia Psicosocial
¿Has pagado alguna vez por sexo?, ¿con qué
puede haber también adenopatía inguinal
Prostitución
frecuencia?, ¿cuándo fue la última vez hipersensible.
Vacunas
Hepatitis A, Hepatitis B, VPH Chancroide: la infección se manifiesta después de
Vacunas
un periodo de incubación de 3 a 7 días sin
recibidas
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síntomas prodrómicos. Se inicial con una pápula Clamidia: constituye la causa más común de
con un fondo eritematoso, esta edematizada y a uretritis, clinicamente produce cuadros de
los 2 a 3 días después se forma la pústula, uretritis en ambos sexos y puede llegar a
iniciando la formación de la ulcera blanda, con complicaciones como epididimitis en hombres, y
bordes irregulares, siendo la base formada por en la mujer cervicitis, endometritis, salpingitis,
tejido de granulación, cubierta por un exudado peritonitis. Además, puede ocasionar proctitis,
purulento, de color gris amarillento. Las ulceras pero frecuentemente la afección rectal es
tienen irrigación por lo tanto sangran fácilmente, asintomática.
los pacientes igual presentan linfadenopatía.
Gonorrea: la sintomatología aparece 2 a 5 días
Linfogranuloma Venéreo: inicia con una ampolla después del contacto. En varones se presenta
indolora y llena de líquido, se rompe uretritis aguda, con disuria y exudado purulento
eventualmente, se ulcera y cura con rapidez, (75%), rara vez turbio o mucoide; 4% es
puede pasar desapercibida, 2 a 4 semas después asintomático. En ausencia de tratamiento
hay adenopatía dolorosa al tacto en ingle, la cual oportuno habrá infección ascendente,
esta bien adherida a tejidos profundos. epididimitis, orquiepididimitis, prostatitis,
Finalmente la ulcera se cierra y cicatriza, pero los abscesos uretrales y estenosis de la uretra. En
tractos sinusoidales pueden persistir y reaparecer. mujeres hay edema periuretral y uretritis.
Secreción purulenta del cuello uterino, pero sin
Virus del Papiloma Humano: son tumores
vaginitis. En las mujeres prepubescentes,
epidérmicos benignos, muy poco frecuentes,
vulvovaginitis. Absceso de Bartholin.
transmisibles y producidos por el VPH, afectan a la
piel y mucosas, se caracterizan por lesiones poco Clínica según la ETS
levantadas, verrugosas o vegetantes, son Enfermedad Clínica
autolimitadas y curan sin dejar cicatriz; tipos: Sífilis Úlcera poco dolorosa o casi sin dolor
Trichonomas Flujo blanco, gris o verde espumoso con
Verrugas vulgares: Neoformaciones verrugosas vaginalis pH mayor a 4.5
únicas o múltiples de superficie anfractuosa, seca Virus del Herpes Úlcera dolorosa y múltiple
Simple
y dura, más oscura y bien delimitadas, tienen en Adenopatía inguinal dolorosa y pápulas
Chancroide
su superficie un fino puntilleo, son indolorosas. Se eritematosas de fondo en los genitales,
que finalmente se ulceran
dan en extremidades superiores, aunque igual
Linfomagranuloma Úlcera única, adenopatía venérea
pueden darse en cualquier zona. Venereo inguinal, unilateral
Virus del Papiloma Tumores benignos, lesiones poco
Verrugas planas o juveniles: numerosas y <1mm, Humano levantadas, verrugosas o vegetantes
aplanadas, del mismo color de piel, pueden sumar (vulgares, plantares o acuminadas)
Clamidia Generalmente asintomática, pero si los
>100, se dan en mejillas, extremidades superiores, hay: uretritis en ambos sexos,
dorso de la mano, antebrazos. epididimitis en hombres, en mujer,
cervicitis, endometritis, salpingitis, EIP,
peritonitis y perihepatitis
Verrugas acuminadas: se adquieren por relación Uretritis con disuria, y secreción uretral
Gonorrea
sexual, en sitios cálidos y húmedos (glande, labios blanquecina escasa
mayores y menores, ano, recto, boca). Pueden ser FUENTE: Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
Journal of Midwifery & Women's Health.
pequeñas, apenas salientes “crestas” o alcanzar 2013 09;58(5):603 - 604
dimensiones excesivas deformando la región
genital, perdiendo su anatomía, se maceran e
infectan, producen un olor desagradable. Diagnóstico
Verrugas filiformes y digitoformes: se presentan Las pruebas de diagnóstico precisas para las ETS se
en pliegues (cuello, axilas, ingles), son usan principalmente en países de alto nivel
neoformaciones alargadas como hilos oscuros socioeconómico, sin embargo, en aquellos con
niveles de ingreso bajos, estas pruebas exactas no
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están disponibles, esto debido a que en su mayoría Tratamiento
son caras y hay demora para brindar resultados.
En el tratamiento, debemos tener en cuenta a las
En la actualidad se encuentran disponibles algunas cuatro enfermedades potencialmente curables
pruebas rápidas para sífilis y VIH, estas son con antibióticos: Clamidia Trachomantis, Neisseria
precisas y pueden darnos un resultado en los 15 a Gonorrhoeae, sífilis y Trichomonas vaginalis. Para
20 minutos siguientes, son fáciles de usar con un el herpes y el VIH los medicamentos más efectivos
entrenamiento mínimo. son los antivirales que si bien pueden modificar el
Las pruebas de diagnóstico rápido nos ayudan a curso de la enfermedad no la pueden curar en su
tratar a los pacientes desde una primera consulta, totalidad.
siendo sintomáticos o no, permitiendo romper la
Tratamiento de las ETS
cadena epidemiológica de transmisión. La OMS
Infección Tratamiento
incluye estas pruebas en su estrategia mundial Sífilis precoz (primaria, Penicilina benzatina 2.4 millones de
contra las enfermedades de trasmisión sexual. secundaria, latente unidad vía IM (1.2millones en cada
precoz) glúteo), dosis única
Trichonomas vaginalis Metronidazol 2g VO dosis única o
Diagnóstico de las ETS Metronidazol 500g cada 12h VO por 7
Infección Prueba Diagnóstica días o Tinidazol 2g Vo dosis única.
Linfogranuloma Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 21
Herpes Cultivo virológico; Diagnóstico
Venereo días.
estudio de Tzanck (permite ver Embarazo: Eritromicina 500mg cada 6h
células multinucleadas e VO por 21 días
inclusiones Intranucleares) Chancroide Ceftriaxona 250mg IM dosis única o
Virus del Papiloma Azitromicina 1g VO dosis única
Estudio clínico e histopatológico
Embarazo: Eritromicina 500mg cada 8h
Humano o Papanicolaou VO por 7 días
Sífilis La detección de Treponema Neisseria Ceftriaxona 150mg IM dosis única o
pallidum en lesiones mucosas, Gonorrhoeae azitromicina VO dosis única o
doxiciclina 100mg cada 12 VO por 7
tejidos y ganglios linfáticos.
días
Método directo: microscopia de Clamidia Trichomantis Doxiciclina 10mg cada 12h VO por 7
campo oscuro, técnica de días o Azitromicina 1g VO dosis única
ampliación de ácidos nucleicos Embarazo: azitromicina 1g VO dosis
(PCR) e inmunofluorescencia única, eritromicina 500mg cada 6h
VO por 7 días o amoxicilina 500mg
directa. cada 8 horas VO por 7 días
Trichomonas Examen en fresco: visualización Virus del Papiloma Hay Involución espontánea, excepto
vaginalis de tricomonas al microscopio de Humano en acuminadas
una muestra de secreción - Soluciones de podofilina
- Congelación con Nitrógeno liquido
vaginal o cervical - Queratolíticos (acido salicílico)
Linfogranuloma Se basa en clínica por los signos - Inmunomodulares(imiquimod tópico)
encontrados en la exploración y - Terapias destructivas (cirugía, láser,
venéreo
curetaje, electro cauterización)
el estudio de laboratorio, el
- Placebo (favorece involución)
método de elección es la Herpes Virus Simple 2 Aciclovir: 200mg, 5 veces al día cada 4h,
detección de ADN especifico de omitiendo dosis nocturna, por 5 días.
Clamydia Trachomatis L1, L2, L3 Valaciclovir: 1g cada 12 h por 5 días.
en lesiones primarias genitales.
Chancroide Frotis del exudado o la
aspiración de ganglio linfático Prevención
Neisseria Identificación de Neisseria en
Gonorrhoeae muestra obtenida de Las enfermedades de transmisión sexual son un
secreciones genitales, rectales, tema importante en la salud pública, por lo tanto
faríngeas u orina. se deben optar medidas para evitar su
FUENTE: Rowley J, Vander Hoorn S, Korenromp E, Low N,
Unemo M, Abu- Raddad LJ, et al. Global and Regional Estimates diseminación a más público, ya sea con medidas
of the Prevalence and Incidence of Four Curable Sexually de promoción de la salud que favorezcan el uso de
Transmitted Infections in 2016. WHO Bulletin. June 2019.
métodos de barrera como el condón el cual
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provee una eficacia muy alta contra estas - Saul, A. (2019, 1 octubre). LECCIONES DE
infecciones de transmisión sexual, al igual que la DERMATOLOGIA. McGraw-Hill.
educación temprana, para que la población tenga - Rodríguez, B. M. (2022, 21 octubre). Manual
conciencia de los problemas que pueden CTO de Medicina y CirugÝa. Digestivo. 10¬
suscitarse ante practicas sexuales inseguras. edici¾n. Grupo CTO.
- Fundación Huésped. (2020, 27 julio).
De igual manera es importante la detección de
Chlamydia. Recuperado 21 de octubre de
infecciones sintomáticas y asintomáticas de los
2022, de
contactos sexuales de los pacientes, así como la
https://www.huesped.org.ar/informacion/otr
vigilancia epidemiológica del entorno.
as-infecciones-de-transmision-
Conclusión sexual/chlamydia/
- Información para los adolescentes y adultos
Las enfermedades de transmisión sexual en la jóvenes. (s. f.). Recuperado 21 de octubre de
actualidad son un problema de salud grave, 2022, de
habiendo un aumento en el número de contagios https://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-
y factores de riesgo que pueden llevar a su teens-spa.htm
transmisión, desde la exposición a practicas - Vista de Enfermedades de transmisión sexual
sexuales inseguras, el uso de dogas parenterales, en la atención primaria | Revista Medica
la prevención de algunas por vacunas. Esto es un Sinergia. (s. f.). Recuperado 21 de octubre de
problema que podría solucionarse un sistema más 2022, de
eficaz de promoción de la salud, quitando antiguos https://revistamedicasinergia.com/index.php
conceptos de la sexualidad y creencias religiosas, /rms/article/view/405/778
bien se podría dar información adecuada a los - INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
jóvenes para tratar de disminuir el numero de 2016–2021. (2016, junio). OMS. Recuperado
contagios, ya sea advirtiendo en que consisten las 21 de octubre de 2022, de
practicas sexuales de riesgo, el uso adecuado de https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1
preservativos de barrera como el condón o dando 0665/250253/WHO-RHR-16.09-
educación y oportunidades para evitar el uso de spa.pdf;sequence=1
drogas parenterales, todo esto viene de la mano - DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE
con el nivel socioeconómico de un país, siendo de DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO DE
mayor relevancia aquellas poblaciones de la LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
sociedad que carecen de estos conocimientos y EN ADULTOS, NIÑOS y ADOLESCENTES
con ello aumenta el número de contagios, con (ACTUALIZACIÓN MARZO 2017. (2017,
medidas de educación y promoción de la salud, marzo). GeSIDA. Recuperado 21 de octubre de
habría un cambio en las futuras generaciones que 2022, de https://gesida-seimc.org/wp-
estarían advertidas de los riesgos que conlleva content/uploads/2017/06/Documento_de_c
cierto tipo de actitudes. onsenso_sobre_diagnostico_y_tratamiento_
de_las_infecciones_de_transmision_sexual_e
n_adultos_02.pdf
Bibliografía
- Wolff, K. (2022, 21 octubre). Fitzpatrick Atlas
De Dermatologia Clinica (7.a ed.). MCGRAW
HILL EDDUCATION.
- Roberto, A. (2019, 1 octubre).
DERMATOLOGIA ATLAS DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO (7.a ed.). McGraw-Hill.
Enfermedades de Trasmisión Sexual | Ortiz Aguilar Carlos Daniel 7°4