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1416289488-Consentimiento Informado para Cirugía y Otros Servicios Médicos

Este documento es un consentimiento informado para la realización de una cirugía y otros servicios médicos, donde el paciente autoriza al equipo médico a proceder con el tratamiento y reconoce los riesgos asociados. Se informa al paciente sobre posibles complicaciones y la naturaleza del procedimiento, así como la posibilidad de modificaciones durante la cirugía. El paciente asume la responsabilidad por el acto quirúrgico y se requiere la firma del cirujano que explica el procedimiento.

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Este documento es un consentimiento informado para la realización de una cirugía y otros servicios médicos, donde el paciente autoriza al equipo médico a proceder con el tratamiento y reconoce los riesgos asociados. Se informa al paciente sobre posibles complicaciones y la naturaleza del procedimiento, así como la posibilidad de modificaciones durante la cirugía. El paciente asume la responsabilidad por el acto quirúrgico y se requiere la firma del cirujano que explica el procedimiento.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA Y OTROS SERVICIOS MÉDICOS.

Yo_______________________________________________, con CI
No._________________________, por medio del presente documento confiero
autorización al SCOT ___ en la fecha ________ para que se me
practique________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
He sido informado que existen ciertos riesgos, peligros, complicaciones y consecuencias
asociadas a la mencionada operación, tratamiento o procedimiento, así mismo como
posibles modificaciones alternas al tratamiento.
He sido informado de riesgos tales como: severa pérdida de sangre, infección, paro
cardiaco, paro respiratorio, etc., asociado a la práctica de cualquier procedimiento
quirúrgico.
Comprendo que la práctica de medicina y cirugía no es una ciencia exacta, y reconozco
que no se ha garantizado, ni asegurado con plenitud en relación con los resultados de la
arriba mencionada operación, tratamiento o procedimiento.
Se me ha explicado que durante el curso de la operación, condiciones imprevistas pueden
presentarse necesitando prolongarse el procedimiento original, o necesitarse distintos
procedimientos del especificado al inicio de este documento, y por consiguiente autorizo y
solicito que el arriba mencionado grupo de cirujanos, asociado y/o asistente realicen los
procedimientos quirúrgicos que consideren necesarios y aconsejables a juicio profesional,
la autorización otorgada es extensiva al de cualquier condición que requiera tratamiento y
sean desconocida del médico al tiempo de iniciarse la operación.
Consiento que se me administre sangre o derivados de la sangre y de todos los
medicamentos que se consideren necesarios al juicio médico de cabecera o asociado y/o
asistente designado.
Consiento además que el grupo quirúrgico disponga, de acuerdo con la práctica
acostumbrada, de cualquier tejido o partes que deban ser removidas.
En resumen, asumo toda la responsabilidad que se derive este acto quirúrgico,
tratamiento o procedimiento.
Firma: _________________________ Testigo: ___________________________
DECLARACIÓN DEL CIRUJANO:
He explicado al paciente y/o a la persona autorizada para consentir por el paciente, la
naturaleza de las condiciones que aparecen indicadas por el estudio diagnóstico.
Además, que he informado sobre los métodos alternos de tratamiento y le he explicado en
lenguaje común de los posibles riesgos, peligros y complicaciones asociadas que puedan
presentarse en la cirugía o procedimiento. El paciente u otra cuya firma aparece arriba, ha
consentido en la realización de la cirugía, tratamiento procedimiento y ha manifestado que
lo que antecede se explicó mientras estaba en plena posesión de sus facultades y
capacitado para comprenderla explicación.
FIRMA DEL CIRUJANO

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