CONSENTIMIENTO INFORMADO PARTICIPACION EN INTERVENCION
Mediante la presente, se solicita su autorización para participar de una
intervención de carácter educativo y académico, enmarcada en la asignatura
Diagnostico e Intervención Social de la Universidad Andres Bello, que será
ejecutada por los estudiantes Jhoseline Estrada Flores, Muriel Naranjo, ; dirigida
por el profesor Rodrigo Narvaez. La finalidad de la actividad es identificar las
principales dificultades que presentan dentro de la organización y presentar
posibilidades de resolución de acuerdo a lo indagado.
Su participación es voluntaria. Igualmente, no implicara ningún riesgo para usted
ni su grupo familiar, ni de la organización del Club de Futbol. Su participación es
completamente libre y la podrá interrumpir cuando así lo desee, sin ninguna
consecuencia para usted.
El instrumento será redactado por un grupo de estudiantes, con la supervisión
académica correspondiente. El grupo de trabajo coordinara con usted los tiempos
y fechas, para aplicar la entrevista.
Todos los datos obtenidos serán de carácter privado y para uso académico. La
responsabilidad de la custodia de los datos recaerá en el profesor Rodrigo
Narvaez Carrasco. Se tomaran las medidas necesarias para cautelar el adecuado
tratamiento de estos datos, resguardar la información registrada, y velar por su
correcta custodia en un lugar seguro, de acuerdo con la Ley n° 19.628.
Si esta de acuerdo con participar de esta instancia, solicitamos lo manifieste con
su firma.
Además, le solicitamos autorizar el uso de algunos audios de la entrevista, en
caso que el profesor así lo solicite, para el informe del grupo.
Muchas gracias.
Acepto participar de la entrevista:
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Nombre y cargo Firma