Manual del Estándar de
Acreditación de Atención Cerrada
T.M. Gabriel Soto Arellano
Gestión de Calidad y Administración
Manual de Acreditación de Atención Cerrada
Ámbitos del Manual Atención Cerrada
IV. Ámbitos, Componentes y
Características
1. ÁMBITO RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)
2. ÁMBITO GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)
3. ÁMBITO GESTIÓN CLÍNICA (GCL)
4. ÁMBITO ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIÓN (AOC)
5. ÁMBITO COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO
(RH)
6. ÁMBITO REGISTROS (REG)
7. ÁMBITO SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ)
8. ÁMBITO SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS)
9. ÁMBITO SERVICIOS DE APOYO (AP)
Ámbito
• El ámbito contiene en su definición los alcances de
política pública sanitaria para el otorgamiento
de una atención de salud que cumpla condiciones
mínimas de seguridad.
Componentes
• Los componentes
constituyen el primer
nivel de desagregación
del ámbito y proveen
definiciones
de aspectos más
operacionales que
contribuyen a cumplir con
la intención del ámbito.
Características
• Las características
desagregan el
componente en espacios
menores de análisis en la
evaluación. Son los
requerimientos
específicos de gestión
sanitaria que se evalúan
en cada
componente,
especificando lo que se
busca evaluar.
Verificadores
• Los verificadores son los requisitos
específicos que se deben medir para
calificar el cumplimiento
de cada característica. La evaluación
de detalle del prestador se expresará
en una tabla de trabajo de campo en
la que se valorarán los elementos
medibles requeridos en
determinados puntos de
constatación.
Proceso de Acreditación
SOLICITUD EVALUACIÓN RESOLUCIÓN
EN TERRENO
Retrospectividad
Primera 6 meses Segunda 3 años hacia
acreditación hacia atrás acreditación atrás
Características
Obligatorias No obligatorias
Criterios para la
Acreditación del
Prestador
Criterios
para la
Acreditación
del
Prestador
Pauta de Cotejo Atención Cerrada
• La Pauta de Cotejo es el
documento que describe los
distintos Verificadores y el
detalle de los requisitos que se
deben cumplir para acreditar
cada Característica del Manual
Elementos medibles y puntos de verificación
Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles
Requisitos para el
cumplimiento de los
elementos medibles
1. Se evalúa si está la documentación
solicitada:
1. Planes
2. Programas
3. Protocolos
4. Guías Clínicas
5. Descripción de procedimientos
2. Los documentos deben encontrarse en
los puntos de verificación y ser
accesibles a los usuarios.
3. Puede requerirse el cumplimiento de
algunos atributos específicos como
contenidos o características mínimas.
4. Se deben explicitar quienes son los
responsables de ejecutar los procesos
descritos.
5. Documento Institucional debe constar
con aprobación del Director
Institucional.
6. Documentos sin mayor especificación
debe ser aprobado por el responsable
de la materia en la Institución.
7. Documentos deben estar actualizados,
se considera un período de hasta 5
años a contar de la fecha del proceso
de acreditación.
Requisitos para el
cumplimiento de los
elementos medibles
1. Definir Indicadores y Umbrales
de cumplimiento pertinentes a
la característica evaluada.
2. El indicador debe basarse en un
proceso claramente definido y
documentado.
3. El indicador debe estar
disponible en los puntos de
verificación señalados en la
característica.
Requisitos para el
cumplimiento de los
elementos medibles
1. Se verifica la disponibilidad de los
resultados y la periodicidad de la
medición.
2. Se comprueba que los datos
utilizados en la medición son
fidedignos.
1. Se busca información de
fuentes primarias en primera
instancia.
2. Información de fuentes
secundarias en segunda
instancia.
3. En casos de inconsistencias de
los datos se da por no
cumplido el elemento
medible.
3. Para realizar la medición del
indicador se pueden tomar
muestras aleatorias de tamaño
suficiente para aproximarse a la
realidad.
Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles
Condiciones de cumplimiento de las características
Características Obligatorias
Características Obligatorias
Características Obligatorias
APL Laboratorio Atención Cerrada
AOC 1.3 Acceso, Oportunidad y
Continuidad de la Atención
• Se aplican procedimientos
para asegurar la notificación
oportuna de situaciones de
riesgo, detectadas a través de
exámenes diagnósticos en las
áreas de Anatomía Patológica,
Laboratorio e Imagenología.
APL 1.1 Exámenes comprados a terceros acreditados
Laboratorios de Derivación con
autorización sanitaria
APL 1.2 Etapa Pre-analítica
Documentos (Manual de
Toma de muestras)
APL 1.2 Etapa Pre-analítica (continuación)
Indicadores
Documentos técnicos
Documentos Gestión de
Calidad
Indicadores
Registros
APL 1.4 Control de Calidad Externo
Registros
Planes de Mejora
APL 1.5 Bioseguridad
Documento Manual
Bioseguridad
Desempeño en terreno
uso EPP
AOC 1.3 Aviso valores críticos en situaciones de riesgo
