++CRISIS HIPERTENSIVA: Grupo heterogéneo de situaciones clínicas caracterizadas por presentar

hipertensión arteria severa, definida por valores de presión arterial (PA) sistólica ≥180 mm Hg y/o
diastólica ≥120.

 Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología:cifras > 180/120 mmHg.
 Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial: cifras >190/110 mmHg.
 Sociedad Española de Hipertensión Arterial: cifras > 210/120 mmHg.
 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure (JNC7) consenso mejor aceptado: punto de corte en cifras
>180/120 mmHg.

++EPIDEMIOLOGIA

 El 1% de los pacientes con HTA desarrollan un episodio de crisis hipertensiva a lo largo de su

vida.
 La edad avanzada, el sexo masculino, antecedentes de hipertensión arterial no controlada, la
obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 son predictores de mal pronóstico.
 La falta de adherencia a los medicamentos antihipertensivos es común y ocurre en 30% -50%
 Se ha descrito que en torno a un 10% de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias
hospitalarias presentan cifras de PA en el rango de crisis hipertensivas
 La prevalencia de las urgencias y emergencias hipertensivas se situaría en el 0,9 y 0,3%,
respectivamente

FISIOPATOLOGIA DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

La hipertensión aguda severa puede desarrollarse de novo o complicarse de hipertensión esencial o

secundaria. Los factores que condicen a un elevamiento súbito de la PA en pacientes con crisis
hipertensivas no han sido aclarados aún. La rapidez del comienzo sugiere que existe un factor gatillo (un
desencadenante) subyacente a la hipertensión existente, en caso de pacientes no hipertensos que
consumen drogas hipertensivas (p ej. cocaína) este puede considerarse como el factor gatillo. Se cree
que las crisis hipertensivas inician por un incremento abrupto en la resistencia vascular. Además de que
se ha notado la presencia de natriuresis, lo que estimula la secreción de sustancias vasoconstrictoras por
el riñón.

El aumento abrupto de la PA genera estrés mecánico y daño al endotelio vascular lo cual activa a la
cascada de la coagulación y plaquetas seguido del depósito de fibrina, si el aumento se vuelve más
pronunciado el daño puede causar necrosis arteriolar. Cuando existe aumento de la PA este proceso da
lugar a la isquemia y la liberación de otros mediadores vasoactivos generando un círculo vicioso y una
lesión permanente. El sistema renina-angiotensina con frecuencia se activa, lo que lleva a la
vasoconstricción causando una mayor producción de citocinas proinflamatorias como la interleucina 6.
Todo esto resulta en hipoperfusión del órgano blanco que se manifiesta como emergencia hipertensiva.

++CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVA

 ECV
 Ataques cardiacos
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Rotura de la aorta
 Eclampsia
 Interacción con algún fármaco
 Abandono u olvido de la medicación
 Consumo de sustancias ilícitas (Cocaína, anfetaminas, fenciclidina)

++PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA

Se caracterizan por ser elevaciones de la presión arterial de forma secundaria por estimulaciones algunas
como: estrés, dolor de forma aguda, ingesta reciente de café, un estado climatológico frío, ejercicio
físico. Otras de las formas que se podría presentar sería una mala técnica de toma de la presión arterial,
por un equipo disfuncional o en casos pacientes que al estar enfrente del personal de la salud tienen
elevación de la presión arterial este fenómeno se denomina efecto de bata blanca. No ocasiona danos a
órganos diana.

Las crisis hipertensivas se clasifican en:

 Urgencia hipertensiva
 Emergencia hipertensiva

++URGENCIA HIPERTENSIVA: El término “urgencia hipertensiva” hace referencia a la hipertensión grave

en pacientes sin evidencias clínicas de daño orgánico agudo. Aunque estos pacientes requieren una
disminución de la PA, no suelen requerir el ingreso hospitalario, y la disminución de la PA se consigue
con medicamentos orales. Sin embargo, estos pacientes pueden requerir una revisión ambulatoria más
urgente para asegurar que la PA está controlada.

Otro concepto: Ascenso de la PA que se caracterizan por la ausencia de afectación de los órganos diana,
o si esta se produce esta es de forma leve, permitiendo un descenso de la presión arterial con
medicamentos por vía oral.

La mayoría de los pacientes que acuden a los departamentos de urgencias pertenecen a esta categoría

Es difícil distinguir si el aumento de la PA es agudo o crónico

Pueden presentar síntomas como: cefalea, mareos, epistaxis, o estar completamente normal

Estos pacientes no tienen un riesgo elevado de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares

Cuadro clínico

 Cefalea 22%
 Epistaxis 17%
 Astenia 10%
 Dolor Torácico Opresivo 10%
 Alteraciones motoras/sensitivas 9%
 Cuadros de Disnea 9%
++CAUSAS DE LA UH:

 No tomar adecuadamente la medicación correspondiente

 Consumo de drogas ilícitas
 Interacción entre medicamentos
 Quemaduras extensas
 Ataques de pánico
 Hipertensión asociada a insuficiencia cardiaca o infarto cerebral

++EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Situación clínica con hipertensión arterial grave (a menudo definida
como tensión arterial sistólica (TA) ≥ 180 mmHg y/o tensión arterial diastólica ≥ 120 mmHg) que se
presenta con daño agudo de órgano blanco (DAOB) que ponga en peligro la vida. Las emergencias
hipertensivas son potencialmente mortales y requieren intervención inmediata y meticulosa para reducir
la PA, generalmente con tratamiento intravenoso.

Cuadro clínico: El cuadro clínico característico de esta patología es derivado de la lesión a órgano diana:

 Dolor torácico opresivo persistente (27%)

 Cuadro marcado y súbito de disnea (22%)
 Alteraciones del estado de alerta (21%)
 Otros síntomas pueden ser: Cefalea, alteraciones visuales, vértigo

Órganos más afectados:

 Cerebro mediante un infarto cerebral en el 24.5%

 Edema pulmonar con un 22.5%
 Encefalopatía hipertensiva con un 16.3%
 La insuficiencia congestiva con un 12%

Causas de la emergencia hipertensiva

 EVC isquemico y hemorragico

 Sindrome coroario agudo
 Edema pulmonar de origen cardiogénico
 Aneurisma/Diseccion aortica
 Preeclampsia severe y eclampsia

Presentaciones clínicas de la emergencia hipertensiva

++HIPERTENSION MALIGNA O RESISTENTE AL TT: Es un cuadro clínico caracterizado por cifras muy
elevadas de PA, usualmente superior a 220/110 mm Hg y asociado a retinopatía hipertensiva avanzada,
grado III o IV. Se caracteriza por: Retinopatía bilateral avanzada, Hemorragias, manchas algodonosas,
papiledema.

++MICROANGIOPATIA TROMBOTICA HIPERTENSIVA: es una enfermedad que puede ser causada por la
hipertensión arterial maligna, se produce por la formación de trombos microvasculares que dañan los
glóbulos rojos y consumen plaquetas. Esto puede causar daño en los órganos isquémicos. se caracteriza
por una elevación rápida y significativa de la presión arterial. También puede presentar hemorragias y
exudados en el fondo del ojo, y lesión arteriolar difusa aguda

++ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: Afectación cerebral difusa en pacientes con hipertensión arterial

severa o maligna, que remite o es reversible tras controlar la tensión arterial. Se presenta con Letargo,
convulsiones, ceguera cortical y coma, en ausencia de otras explicaciones orgánicas

Diferencia entre emergencia y urgencia hipertensiva

Diagnostico

Anamnesis: es importante ahondar referente a los siguientes puntos ya que pueden brindar información
necesaria para el establecimiento del diagnóstico y orientación de conducta terapéutica

 Diagnostico previo de HTA no controlada o HTA de novo

 Antecedentes de enfermedades cardiovasculares o de otro índole (diabetes, dislipidemias)
 Antecedentes familiares de hipertensión arterial o enfermedades cardiovasculares
 Antecedentes de factores desencadenantes o factores de riesgo
 Estilo de vida (sedentarismo, habito tabáquico)
 Síntomas previos
 Consumo actual o previo de algún fármaco
  Consumo de drogas ilícitas

Examen físico:

 Medición de la PA
 Auscultación cardiopulmonar
 Exploración neurológica
 Fundoscopia para determinar la presencia de retinopatía hipertensiva

NEUROLÓGICO: alteraciones sensitivas o motoras indican que el órgano diana afectado es el encéfalo;
Buscar datos de retinopatía hipertensiva: hemorragias, papiledema, exudados. Afectacion del nivel de
consciencia o focalidad neurológica.

CARDIACO: Descartar soplos, ruido de galope, etc. Soplo carotídeo es característico de estenosis aórtica,
palpar tiroides y ganglios, descarcartar asimetría de pulsos

PULMONAR: Descartar edema pulmonar si el paciente tiene crepitantes y cuadro de disnea)

ABDOMINAL (un soplo abdominal es un indicio clínico de coartación aórtica o hipertensión renovascular,
detectar alguna masa puede orientar a pensar en un aneurisma o poliquistosis renal)

EXAMEN DE FONDO DE OJO: Retinopatía III-IV de Keith – Wagener = HTA acelerada-maligna

Se evalúa el pulso y presencia de edema en extremidades torácicas y pélvica (ya que hay un retraso
característico en el pulso en extremidades torácicas en comparación a las pélvicas en coartación aórtica).

Criterios para una correcta medición de tensión arterial:

 No consumir alimentos, ni fumar ni realizar actividad física los 30 minutos previos a la medición
 Debe ser realizado preferentemente en una habitación silenciosa, con temperatura adecuada
 Es necesario que el paciente repose de 3 a 5 minutos previo a la medición
 El paciente no debe hablar mientras se le está realizando la medición
 Al manguito inflable del dispositivo debe estar a la altura del corazón
 Las plantas de los pies deben estar apoyadas en el suelo
 La espalda debe estar recta y apoyada
 Se recomienda hacer 3 mediciones separadas por dos minutos. Despreciar la primera y hacer la
media de las dos últimas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorios:

 Hemograma completo
 Glicemia
 Urea
 Creatinina
 Electrolitos séricos
 Uroanalisis

Exámenes para órganos en específico:

 EKG
 Rx de torax (PA Y LATERAL)
 Tac de cráneo
 Troponina
 Ecocardiograma TT
 AngioTAC
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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA

OBJETIVO Disminuir la presión arterial media entre un 20% en 24-48horas.

 Reposo
 Valorar ansiolítico suave, si hay ansiedad/nerviosismo
 Comprobar el nivel de PA
 Saber si el paciente estaba recibiendo tratamiento:

1. Si estaba en tratamiento o lo abandono

2. Si no está en tratamiento y es necesario medicar

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

OBJETIVO Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas o hasta
niveles seguros

 Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia. Pulsioximetría.

 Monitorización de la PA
 Electocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y posteriormente monitorización ECG.
 Canalización de vía venosa periférica
 Valorar nivel de conciencia.
Algoritmo para el manejo de la emergencia hipertensiva
Emergencias hipertensivas que requiren la disminución inmediata de la PA

PROFILAXIS

El apego al tratamiento de la hipertensión es fundamental para evitar la aparición de crisis hipertensivas.

Así como los cambios en el estilo de vida tales como el ejercicio físico, el consumo de una dieta
hiposódica (DASH), perdida de peso en caso de presentar sobrepeso u obesidad, el abandono del habito
tabáquico asi como también la reducción del consumo de café, refrescos y alcohol en pacientes con
hipertensión arterial establecida genera beneficios en su cuadro clínico y proporcionan a los mismos una
mejor calidad de vida