UNION TEMPORAL CECAC SAN MARTIN CLINICA GENERAL DEL NORTE -
UT5
Identificación Interna: 901817435
Cód. Habilitación: 0800100623-01
Dirección: CRA 44 No. 70 - 107 Teléfono: 6053111178
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 21/11/2024 15:48 Fecha de Atención: 19/11/2024 11:44 Impreso por: jjimenez
Centro de atención: 01 - BARRANQUILLA Admisión: AD472947
Paciente: CC 820347 - JOSE ANTONIO MENDOZA LUGO Sexo: M
Fecha de Nacimiento: 21/03/1935 Edad: 89 año(s), 7 mes(es) 29 dia(s) Estado Civil: Soltero
Religión: Creencia:
Régimen: 2 - Subsidiado Nivel: 0 Carnet:
Dirección: CALLE 63 # 12-123 CEIBA
Teléfono: 3215400706 Lugar: Barranquilla Atlántico
Ocupación: 999: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Acompañante: JAQUELIN MENDOZA
Teléfono Acomp.: 3215400706 Parentesco Acomp.: Hijo(a)
Dirección Acomp.: CALLE 69 # 12-123
Responsable: JAQUELIN MENDOZA
Teléfono Resp.: 3215400706 Parentesco Resp.: Hijo(a)
Dirección Resp.: CALLE 69 # 12-123
Médico Tratante: RAFAEL AUGUSTO VALLEJO RODRIGUEZ Especialidad: ONCOLOGIA CLINICA
Administradora: PAGO GLOBAL PROSPECTIVO-ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S Tipo Vinculación: Beneficiario
Registro clínico Evolución oncológico
MOTIVO DE CONSULTA
CANCER DE PROSTATA.
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE CON DX CANCER DE PROSTATA AVANZADO CON METASTASIS OSEAS.
ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO, ACIDO ZOLEDRONICO 4 MG / GOSERELINA 10.8 MG SUBCUTANEO/ ENZALUTAMIDA.
DESCRIPCIÓN ACTUAL
CONTROL: PSA 11-11-2021: 4 NG/ML 17/12/2021: 2.7 NG/ML PSA 21/4/2022: 1.79 NG/ML; TESTOSTERONA 13/7/22: 629 PSA: 6.7 PSA
07/11/2023 1.01 NG/ML. 25/04/2024 0.65 NG/ML.
TAC DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS JUNIO 2024 PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD OSEA.
PACIENTE CON CONTROLES IRREGULARES POR ONCOLOGIA.
SE INDICA CONTINUAR TRATAMIENTO, ACIDO ZOLEDRONICO 4 MG / GOSERELINA 10.8 MG SUBCUTANEO/ ENZALUTAMIDA.
NO APORTA LABORATORIOS DE CONTROL, PENDIENTE GAMMAGRAFIA OSEA.
CONTINUA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO.
CONTROL ONCOLOGIA EN 3 MESES CON PSA.
REVISIÓN POR SISTEMAS
NIEGA
ANTECEDENTES PERSONALES
HTA
ANTECEDENTES FAMILIARES
NIEGA
PLANIFICACION FAMILIAR
Planifica: No
EXAMEN FÍSICO
NO VALORABLE
DATOS BIOMÉTRICOS
Antropométricos
Peso: 60Kg Talla: 1.58cm
Índice de Masa 24.03Kg/m²
Área de superficie 1.61m²
Corporal: corporal:
Signos vitales
Frecuencia Cardíaca: 88min Frecuencia Respiratoria: 22mn Temperatura: 36.3ºC
Tensión Arterial
Sentado: 110 / 70mmHg
Indice de No hay quejas; no hay evidencia de enfermedad ECOG: 0
Karnofsky:
ESTADO GENERAL
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INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 21/11/2024 15:48 Fecha de Atención: 19/11/2024 11:44 Admisión: AD472947
Administradora: PAGO GLOBAL PROSPECTIVO-ASOCIACION MUTUAL SER Paciente: CC 820347 - JOSE ANTONIO MENDOZA
E.S.S LUGO
Registro clínico Evolución oncológico
Ultima estadificación clínica
Estadio clínico:No aplica
Nueva estadificación clínica
Estadio clínico: No aplica
Estado Clínico: IV
Estadificación clínica en linfoma no Hodgkin (Murphy), linfoma Hodgkin (Ann Arbor), Mieloma Múltiple u otros cánceres hematológicos: No Aplica
Clasificación de riesgo leucemias o linfomas, y sólidos pediátricos: No Aplica
Fecha de ingreso a la institución que realizó el diagnóstico luego de la remisión: Desconocido
Fecha de recolección de muestra para estudio histopatológico: Desconocido, el dato de esta variable no se encuentra descrito en
los soportes clínicos.
Tipo de estudio con el que se realizó el diagnóstico de cáncer: Desconocido
Fecha de estudio de patologia: Desconocido
Código valido de habilitación de la iPS donde se realiza la confirmación
diagnostica: INSTITUCION DESCONOCIDA
Tipo de tumor solido: CÁNCER DE PRÓSTATA
Si es tumor sólido, cuál fue la primera estadificación basada en TNM, FIGO, u otras
compatibles con esta numeración según tumor: ec IV o 4
Para cáncer de mama, fecha de realización de la única o última prueba HER2: No Aplica (no es cáncer de mama)
Para cáncer de mama, resultado de la única o última prueba HER2: Desconocido
Objetivo (o intención) del tratamiento médico inicial (al diagnóstico): Curación
Ubicación temporal del primer ciclo en el periodo en relación al manejo Manejo paliativo (sin manejo de recaída ni enfermedad
oncológico: metastásica)
Resultado final del manejo oncológico en este periodo de reporte: Paciente en seguimiento por antecedente de cáncer
DIAGNÓSTICOS
Finalidad de la consulta: 10 - No Aplica
Causa externa: 13 - Enfermedad general
Tipo de diagnóstico principal: 1 - Impresión diagnóstica
Principal: C61X - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
AYUDAS DIAGNOSTICAS PRACTICADAS
PLAN DE RECOMENDACIONES (ESTUDIOS PARACLÍNICOS)
SE INDICA CONTINUAR TRATAMIENTO, ACIDO ZOLEDRONICO 4 MG / GOSERELINA 10.8 MG SUBCUTANEO/ ENZALUTAMIDA.
NO APORTA LABORATORIOS DE CONTROL, PENDIENTE GAMMAGRAFIA OSEA.
CONTINUA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO.
CONTROL ONCOLOGIA EN 3 MESES CON PSA.
RAFAEL AUGUSTO VALLEJO
RODRIGUEZ
ONCOLOGIA CLINICA
CC.72338284 - REG72338284
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