CONCEPTO Y EVOLUCION DEL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
UNA MIRADA CONGRETA
Por Dr. Miguel A. Delgado K.
Docente titular Medicina Social
Introducción.-
La salud-enfermedad de los seres humanos, sean estos considerados como
individuos, como familia o comunidad, son el objeto del conocimiento y los sujetos de
trabajo de los profesionales que tenemos el privilegio de realizar diagnósticos e implementar
esquemas terapéuticos, mediante tratamientos pre- establecidos, de los eventos adversos
de salud (problemas de salud), que sufren las personas como individuos, familia o en su
comunidad*.
LA S-E como fenómeno que se desarrolla en lo seres humanos ha sido objeto de
trabajo conceptual desde siempre, la ciencia médica al desarrollar una interpretacion
teorica del fenomeno, genera la ejecucion de prácticas que permiten a los procesos del
conocimiento la solución de los problemas de salud- enfermedad en los individuos, sus
familias y/o sus comunidades. Este hecho, desde ya adquiere un relevancia trascendental,
puesto que, la explicacion y por ende la construccion de una matriz conceptual orientaran
en definitiva las intervenciones que se realizan en este campo.
La construcción de representaciones del mundo, están y estarán ligadas a nuestra
historia social, biológica y cultural siempre y esto se debe a la condición eminentemente
social del hombre, no se concibe un ser aislado es prácticamente incompatible con la vida.
Es por esto que las relaciones que establecen los hombres, hace a esta condición la
denominación de ser social. Veamos; el ser humano desde que se gesta en el vientre
materno establece relaciones con otro ser, en este caso su madre y a medida que va
creciendo, sus relaciones se hacen mas complejas; siendo estas necesarias e
imprescindibles en el proceso de reproducción biológica y social.
Las categorías conceptuales, en el devenir del tiempo y en la evolución de la ciencia
médica, se han modificado de acuerdo a los diferentes momentos históricos por los que
atraviesa la evolución de la especie humana. Por lo tanto, la salud – enfermedad como
proceso, es el resultado de múltiples así como complejas interrelaciones entre las personas
y los distintos entornos sociales, culturales o económicos en los que se desarrollan en su
vida cotidiana.
Estas consideraciones determinan que la Salud–Enfermedad, no existe por sí misma,
no existe independiente del hombre y de su medio. Si no, que está en estrecha relación a
los modos de vida, a las condiciones económicas y a las expresiones culturales así como
sociales, que se presentan en las distintas sociedades.
Esto nos permite afirmar que el campo de la salud es amplio y diverso. Si bien la
etimología del concepto salud tiene una raíz indoeuropea “san” (conservación de sí mismo)
que ha dado lugar a la vez a “sanitas “(la salud) y a “salvatus “(la salvación).” (San Martin,
1989)
*Comunidad. El concepto clásico sobre qué es una “comunidad” fue desarrollado por el
sociólogo e historiador Max Weber, quien la define como: “(…) una relación social cuando
y en la medida en que se inspira en el sentimiento subjetivo (afectivo o tradicional) de los
participantes de constituir un todo”. La Metodología de las Ciencias Sociales (The Free
Press, N. York, 1949. Pág. 40).).
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En nuestra condición de trabajadores de la salud, adquirimos la responsabilidad
social de; “cuidar la salud y atender la enfermedad” esto, nos enfrentará cada vez con más
problemas vinculados a la supervivencia humana. Por lo que debemos aprehender a cómo
transformar formas o estilos de vida que nos enferman, en proyectos de vida saludables
individual y colectivamente, abordando para ello una dimensión política, económica, social
y técnico-profesional.
La salud y el permanente compromiso de su preservación como un bien social, nos
debe motivar a la recreación de nuevas formas de atención contra-hegemónica** y
alternativa, que permita la vida en plenitud y con dignidad. Colocamos en este apartado un
material resumido de las concepciones que en la actualidad existen sobre el carácter
complejo y multidimensional de la salud-enfermedad.
I. Conceptualización Histórica de la Salud.-
Desde ya, definir la salud nunca ha sido fácil, la construcción epistemológica y su
carácter histórico exige de un adecuado análisis, en cuánto a su perspectiva cultural, social
y económica, contextualizada en el tiempo y el espacio que esta se da. Un breve resumen
del origen histórico de la salud se fundamenta en el desarrollo de una teoría, de una
episteme*, que permite la vigencia a un paradigma que deviene de un proceso complejo de
construcción teórica, social y biológica. Su definición se hace difícil precisamente por su
carácter multidimensional como lo veremos más adelante.
A lo largo de la historia y hasta mediados del siglo XX la idea de salud se ha
caracterizado por su concepción de base biologicista y por ser definida a partir de la
enfermedad, si bien las concepciones sobre higiene, profilaxis y prevención vienen de
épocas muy remotas, ya en la China el emperador Huang Ti (2697-2597 a de JC) decía “No
hay que tratar al que ya está enfermo, es mejor instruirle para que no enferme, pues
administrar medicinas para enfermedades desarrolladas es como empezar a cavar un pozo
cuando se tiene sed o empezar a repartir armas cuando ya se está comprometido en las
batallas”.
* Episteme: En la terminología de Platón, episteme significa conocimiento en tanto
"conocimiento justificado como verdad". Saber, conocimiento que se traduce como ciencia.
**El término hegemonía procede etimológicamente del griego eghesthai, que significa
“ejercer de guía”, “ser jefe”, “conducir”, aunque también podría remitir al verbo eghemoneno,
con idénticas reminiscencias militares, y del que deriva “estar al frente”, “comandar”. Para
Gramsci… Abarca también las estructuras y procesos ideológico-culturales en cuanto que
constituye “la directriz marcada a la vida social por el grupo básico dominante” (Gramsci,
2001: 357). La contrahegemonía implica una estrategia de desestabilización de los
consensos ideológicos (lo que el filósofo denomina “sentido común”) sobre los que se
asienta la visión del mundo imperante. Contrahegemonía, evoca, en términos generales, la
producción social de una multiplicidad de formas alternativas de resistencia, experiencia y
lucha que hacen posible no sólo la difusión de un discurso crítico capaz de combatir
radicalmente el orden ideológico y social hegemónico, sino también la creación de sujetos
políticos, relaciones sociales y espacios públicos capaces de apropiarse de la cultura –en
sentido gramsciano– para darle un nuevo significado y ponerla al servicio de las clases
subalternas. La contra-hegemonía, así, impugna la legitimidad de la visión del mundo del
bloque hegemónico uniendo las fuerzas y tendencias de oposición existentes entre las
clases oprimidas y configurando una cosmovisión alternativa y coherente capaz de generar
amplio apoyo popular.(Aguiló,2019)
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En el siglo VI a de J.C. Alomeon de Crotona mencionaba que vapores envenenados
que flotaban en el aire alrededor de los enfermos era la causa de ciertas enfermedades
(Piedrola, 1988). Pero la idea conceptual dominante sobre la salud, con algunos interregnos
cortos, hasta mediados del siglo XX, se caracterizó por una interpretación unicausal de
raigambre biologicista, definida a partir de la enfermedad y esto hace a la implementación
de prácticas sanitarias correspondientes.
Una ágil revisión en la construcción del conocimiento sanitario a través del tiempo
nos ofrece los siguientes elementos, que nos permitirán lograr una adecuada comprensión
de los conceptos de salud y enfermedad.
Iniciamos con la “teoría Unicausal de la enfermedad”, para pasar a explicar la
evolución a la “teoría Multicausal ” que llega a su expresión más depurada con la Triada
ecológica de Leavell y Clark y finalmente se propone la propuesta del “Proceso de Salud-
Enfermedad” de Breilh y Granda y sus tres dimensiones. Veamos cada una de ellas.
II.- Teoría Unicausal de la salud y la enfermedad.
La unicausalidad es un modelo explicativo que se basa en el siguiente
planteamiento: Existe una causa única para la producción de la enfermedad es decir una
relación directa del agente productor de la enfermedad (que viene a ser la CAUSA) con el
huésped (hombre) y su padecimiento (que viene a ser el EFECTO) en forma lineal:
Causa Efecto
Durante siglos la enfermedad ha explicado su causa, desde teorías demoniacas,
mítica, humoral, miasmática y finalmente microbiana (Frías, 2020)
En Grecia la patrona de nuestra disciplina la Medicina fué Hygieia o diosa de la
salud (S-IV a de J.C.), hija de Asclepios el legendario fundador de la Medicina a quien se
solicitaban mediante oraciones y sacrificios conseguir la salud y su mantenimiento,
también habían Dioses medicinales, como Esculapio que realizaba curas milagrosas en
sus templos, como se puede ver esta concepción animista determina como única al origen
de la enfermedad. La concepción unicausal de la salud desde esa remota época, hasta la
aparición de la medicina científica en los siglos XVIII y XIX con el descubrimiento de los
microorganismos y su asociación con las enfermedades, sustenta el surgimiento de esta
una nueva concepción de la unicausalidad, que apoyada en la teoría de los gérmenes,
explica los problemas de salud según la relación directa entre agente-huésped.
En otras palabras, el nacimiento de la microbiología sustenta y fortalece la concepción
unicausal de la salud enfermedad y fundamenta la atención de la salud en los principios
de la ciencia biológica.
En el marco de este paradigma, toman auge impresionante los laboratorios que
tienen un carácter estratégico en la búsqueda etiológica de la enfermedad y contribuye con
el avance de las técnicas terapéuticas propias, así mismo ocurre como acompañamiento
no casual, un gran desarrollo de la Industria farmacéutica y de los equipos médicos
(tecnología) que cobran un gran valor en el plano mercantil a partir del siglo XX.
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Se fundamenta fuertemente en el enfoque
clínico de la enfermedad el establecimiento
prioritario del individuo y la fisiopatología; la
CONCEPCION BIOLOGISISTA familia y el ambiente son datos que se suman
DE LA SALUD a la anamnesis de manera parcial y
totalmente descontextualizada.
Este modelo organiza la práctica y sus
respuestas en salud atendiendo la
enfermedad, es decir atiende el daño y sus
indicios, el riesgo y la exposición a los riesgos.
De manera complementaria entra en vigencia el Modelo flexneriano en la educación
médica, que nace con el denominado “informe Flexner” *,sobre la práctica médica en los
EEUU y el Canadá, esto acontece a principios de siglo XX , éste recomendaba entre
muchas cosas la institucionalización de la medicina científica, partir de un conjunto de
elementos como la especialización y el individualismo en la atención de la salud en los
hospitales, estos se organizan en los servicios de salud como centros de trabajo, con
procesos fragmentados (modelo Taylorista). Los Recursos humanos y su formación en este
modelo (flexneriano) fue la mas difundida y con ello las prácticas medicas fragmentadas
con tendencia a la sub-especialización, cobran fuerza al enfocar la medicina al tratamiento
del cuerpo como una máquina, que podía ser analizada por piezas, así la enfermedad
pasa para ser vista como el mal funcionamiento de los mecanismos biológicos, perdiendo
frecuentemente de vista al paciente como ser humano total es decir como un compleja
interacción con lo mental, psicológico, social- económico y ambiental.
La teoría unicausal de la enfermedad estuvo presente y fue la concepción dominante
desde los inicios de la misma sociedad en las épocas primitivas, dominadas por la fuerza
natural, encontrando al hombre inerme frente a ella, luego con el desarrollo de las fuerzas
productivas y sobre todo con la conquista de los territorios en América, Asia y el África, hizo
que cobre mas fuerza esta teoría, frente a la necesidad de esconder los trastornos sociales
producidos por la irracional explotación del sistema capitalista (Breilh J. G., 1985)
III.- Teoría Multicausal de la salud y la enfermedad.
A diferencia del discurso mono causal, esta teoría reconoce además del agente,
múltiples causas de tipo biológico, ambiental, cultural, social, económica, psicológicas y
otras que actúan de acuerdo a las relaciones del individuo con su entorno. El modelo
multicausal proporciona una concepción de la pluralidad de las causas que ocasionan una
enfermedad, aunque no haya conjunción en estas, es decir no siempre todas las causas
son necesarias para la presentación de una enfermedad, este modelo ha permitido elaborar
una serie de postulados en el desarrollo de acciones preventivas .
* Ver “Informe Flexner” https://terapianeural.life/el-informe-flexner-de-1910-y-su-impacto-
en-la-medicina-del-siglo-xx/
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Un esquema de esta propuesta sería la siguiente:
C1
C2 E
C3
La teoría multicausal de la enfermedad se consolidó en la década de los 60 del siglo
XX, sustituyendo al modelo unicausal, al perder este último de manera paulatina la
capacidad de brindar respuestas adecuadas a las necesidades de salud, puesto que, se
habían conducido bajo esta perspectiva teórica complicados sistemas de atención, que se
basaban en costosos sistemas de diagnóstico y tratamiento que requerían de
infraestructura (grandes hospitales) y tecnología (laboratorios y equipamiento médico)
económicamente de muy alto costo, que consecuentemente solo permitía el acceso
restringido a pequeños grupos, dejando a la mayoría de la población desprotegida o con
atención de muy baja calidad y poca resolución. (Breilh J. G., 1985)
La teoría multicausal plantea que la
causa de la enfermedad no es única, si
no, que coexisten en su origen varias
otras; como debe suponerse, este
CONCEPCION MULTICAUSAL DE LA
ENFERMEDAD pensamiento desarrolló un nuevo
marco de interpretación tanto de la
salud enfermedad así como de las
respuestas para el abordaje y la
solución de estos.
Cuál es el contexto del surgimiento de la multicausalidad, en primer término la crisis
económica de los años 60 que transcurre en medio de protestas y reivindicaciones sociales
así como de reformas, recortes en los gastos estatales tanto en educación, previsión social,
como en salud. Al mismo tiempo que las luchas sociales por mayores reivindicaciones de
los sectores marginales exigen respuestas al Estado y al Sistema, este se ve obligado en
este marco a buscar una respuesta o interpretación del proceso salud enfermedad. Ahí
surgió el planteamiento de Mac Mahón y los multicausalistas, que en su modelo hablaron
de la cadena epidemiológica y la necesidad “práctica” de cortar ésta en el eslabón mas débil
mediante el control o la modificación de una de estas “múltiples variables” (causas), que
intervenían en el origen de los problemas con el fin práctico de dar respuestas poco
costosas, que permitieran implementar acciones masivas sin llegar al fondo del problema.
Solo se trataba de disminuir el mismo a niveles tolerables sin tocar las causas
estructurales que puedan desequilibrar el sistema.
- Triada ecológica de Leavell y Clark
La triada de Leavell y Clarck es una variante del modelo multicausal, más dinámica y
más desarrollada, diríamos más y mejor sistematizada.
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En el planteamiento multicausal, la triada es parte de la construcción de la Historia
Natural de la Enfermedad * (que se verá más adelante) durante el periodo prepatogénico
de la Historia Natural, es decir antes que la enfermedad presente síntomas, la producción
de la enfermedad se inicia en la interacción de estos tres factores.
Los tres (triada) factores o elementos que interactúan de manera permanente en la
producción o el origen de la enfermedad son: 1.El Ambiente (Medio ambiente); 2. El agente
y 3. El Huésped u Hospedero. (Ver Figura No 1)
FIGURA N 1 Triada Ecológica de Leavell y Clark
Medio Ambiente
Agente Huésped
Se sostiene que el comportamiento anormal que pueda ocurrir en alguno de estos
tres elementos, alteraría el equilibrio y por consiguiente esto causaría trastornos en los
otros dos con los cuales se encuentra permanentemente muy interrelacionado.
El énfasis clínico de este planteamiento ha sido motivo de algunas variaciones, sobre
todo en la caracterización del medio ambiente y su relación con el huésped, cuando se trató
de lograr una mirada más completa permitiendo la percepción de los problemas
económicos y sociales que no pueden ser evitados.
Si bien este es un modelo decíamos más dinámico, sin duda es algo más completo,
pero no toca temas estructurales de la condición del huésped al no considerar el entorno
múltiple y determinante y no solo biológico en la interpretación del proceso salud
enfermedad.
En efecto una mirada crítica según Breilh y Granda nos permitiria percibir algunas
errores y/o limitaciones; como el desconocer la categoría social del Huésped (hombre),
puesto que, se lo transforma como un ser eminentemente “biológico”, escondiendo o
ignorando “… las profundas diferencias de clase que existen entre los hombres…” (Breilh J.
, 1979), lo que permite en su planteamiento restaurar solo las condiciones biológicas del ser
humano, separándolo de su condición de sujeto social y de todas las connotaciones
originadas de esta condición socioeconómica en la determinación de sus riesgos en la
producción de sus problemas de salud.
En consecuencia, esta interpretación permitiría solo proponer medidas correctivas,
biológicas, ecológicas y en ningún momento permite abordar en su totalidad los problemas
sociales y económicos en sus verdaderas dimensiones, lo que consecuentemente impediría
la solución adecuada y completa de los problemas de salud poblacionales.
* El concepto y la teoría de la Historia Natural de la enfermedad (1953) fue desarrollada por
los doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud pública
en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela De Salud Pública de
la Facultad de Medicina de Columbia.
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IV.- Proceso Salud- Enfermedad.-
En la búsqueda de lograr interpretaciones que tengan una base más completa y
podríamos decir más científica permitiendo completar la mirada sobre el fenómeno Salud
enfermedad, se propone el concepto de Proceso Salud-Enfermedad.
Partamos definiendo la palabra proceso, vamos a entender a éste como un “Conjunto de
las fases sucesivas de un fenómeno natural o de una operación artificial” Encarta® 2007.
Para comprender mejor esta explicación teórica es indispensable utilizar la categoría
proceso, puesto que esta expresaría mejor el carácter dinámico de los hechos sucesivos
que se vinculan con la salud y la enfermedad permitiéndonos explicar y comprender de
manera más clara sus dimensiones.
Dimensiones del Proceso Salud Enfermedad.
Con un afán mas pedagógico de explicación para conseguir una mejor comprensión
del Proceso Salud–Enfermedad (PS-E), entendida a este como una categoría dialéctica y
por lo tanto dinámica y no funcional ni estática, es que recurrimos a la figura de una espiral
en constante movimiento que comprende a las tres dimensiones de este proceso, de ida y
vuelta.
Desde lo Individual pasando por lo Particular hasta terminar en lo Estructural y así
mismo por su dinamismo en sentido inverso de lo Estructural a lo Particular y lo individual.
Veamos cada una de ellas : (Ver Grafica Nº 1).
Elaborado por Dr. Miguel Angel Delgado Koriyama
1. Dimensión Individual o singular del Proceso salud enfermedad.
La dimensión individual, es la expresión de los fenómenos que reflejan las
características singulares de las personas, expresiones somáticas, biológicas o genéticas
de cada uno de ellas que condicionan el comportamiento del Proceso Salud-Enfermedad
(PS-E) en cada individuo.
Al decir que esta dimensión expresaría el equipamiento biológico individual, nos
referimos a las variables de edad, sexo y reserva genética de los seres humano,
Elaborado por : Dr. Miguel A, Delgado K. Página 7
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entendemos que el PS-E, se comportará de manera distinta en un niño, en un anciano o en
un adolescente, en un hombre o en una mujer (riesgos de la maternidad) o en uno que porta
algunas condiciones genéticas.
Expliquémonos que significa esto; las enfermedades o padecimientos , son eventos
diferenciados por la edad de las personas el riesgo a enfermar o morir, está condicionada
en los diversos grupos de edad, así los recién nacidos tiene una singular forma de enfermar
diferente a la de los infantes, de los adolescentes, los adultos, adultos mayores o los
ancianos o a la de los hombres o las mujeres en cuanto a la expresión biológica del sexo,
(cáncer de próstata o riesgos referidos a la maternidad) y finalmente de enfermedades o
anomalías genéticas que expresarían alteraciones en determinados genes, con
expresiones genotípicas y fenotípicas correspondientes. Todas ellas en esta dimensión
vienen a ser, la expresión de las individualidades que denominamos somáticas en los seres
humanos. En esta dimensión como podemos ver, se expresa la bio-estructura, el
equipamiento biológico individual del ser humano, en un niño, un adolescente un adulto o
un anciano, en una mujer o en un hombre todos ellos, con cargas genéticas distintas frente
a la enfermedad y sus riesgos o los valores de su salud también distintas.
Esta Dimensión formada por procesos que en última instancia expresan las
características somáticas, condiciona a las dimensiones Particular y Estructural en relación
a la forma de enfermar o Morir o de evitar riesgos para estar sano o vivir que expresa el
Proceso Salud Enfermedad.
2. Dimensión Particular. Expresión de la Reproducción Social.
En esta dimensión que se vincula con la dimensión particular explicada
antecedentemente y asi mismo vincula también a esta con la Dimensión Estructural, se
expresan los procesos que se dan en la reproducción social de los individuos y sus familias,
es decir aquellos procesos que se presentan por la manera particular de producir y consumir
de cada ser y su grupo social.
( NAT = Naturaleza; H= Hombre; B/P= Bienes o productos)
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Esta dimensión podremos comprender e interpretarla solo si comprendemos el ciclo
de reproducción social al que estamos incluidos todas las personas sin excepción porque
éste (El ciclo de reproducción social), tiene su expresión desde nuestro nacimiento y hace
que en el transcurso de nuestra vida, pertenezcamos alguna clase social (determinada por
los factores sociales y económicos). Ver Gráfica Nº 2 Ciclo de Reproducción Social.
El ciclo de reproducción social es una categoría sociológica que permite analizar y
comprender mejor cómo los hombres al pertenecer a una determinada clase social
presentan riesgos diferentes y por lo tanto un proceso salud-enfermedad también distinto.
En que consiste este ciclo? Pasamos a explicar la Grafica 2; el hombre (H) frente a la
naturaleza (NAT) en un primer momento inicia lo que se conoce como la 1a fase o primer
momento del ciclo que se denomina PRODUCCIÓN, todos los hombres producimos todo
el tiempo, desde que iniciamos nuestra vida. Cuál es el resultado de esta producción? Son
los Bienes o Productos (B/P) y/o Servicios. Esta Primera fase (Producción), ver gráfica,
también encierra en si misma un proceso de consumo (autoconsumo) o de desgaste del
mismo individuo, mientras produce. Los hombres al producir bienes, productos o servicios,
(se consumen así mismos, según la naturaleza de esta producción), estos Bienes o
Productos (resultados de la Producción), deberían ser consumidos por el hombre en la 2da
fase o segundo momento del ciclo que se conoce como CONSUMO, en esta segunda fase,
en el consumo, también se da un proceso interno denominado de re-producción, es decir
un proceso de reparación de nuestro desgaste consecuencia de la primera fase (del
autoconsumo), el consumo es una circunstancia necesaria para continuar el ciclo y volver
a la primera fase.
En la sociedad, los seres humanos establecemos relaciones sociales desde el inicio
de nuestras vidas, el ciclo de reproducción social se da desde que el hombre se está
gestando en el seno materno, es ahí donde establece su primera relación, naturalmente
con su madre, consume de ella (y del padre un código genético), metabolitos para formarse
crecer y reproducirse como ser vivo, este ciclo se va complejizando a medida de que va
creciendo después del nacimiento y él se hace parte de una familia y de la sociedad, sus
relaciones se van complejizando según el rol que desempeña en el transcurso de su vida.
Los seres humanos producen una diversidad de Bienes o productos así como
servicios según la naturaleza de su producción, así mismo estos servirán para que otros
hombres los consuman (utilicen). Por ejemplo; el zapatero produce zapatos, el panadero
pan, el agricultor mediante la producción de la tierra nos provee de alimentos, los médicos
producimos servicios con la atención médica, los profesores educación como un servicio,
estos bienes, productos o bienes resultados del 1ºmomento del ciclo, son consumidos en
el denominado 2º momento o fase de este ciclo que llamamos consumo.
Según lo que produces individualmente deberás consumir para que el ciclo de
reproducción social te mantenga en la sociedad productiva.
Es necesario destacar que los hombres no solo producimos bienes que nos sirvan,
si no también producimos desechos, detritus y otras formas negativas que incluyen a la
contaminación, a la violencia, las agresiones etc. Y en el momento de consumo también
como se debe concluir, consumimos esto, productos que no se constituyen en bienes,
muchas veces consumimos productos que nos hacen daño (alimentos contaminados, agua
no potable, alcohol, tabaco, drogas… etc.).
En el consumo se reconocen diferentes formas, definidas por el conjunto de bienes
o servicios a los que se tiene acceso, existe el denominado consumo simple, que incluye
formas de consumo básicas como son; el alimento, la vivienda, el vestido, la recreación
simple, los bienes naturales directos como el aire, agua el micro clima, en cambio existen
otras formas de consumo denominado consumo ampliado, como son la educación,
recreación estructurada, creación cultural y científica, organización política y otras,
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debemos mencionar también a las formas de consumo dañino que están presentes en el
seno de las sociedades.
Ejemplo: Un agricultor que produce la tierra (con una alto desgaste físico) siembra
y cosecha productos y como debería ser, para reponerse (re-producir) debe tener un
consumo que corresponde al primer momento de producción, para poder continuar con
este ciclo y en consecuencia continuar con su reproducción. Pero, podría suceder algo
diferente es decir no consumir de acuerdo a su producción o producir de forma distinta a
su consumo y en consecuencia presentará una ruptura en el ciclo.
Siguiendo con el ejemplo, situación similar sucede con un Obrero que produce en
una fábrica (también con un elevado desgaste físico), en otro ámbito de producción distinto
al anterior, pero deberá consumir de acuerdo a este primer momento productivo. En cambio
un Médico como profesional de salud, produce servicios de salud mediante la atención
médica que realiza, si bien el no sufre en su momento productivo tanto desgaste físico
(autoconsumo) como un obrero o un agricultor, el también necesitará para producir buenos
servicios de atención, consumo de naturaleza ampliada es decir intelectual (actualización
permanente de conocimientos), todo esto expresado en educación continua, asistencia a
congresos, literatura de producción actualizada para producir buena atención que exige su
profesión.
Como podemos ver cada uno de ellos presenta un ciclo de reproducción social
distinto, tienen una manera diferente de producir y cada uno como consecuencia de este
primer momento, los llevará a formas particulares de consumo.
Los hechos que se expresan en el ciclo de reproducción social, determinarán las
formas como los hombres se articulan al aparato productivo de su estructura
socioeconómica, es decir, cómo trabajan, cómo producen y estos se expresarían como:
salarios, costo de vida, renta, desocupación, estilo de vida … etc.
los hombres desde los albores de la humanidad frente a la naturaleza siempre han
producido y consumido productos, bienes o servicios resultado de esta actividad.
Por lo tanto todos los hombres al producir bienes y/o productos y de consumir estos
mismos, hace que los hombres no puedan ser vistos con una mirada homogénea o solo
desde su biología, estos (los hombres) se adscriben a las determinadas clases sociales a
partir de la manera como se articulan al aparato productivo de la Formación estructural
económica social a la que pertenecen.
En resumen, según lo que produzco sean bienes materiales o servicios, debo
consumir, esto hace que tenga una determinada forma de reproducción social expresión
de la dimensión particular, determinando formas diferentes de enfermar o morir o de tener
salud y vivir, según el ciclo de reproducción al que pertenezca como ser humano.
3. Dimensión Estructural.
Esta dimensión expresa cómo, el proceso salud enfermedad de los diversos grupos
colectivos, se dan en una determinada formación Económica Social (FES). Una Formación
económica Social viene a ser el resultado de las formas de articulación de los modos de
producción que se presentan en una determinada sociedad, es la expresión del desarrollo
de su capacidad productiva, su organización económica y social y las relaciones sociales
que operan en su seno.
Podemos reconocer diferentes expresiones estructurales en los distintos países, es
así que podemos ver países con una formación Económica social desarrollada, moderna,
con modos de producción de alta concentración de la riqueza, producción de tecnología de
punta, con gran ahorro interno un PIB fuerte y un crecimiento económico permanente con
un marcado desarrollo de sus fuerzas productivas. Frente a esta realidad encontramos
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también sociedades poco desarrolladas o de economía dependiente, semiindustrializadas
o nada industrializados, cuya economía se basa principalmente en la explotación y
exportación de materia prima y/o materia bruta, con economías pobres y dependientes del
capital externo, con poca o ninguna capacidad de ahorro, economías debilitadas con un
pobre desarrollo de sus fuerzas productivas, con poco o nada de acceso a la tecnología y
a la modernidad por lo tanto muy disímiles o diferentes a las anteriores.
En el ejemplo mencionado a propósito de la dimensión Particular, hablábamos de
un agricultor, un obrero o un médico, si estos están viviendo en una Sociedad que presenta
una Formación Social y económica de alto desarrollo frente a individuos con la misma
determinación social (agricultores, obreros o profesionales) de estructuras económicas
dependientes o semi industrializadas y con poco desarrollo productivo, su perfil
epidemiológico, así como las formas de enfermar y morir o consumir valores para tener
salud y vivir se determinara también por la estructura socioeconómica a la que pertenece
cada uno de ellos. La Dimensión Estructural por lo tanto se expresará de distinta manera
en cada uno de los individuos por la simple condición estructural donde se da su PSE.
En este sentido podemos afirmar que viene a ser totalmente distinto el
comportamiento de los patrones de enfermedad o el perfil epidemiológico de una estructura
desarrollada frente a la de una estructura social pobre y dependiente.
V. Conclusión
A manera de conclusión nos permitimos iniciar esta con un ejemplo concreto, que
nos permita ver cómo el Proceso Salud enfermedad se comporta de manera diferenciada
en las distintas personas, tomando como base de razonamiento la categoría Proceso
Salud-Enfermedad en una sociedad concreta.
En base a estas afirmaciones, veamos como la condición de los seres humanos (dimensión
individual) está determinada por las diversas formas de reproducción social (dimensión
particular), en el seno de una determinada estructura económico social (dimensión
estructural).
Ejemplo: Un niño (condición biológica) presentará los riesgos atribuidos a su edad así como
también todos los potenciales o valores para desarrollarse que biológicamente presenta por
su edad, este niño presentará ya un Proceso salud-enfermedad diferenciado con otros niños
a la luz de la determinación particular es decir, determinada por el ciclo de
reproducción social al que pertenece siendo hijo de un agricultor, de un obrero o un Médico
y finalmente el Proceso Salud de cada uno de estos niños con las formas de reproducción
señaladas, también presentará diferencias entre sí, si el ciclo de reproducción(dimensión
Particular) se desarrolla en el seno de una estructura económica (dimensión estructural),
caracterizada por la disponibilidad económica de producción e inversión o una estructura
económica pobre con bajas tasas de inversión y de economía primaria.
Que queremos decir; el PS-E de este niño si vive en un país rico y de gran inversión o en
un país con estructura económica pobre presentaran diferencias ahora si determinadas por
la estructura económica a la que pertenece, siempre supeditada a su ciclo de reproducción.
En este marco podemos afirmar que hay factores condicionantes (dimensión
individual) y factores determinantes (dimensiones Particular y Estructural) del proceso
Salud - Enfermedad.
Intentando hacer una definición del Proceso Salud Enfermedad podemos sostener
que el Proceso Salud enfermedad viene a ser “la síntesis de un conjunto de
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON-FACULTAD DE MEDICINA-DPTO.MEDICINA SOCIAL Y FAMILIAR-2025
determinaciones que operan en una sociedad concreta…” (Breilh J. G., 1985) y que
producen en los diferentes grupos sociales patrones característicos de enfermar y morir o
de tener salud y vivir.
Por lo tanto, la calidad de vida a la que está expuesto un grupo social, hace también
a los riesgos a los que se expondrá por su condición de grupo, ahí es donde nacen los
perfiles o patrones de enfermedad, diferenciados en cada uno de los grupos y en las
formaciones sociales también distintas.
“La salud enfermedad es, para nosotros, el producto de las relaciones sociales o el
riesgo del hombre viviendo en sociedades estructuradas históricamente sin tener en cuenta
las necesidades y las limitaciones de la especie. Por lo tanto, no nos estamos enfermando,
accidentando, invalidando, intoxicándonos o muriéndonos en forma “natural” si no causa de
determinantes sociales que actúan sobre nosotros directa e indirectamente y que las
sociedades humanas toleran y aceptan por diversas razones tal como aceptan las guerras,
el alcoholismo o la pena de muerte” (Breilh J. G., 1985).
Esta tolerancia y aceptación supuestamente neutral, ha estado sucediendo y seguirá
sucediendo mientras la salud y la enfermedad y la muerte sean consideradas meros
procesos biológicos, aislados de la sociedad donde se presentan produciéndose
“naturalmente”.
Estamos lejos de poder entonces iniciar acciones preventivas efectivas y de mayor
alcance si seguimos asumiendo, al ser Humano como aislado de una condición económico
social y solo como una expresión individual biológica.
Para finalizar, en síntesis de acuerdo a este modelo la Salud y la Enfermedad son
parte de un solo proceso, resultado de una compleja interrelación dialéctica del hombre con
sus dos universos ecológicos, el mundo interno y los múltiples ambientes que se desarrollan
a su alrededor donde se desenvuelve en su vida cotidiana.
La Salud-Enfermedad es un proceso que se origina en las estructuras económicas,
se particulariza y distribuye en las personas de acuerdo a su clase social y se expresa en
su biología individual. Si bien esta conceptualización viene siendo admitida como un
proceso eminentemente social, reconocido hace varios años, sin embargo los enfoques y
las intervenciones continúan siendo individuales enfocadas a la enfermedad y fuertemente
biologicistas
BIBLIOGRAFÍA
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Universitaria.
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https://alice.ces.uc.pt/dictionary/?id=23838&pag=23918&id_lingua=2&entry=24243. ISBN:
978-989-8847-08-9
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