“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL
FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”
MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
CLÍNICA Y ANATOMÍA
PATOLÓGICA
AÑO 2015
FICHA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
PROCESO Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud
Nombre del Fecha: Mayo 2015
Estudio Anatomopatológico
Procedimiento Código: 07
Propósito Realizar el análisis macroscópico y microscópico y establecer el
diagnóstico anatomopatológico en muestras de tejidos sólidos
Alcance Servicio de Anatomía Patológica
Marco Legal Ley N° 26642 – Ley General de Salud
Ley N° 27657 – Ley del Ministerio de Salud
D.S. N° 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley N° 27657
NTS N° 21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud “Categorías de
Establecimientos del Sector Salud”
ÍNDICES DE PERFORMANCE
Unidad de
Indicador Fuente Responsable
Medida
N° de Muestras
Registro de Ingreso Jefatura del Servicio de
Procesadas / N° de Examen
de Muestras Anatomía Patológica
Muestras Solicitadas
NORMAS
Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V 02. Directiva para la formulación de documentos técnicos
normativos de gestión institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial N° 603-
2006/MINSA y su modificatoria con la Resolución Ministerial N° 317-2009/MINSA.
Resolución Directoral N° 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de
Organización y Funciones del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica.
Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: MPR-CNSP-
013: RESOLUCIÓN JEFATURAL N° 478-2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO Toma de muestra de biopsia y espécimen quirúrgico por el médico tratante en sala
de operaciones, sala de procedimientos o consultorios.
Envío de muestras al Servicio de Anatomía Patológica con el Técnico de
Enfermería, familiar o pacientes si es ambulatorio.
Si son pacientes ambulatorios se dirigen a Caja a pagar la orden de pedido.
El técnico de laboratorio recepciona las muestras con sus respectivas solicitudes de
pedido y ticket de pago si son pacientes ambulatorios.
El médico anatomopatólogo realiza la descripción Macroscópica de las biopsias de
mayor tamaño y especímenes quirúrgicos siguiendo las pautas generales y para
cada órgano en particular, de los protocolos de control macroscópico.
El técnico de laboratorio realiza la preparación de fijadores y soluciones, entre otros
según técnica, realiza el fijado de la muestra con formol.
El técnico de laboratorio realiza el procesamiento automático de los tejidos celulares.
El técnico de laboratorio realiza la inclusión, confección de bloques de parafina,
procesamiento de la muestra mediante cortes al micrófono y coloración histológica.
El médico anatomopatólogo realiza el examen microscópico y formula los
resultados.
Rotulado, clasificación, registro y ubicación de muestras estudiantes en el depósito
de archivo del servicio.
La secretaria del servicio transcribe los resultados emitidos por el Médico
Anatomopatólogo.
Firma de los resultados por el Médico Anatomopatólogo.
FINAL Entrega de resultados impresos a pacientes, familiares o personal de archivo para
ser pegados en la historia clínica.
ENTRADAS
Nombre Fuente Frecuencia Tipo
Sala de
Biopsia y Orden de
Procedimientos, Sala
examen Diaria Manual
de Operaciones.
anatomopatólogo
Consultorio
SALIDA
Nombre Destino Frecuencia Tipo
Resultado de Análisis Historia Clínica Diaria Manual
Procedimiento mediante el cual la institución realiza la atención del
Definiciones paciente de Consulta Externa para el procesamiento de análisis de
sangre y fluidos.
Orden de análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos
Registros de Registro del Servicio, Sistema Informático.
Anexos Flujograma.
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud.
Nombre del Procedimiento: Estudio Anatomopatológico
Servicio S. Procedimientos,
Oficina de Servicio de Anatomía
S. Operaciones. Caja Oficina de Archivo
Usuario Seguros Patológica
Consultorio
INICIO
Médico Cirujano Toma de muestra de
Tratante biopsia o esp.
Quirúrgico y entrega de
orden
Téc. Economía Realiza el cobro
de la orden
no
Jefe de Seguros Sellado de
Orden
si
Recepción de
muestras y registro
en Libro Diario
Téc. Laboratorio
Descripción
Macroscópica
Procesamiento de la
muestra o espécimen
quirúrgico
Médico
Anatomopatólogo
Examen Microscópico y
Formulación de
Resultado
Secretaria
Impresión de
Médico
Anatomopatólogo Resultado
Firma de
Téc. Archivo resultado
Resultado es pegado
en Historia Clínica
Cobro de Proceso de registro y
PRODUCTO Entrega de Orden Orden Sellada Resultado
FIN
análisis procesamiento
FICHA DE DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
PROCESO Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud
Nombre del Examen Diagnóstico de Fecha: Mayo 2015
Procedimiento Papanicolaou Código: 08
Propósito Determinar el diagnóstico citológico de Cáncer de Cuello Uterino del
Tracto Genital Femenino
Alcance Servicio de Anatomía Patológica
Marco Legal Ley N° 26642 – Ley General de Salud
Ley N° 27657 – Ley del Ministerio de Salud
D.S. N° 013-2002-SA-Apreba Reglamento de Ley N° 27657
NTS N° 21-MINSA/DGSPN. Norma Técnica de Salud “Categorías de
Establecimientos del Sector Salud”
ÍNDICES DE PERFORMANCE
Unidad de
Indicador Fuente Responsable
Medida
N° de Papanicolaou
Procesadas / N° de Registro de Jefatura del Servicio de
Papanicolaou
Papanicolaou Papanicolaou Anatomía Patológica
Solicitados
NORMAS
Directiva N° 007-MINSA/OGPE-V 02. Directiva para la formulación de documentos técnicos
normativos de gestión institucional. Aprobado mediante Resolución Ministerial N° 603-
2006/MINSA y su modificatoria con la Resolución Ministerial N° 317-2009/MINSA.
Resolución Directoral N° 0205-2010-SA-DS-HSR-OEPE/DG que aprueba el Manual de
Organización y Funciones del Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica.
Manual de Bioseguridad para Laboratorios del Instituto Nacional de Salud: MPR-CNSP-
013: RESOLUCIÓN JEFATURAL N° 478-2005-J-OPD/INS. FECHA: 25/08/05
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO Toma de muestra de células de cuello uterino, extensión de muestra en lámina y
fijación con alcohol por el médico tratante.
El médico tratante elabora la solicitud del Examen Diagnóstico Citológico de Cuello
Uterino “Papanicolaou” PAP.
El técnico de enfermería transporta la muestra al Servicio de Anatomía Patológica.
El técnico de laboratorio recepciona la muestra (lámina y orden de pedido).
El técnico de laboratorio rotula la muestra con los datos de la orden.
El técnico de laboratorio colorea la muestra con la Técnica de Papanicolaou y realiza
su montaje.
El técnico de laboratorio realiza un tamizaje de la lámina con el microscopio.
La lámina con la muestra es revisada por el Médico Anatomopatólogo mediante
estudio microscópico y emite el diagnóstico.
La secretaria del servicio realiza la transcripción y tipeo de resultados.
El médico anatomopatólogo firma los resultados.
FINAL Envío de resultados a la Historia Clínica por secretaria del servicio.
ENTRADAS
Nombre Fuente Frecuencia Tipo
Manual e
Muestra de PAP Consultorio Diaria
Informático
SALIDA
Nombre Destino Frecuencia Tipo
Manual e
Resultado de Análisis Historia Clínica Diaria
Informático
Procedimiento mediante el cual la institución realiza la atención del
Definiciones paciente de Consulta Externa para el procesamiento de análisis de
sangre y fluidos.
Orden de análisis, Comprobante de pago, Formatos y Cuadernos
Registros
de Registro del Servicio, Sistema Informático.
Anexos Flujograma.
EXAMEN DIAGNÓSTICO DE PAPANICOLAOU
Nombre del Proceso: Protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Nombre del Subproceso: Recuperación y rehabilitación de la salud.
Nombre del Procedimiento: Examen Diagnóstico de Papanicolaou (PAP)
Servicio
Consultorio de Oficina de Servicio de Anatomía
Caja Oficina de Archivo
Usuario Gineco-obstetricia Seguros Patológica
INICIO
Médico Toma de muestra de
Tratante Papanicolaou y
entrega de orden
Paciente Transporte de
muestra
Téc. Economía
Realiza el cobro
de la orden
no
Jefe de Seguros Sellado de
Orden
si
Recepción de
muestras y registro
en Libro Diario
Técnico en
Rotulación de
Laboratorio
lámina
Procesamiento de la
lámina (coloración y
montaje)
Tamizaje
Médico Microscópico
Anatomopatólogo
Revisión de Resultado
Secretaria y Diagnóstico
Transcripción e
Médico Impresión de Resultado
Anatomopatólogo
Téc. Archivo
Firma de resultado
Resultado es pegado
en Historia Clínica
Cobro de Proceso de registro y
PRODUCTO Entrega de Orden Orden Sellada Resultado
FIN
análisis procesamiento
