Micro diagnóstico de salud y proyecto de

intervención en el CS TII Zapotitla,

Tláhuac

Febrero 2023- Enero 2024

MPSS Manuel Omar Montoya Plascencia

Secretaría de salud publica de la CDMX

Jurisdicción sanitaria Tláhuac
CS TII Zapotitla

Evaluación e intervención del estado

nutricional y metabólico en escolares que
acuden a primarias ubicadas en el área de
responsabilidad del CS Zapotitla.
INDICE
1. Introducción del diagnóstico de salud
2. Objetivos
a. Objetivos generales
b. Objetivos especificos
3. Marco de Referencia.
4. Datos de la Unidad de Salud
a. Dirección y Ubicación.
b. Servicios.
c. Organigrama.
d. Misión y Visión de la Unidad.

5. Metodología Utilizada.
a. Tipo de estudio.
b. Recolección de datos.
c. Límites de tiempo y espacio.
d. Recursos utilizados.
i. Recursos Humanos
ii. Recursos Materiales
 1. Introducción al diagnostico de salud
La obesidad infantil es un problema de salud pública mundial que se ha convertido
en una de las principales preocupaciones de los sistemas de salud en todo el
mundo. Los niños obesos tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades
crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial, enfermedades,
cardiovascular, problemas respiratorios entre otros (1). Por lo tanto, es de gran
importancia evaluar el riesgo cardiometabólico en niños escolares, ya que los
hábitos alimentarios y de actividad física adquiridos durante esta etapa pueden
influir significativamente en la salud a largo plazo.

En este contexto, la evaluación del riesgo cardiometabólico en niños escolares

puede ayudar a identificar tempranamente factores de riesgo y prevenir el desarrollo
de patologías. En particular, la obesidad infantil se ha convertido en un factor de
riesgo clave para la aparición de enfermedades metabólicas y cardiovasculares en
la edad adulta, los patrones alimentarios y de actividad física adquiridos durante la
infancia influyen directamente en el desarrollo de estas enfermedades. Por lo tanto,
es esencial evaluar el riesgo cardiometabólico en niños escolares y establecer
estrategias preventivas, de educación, tratamiento y canalización para combatir la
obesidad infantil y sus consecuencias a largo plazo.

Del mismo modo conocer el estado de malnutrición o deficiencia que los escolares
pueden desarrollar por las condiciones del área en la que se encuentra la cual es
un área de alta marginación y con un estatus académico, sociocultural y económico
bajo los condiciona a presentar y que los padres pasen por alto enfermedades
metabólicas y de la nutrición, así como desconocer los beneficios de la prevención
y relegar el cuidado de los menores.

Este documento llevara acabo una revisión de los parámetros de salud que la
localidad presenta, así como un delineado estudio del estado de salud y bienestar
de los menores para así poder implementar un plan de intervención que involucrara
educación, referencia, tratamiento y concientización de las familias, escuelas y a los
menores para así poder mejorar la cultura de la salud para así mejorar las
condiciones de la localidad.
2. OBJETIVOS
a) Objetivo General

Determinar el estado de salud, nutricio-metabólico de los escolares entre 6 y 12

años que asistan a primarias en Zapotitlán, Tláhuac. Para atender a la población en
riesgo.

b) Objetivos específicos

I. Medir peso, talla, IMC, pulso, tensión arterial, saturación de

oxigeno capilar, hemoglobina, circunferencia de cintura,
circunferencia de cadera, glucosa, (EKG).
II. Evaluar dieta de los escolares
III. Evaluar el desarrollo ponderal de los escolares
IV. Evaluar el estado nutricio de los escolares
V. Evaluar riesgo de anemia en la población.
VI. Evaluar riesgo cardiometabólico de la población.
VII. Evaluar la actividad física y horas frente a pantalla de los menores.
3. MARCO DE REFERENCIA
A. Desarrollo del escolar

Un marcador importante del desarrollo de niños en etapa escolar es el

crecimiento ponderal tanto en peso como en talla, un adecuado crecimiento nos
indica que el escolar se encuentra en condiciones optimas tanto de salud,
nutricionales y sociales. El retraso de la ganancia ponderal es la mas clara
manifestaciones de un desequilibro en la el estado de salud de los niños
escolares, este es uno de los principales problemas de sanitarios que a nivel
global y en México, principalmente en las zonas mas marginadas de nuestro país
(2,3). Los factores que se pueden ver involucrados en el decremento de las
ganancias ponderales o en perdida de las mismas son multifactoriales, estas
pueden ser factores patológicos que han condicionado el desarrollo, factores
genéticos o congénitos, carencias nutricionales, inadecuado estado nutricio y
metabólico, problemas socioeconómicos, factores culturales, nivel educativo de
los padres, etc. (4).
Las alteraciones de la ganancia ponderales es la forma que en los niños en etapa
escolar denotan alguna alteración como las antes mencionadas, esto pueden
contribuir a graves repercusiones en el desarrollo motor, sensorial, cognoscitivo
y socioemocional a lo largo de la vida y estas implicaciones pueden repercutir a
largo plazo o ser permanentes, lo cual, a su vez, podría mermar la calidad de
vida de los ahora escolares (5). Tomando en cuenta todos estos factores tanto
la desnutrición, como la obesidad infantil aumenta los riesgos de padecer
enfermedades crónicas no transmisibles, infecciones, trastornos psiquiátricos,
del aprendizaje lo que conlleva el riego de poder padecer las complicaciones de
estas mismas generando un circulo vicioso, lo que conlleva a un mayor riesgo
de mortalidad, morbilidad y muerte prematura (6).
Existente una relación entre el estado de salud, nutricional, nivel socioeconómico
y el rendimiento académico esta relación favorece a los menores cuyos ejes se
encuentren en optimas condiciones y es contraproducente y merma los ejes de
los niños que presentan alteración en alguno de estos, lo que podría afectar el
entorno, el desarrollo y las expectativas de calidad de vida del menor (7).
B. Alimentación en el escolar
Uno de los factores mas influyentes en el desarrollo ponderal, cognitivo y
psicosocial durante la infancia es el estado nutricional. Para asegurar el
desarrollo biopsicosocial del individuo en formación, es fundamental que existan
condiciones nutricionales favorables desde el período de gestación de la madre
y durante el resto de la vida, pero será de vital importancia durante la lactancia
y hasta el final de la adolescencia cuando la nutrición desenvuelva su papel mas
importante ya que es durante esta etapa que el individuo tiene su mayo
desarrollo biopsicosocial, y esto va a depender completamente del contexto
sociocultural y económico en el cual este inmerso el escolar (8). Una nutrición
inadecuada durante las etapas perinatal y postnatal puede resultar en
desnutrición, la cual se define como el alto o bajo nivel en el consumo de
micronutrientes de vitaminas y minerales que se puede reflejar en desnutrición,
obesidad o sobrepeso y causar enfermedades, morbilidad y mortalidad, o algún
tipo de discapacidad (8).
C. Crecimiento en el escolar
La asociación española de pediatría define el crecimiento como un proceso
biológico de la infancia que se inicia en el momento de la fecundación y termina
hacia el final de la segunda década de la vida. Este involucra muchas aristas
como el crecimiento del tamaño del cuerpo, la maduración progresiva de todos
los órganos y sistemas que conduce al individuo a adquirir una capacidad
funcional completa (9).
La talla es un rasgo que está determinada genéticamente, pero esta puede ser
alterada por condiciones ambientales. En las condiciones idóneas
aproximadamente el 80% de la talla adulta se le puede atribuir a factores
genéticos. Del mismo modo esta determinado el ritmo de maduración, orgánica
y sexual. No obstante, ni la talla ni el ritmo de maduración dependen
exclusivamente de la genética, esta depende también de la interacción de
diversos factores genéticos, económicos, sociales, educativos y ambientales en
el proceso de crecimiento (9).
 El gran numero de factores implicados en el proceso de crecimiento para que
este sea óptimo hacen que la valoración del crecimiento de un niño sea
indispensable para el mismo, ya que este es un indicador muy sensible de su
estado de salud.

D. Valoración del desarrollo del escolar.

El desarrollo del escolar es una magnitud que se ve severamente afectada por

la malnutrición, la obesidad y cualquier tipo de patología, desde infecciones que
puedan disminuir el apetito por unos cuantos días hasta enfermedades como el
cáncer que tanto el desarrollo de la enfermedad como el tratamiento de la misma
impactan de forma importante el desarrollo, cabe destacar que la malnutrición
infantil es el problema que mas puede impactar en el crecimiento y desarrollo
del escolar, este hoy en día sigue siendo un importante problema de salud
pública en todo el mundo. La organización mundial de la salud (OMS) menciona
que la medición del crecimiento de los niños es una parte preponderante de la
vigilancia del desarrollo y la salud infantil (10). Se ha observado que los
lactantes que presentan un crecimiento inadecuado debido a una mala
alimentación, los lleva en un inicio a presentar desnutrición, que posteriormente,
se vera correlacionado en el futuro con aumento de la ingesta calórica,
proporcionándoles un mayor riesgo de padecer sobrepeso u obesidad.
La organización mundial de la salud tiene tablas de crecimiento, ganancia de
peso e IMC infantil este instrumento de diagnóstico sirve para vigilar y evaluar el
estado nutricional de los niños. Esta evaluación se realiza mediante el
seguimiento continuo de la estatura, el peso y el indicé de masa corporal los
cuales nos permiten detectar a los infantes que no están teniendo una ganancia
adecuada de peso y talla, también nos muestran a los niños que corren el riesgo
de sufrir sobrepeso u obesidad (10).

La medición del desarrollo en el escolar es un espectro multifactorial que

involucra diversos parámetros para poder saber que el menor esta teniendo un
optimo desarrollo, esta valoración no solo implica la medición de la talla y la
 ganancia de peso a través del tiempo como lo indican las tablas de crecimiento
de la organización mundial de la salud (10). También se deben de medir hitos
de maduración neurológica, psicomotriz, social y otros factores que también se
ven implicados en el correcto desarrollo de los menores y que de la misma forma
que el crecimiento ponderal conlleva un papel importante en el desarrollo de
capacidades del menor este desarrollo neuropsicomotriz puede desempeñar el
papel mas importante en la vida académica, social y laboral del futuro adulto
(11).

E. Obesidad
La prevalencia de obesidad infantil y las comorbilidades que de esta proceden
representan un problema sanitario de primer orden en México y el mundo, esto
aunado al aumento sostenido en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la
población infantil, la OMS menciona que en 2016 había más de 340 millones de
niños y adolescentes con alguna de estas dos patologías, y estos se
concentraban en su mayoría en el tercer mundo, al cual pertenecemos. Se
estima que en caso de no realizar la alguna intervención los menores que
padecen obesidad, la mantendrán durante la adolescencia y en la adultez, esto
representara un elevado gasto sanitario además de que tendra repercuciones a
nivel personal y social en las personas que la padezcan y ni hablar de la
pauperrima calidad de vida que les espera si no se hace algo oportunamente
(12).
La obesidad es una enfermedad crónico degenerativa la cual es multifactorial, la
cual se presenta por un aumento del tejido adiposo, lo cual se ve representado
clínicamente como un aumento de peso por arriba de las 2 desviaciones
estándar según las tablas de crecimiento de la OMS. La obesidad aparece
debido a un desequilibrio positivo en cuestiones energéticas entre la ingesta
energética y el gasto calórico, en llanas palabras esto quiere decir que se come
mas de la energia que el cuerpo ocupa dia a dia para desmpeñar sus actividades
diarias; esta se ve involucrada con factores genéticos, evolutivos y ambientales
los cuales favorecen el desarrollo de la patología (13). La obesidad puede
 provocar complicaciones como el desarrollo de enfermedades metabólicas como
diabetes, dislipidémia e hipertensión (14).

F. Desnutrición

La desnutrición se refiere a la pérdida anormal de peso, esto determinado referente

al peso que le para una edad y talla determinada, esto se puede referir según las
tablas de la OMS o del CDC de desarrollo en las cuales se identifica la desnutrición
con -2DE o por debajo del percentil 5 según corresponde a cada una. Esta
desencadenada por la pobre ingesta de alimento, la mala absorción de los
nutrientes o la imposibilidad de la absorción nutrimental lo que desencadena una
perdida de peso la cual puede ser crónica, aguda o crónica agudizada, esta puede
presentarse con un patrón de armonización el cual no muestra alteraciones a nivel
de la proporcionalidad del cuerpo del menor debido a su cronicidad, o existen
algunas disarmónicas las cuales se producen por la agudeza de la patología, la
agudización de la desnutrición o por una cronicidad tan severa que ha alterad los
patrones de crecimiento y proporción física (15).

La desnutrición es un trastorno, que conlleva un abundante cuadro sintomático en

cada uno de sus distintos grados, también puede presentarse como una patología
tales como anemia, infecciones a repetición, fragilidad, los pacientes también llegan
a presentar problemas hormonales o deficiencias vitamínicas las cuales tienen una
variedad de síntomas cada una. Una patología que cabe resaltar dentro de todas
es la anemia debido a que esta puede ser silente pero las consecuencias de la
misma son serias y alteran múltiples órganos. En cuanto a las infecciones nos
podemos preguntar quien fue primero el huevo o la gallina ya que estas pueden
provocar desnutrición o la desnutrición puede favorecer a estas y este es un
fenómeno que hay que perseguir debido a que el desenlace puede ser fatal a corto
plazo. La desnutrición también puede aparecer como una secuela secundaria de
algunos padecimientos y entonces sus síntomas y manifestaciones son más
localizadas y precisas, descartando así distintas etiologías(15).
El presentar una baja talla o una talla no adecuada para la edad que presenta,
también representa un patrón de la desnutrición crónica, debido a que esta refleja
una alimentación precaria por periodos largos o de episodios de enfermedad
repetidos y constantes o crónicos los cuales se ven asociados con condiciones
socioeconómicas de nutrición y de salud precarias (16). Si esta deficiencia se
mantiene por un periodo largo, la baja talla puede causar daños irreversibles al
desarrollo neuronal, lo que provocaría que los menores puedan desarrollar
plenamente su potencial físico y cognitivo (17, 18).
En promedio casi la mitad de las muertes en menores de cinco años esta
relacionada con la desnutrición (19). Esta patología se ve ligada de manera estrecha
con la pobreza, la inequidad las carencias e inseguridad alimentaria, estos factores
multiplican el riesgo de sufrir malnutrición, y sus comorbilidades (20, 21, 22). A pesar
del descenso de la prevalencia de desnutrición en los poblados rurales y en la región
sur del país, la desnutrición continua siendo un problema presente en el país ya que
en estas zonas las condiciones de vulnerabilidad de las personas son mayores (23).
4. DATOS DE LA UNIDAD DE SALUD
a. Dirección y Ubicación.
i. Jurisdicción Sanitaria TLAHUAC Centro de salud ZAPOTITLA tipo TII.
Domicilio: Delegación TLAHUAC Colonia ZAPOTITLA Calle CECILIO ACOSTA.
Sin numero CP. 13310 Teléfono 50381700, Ext 7490, 7491, 7492. Correo
electrónico: [email protected].

C.S. TII Zapotitla

Fuente Google maps 2023.

ii. MAPA DEL AREA AGEBs Su área de correspondencia está integrada por 14
Áreas Geo Estadísticas Básicas (AGEBs)

Fuente: Jefatura de Enfermería TII Zapotitla

 b. Servicios.
Los servicios con los que cuenta el CS TII Zapotitla son:
I. Modulo COVID
II. Consulta general
III. Consulta odontológica
IV. Consulta psicológica
V. Consulta de pacientes con enfermedades crónico degenerativos
VI. Modulo de Papanicolaou
VII. Ultrasonografía
VIII. Inmunizaciones
IX. Trabajo social
X. Modulo de detecciones
XI. Epidemiologia
XII. Planificación familiar
XIII. Farmacia
XIV. Somatometría
XV. Ceye
XVI. Maduración temprana
XVII. Grupo de crónico degenerativos
c. Organigrama.
i. CUERPO DIRECTIVO
1. Director del Centro de Salud DR HUMBERTO MEDRANO VEGA
Correo Electrónico [email protected]
2. Nombre del Subdirector Administrativo LIC. LUIS ENRIQUE
VILLAVERDE GONZALEZ
3. Nombre del Epidemiólogo DRA AIDE HERNANDEZ MARTÍNEZ
4. Nombre del Gestor de Calidad DR JUAN MANUEL RUIZ ANDRADE
5. Nombre del Jefe de Trabajo Social LIC. T.S MARÍA DEL ROCÍO
MONTOYA HERNÁNDEZ
6. Nombre del Jefe de Enfermeras LIC EN ENF. EDER GEOVANNI
ALVARADO PORTO CARRERO

d. Misión y Visión de la Unidad.

i. Misión: La misión del centro de Salud Zapotitla es brindar a la
población de la demarcación atención a la salud de manera
integral, eficaz y eficiente, con calidad y calidez de acuerdo a
los lineamientos exigidos por los paradigmas actuales que rigen
a la salud.
ii. Visión: El centro de salud deberá coordinar y controlar las
acciones de epidemiologia, medicina preventiva y de fomento
sanitario que se desarrollen en las áreas de responsabilidad de
la unidad, para coadyuvar al mejoramiento del nivel de salud de
la población residente en la demarcación.
En este se requiere de un modelo de presentación de servicios,
el modelo de atención ampliado de servicios de salud que tenga
la capacidad de abordar los procesos de salud – enfermedad
en sus dimensiones de promoción, prevención o eliminación del
riesgo y restauración del daño, tanto en el nivel individual, como
familiar y comunitario mediante la prestación eficaz y eficiente
de servicios. Para lograrlo debe fortalecerse la gestión local, la
participación social y aportar a la construcción de la ciudadanía
social (aval ciudadano) plena para todos los habitantes.
5. Metodología Utilizada.

a. Tipo de estudio.

El presente es un estudio observacional de corte transversal,

analítico.

b. Recolección de datos.

La recolección de datos se llevara acabo en las escuelas primarias

que correspondan a las AGEBs correspondientes al C.S. Zapotitla. Se
realizara la recolección de datos por medio de cuestionarios que serán
aplicados a los padres de los menores y en el mismo se pedirá el
consentimiento de los mismos para realizar la evaluación medica del
menor; al cual se le realizaran las mediciones e intervenciones
mencionadas en los objetivos

c. Límites de tiempo y espacio.

La recolección de datos se realizará durante los meses de junio a

septiembre de 2023, en las escuelas primarias de las AGEBs
correspondientes al C.S. TII Zapotitla.

d. Recursos utilizados.
i. Recursos Humanos

▪ Se requerirá de los pasantes de medicina para realizar

mediciones y análisis de datos.
▪ De los profesores y padres de familia para las
facilidades necesarias para el estudio e intervención
con los menores.
 ▪ Directivos escolares los cuales su función será
brindarnos acceso y las facilidades para realizar el
presente estudio

ii. Recursos Materiales

▪ Bascula
▪ Estadiómetro
▪ Cinta métrica
▪ Oxímetro
▪ Baumanómetro
▪ Hemocue y micro cubetas
▪ Glucómetro y tiras reactivas
▪ Lancetas
▪ Torundas
▪ (EKG)
▪ Computadora
▪ Impresora
▪ Hojas
▪ Plumas
▪ Software estadístico
▪ Software anthro
▪ Tablas con clip de madera
BIBLIOGRAFIA

1) Neena Thomas-Eapen,Childhood Obesity,Primary Care: Clinics in Office Practice,Volume

48, Issue 3,2021,Pages 505-515.

2) Galgamuwa LS, Iddawela D, Dharmaratne SD, Galgamuwa GLS. Nutritional status and
correlated socio-economic factors among preschool and school children in plantation
communities, Sri Lanka. BMC Public Health. 2017;17(1):377. Ansuya, Nayak BS,
Unnikrishnan B, George A, N. SY,

3) Mundkur SC, et al. Risk factors for malnutrition among preschool children in rural Karnataka:
a case-control study. BMC Public Health. 2018;18(1):283.

4) Garrido, C. I. T. (2021). Sobrecarga ponderal infantil: determinantes familiares y personales

como factores de riesgo (Doctoral dissertation, Universidad del País Vasco-Euskal Herriko
Unibertsitatea).

5) Navazo, B. (2020). Influencia de los factores socio-ambientales, económicos y migratorios

familiares sobre el crecimiento y desarrollo de niños malnutridos residentes en Puerto
Madryn (Chubut). In Encuentro de Becaries de Posgrado de la UNLP (EBEC)(Modalidad
virtual, 12 de noviembre de 2020).

6) Morales, A. M., Escalona, M. N., Muñoz, R. M., Pastén, Y. D. L. O., Turner, E. G., Adasme,
G. P., ... & Álvarez, N. G. (2022). Prevalencia de malnutrición por exceso y cambios
antropométricos asociados a riesgo cardiometabólico en escolares de colegios públicos
pertenecientes la zona centro sur de Chile con una alta densidad rural y de bajos
ingresos. Retos: nuevas tendencias en educación física, deporte y recreación, (45), 496-501.

7) Yamada M, Sekine M, Tatsuse T, Asaka Y. Association between lifestyle, parental smoke,

socioeconomic status, and academic performance in Japanese elementary school children:
The Super Diet Education Project. Environ Health Prev Med. 2019;24(1):22.

8) González García, G., Rodríguez Martínez, G., Romero Noreña, A., Fuertes Fernández-
Espinar, J., Lorente Aznar, T., Álvarez Sauras, M. L., ... & Garagorri Otero, J. M. (2009).
Influencia de la etnia y el sexo en la ingesta de alimentos como factores de riesgo de
malnutrición en escolares. Acta pediatr. esp, 493-497.

9) AEPED, (2023). Crecimiento en los niños. Consultado el día 5/05/2023 en la pagina:

https://enfamilia.aeped.es/edadesetapas/crecimientoenninos

10) OMS, (2023). Crecimiento en los niños. Consultado el día 5/05/2023 en la pagina:
https://www.who.int/es/health-topics/child-growth#tab=tab_1

11) Martínez, José William. (2014). Desarrollo infantil: una revisión. Investigaciones
Andinas , 16 (29), 1118-1137. Recuperado el 07 de mayo de 2023, de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
81462014000200010&lng=en&tlng=es.
12) World Health Organization (WHO). Descriptive Note. Obesity and Overweight [Internet].
WHO; 2020 [consultado 6 de mayo 2020]. Disponible en: Disponible
en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

13) World Health Organization (WHO). Obesity and overweight. January 2015. Ginebra: WHO;
2015. [consultado 6 de mayo 2020]. Disponible
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

14) Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, Group IDFETFC. The metabolic syndrome - A new worldwide
definition. Lancet 2005;366(9491):1059-62.

15) Santos, F. a. L. (2016). Desnutrición. BoletíN MéDico Del Hospital Infantil De MéXico, 73(5),
297–301.
16) Organización Mundial de la Salud. Malnutrición. Ginebra: OMS, 2018 referido el 3 de mayo
2023]. Disponible en:https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition.
17) Sudfeld CR, McCoy DC, Danaei G, Fink G, Ezzati M, Andrews KG, Fawzi WW. Linear Growth
and Child Development in Low- and Middle-Income Countries: a meta-analysis. Pediatrics.
2015;135(5):1266-1275.
18) Perlinas JM, Kim R, Krishna A, McGovern M, Aguayo VM, Subramanian SV. Understanding
the association between stunting and child development in low-and middle-income countries:
next steps for research and intervention. Soc Sci Med. 2017;193:101-9.
19) Adair LS, Fall C, Osmond C, Stein AD, Martorell R, Ramirez-Zea M,et al Associations of
linear growth and relative weight gain during early life with adult health and human capital in
countries of low and middle income: findings from five birth cohort studies. Lancet.
2013;382(9891):525-34.
20) De Onis M, Branca F. Childhood stunting: a global perspective. Matern Child Nutr.
2016;12(suppl 1):S12-S26.
21) Olofin I, McDonald CM, Ezzati M, Flaxman S, Black RE, Fawzi WW,et al Associations of
suboptimal growth with all-cause and cause-specific mortality in children under five years: a
pooled analysis of ten prospective studies. PLoS One. 2013;8(5):e64636.
22) Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, De Onis M, Ezzati M,et al Maternal and child
undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet .
2008;371(9608):243-60.
23) Dewey KG, Begum K. Long term consequences of stunting in early life. Matern Child Nutr .
2011;7(suppl 3):S5-S18.
24) Cuevas-Nasu L, Shamah-Levy T, Hernández-Cordero SL, González-Castell LD, Méndez
Gómez-Humarán I, Ávila-Arcos MA, Rivera-Dommarco JA. Tendencias de la mala nutrición
en menores de cinco años en México, 1988-2016: análisis de cinco encuestas nacionales.
Salud Publica Mex . 2018;60(3):283-90.